Krónikus prosztatitis

Ha a fertőző (vagy inkább a bakteriális) prostatitisz esetén a helyzet többé-kevésbé egyértelmű, akkor a krónikus prosztatitis továbbra is komoly urológiai probléma sok megmagyarázhatatlan kérdéssel. Talán a betegség maszkja alatt, a krónikus prosztatitisz néven elrejti számos betegséget és kóros állapotot, amelyekre jellemző a különböző szöveti változások és a funkcionális rendellenességek, nemcsak a prosztata, a férfi reproduktív rendszere és az alsó húgyutak, hanem más szervek és rendszerek általában is. 

A krónikus prosztatitis egyetlen definíciójának hiánya hátrányosan befolyásolja a betegség diagnózisának és kezelésének hatékonyságát.

Definíció szerint az Egyesült Államok Egészségügyi Intézetei, a krónikus prosztatitis diagnózisa azt sugallja, hogy legalább 3 hónapig fájdalom (kellemetlen érzés) jelentkezik a medencében, a perineumban és az urogenitális rendszer szerveiben. Ebben az esetben a düsuuria, valamint a prosztata titkos baktériumflóra hiányzik.

A krónikus prosztatitis fő célkitűzése a prosztata gyulladásos folyamatának jelenléte, amelyet a prosztata szöveteinek szövettani vizsgálata (szúrási biopszia vagy műtét eredményeként kapott) igazol, és / vagy a prosztata szekréció mikrobiológiai vizsgálatát; vagy ultrahang által észlelt prosztata jellegzetes változásai, a vizelési tünetek.

ICD-10 kódok

• N41.1 Krónikus prosztatitis.
• N41.8 A prosztata más gyulladásos betegségei.
• N41.9 A prosztatarák gyulladásos betegsége, meghatározatlan.

[1], [2], [3]

A krónikus prosztatitis epidemiológiája

A krónikus prosztatitisz első helyen áll a férfi reproduktív rendszer szervei gyulladásos betegségei és általában a férfiak betegségei között. Ez a leggyakoribb urológiai betegség az 50 évesnél fiatalabb férfiaknál. A prosztatában krónikus gyulladásban szenvedő betegek átlagos életkora 43 g, 80 éves korig a férfiak 30% -a szenved krónikus vagy akut prostatitiszben.

A krónikus prosztatitis prevalenciája az általános populációban 9%. Oroszországban az esetek 35% -ában a legközelebbi becslések szerint a krónikus prosztatitisz okozza a munkaképes férfiak urológusának fordulását. A betegek 7-36% -ában vesiculitis, epididymitis, vizelési rendellenességek, reproduktív és szexuális funkciók bonyolítják.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mi okozza a krónikus prostatitist?

A modern orvostudomány krónikus prosztatitiszét polietiológiai betegségnek tekintik. A megjelenése és a kiújulás a krónikus prostatitis, amellett, hogy az intézkedés a fertőző ágensek miatt neurovegetatív és hemodinamikai zavarok, amelyek mellett a gyengülő helyi és általános immunitás, autoimmunitás (a hatása az endogén immunmodulátorok - citokinek, és leukotriének), hormonális, kémiai (reflux a vizelet a prosztata csatornák) és biokémiai (lehetséges a citrátok) folyamatai, valamint a peptid növekedési faktorok rendellenességei. A krónikus prosztatitis kockázati tényezői a következők:

• életmód jellemzői, amelyek az urogenitális rendszer fertőzését okozják (megőrző és személyes higiénia nélkül fennálló nemi kapcsolat, gyulladásos folyamat és / vagy a szexuális partner vizelet- és nemi szervei):
• transzuretrális manipulációk végrehajtása (beleértve a prosztata TUR-t) profilaktikus antibiotikum-kezelés nélkül: \ t
• állandó húgycső katéter jelenléte:
• krónikus hipotermia;
• ülő életmód;
• szabálytalan szexuális élet.

A krónikus prosztatisz etiopathogenetikai kockázati tényezői közül az immunológiai rendellenességek különösen fontosak a különböző immunkompetensek közötti egyensúlyhiány miatt. Először is, ez olyan citokinekre vonatkozik - alacsony molekulatömegű polipeptid típusú vegyületekre, amelyeket limfoid és nem limfoid sejtek szintetizálnak, és amelyek közvetlen hatással vannak az immunkompetens sejtek funkcionális aktivitására.

A vizelet intraprostatikus refluxja nagy jelentőséget tulajdonít az ún. Kémiai nem bakteriális prosztata kialakulásának egyik fő tényezőjének.

A funkcionális diagnosztika kifejlesztése lehetővé tette az idegrendszer mélyebb tanulmányozását és a medencék és a prosztata neurogén rendellenességeinek diagnosztizálását. Először is, a hólyag emeleti izmaira és a húgyhólyagfal, a húgycső és a prosztata simaizomelemére utal. A medenceizmok neurogén diszfunkciója a krónikus abnormális prosztatisz nem gyulladásos formájának egyik fő oka.

