Terhesség terhesség alatt

A gesztózis a fiziológiásan előforduló terhesség szövődménye, melyet az életfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak mélyreható megzavarása jellemez, amelyek a terhesség 20. Hetében és a születést követő 48 órában jelentkeznek.

Klinikailag arteriális hipertónia, proteinuria, ödéma, PON tünetei. Amikor trophoblasttumor preeclampsia bekövetkezhet, mielőtt a 20 hetes terhesség HELLP-szindróma (angol hemolízis, emelkedett májenzimek, alacsony vérlemezkeszám) - változata nehéz preeclampsia, ami akkor jelentkezik, ha a hemolízis, ami a májenzimek és thrombocytopenia. Az eklampsia diagnózisát görcsök jelenlétében állapítják meg.

Ukrajnában és Oroszországban a gestosisot a terhes nők 12-21% -ában diagnosztizálták, súlyos formában - 8-10% -ban. Az esetek 21% -ában súlyos gestosis okozta az anyai halálozás okát. Perinatalis mortalitás 18-30% HELLP-szindróma fordul elő a preeclampsia terhes nők 4-20% -ában. Az anyai halandóság elérte a 24% -ot, perinatálisan - 8-ról 60% -ra.

A gestosis szinonimái

Gestosis, OPG-gestosis, késői gestosis, terhes nők toxémiája, nephropathia, preeclampsia, preeclampsia / eclampsia.

ICD-10 kód

Összehasonlítás tételek betegségek BNO-10 besorolás orosz nemzeti szövetség szülészek A táblázatban.

Az orosz Szülészeti és Nőgyógyászati Szövetség gestalisze ICD-10 osztályozásának megfeleltetése

ICD-10 kód	BNO-10	RF
011	A meglévő magas vérnyomás és a proteinuria együttese	Gestosis *
012 2	Terhesség okozta ödéma proteinuria esetén	Gestosis *
013	Terhesség okozta magas vérnyomás, jelentős proteinuria nélkül
014 0	Mérsékelt súlyosságú preeklampszia (nephropathia)	Mérsékelt súlyosságú gesztózis *
014 1	Súlyos preeclampsia	Súlyos gesztózis *
014 9	Preeclampsia (nephropathia) nem specifikált	Preeclampsia

* A gestosis súlyosságának felméréséhez használja a Goke skála GM Savelieva módosításában.

A Goka skála a GM Savelieva módosításában

tünetek	pont
	1	2	3	4
Duzzanat	Nincs	Sípcsonton vagy abnormális súlygyarapodás esetén	A sípcsonton, az elülső hasfalon	Általános zovannыe
Proteinuria, g / l	Nincs	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Szisztolés vérnyomás, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diasztolés vérnyomás, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
A terhességi kor, melyben a gestosis először diagnosztizálták	Nincs	36-40	30-35	24-30
Krónikus hypoxia, a magzat intrauterin növekedési retardációja	Nincs		1-2 hétig elmarad	3 vagy több hétig elmarad
Háttérbetegségek	Nincs	Terhesség előtt jelentek meg	Terhesség alatt	Kívül és terhesség alatt

A gestosis súlyossága megegyezik a kapott pontok összegével:

• 7 és kevésbé - enyhe fokú gesztózis.
• 8-11 - mérsékelt gestosis.
• 12 és több - súlyos gestosis.

Járványtan

Az epidemiológia gestosis

Az utóbbi években a gestosis gyakorisága nőtt, és 7 és 22% között változott. A gesztózis a fejlett és fejlődő országokban az anyai halandóság első három oka között marad. Az USA-ban a gesztózis az anyai halandóság okai között második helyen szerepel a különféle extragenital betegségek és a halálesetek száma miatt, megelőzve a szülészeti vérzést, a fertőzést és a terhesség egyéb szövődményeit. Az anyai mortalitás okainak szerkezetében a gestosisban következetesen a harmadik helyen és 11,8 és 14,8% között mozog. Az újszülöttkori megbetegedések (640-780 ‰) és a halálozás (18-30 ‰) fő okai maradnak. A WHO szerint minden ötödik gyermek, aki egy gestosisos anya született, bizonyos mértékben megsértette a fizikai és pszichoemotikus fejlődést, ami szignifikánsan magasabb volt a csecsemőkorban és a kora gyermekkorban. A fizetés társadalmilag és pénzügyileg is nagyon magas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz gestosis

A gesztózis okai

A preeclampsia okait nem állapították meg. A magzat és a placenta kapcsolatát bizonyították. Az állatok nem igazolták a gestózist. A tényezők és a gestosis kockázatának foka a táblázatban szerepel.

