Mitrális szelep prolapsus a gyermekeknél

Mitrális szelep prolapsus (Angle-szindróma, Barlow-szindróma, mesosystolikus kattintás és késői szisztolés zaj szindróma, tapadó szelep-szindróma) - a bal kamra szisztoléja során a bal oldali pitvar üregébe történő elhajlás, a szelepfogók kiemelkedése.

A mitrális szelep prolapsus a szív és különösen a szelepberendezés széles körben elterjedt patológiája.

[1], [2]

Mi okozza a mitrális szelep prolapsusát a gyermekeknél?

Gyermekkorban a populációban vizsgált gyermekek 2,2–14% -ában kimutatható a mitrális szelep prolapsus. A szív organikus patológiájával a betegek 10-30% -ában található meg. Mitrális szelep prolapsus előfordulhat a különböző betegségek szerkezetében, és lehet egy izolált echokardiográfiai jelenség. A mitrális szelep prolapsusának minden változata veleszületett és megszerzett, primer (izolált, idiopátiás) és másodlagos - mint bonyolult (reumatizmus, carditis) vagy kapcsolódó tünet (szívbetegség, perikarditis, Marfan-betegség, Ehlers-Danlos-kór stb.). Gyermekeknél a mitrális szelep prolapsus jelenlétével együtt gyakran előfordulnak kis fejlődési rendellenességek (dysprafikus stigmák), ami jelzi a kötőszövet veleszületett alsóbbrendűségét, ezáltal felfedve a PD-t. Ebben az esetben a mitrális szelep prolapsusának izolált változatáról beszélünk, mivel más esetekben a mitrális szelep prolapsus tünete.

Az izolált mitrális szelep prolapsusok közül két formát különböztetünk meg: auscultative (szisztolés kattintások és késői szisztolés zümmögés) és néma (a mitrális szelep prolapsus csak a echokardiográfia során észlelhető).

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a mitrális szelep prolapsus számos okból következhet be mind a morfofunkcionális természet miatt (anomáliák a szelepberendezés szerkezetében és rögzítésében, deformáció a gyulladásos betegségek következtében, stb.), Mind a szórólapok vegetatív szabályozásának és a szubvalvuláris berendezés megsértésének a háttérben. Pszichovegetatív szindróma.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei a gyermekeknél

A mitrális szelep prolapsus gyakrabban észlelhető 7-15 éves gyermekeknél, de bármely életévben diagnosztizálható.

Az izolált (idiopátiás) proliferáció auscultatory formája a lányoknál 5-6-szor gyakrabban fordul elő. A korai történelem a kurzus patológiájával telített. terhességben, vírusfertőzések az embrió és a vírusfertőzések okozta fetopátia oka az abortusz veszélyeztetése. Különösen figyelemre méltó a korai antenatalis időszak kedvezőtlen folyamata, azaz amikor a szív szerkezete és szelepberendezése differenciált.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermek törzskönyvében az ergotróp kör betegségei gyakran meghatározhatók a közeli hozzátartozókban. A mitrális szelep prolapsusának családi jellegét a gyermekek 10–15% -ánál is észlelték, emellett az anya. A kötőszövet (hernia, skoliozis, varikózus vénák stb.) Gyengébbségének jeleit nyomon követhetjük a proband törzskönyvében.

A pszichoszociális környezet általában kedvezőtlen, gyakran konfliktushelyzetek vannak a családban, az iskolában, amelyek egyesülnek a beteg bizonyos érzelmi és személyes jellemzőivel (magas szorongás, neurotizmus). A mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekeket általában az egészséges és az akut légúti vírusfertőzések magas gyakoriságával különböztetik meg, gyakran mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás.