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma összefüggésben állhat a myofascial trigger pontok kialakulásával is, amelyek az izmok csontjaihoz és fasciájához kötődnek. Ezeknek a kiváltó pontoknak a hatása, amelyek az urogenitális rendszer szervei közelében vannak, fájdalmat okoz, sugárzik a szuprapubikus területre, a perineumra és a nemi szervek kivetítésének más területeire. Általában ezek a pontok betegségekben, sérülésekben és sebészeti beavatkozásokban alakulnak ki a medence szervein.

A krónikus prosztatitis tünetei

A krónikus prosztatitis tünetei a következők: fájdalom vagy kellemetlen érzés, vizelet és szexuális zavar. A krónikus prosztatitisz fő tünete a fájdalom vagy a 3 hónapos periódusos kellemetlenség. és így tovább. A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a perineum, de a szuprapubikus, inguinalis, végbélnyílás és a medence egyéb területei, a comb belső felszínén, valamint a scrotum és lumbosacral régióban is jelentkezhetnek kellemetlen érzések. Az egyoldalú fájdalom a herékben általában nem prosztatisz jele. A fájdalom az ejakuláció alatt és után különösen a krónikus prosztatitisre jellemző.

A szexuális funkció károsodott, beleértve a libidót és a spontán és / vagy megfelelő erekció károsodott minőségét, bár a betegek többsége nem fejez ki kifejezett impotenciát. A korai ejakuláció (PE) A vizelet megsértése gyakrabban jelentkezik irritatív tünetekkel, ritkábban - az IVO tüneteivel.

A krónikus prosztatitiszben az ejakulátum kvantitatív és kvalitatív megsértését is feltárhatják, amelyek ritkán a meddőség okai.

A krónikus prosztatitis betegsége hullámszerű, periodikusan növekszik és gyengül. Általában a krónikus prosztatitisz tünetei megfelelnek a gyulladásos folyamat szakaszainak.

Az exudatív stádiumban a fájdalom a herezacskóban, a nyaki és a szuprapubikus területeken, gyakori vizelés és kellemetlen érzés a vizeletürítés végén, felgyorsult ejakuláció, fájdalom az ejakuláció végén, a megfelelő erekció fokozódása és fájdalma.

Az alternatív stádiumban a páciens fájdalom (diszkomfort) zavarhatja a szuprapubikus régióban, ritkábban a scrotumban, az ágyékban és a sacrumban. A vizelet általában nem törik (vagy felgyorsul). A gyorsított, fájdalommentes ejakuláció hátterében normális erekció figyelhető meg.

A gyulladásos folyamat proliferatív stádiumát a vizeletáram intenzitásának gyengülése és a gyakori vizeletképződés (a gyulladásos folyamat súlyosbodása során) okozhatja. Az ejakuláció ebben a szakaszban nem zavar, vagy kissé lelassult, a megfelelő erekció intenzitása normális vagy mérsékelten csökkent.

A cicatricialis változások és a szklerózis stádiumában a prosztata-betegek aggódnak a szuprapubikus régióban, a kápolnában, a gyakori vizeletben és éjszaka (teljes pollakiuria), a vizelet lassú, megszakított áramlása és a vizeletürítés sürgőssége miatt. Az ejakuláció lelassul (hiányzik), a megfelelő és néha spontán erekció gyengül. Gyakran előfordul, hogy ebben a szakaszban a „törölt” orgazmus figyelme felhívja a figyelmet.

Természetesen a gyulladásos folyamat szigorú megtartása és a klinikai tünetek betartása nem minden esetben jelentkezik, valamint a krónikus prosztatitis tüneteinek sokfélesége. Gyakran előfordul, hogy bármelyik, ritkán két különböző csoportba tartozó tünet jelenléte, mint például a perineum fájdalma és a gyakori vizelés vagy az ejakuláció felgyorsítására irányuló sürgetés figyelhető meg.

A krónikus prosztatitisz hatása az életminőségre az életminőség értékelésének egységes skálája szerint hasonlítható a miokardiális infarktus hatásával. Angina pectoris vagy Crohn-betegség.

[12],

A krónikus prosztatitisz osztályozása

A krónikus prosztatitis egyetlen osztályozása eddig nem létezik. Az US Nemzeti Egészségügyi Intézete által 1995-ben javasolt prostatitisz besorolása a legmegfelelőbbnek tekinthető.