A gestózis kockázati tényezői

tényező	A kockázat foka
Krónikus vesebetegség	20: 1
A T235 gén homozigóta (angiotenzinogen)	20: 1
Heterozigositás a T235 génnel	4: 1
Krónikus magas vérnyomás	10: 1
Antifoszfolipid szindróma	10: 1
A preeclampsiás örökletes anamnézis	5: 1
Primipara	3: 1
Többszörös termékenység	4: 1
Zsíros anyagcsere zavara	3: 1
Kor> 35	3: 1
Cukorbaj	2: 1
Afrikai-amerikai származású	1,5: 1

Az alacsony társadalmi-gazdasági szintet és a fiatal korhatárt a gestosis kockázati tényezőjeként nem ismerik el mindenki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenezis

A gestosis patogenezise

Jelenleg a gestosis patogenezisének különböző elméletei vannak. A legújabb kutatások rávilágított az első helyen a kialakulását az elmélet a SIRS és MODS fejlesztése endoteliális diszfunkció, generalizált érgörcs, hypovolaemia, megsértve reológiai és alvadási tulajdonságai Vérmikrocirkuláció, víz-só anyagcserét.

A legfontosabb szerepet a fejlesztés SIRS játszik tipikus kórélettani folyamat - ischaemia-reperfusio fejlődik elsősorban a méhlepényen, majd a létfontosságú szerveket. Sok kutató megjegyezte többnyire immunis genezise placenta ischaemia járó immunológiai faktorok agresszió részéről a magzat és a megsértése immuntoierancia az anya. A placenta érrendszere az immunológiai agresszió elsődleges kapcsolata. Ugyanakkor rekordot az aktiválás a komplement rendszer, a citokinek, különösen a TNF felszabadulását endotoxin, vérlemezke-aktiváció, ami általános kárt a vascularis endothelium, ezek görcsöt és ischaemia létfontosságú szerveket. Az endothel diszfunkció a heto-hematikus korlátok permeabilitásának növelését, a szöveti perfúzió csökkenését és a PON-szindróma kialakulását okozza.

Pathogenetikai rendellenességek a központi idegrendszerben

A központi idegrendszerben nézni ischaemia miatti görcs az agyi artériák vagy agyi ödéma, ami látászavarok formájában fényérzékenység, kettős látás, scotoma, vakság vagy a „fátyol szeme előtt.” A vezető az EEG általában látható feszített, lassú ritmusok (θ- vagy formájában σ-hullámok), vagy alkalmanként közé lassan változó fokális paroxizmális tevékenység vagy összenövések.

A preeclampsiában szenvedő betegek 40% -ánál fordul elő fejfájás, 80% -kal - az eclampsia későbbi kifejlődésével. Hányingert, ingerlékenységet, félelemérzetet és látáskárosodást kíséri.

Patogenetikai rendellenességek a szív- és érrendszerben

A magas vérnyomás, amely a vasospasmus következménye lehet, a pre-eclampsia korai prekurzora. A betegség kialakulásának első szakaszában a vérnyomás nem különbözik a nyugalmi állapotban, és a vérnyomás ingadozásaitól függően a 24 órás időszak körül alakul ki a cirkadián ritmus. Kezdetben nem csökken a vérnyomás éjszakai csökkenése, és ezt követően fordított összefüggést figyeljünk meg, amikor a nyomás alvás közben emelkedni kezd. Az edények érzékenysége a keringő adrenalinhoz és a noradrenalinhoz, az angiotenzin II fokozódik.

Súlyos preeclampsia csökkenését a plazma térfogat, fehérje-szinten az ott miatt a vizeletben és a veszteség a kapilláris falán porozitás csökkenése Megjegyezzük onkotikus nyomás - paraméterek 20 és 15 Hgmm, mérsékelt és súlyos formája a betegség, ill.