Az izolált mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekek körében a 75% -uk a mitrális szelep prolapsusának következő tüneteit mutatja: a mellkasi fájdalom, a szívdobogás, a szívelégtelenség érzése, légszomj, szédülés. Mint minden vegetatív disztóniával rendelkező beteg esetében, a fejfájás, ájulás hajlamos. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekek kardialgiai sajátosságai vannak: „szúró”, „fájó”, besugárzás nélkül, rövid távú (másodperc, kevesebb mint egy perc), általában az érzelmi stressz hátterében fordulnak elő, és nem kapcsolódnak a fizikai aktivitáshoz. A fájdalom szindrómát a nyugtatók (valerian tinktúra, valocordin) szedésével állítják le. Szédülés gyakran fordul elő éles emelkedéssel reggel, az étkezések közötti hosszú szünetek alatt. A fejfájás gyakrabban fordul elő reggel, a fáradtság, az izgalom háttere. A gyerekek ingerlékenységgel, zavartalan éjszakai alvással panaszkodnak. Ortosztatikus hipotenzió esetén az ájulás gyakrabban fordulhat elő reflex típuson. A mitrális szelep prolapsusának kardiológiai képe változatos, és részletesen a kézikönyvekben található.

Fontos a mitrális szelep prolapsus variánsainak klinikai megkülönböztetése, amely lehetővé teszi az ok és a kezelési stratégia meghatározását. A kardiológiai indikátorok (echokardiográfia) mellett nagy jelentőséggel bírnak az autonóm idegrendszer és az érzelmi szféra jellemzői.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekek vizsgálatakor figyelemre méltóak a diszpláziás struktúrák gyakori jelei: az agyi test, a lapos mellkas, a magas, gyenge izomfejlődés, a kis ízületekben, a szőke lányokban és a kékszemben fokozott mobilitás; a stigmák között meghatározzák a gótikus szájpadlást, a lapos lábakat, a szandál hasítást, a rövidlátás, az általános izmok hypotonia, arachnodactylia; az izom-csontrendszer súlyosabb patológiája a tölcsér mellkasi, az egyenes hátú szindróma, a nyaki, a nyaki és a köldökzsinór, és a köldökzsinór.

Az idiopátiás mitrális szelep prolapsussal járó gyermekek érzelmi-személyes szférájának tanulmányozásában megnövekedett szorongás, könnyesség, szorongás, hangulatváltozások, hipokondriumok, fáradtság jelentkezik. Ezeket a gyermekeket számos félelem (fóbia) jellemzi, gyakran a halál félelmét, ha a gyermek vegetatív paroxiszmust alakít ki, ami ilyen betegekben meglehetősen gyakori. A prolapsussal élő gyermekek hangulatának háttere változó, de továbbra is hajlamos a depressziós és depressziós-hipokondriális reakciókra.

Az autonóm idegrendszer rendkívül fontos a mitrális szelep prolapsusának klinikai lefolyása során; általában a szimpatomikónia érvényesül. Néhány gyermeknél (gyakrabban nagyobb a cusps fokozódása) durva késő és holoszisztolikus zajjal a paraszimpatikus aktivitás jelei meghatározhatók a katekolaminok magas szintje alapján a kardiointervalográfia (CIG) és a klinikai vegetatív táblák tekintetében.

Ebben az esetben a hüvelyi ideg hangjának növekedése kompenzáló jellegű. Mind a hypersympathicotonia, mind a hypervigotonia jelenléte megteremti az életveszélyes aritmiák kialakulásának feltételeit.

A kurzus súlyosságától függően a mitrális szelep prolapsusának auscultatory formájának három klinikai változatát azonosítottuk. Az első klinikai esetben az izolált kattintásokat az auscultation során határozzuk meg. Kis fejlődési rendellenességek kevések. A vegetatív tónust hiperszimpatikumként, aszimmetrikus reaktivitásként jellemzik. A vegetatív aktivitás felesleges. Általánosságban elmondható, hogy a kardiovaszkuláris rendszer a terhelésre rosszabbodik. A mitrális szelep második klinikai változatában a prolapsus a legjellemzőbb megnyilvánulások. Az echokardiogram a közepes mélységű (5-7 mm) szelepek késői szisztolés prolapsusát mutatja. A státusz a vegetatív változások szimpatikoton orientációját uralja. A vegetatív reaktivitás túlérzékeny, vegetatív aktivitás túlzott. Az auscultative mitrális szelep prolapsusának harmadik klinikai változatában a klinikai és instrumentális mutatók kifejezett eltéréseit észlelik. A státuszban - a fejlődés kis anomáliáinak magas szintje, auscultation - izolált késői szisztolés zaj. Az echokardiográfiában meghatározták a nagy mélységű mitrális szelep késői szisztolés vagy holoszisztolikus prolapsusát. Az autonóm hangzás meghatározásában az autonóm idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának hatásai vagy vegyes hangok határozzák meg. Növekszik a vegetatív reaktivitás, a hiperszimototonikus természet, az aktivitás felesleges. Ezek a betegek a legalacsonyabb fizikai teljesítményt mutatják, és a szív- és érrendszeri rendszer leginkább rosszindulatú reakciói vannak a terheléssel szemben.