• I. Típus - akut bakteriális prosztatitis.
• II. Típus - krónikus bakteriális prosztatitisz, 5-1 esetben.
• III. Típus - krónikus abnormális prosztata (krónikus kismedencei fájdalom szindróma), az esetek 90% -ában diagnosztizálva;
• IIIA. Típus (gyulladásos forma) - a prosztata szekrécióban a leukociták számának növekedésével (a krónikus prosztatitis teljes számának több mint 60% -a);
• IIIB típusú (nem gyulladásos forma) - anélkül, hogy növelné a prosztatarákban lévő leukociták számát (kb. 30%);
• IV. Típus - a prosztata tünetmentes gyulladása, amelyet egyéb betegségek vizsgálata során, a prosztata szekréció vagy a biopszia (hisztológiai prosztatitisz) elemzésének eredményei alapján véletlenszerűen észleltek. A betegség ezen formájának gyakorisága nem ismert.

[13], [14], [15], [16], [17]

A krónikus prosztatitis diagnózisa

A krónikus prosztatitisz megnyilvánulásának diagnosztizálása nem nehéz, és a tünetek klasszikus triádján alapul. Tekintettel arra, hogy a betegség gyakran tünetmentes, fizikai, laboratóriumi és műszeres módszereket kell alkalmazni, beleértve az immun- és neurológiai állapot állapotának meghatározását is.

A betegség szubjektív megnyilvánulásainak értékelése során a kérdőív nagy jelentőséggel bír. Számos kérdőívet dolgoztak ki, amelyeket a páciens kitöltött, és azt szeretné, hogy az orvos megismerje a fájdalom, a vizelési zavarok és a szexuális zavarok gyakoriságát és intenzitását, a beteg krónikus prosztatisz klinikai megnyilvánulása iránti hozzáállását, valamint hogy értékelje a pszicho-érzelmi állapotot. A krónikus prosztatitisz (NIH-CPS) jelenleg legnépszerűbb kérdőíves tünetei. A kérdőívet az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete dolgozta ki, és hatékony eszköz a krónikus prosztatitis tüneteinek azonosítására és annak az életminőségre gyakorolt hatásának meghatározására.

[18], [19], [20]

A krónikus prosztatitis laboratóriumi diagnózisa

A krónikus prosztatitisz laboratóriumi diagnózisa lehetővé teszi a krónikus prosztatitis diagnózisát (mivel Farman és McDonald 1961-ben meghatározták a prosztata-gyulladás diagnosztizálásának aranyszintjét - 10-15 leukocitát látómezőnként) és differenciáldiagnózist készíteni a bakteriális és nem bakteriális formák.

A laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi a prosztata lehetséges fertőzésének kimutatását atipikus, nem specifikus bakteriális és gombás növényekkel, valamint vírusokkal. A krónikus prostatitist diagnosztizálják, ha egy prosztata-szekréció vagy 4 vizeletmintát (3-4 szemüveges minta, amelyet Meares és Stamey 1968-ban javasol) tartalmaz baktériumokat vagy több mint 10 fehérvérsejtet a látómezőben. Ha a prosztata szekrécióban nem nő bakteriális növekedés a leukociták számának növekedésével, szükség van a chlamydia és más STI-k vizsgálatára.

A húgycső kisülésének mikroszkópos vizsgálata határozza meg a leukociták, nyálka, epithelium, valamint a Trichomonas, a gonococcusok és a nem specifikus növényzet számát.

A húgycső nyálkahártyájának a PCR-rel történő kaparásában végzett vizsgálatban meghatározzák a szexuális úton terjedő betegségeket okozó mikroorganizmusok jelenlétét.

A prosztatarák mikroszkópos vizsgálata határozza meg a leukociták, lecitin szemcsék, amiloid testek, Trusso-Lalleman testeinek és makrofágjainak számát.

Végezze el a prosztata vagy a masszázs után kapott vizelet titkos bakteriológiai vizsgálatát. E vizsgálatok eredményei meghatározzák a betegség jellegét (bakteriális vagy abakciós prosztatitisz). A prosztatitis a PSA koncentráció növekedését okozhatja. A szérum PSA-koncentráció meghatározására szolgáló vérmintát legkorábban a digitális rektális vizsgálat után 10 nappal kell elvégezni. Ennek ellenére további diagnosztikai módszerek alkalmazása, beleértve a prosztata biopsziát a prosztatarák kizárására, 4,0 ng / ml-nél nagyobb PSA-koncentráció mellett van feltüntetve.

A krónikus prosztatitis laboratóriumi diagnózisában nagy jelentőségű az immunrendszer (humorális és celluláris immunitás állapota) és a nem specifikus antitestek (IgA, IgG és IgM) vizsgálata a prosztata szekrécióban. Az immunológiai kutatások segítenek meghatározni a folyamat szakaszát és figyelemmel kísérni a kezelés hatékonyságát.