Patogenetikai rendellenességek a légzőrendszerben

A legsúlyosabb szövődmény, gyakrabban a iatrogén természet, az AL. Fejlesztésének okai:

• alacsony onkotikus nyomás, az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás egyidejű növelésével,
• fokozott kapilláris permeabilitás.

Patogenetikai rendellenességek az excretory rendszerben

A gestosisban szenvedő terhes nőknél a veseperfúzió és a CF csökkenése figyelhető meg a szérum kreatinin-koncentráció megfelelő növekedésével együtt. Ennek oka az, redukáló KF - duzzanat glomerulusok, glomeruláris kapillárisok lumen szűkül, és a fibrin lerakódása az endoteliális sejtekben (a kapilláris-glomeruláris endotheliosis). A megnövekedett permeabilitás elősegíti a nagy molekulatömegű fehérjék, például a transzferrin és a globulinok koncentrációjának arányos növekedését a vizeletben. Annak ellenére, hogy az oliguria előfordulási gyakorisága (ezek a diurézis kevesebb, mint 20-30 ml / óra 2 órán át), a veseelégtelenség kialakulása viszonylag ritka. Az akut tubuláris nekrózis gyakran okozza a reverzibilis veseelégtelenséget, ami igen kedvező prognózissal jár. Rendszerint a placenta, az ICE és a hypovolemia idő előtti elváltozása megelőzi a veseelégtelenség kialakulását.

Patogenetikai rendellenességek a véralvadási rendszerben

A súlyos gestózisban szenvedő betegek 15% -ában a 100x109 / l-nél kisebb thrombocytopeniát figyelték meg. Ez a megnövekedett vérlemezke-fogyasztásnak köszönhető, amely a prosztaciklin és a tromboxán közötti egyensúly megsértésének tulajdonítható. A fibrinopeptid megnövekedett koncentrációja, a von Willebrand faktor szintje, a Ville-faktor nagy aktivitása és az alacsony III-as antitrombin tartalma a koagulációs kaszkád aktiválódását jelzi. A hemolízis jelensége a májműködést sértő, HELLP-szindrómával megfigyelhető. Krónikus DIC-szindróma kialakulása súlyos gestosisban szenvedő betegek 7% -ában fordul elő.

Patogenetikai rendellenességek a májban

A májműködési zavar oka nem egyértelmű. A periportalis máj nekrózis, szubkapsuláris vérzések vagy a fibrin lerakódása a máj szinuszosodásaiban megváltozhat. A súlyos gestosisban előforduló májfunkció megsértése negatív hatással lehet a máj metabolizmusa során előforduló gyógyszerek eltávolítására. A máj spontán szakadása nagyon ritkán fordul elő, és az esetek 60% -ában halálhoz vezet.

Gestosis - okok és patogenezis

Forms

A gestosis besorolása

A gestosis probléma összetettségét bizonyítja, hogy nincs egységes osztályozás az egész világon. A terhesség alatt talált hipertóniás állapotokra utaló terminológia számos különböző ajánlást tartalmaz. Együtt a "preeklampszia" használjuk külföldön követi: preeclampsia és eclampsia, a magas vérnyomás által előidézett terhesség, praeeclampsia, és OPG (G - ödéma, P - proteinuria, T - a magas vérnyomás).

Jelenleg a világon a következő osztályozások fogadhatók el:

• A Nemzetközi Társaság a terhességi hipertónia vizsgálatára;
• Gestosis szervezése;
• Szülészorvosok és nőgyógyászok Amerikai Szövetsége;
• Japán társadalom a "terhes nők toxémiájára".

A gestosis klinikai osztályozását alkalmazzák.

1. Duzzanat.
2. gestoses:
   1. könnyű fok;
   2. középfokú végzettség;
   3. súlyos fokozat.
3. Preeklampszia.
4. Eklampszia.

A gesztózis szintén tiszta és kombinált, azaz. Előfordul a már meglévő krónikus betegségek hátterében. A kombinált gestózis gyakorisága, amely a korábbi betegségektől függ, körülbelül 70%. A kombinált gestózisra korai klinikai megnyilvánulás és súlyosabb betegség jellemzi, általában a betegség tüneteinek túlsúlyával, amelyhez gestosis kialakul.