Tehát a szívjelző készülék működési zavarának mértéke közvetlenül függ a vegetatív dystonia lefolyásának súlyosságától.

A mitrális szelep prolapsusának csendes formája nagyon gyakori, ugyanakkor gyakran fordul elő lányokban és fiúkban. A korai történetet a perinatális patológia, a gyakori akut légúti vírusfertőzések is terhelik, ami tovább hozzájárul a vegetatív dystonia kialakulásához és a mitrális szelep zavarának kialakulásához.

Sok esetben hiányoznak az EKG-vel kapcsolatos panaszok és változtatások - ezek gyakorlatilag egészséges gyermekek. Ha különböző panaszok vannak (fáradtság, ingerlékenység, fájdalom a fejben, a hasban, a szívben stb.), A mitrális szelep prolapsus kimutatása megerősíti a vegetatív dystonia szindróma jelenlétét. A legtöbb gyermeknél a kisebb fejlődési rendellenességek száma nem haladja meg az 5-öt, vagy mérsékelten megnő a megbélyegzés (nagy növekedés, gótikus szájpadlás, ízületek „lazítása”, lapos lábak stb.), Amelyek az arányos fizikai fejlődéssel együtt az alkotmányos tényezők jelentéktelen szerepét jelzik a prolapsus kialakulásában szelepek a gyerekek némított formájú mitrális szelep prolapsussal.

Az autonóm idegrendszer állapota a prolapsus néma formájú gyermekekben leggyakrabban vegetatív labilitással jellemezhető, ritkábban a paraszimpatikus vagy vegyes típusú dystonia. A mitrális szelep prolapsussal járó gyermekeknél a pánikrohamok gyakrabban fordulnak elő, mint más csoportokban, és ha viszonylag ritkán fordulnak elő, nem befolyásolják jelentősen a mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekek életét és jólétét.

Ezeknek a betegeknek a vegetatív aktivitása gyakrabban normális, kevésbé elégséges (a klinóortortális hiperdiasztolés variáns). Az ergometria lefolytatásakor a fizikai teljesítmény és a csendes mitrális szelep prolapsussal végzett munka mutatói kevésbé különböznek a normától, mint a mitrális szelep prolapsusának auscultatív formájával.

[3], [4], [5], [6],

A mitrális szelep prolapsus kezelése gyermekeknél

A mitrális szelep prolapsusának fő kezelése a kezelési rendnek való megfelelés. A mitrális szelep prolapsusának csendes változataival rendelkező gyermekek, akiknek nincsenek zavarai az EKG repolarizációs folyamatában, korlátozások nélkül sportolhatnak és testnevelhetnek. Más esetekben ezeket a problémákat egy kardiorheumatológus oldja meg, miután megvizsgálta az egyes betegeket. A vegetatív dystonia kezelése az általános szabályok szerint történik.

Mi a prognózisa a mitrális szelep prolapsusának a gyermekeknél?

A mitrális szelep prolapsusának általában jó prognózisa van. A gyermekgyógyászok gyakran túlértékelik a szindróma prognosztikai jelentőségét és veszélyét az emberek egészségére és életére. Csak egy teljes tüneti komplexummal rendelkező gyermekek (az auscultative mitrális szelep prolapsusának ún. Harmadik klinikai változata) terápiás és szabadidős tevékenységekre, EKG-re, echokardiográfiára van szükség 2-3 évente egy neurológus és pszichológus tanácsával. A mitrális szelep csendes prolapsusának első, második és közbenső változatában évente kétszer végeznek klinikai vizsgálatot. A mitrális szelep prolapsusának néma formájánál ajánlatos évente egyszer az echokardiográfiával bemutatni a gyermeket az orvosnak.