[21], [22],

A krónikus prosztatitis instrumentális diagnózisa

TRUS prosztata krónikus prosztatitisz esetén nagy érzékenységű, de kevéssé specifikus. A vizsgálat lehetővé teszi nemcsak a differenciáldiagnosztika elvégzését, hanem a betegség formájának és stádiumának meghatározását a későbbi monitorozással a teljes kezelés során. Az ultrahang lehetőséget nyújt a prosztata méretének és térfogatának értékelésére, echostruktúrájára (ciszták, kövek, fibro-szklerotikus változások a szervben, tályogok, a prosztata perifériás zóna hpoechoicus területei), a szemcsék tartalmának mérete, tágulási foka, sűrűsége és echo egységessége.

Az UDI (UFM, húgycső nyomásprofil meghatározása, nyomás / áramlás vizsgálat, cisztometria) és a medenceizom myographiája további információt szolgáltat a neurogén elváltozások gyanújáról és a medencefenék izomfunkciós rendellenességeiről. és IVO, amely gyakran a krónikus prosztatitiszhez vezet.

A röntgenvizsgálatot diagnosztizált IVO-ban szenvedő betegeknél kell elvégezni annak előfordulásának okának tisztázása és a további kezelés taktikájának meghatározása érdekében.

A kismedencei szervek CT-jét és MRI-jét végzik a prosztatarák differenciáldiagnosztikájára, valamint a gyulladásos gyulladásos formákra, amikor a gerinc- és medenceszervek patológiás változásait ki kell zárni.

[23], [24], [25]

A krónikus prosztatitis differenciál diagnózisa

Különösen fontos a prosztata domináns kóros folyamatának meghatározása, mivel a krónikus prosztatisz „maszkja” alatt a trófizmus, a beidegzés, a kontraktilis, a szekréciós és egyéb funkciók különböző megsértéseit mutatják. Némelyikük a baktérium prosztatitisz megnyilvánulásának, például az atonikus formájának tulajdonítható.

A krónikus abnormális prosztatitist is differenciálni kell:

• neuropszichiátriai rendellenességekkel - depresszió, neurogén húgyhólyag-diszfunkció (beleértve a detrusor-sphincter dyssynergyet), pszeudodissinergy, reflex szimpatikus dystrophia;
• más szervek gyulladásos megbetegedéseivel - interstitialis cystitis, a gerinc szimfízis osteitis;
• szexuális diszfunkcióval;
• a dysuria egyéb okaival - húgyhólyag-hipertrófia, tüneti prosztata adenoma, húgycső-szigorítás és ICD;
• rektális betegségekkel.

[26], [27], [28], [29], [30]

A krónikus prosztatitis kezelése

A krónikus prosztatitis, valamint bármely krónikus betegség kezelésére a következetesség és az integrált megközelítés elveit kell alkalmazni. Először is meg kell változtatnia a beteg életmódját, gondolkodását és pszichológiáját. Sok káros tényező, például a fizikai inaktivitás, az alkohol, a krónikus hipotermia és mások hatásának kiküszöbölése. Így nemcsak a betegség további előrehaladását állítjuk le, hanem a gyógyuláshoz is hozzájárulunk. Ez, valamint a szexuális élet normalizálása, a diétázás és még sok más, a kezelés előkészítő szakasza. Ezt követi egy alapvető alaptanfolyam, amely különböző gyógyszerek használatát foglalja magában. Egy ilyen betegség kezelésének ilyen fokozatos megközelítése lehetővé teszi, hogy minden egyes szakaszban ellenőrizze annak hatékonyságát, elvégezve a szükséges változtatásokat, valamint a betegség elleni küzdelmet ugyanazon elv alapján, amelyen kifejlesztették. - a prediktív tényezőktől a termelésig.

A kórházi kezelés jelzése

A krónikus prosztatitis általában nem igényel kórházi kezelést. Súlyos, tartós krónikus prosztatitisz esetén a kórházban alkalmazott komplex terápia hatékonyabb, mint a járóbeteg-ellátás.

[31], [32], [33], [34], [35],

A krónikus prosztatitisz gyógyszeres kezelése

A fertőző tényező kiküszöböléséhez egyidejűleg több, különböző patogenezisre ható gyógyászati készítményt és eljárást kell alkalmazni, normalizálni a prosztatarák véráramlását (beleértve a prosztata mikrocirkulációjának javítását), a prosztata acini megfelelő lefolyását, különösen a perifériás zónákban, normalizálva a szintet. Hormonok és immunválaszok. Ennek alapján krónikus prosztatitiszben antibakteriális és antikolinerg szerek, immunmodulátorok, NSAID-ok, angioprotektorok és vazodilatátorok, valamint a prosztata masszázs ajánlott. Az elmúlt években a krónikus prosztatitist olyan gyógyszerekkel kezelték, amelyeket korábban nem alkalmaztak erre a célra: alfa1-blokkolók (terazozin), 5-a-reduktáz inhibitorok (finaszterid), citokin inhibitorok, immunszuppresszánsok (ciklosporin), urát anyagcserét befolyásoló gyógyszerek ( allopurinol) és citrátok.