Jelenleg az oroszországi gestózis diagnózisát a 43. Világegészségügyi Közgyűlés által elfogadott, a betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának (X Revision, 1998) alapján igazolták. A szülészeti részleg második blokkját "Edema, proteinuria és magas vérnyomásos rendellenességek" nevezik terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban. "

A gestosis statisztikai és klinikai osztályozása a morbiditás értékeléséhez a statisztikai mutatók eltérő értelmezéséhez és a betegség súlyosságának értékeléséhez vezet.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostics gestosis

Súlyossági kritériumok

A súlyos gestózis kritériumai

• A szisztolés vérnyomás több mint 160 mm Hg vagy a diasztolés vérnyomás több mint 110 mm Hg két dimenzióban 6 órán keresztül.
• A proteinuria több mint 5 g / nap.
• Oliguria.
• Intersticiális vagy alveoláris AL (gyakrabban iatrogén eredetű).
• Hepatocelluláris diszfunkció (az AJIT és ACT fokozott aktivitása).
• Thrombocytopenia, hemolízis, DIC-szindróma.
• Intrauterin növekedési retardáció A pre-eclampsia kritériumai.
• Agyi rendellenességek fejfájás, hyperreflexia, klón, látászavar.
• Fájdalom epigastriumban vagy jobb hypochondriumban, émelygés, hányás (HELLP-szindróma).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

A gestosis diagnózisa

A gestosis diagnózisa nem nehéz, és a klinikai képen és a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok adatai alapján készült. A vemhességi időszak, amikor a hipertónia vagy proteinuria először dokumentálták, segít a helyes diagnózis megállapításában. A hipertónia vagy a proteinuria kialakulása a fogamzás előtt vagy 20 hétig. A terhesség jellemző a krónikus magas vérnyomás (esszenciális vagy másodlagos) vagy a vese patológiájára. A terhesség közepén kialakuló magas vérnyomás (20-28 hét) a gestózis korai megjelenésével vagy az elhúzódó krónikus magas vérnyomással járhat. Az utóbbi esetben, a vérnyomás általában csökken az első trimeszterben, és a „fiziológiás” visszaesés lehet még hangsúlyosabb az esszenciális hipertóniás betegekben betegek, maszkolás a diagnózis a terhesség.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratóriumi kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok ajánlott a diagnózis és a kezelés, magas vérnyomás a terhesség alatt, elsődlegesen a különbséget a praeeclampsia, krónikus vagy tranziens magas vérnyomás és vesebetegségek. Segítenek a gestosis súlyosságának felmérésében is. A tökéletes szűrővizsgálat próbálkozásai eddig nem sikerültek. Kimutattuk, hogy a statisztikailag szignifikáns, mint a korai markerei e patológia lehet olyan paramétereket, mint a vérnyomás mérésére A vemhesség félidejében, ambuláns ellenőrzése vérnyomás, a szérum β-hCG, érzékenység angiotenzin II, kalcium-kiválasztás, kallikrein vizelet Doppler méh artéria, fibronektin plazma és vérlemezke aktiváció. Azonban gyakorlati értéküket az egyes betegek esetében nem bizonyították.

A gestózis szűrésére javasolt vizsgálatok

teszt	logika
Hematokrit	A hemokoncentráció igazolja a gestosis diagnózisát (haematocrit több mint 37%), és a patológia súlyossági mutatójaként működik, az értékek alacsonyak lehetnek, ha a hemolízishez kapcsolódó gestosis
A vérlemezkeszám	A thrombocytopenia kevesebb mint 100 ezer milliliterben igazolja a súlyos gestózist
A fehérje tartalma a vizeletben	A hypertonia és a proteinuria> 300 mg / nap súlyos gestózist jelez
A szérum kreatinin koncentrációja	A kreatinin koncentrációjának növekedése, különösen az oliguria kombinációjával súlyos gestosis okoz
A húgysav koncentrációja a vérszérumban	A szérum húgysav-koncentráció növekedése sugallja
Transzaminázok hatása a szérumban	A transzaminázok fokozott aktivitása a szérumban súlyos gestosisot feltételez, májkárosodásban
Az albumin szérumkoncentrációja	Az albumin koncentráció csökkenése jelzi az endothel károsodásának mértékét (permeabilitását)

A NELP-szirup diagnosztizálásának kritériumai

• Fájdalom az epigastriumban vagy a jobb hypocondriumban.
• Erszényes sclera és bőr.
• A hemolízis hemolizálja a vér, a hyperbilirubinemia, az LDH> 600 egység.
• A májenzimek aktivitásának növekedése AST> 70 egység.
• A thrombocytopenia a vérlemezkék száma kevesebb, mint 100x10 ⁹ / l.

Kezelés - diagnózis

Kezelés gestosis

Kezelés kezelése

A szállításra utaló jelek súlyos gestosis és preeclampsia. A terhesség meghosszabbodik addig, amíg a méhen belüli környezet megfelelő állapota megmarad, hogy fenntartsák a magzat növekedését és fejlődését anélkül, hogy veszélyeztetné az anya egészségét. A kezelést szülész-nőgyógyász és aneszteziológus-újraélesztő egyidejű bevonásával kell végezni, lehetőleg speciális intenzív osztályon.

Kezelés - Kezelés

A súlyos gestikózis kezelése magában foglalja a görcsös szindróma, a vérnyomáscsökkentő és az infúziós transzfúziós terápia (ITT) megelőzését.

A görcsrohamok megelőzése

Magnézium-szulfát

Súlyos gestosis és pre-eclampsia terhes nőknél a magnézium-szulfátot használják az öklampsikus rohamok megelőzésére. A kezdeti 4 g-os dózist 10-15 percen belül adjuk be, majd 1-2 g / óra sebességgel hordozó infúziót végzünk. Ezután a vér eléri és 4 órán belül fennmarad a magnézium-szulfát terápiás koncentrációja, ami 4-6 mmol / l. A magnézium-szulfát bevezetésének hátterében ellenőrizni kell a térdreflexet és a diurézist. A térdreflex eltűnése a hypermagnesia jele. Ebben az esetben a magnézium-szulfát infúzióját le kell állítani, amíg meg nem jelenik a térdreflex. A magnéziumionok szabadon és plazmában kötött formában keringenek a vérben. Kiválasztva a vesékből. A felezési idő az egészséges körülbelül 4 óra Károsodott vesefunkció (diurézis kevesebb, mint 35 ml / óra) okozhat gipermagniemiya, amellyel kapcsolatban magnézium-szulfát adagot csökkenteni kell.

A terápiás koncentrációban a magnézium-szulfát gátolja a neuromuszkuláris transzmissziót és a központi idegrendszert úgy, hogy a glutaminsav receptorokat befolyásolja. Nagy dózisokban vezetési rendellenességeket okozhat a szívben és a bradycardiában. A magnézium-szulfát legveszélyesebb, életveszélyes hatása a légúti depresszió a neuromuszkuláris átvitel lassulása miatt. Túladagolás esetén 1 g kalcium-glükonátot vagy 300 mg kalcium-kloridot injektálnak intravénásán.

A magnézium-szulfát hatásai

hatások	Magnéziumionok koncentrációja a vérplazmában, mmol / l
Normál szint a plazmában	1,5-2,0
Terápiás tartomány	4,0-8,0
Elektrokardiográfiás változások (a PQ intervallum meghosszabbítása, a QRS komplex bővítése)	5,0-10,0
A mély ín reflexek elvesztése	10.0
A légzés depressziója	12,0-15,0
Légzésfenntartás, szinomatikus és AV-blokád	15.0
Szívelégtelenség	20,0-25,0

Az antikonvulzív terápiát a születést követő 24 órán belül végezzük.

Antihipertenzív terápia

Vérnyomáscsökkentő kezelés ajánlott, ha BP haladja 140/90 Hgmm diasztolés artériás nyomást csökkenteni kell drasztikusan, mivel ez okozhatja a csökkenése a redukálási vérellátás a méhlepény, hogy kiválassza és kontroli-gyógyszerként terápiás megfelelőségét meghatározására célszerű központi hemodinamikai paramétereket (echokardiográfia, rheovasography), napi követése vérnyomás vízhajtók jelzi csak a herpes zoster.