A fertőző ágensek által okozott krónikus prosztatitis kezelésének alapja. - krónikus prosztatisz antibakteriális kezelése, figyelembe véve egy adott kórokozó érzékenységét egy adott gyógyszerre. Az antibiotikum-terápia hatékonysága nem bizonyított a prosztatisz minden típusára. A krónikus bakteriális prosztatitisben a krónikus prosztatisz antibakteriális kezelése hatékony, és az esetek 90% -ánál a kórokozó eliminációjához vezet, figyelembe véve a gyógyszerek választását, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét, valamint maguk a gyógyszerek tulajdonságait. Meg kell választani a napi adagot, a kezelés gyakoriságát és a kezelés időtartamát.

A krónikus kisgyermekes fájdalom krónikus abnormális prosztatitiszében és gyulladásos szindrómájában (ha a kórokozót nem diagnosztizálják mikroszkópos, bakteriológiai és immunrendszeres diagnosztikai módszer), a krónikus prosztatitisz empirikus antibakteriális kezelése rövid időtartammal végezhető, és klinikai hatékonysága folytatódik. Az empirikus antimikrobiális terápia hatékonysága mindkét bakteriális prosztatitisben és baktériumban szenvedő betegben körülbelül 40%. Ez azt jelzi, hogy a baktériumflóra kimutathatatlan, vagy más mikrobiális szerek (chlamydia, mikoplazma, ureaplasma, gombaflóra, trichomonadok, vírusok) pozitív szerepet játszanak a fertőző gyulladásos folyamat kialakulásában, amely jelenleg nincs megerősítve. A prosztata szekréció standard mikroszkópos vagy bakteriológiai vizsgálatával nem meghatározott flórát bizonyos esetekben prosztata biopsziák vagy egyéb finom módszerek szövettani vizsgálatával lehet kimutatni.

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindrómában és a tünetmentes krónikus prosztatitisben az antibiotikum-terápia szükségessége vitatható. Az antibiotikum terápia időtartama legfeljebb 2-4 hét lehet, majd pozitív eredményekkel 4-6 hétig tarthat. Hatás hiányában az antibiotikumok megszüntethetők és más csoportok is rendelhetők (például alfa1-blokkolók. Serenoa repens növényi kivonatai).

A krónikus prosztatitis empirikus kezelésére választott gyógyszerek a fluorokinolonok, mivel magas biológiai hozzáférhetőségük és jól hatolnak be a mirigy szövetébe (egyesek titkos koncentrációja nagyobb, mint a szérumban). Ennek a gyógyszercsoportnak a másik előnye a legtöbb gram-negatív mikroorganizmus, valamint a chlamydia és ureaplasmas elleni aktivitás. A krónikus prosztatitis kezelésének eredményei nem függnek a fluorokinolonok csoportjából származó bármely specifikus gyógyszer használatától.

A leggyakrabban használt krónikus prosztatitis:

• Norfloxacin napi 400 mg dózisban, naponta kétszer 10-14 napig;
• pefloxacin napi 400 mg-os dózisban 10-14 napig;
• A ciprofloxacin napi kétszer 250-500 mg dózisban 14-28 napig.

A fluorokinolonok hatástalanságával kombinált antibakteriális terápiát kell alkalmazni: amoxicillin + klavulánsav és klindamicin. A tetraciklinek (doxiciklin) nem vesztették el értéküket, különösen, ha gyanúja van a chlamydiális fertőzésnek.

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a klaritromicin jól behatol a prosztata szövetébe, és hatékony a krónikus prosztatisz intracelluláris kórokozóinak, köztük az ureaplasma és a chlamydia ellen.

Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ajánlott a bakteriális prosztatisz előfordulásának megakadályozására.

Relapszus esetén előfordulhat, hogy előzetesen antibakteriális gyógyszereket alkalmazunk alacsonyabb egyszeri és napi adagokban. Az antibiotikum-terápia hatástalansága általában a gyógyszer helytelen megválasztása, dózisa és gyakorisága, illetve a csatornákban, acini-ban vagy kalcifikációban fennmaradó baktériumok jelenléte, valamint védő extracelluláris membránnal borított baktériumok miatt következik be.

Figyelembe véve a krónikus abnormális prosztatitis intraprostatikus reflux patogenezisében betöltött fontos szerepet, miközben a betegség obstruktív és irritatív tüneteit tartják fenn antibakteriális terápia (és néha vele együtt) után, a-adrenerg blokkolók jelennek meg. Használatuk abból adódik, hogy az emberben az intrauretrális nyomás 50% -át az a1-adrenoreceptorok stimulálásával tartják fenn. A prosztata összehúzódási funkciója az a1-adrenerg receptorok irányítása alatt áll, amelyek elsősorban a mirigy stromális elemeiben találhatók. Az alfa-blokkolók csökkentik a megnövekedett intrauretrális nyomást, és lazítják a hólyag nyakát és a prosztata sima izmait, csökkentik a detrusor hangját. Pozitív hatás az esetek 48-80% -ában fordul elő, függetlenül attól, hogy az a-adrenoblokkerek csoportjából egy adott gyógyszert használnak-e.

Alkalmazza a következő a-blokkolókat:

• tamsulozin - 0,2 mg / nap,
• terazozin - 1 mg / nap, az adag 20 mg / nap-ra történő növelésével;
• Alfuzozin - 2,5 mg naponta 1-2 alkalommal.

A 90-es évek végén megjelentek az első tudományos publikációk a finaszterid prostatodynia alkalmazásában. Ennek a gyógyszernek a hatása az 5-a-reduktáz enzim aktivitásának elnyomásán alapul, amely a tesztoszteront 5-a-dihidrotesztoszteronvá alakítja. Amelynek aktivitása a prosztata sejtjeiben 5-ször vagy több, meghaladja a tesztoszteron aktivitását. Az androgének fontos szerepet játszanak a stromális és epithelialis komponensek és más, a megnagyobbodott prosztatához vezető folyamatok proliferációjának korfüggő aktiválásában. A finaszterid alkalmazása a strómszövet (3 hónap elteltével) és a mirigy (a 6 hónapos kezelés után) atrófiájához vezet, és az utóbbiak térfogata a prosztatában mintegy 50% -kal csökken. Az átmeneti zónában az epiteliális-stromális arány is csökken. Ennek megfelelően a szekréciós funkció gátolt. A vizsgálatok megerősítették a fájdalom és az irritatív tünetek csökkenését a krónikus abnormális prosztatitisben és a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában. A finaszterid pozitív hatása lehet a prosztata térfogatának csökkenése. Az intersticiális szöveti ödéma súlyosságának csökkenése, a mirigy feszültségének csökkenése, és ennek következtében a kapszula nyomásának csökkenése.

A fájdalom és az irritatív tünetek jelzik az NPS kinevezését, amelyeket mind az összetett terápiában, mind az alfa-blokkolókban használnak, az antibiotikum-kezelés hatástalanságával (diclofenac 50-100 mg / nap).

Néhány tanulmány bizonyítja a gyógynövény hatékonyságát, de ezt az információt nem igazolták többcentrikus placebo-kontrollos vizsgálatok.

Hazánkban a Serenoa repens (Sabal tenyér) alapján a legszélesebb körben használt gyógyszerek. A modern adatok szerint ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága biztosítja a fitoszterolok jelenlétét a készítményben, amelyek komplex gyulladáscsökkentő hatással vannak a prosztata gyulladásos folyamatára. Ez a Serenoa repens hatása annak köszönhető, hogy az extraktum gátolja a gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok és leukotriének) szintézisét az A2-es foszfolipáz gátlásával, amely aktívan részt vesz a membrán-foszfolipidek arachidonsavvá történő átalakításában, valamint a ciklooxigenáz (a prosztaglandinok képződéséért felelős) és a lipoxigenáz (a leukotriének képződéséért felelős) gátlásával. Emellett a Serenoa repens gyógyszerek kifejezett ödéma-hatással rendelkeznek. A Serenoa repens kivonaton alapuló, krónikus prosztatitis kezelésére ajánlott időtartam legalább 3 hónap.

Miközben a betegség klinikai tüneteit (fájdalom, dysuria) az antibiotikumok, az α-adrenerg blokkolók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása után tartják fenn, az ezt követő kezelést vagy a fájdalom enyhítésére, vagy a húgyúti problémák megoldására, vagy mindkét fenti tünet korrigálására kell irányítani.

A fájdalom esetén a triciklikus antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki a hisztamin H1 receptorok blokkolása és az antikolinészteráz hatás miatt. A leggyakrabban az amitriptilint és az imipramint írják elő. Ugyanakkor óvatosan kell eljárni. Mellékhatások - álmosság, szájszárazság. Szélsőséges ritka esetekben a fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítók (tramadol és más gyógyszerek) használhatók.

Ha a betegség klinikai képében a dysuria dominál, az UDI-t (UFM) a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell elvégezni, ha lehetséges, egy videó urodinamikai vizsgálatot. A kapott eredményektől függően további kezelést kell előírni. A hólyagnyak túlérzékenysége (hiperaktivitása) esetén a kezelést úgy végezzük, mint az intersticiális cisztitiszben, az amitriptilint, antihisztamin gyógyszereket, antiszeptikus oldatokat adnak a hólyagba. Detrusor hiperreflexiával anticholinészteráz gyógyszereket írnak elő. A húgyhólyag külső sphincterének hypertonusában benzodiazepinek (például diazepam) kerülnek felírásra, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor fizikai terápiát (spazmuseltávolítást) és neuromodulációt (például szakrális stimulációt) írnak elő.