Antihipertenzív terápia

A gyógyszer	osztály	Pre-eclampsia terápiája	Súlyos gestosis terápiája	Mellékhatások
Klonidin	A-adrenomimetikami	100-300 mcg iv	Akár 300 mcg / nap be / m vagy enterálisan	Nyugtatás szindróma törlés
Mr. Idralazin	Perifériás értágító	5-10 mg iv, 15-30 perc után újra bejuttatható	20-40 mg	Reflex tachycardia
Nifedipin	A lassú kalciumcsatornák blokkolója	10 mg per os minden 15-20 percig, amíg az eredményt el nem érik Parenterálisan lassan 6-10 μg / kg, majd infúzióban 6-14,2 μg / kg / perc	10-30 mg orálisan	Fejfájás Reflex tachycardia
Labetalol	A-, p-adreno-blokkoló	5-10 mg iv., Az adagot újra duplázhatjuk 15 percen belül a maximális 300 mg-os dózisig	100-400 mg orálisan 8 óra elteltével	Bradycardia a magzatban és az anyában
A propranolol	Nem szelektív β-mellékvese blokkoló	10-20 mg orálisan	10-20 mg orálisan	Az anya Bradycardia

Az első sor előkészítése tekinthető nifedipinnek, klonidinnek, anaprilinnek. A nitroglicerin és a nátrium nitroprusszid használata komoly szövődményekkel jár, és nem ajánlott. Az atenolol alkalmazása a magzat intrauterin növekedési retardációjával függ össze. Több randomizált vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a preeklampsziában vagy preeklampsziában szenvedő nőknél a vérnyomáscsökkentő kezelés nem javítja a perinatalis kimeneteleket.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infúziós transzfúziós terápia

A vasospasm miatt a preeclampsiás betegek csökkent vaszkuláris térfogattal rendelkeznek és érzékenyek a folyadékterhelésre. Szükséges tartózkodni a nagy mennyiségű folyadék bevezetésétől, mivel a hiperhidráció és az AL lehetséges. Ugyanakkor lehetetlen teljesen lemondani az infúziós megoldások bevezetéséről.

A mérsékelt dehidráció jobb, mint a hiperhidráció. Az ITT mennyisége körülbelül 1-1,2 l / nap. Előnyben részesítjük a kristályokat. Az infúziós sebesség legfeljebb 40-45 ml / óra (legfeljebb 80) vagy 1 ml / (kgh). Az első 2-3 napban a diurézis pozitív (negatív folyadékmérleg). Az optimális CVP 3-4 cm víz. Art. A diuretikumokat csak az OL-vel használják. Az albumin transzfúzió csak a hypoalbuminémiával (kevesebb, mint 25 g / l) lehetséges, jobb a szállítás után.

Infúziós terhelés szükséges epidurális érzéstelenítés, parenterális antihipertenzív terápia, intravénás beadása magnézium-szulfátot az oliguria vagy központi attribútumok degitratatsii (alacsony CVP).

A NELP-szirup terápiája

• Prioritás a májtörés és a vérzés kizárása.
• A hemolízis és a trombocitopénia a plazmafehérje plazmafehérje kialakításának jelei, további FFP injekcióval.
• Ha nincs aktív vérzés, szükség van a vérlemezkék transzfúziójára.
• Glükokortikoidok kijelölése (különböző adatok szerint 10 mg deksamethason intravénásán 12 óránként).

Anesztézia juttatás

A császármetszés során az epidurális anesztézia sokkal jobb, mint az általános (az eclampsia kizárása). A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a spinális és a kombinált gerinc-epidurális anesztézia ugyanolyan biztonságos, mint az epidurális. A regionális érzéstelenítés előnyei - a vérnyomás ellenőrzése, fokozott vese- és uteroplacentális véráramlás, görcsös szindróma megelőzése. Az általános érzéstelenítés veszélye hemodinamikai instabilitás a trachea indukciója, intubálása és extubálása során. A magas vérnyomás és a tachycardia okozhatja a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) kialakulását. A regionális érzéstelenítés kockázata általában az epi- és subduralis hematóma kialakulásához társul.

Szülés közben hüvelyi epidurális érzéstelenítés Bár thrombocytopenia szülész rendkívül ritka kialakulását epidurális és szubdurális vérömlenyek. Mindazonáltal általában a regionális anesztézia tilalmának szintje (a vérlemezkék száma 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]