A krónikus abnormális prosztatisz etiopathogenezisének neuromuszkuláris elméletére alapozva antispasmodikumok és izomrelaxánsok írhatók elő.

Az elmúlt években a citokinek krónikus gyulladásos folyamat kialakulásában való részvételének elméletén alapuló megfontolás tárgyát képezi a citokin inhibitorok, például a tumor nekrózis faktor (infliximab) elleni monoklonális antitestek, a leukotrién inhibitorok (zafirlukaszt, egy új NSAID-csoportba tartozó) és gátlók alkalmazása. Tumor nekrózis faktor.

[36], [37], [38], [39], [40]

A krónikus prostatitis nem farmakológiai kezelése

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonít a fizikai módszerek helyi alkalmazásának, amelyek lehetővé teszik, hogy a mikrocirkuláció stimulálása és a prosztatában a gyógyszerek kumulációjának növekedése miatt ne lépje túl az antibakteriális gyógyszerek átlagos terápiás dózisait.

A krónikus prosztatitisz leghatékonyabb fizikai kezelések:

• transzrektális mikrohullámú hipertermia;
• fizioterápia (lézerterápia, sárterápia, fono- és elektroforézis).

A prosztata szöveteiben bekövetkezett változások jellegétől, a congestive és proliferatív változások jelenlététől vagy hiányától, valamint az egyidejű prosztata adenomától függően különböző mikrohullámú hipertermia hőmérséklet-rezsimeket alkalmaznak. 39-40 ° C hőmérsékleten A mikrohullámú tartomány elektromágneses sugárzásának fő hatásai mellett a fentieken kívül a kongresszív és bakteriosztatikus hatás, valamint az immunrendszer sejtkomponensének aktiválása áll fenn, a 40-45 ° C-on a szklerózis és neuroanalgáló hatás, és az fájdalomcsillapító hatást az érzékeny idegek elnyomása okozza. Befejezés.

Az alacsony energiájú mágneses lézerterápia hatással van a prosztatára, amely 39–40 ° C-on közel van a mikrohullámú hipertermiahoz, azaz serkenti a mikrocirkulációt, gyógyszerellenes hatást fejt ki, hozzájárul a prosztatarákban a gyógyszerek kumulációjához és a celluláris immunitás aktiválásához. Emellett a lézerterápia biostimuláló hatású. Ez a módszer a leghatékonyabb, ha a reproduktív rendszer szerveiben uralkodó pangásos-infiltratív változások uralkodnak, és ezért akut és krónikus prosztatichesiitis és epididymoorchitis kezelésére alkalmazzák. A bizonyítékok hiányában (prosztata kövek, adenoma) a prosztata-masszázs nem vesztette el a terápiás értékét. Sikeresen alkalmazzák a krónikus prosztatitis-kezelés és a racionális pszichoterápia kezelésében.

[41], [42], [43], [44],

A krónikus prostatitis sebészeti kezelése

A diagnózis és a kezelés elterjedtsége és ismert nehézségei ellenére a krónikus prosztatitisz nem tekinthető életveszélyes betegségnek. Ezt bizonyítják a hosszú távú és gyakran hatástalan terápia, amely a kezelési folyamatot tisztán kereskedelmi vállalkozásgá változtatja, minimális kockázattal a beteg életére. A komplikációk, amelyek nemcsak zavarják a vizelési folyamatot, és hátrányosan befolyásolják a férfiak reproduktív funkcióit, hanem komoly anatómiai és funkcionális változásokat is eredményeznek a prosztata és a húgyhólyag VMP-szklerózisában, sokkal veszélyesebbek.

Sajnos ezek a komplikációk gyakran fiatal és középkorú betegeknél fordulnak elő. Éppen ezért egyre fontosabbá válik a transzuretrális elektrokirurgia (mint minimálisan invazív művelet) használata. A húgyhólyag-szklerózis és a prosztata-szklerózis által okozott kifejezett szerves IVO-val a transzuretrális metszést 5, 7 és 12 órás feltételes tárcsázás vagy gazdaságos prosztata resekció végzi. Azokban az esetekben, amikor a krónikus prosztatitisz kimenetelének előfordulása súlyos tünetekkel járó prosztata-szklerózis, amely nem lehet konzervatív kezelés. Végezze el a legradikálisabb transzuretrális prosztatarát. A transzuretrális prosztata resekció is alkalmazható a banális kalkulációhoz. Meszesedés. A központi és a tranziens zónák lokalizálódnak a szöveti trofizmus megsértésével és az acini izolált csoportokban a torlódások fokozásával, ami fájdalom kialakulásához vezet, amelyet nehéz konzervatív kezelni. Ilyen esetekben az elektromos reszekciót addig kell végezni, amíg a meszesedés teljesen eltávolodik. Néhány klinikánál a TRUS-t ezekben a betegekben a kalcifikációk rezekciójának szabályozására használják.

Az endoszkópos műtétre utaló másik jelzés a szubkután tuberkulózis szklerózisa, amelyhez a vugi és a prosztata ürítőcsatornái elzáródnak. Az ilyen betegek rendszerint szexuális jellegű panaszokkal mennek az orvoshoz: az orgazmus érzelmi színei, az érzések teljes hiánya, az ejakuláció során tapasztalt fájdalom vagy a spermium hiánya (anejaculatory szindróma). A prosztata vízelvezető utak túlsúlyának megsértése megnehezíti a prosztata szekréció kiürülését, ami azt jelenti, hogy az aciniben stagnál, és ezáltal nem csak a mirigy szekréciós funkcióját (citromsav, cink, litikus enzimek és egyéb anyagok), hanem barrier funkciót is rontja. Ennek eredményeként csökken a humorális és sejtvédelem tényezőinek szintézise, ami befolyásolja a helyi immunitás állapotát. Ezekben az esetekben, a vénszarvasok és a prosztata csatornák átjárhatóságának helyreállítása céljából, az egyik lehetőségként elvégezzük a szeminövény reszekcióját, az ejakulációs csatornák bemetszését és a szemes hólyagokat.

A másik probléma a krónikus prosztatitis diagnózisa és kezelése prosztata adenomában szenvedő betegeknél, műtét alatt. A prosztata adenoma lefolyását a betegek 55,5-73% -ában változó súlyosságú krónikus prosztatitisz bonyolítja. Ebből a betegcsoportból csak a betegek 18-45% -át diagnosztizálták krónikus prosztatitiszben a kórházi stádiumban járóbeteg-vizsgálattal, további 10-17% - a kórházban a rutin preoperatív vizsgálat részeként. A fennmaradó betegeket a korábban krónikus prosztatitisz diagnosztizálásával, gyakran akut stádiumban kezelték, a parenchima és az acini gyulladásos változásaival, amelyek működési eredményekké válnak.

Gyakran előfordul, hogy ha a prosztata transzuretrális elektrocepciója során a reszekció során megnyílik a prosztata-csatornák és a szinuszok tartalma, amelyek vastag, viszkózus konzisztenciájúak lehetnek (a prosztatában gennyes eljárással), és megkülönböztethető a „csőből készült paszta” vagy a folyékony serozikus porlasztás szerint.. És annak ellenére, hogy a hím gyulladásos rendszerben a krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodását okozó transzuretrális endoszkópos manipulációk ellenjavallt a prosztata és a hólyagnyak másodlagos szklerózisának kialakulásának kockázata miatt, valamint a húgycső hátsó részének elhajlása. Ennek a problémának a megoldását bonyolítja az objektív laboratóriumi és műszeres adatok megszerzésének nehézsége, amely megerősíti a prosztata teljes kezelését a kezelés után. Más szóval, nem elegendő a prosztata gyulladásának feltárása a műtét előtti időszakban, az alábbi antibakteriális és gyulladásgátló terápia hatékonyságát bizonyítani kell, ami némileg nehezebb.

Ha a transzuretrális beavatkozás során krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodását (a prosztata-szinuszok gennyes vagy serozikus-púpos kiürülése) diagnosztizálják, a műveletet a teljes maradék mirigy eltávolításával kell befejezni. Ezzel egyidejűleg a prosztata eltávolítása elektrolízissel történik, majd a vérző edények pontozott koagulációja egy gömb alakú elektródával és trokár cisztosztómiával az intravesicalis nyomás csökkentése és a fertőzött vizelet felszívódásának megelőzése érdekében.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Mi a prognózis a krónikus prosztatitisre?

A krónikus prosztatitis gyógyítása, mint bármely krónikus betegség, végtelenül hosszú remisszió elérését jelenti. A krónikus prosztatitiszben diagnosztizált betegek gyógyítására vonatkozó kritériumok, amelyeket a fénycsillapítás és Chittenham 1938-ban javasolt, még mindig fontosak. Ezek közé tartoznak a tünetek teljes hiánya, a prosztatarákban a normális leukociták szintje, a bakteriológiai vizsgálat során és a natív prosztata-szekréciós készítményben a patogén (és / vagy feltételesen patogén) baktériumok klinikailag jelentős koncentrációjának hiánya, a fertőzés minden fókuszának megszüntetése, normális vagy normális antitestek közelében.

[51], [52], [53]