Többszörös terhesség

Többszörös terhesség terhesség, amelyben két vagy több magzat alakul ki a nő testében. A két vagy több gyümölcs termesztését pluriparous nevezzük.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

A többszörös terhesség gyakorisága a legtöbb európai országban 0,7-1,5%. A támogatott reprodukciós technológiák széles körű bevezetése a spontán és indukált többszörös terhességek arányának megváltozásához vezetett: az 1980-as évek 70 és 30% -a, az 1990-es évek végén pedig 50 és 50% között.

A fő tényező, amely hozzájárul a többes terhesség közé anyai feletti életkor 30-35 év, a öröklődő tényező (anyai), a magas paritás, rendellenességek a méh (duplájára), a terhesség után azonnal leállítása orális fogamzásgátlók a háttérben a pénzeszközök felhasználását, hogy stimulálják a peteérést , IVF-vel.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Okoz többszörös terhesség

A többszörös termékenység okai sokszínűek és nem megfelelően tanulmányozottak. Az öröklődés bizonyos szerepet játszik a többszörös terhesség iránti hajlandóságban. Valószínűsíthető, hogy a többszörös terhesség kialakulásának hajlamát recesszív típusú anyai vonalon örökli.

Abban az esetben, a többes terhesség fontos szerepet játszik, hogy emeljék az follikulus stimuláló hormon (FSH), amely elősegíti az érés több tojást. Ez lehet genetikailag meghatározott, hanem lehet a következménye, a gyógyszer hatása (a használata ovuláció stimulánsok, törlése ösztrogén-progesztin gyógyszerek in vitro megtermékenyítés). Az FSH szintjének emelkedése azt is megmagyarázza, hogy számos magzati terhesség gyakorisága növekszik a nő életkorával.

A többszörös terhességgel rendelkező nők körében az anyagok dominálnak.

Többszörös terhesség is előfordulhat a megtermékenyítés eredményeként két vagy több oociták, hogy érett egyidejűleg - kétpetéjű (kétpetéjű) vagy kétpetéjű ikrek; valamint két vagy több embrió kifejlődését egyetlen megtermékenyített tojásból - egyetlen tojásból vagy monozigotikus ikrából.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tünetek többszörös terhesség

A többszörös terhesség folyamata a singletonnal összehasonlítva számos kedvezőtlen jellemzővel rendelkezik. Ezenkívül a monochionin típusú terhességi folyamat kedvezőtlenebb a bichoriális típushoz képest.

A többszörös terhességgel rendelkező keringő vér mennyisége 50-60% -kal emelkedik, míg egyszámjegyű terhességben 40-50% -kal nő. Ez a hemodinamikai rendellenességek korábbi és gyakori fejlődését okozza.

A többszörös terhesség leggyakoribb szövődményei:

• korai születés (az esetek 25-50% -ában). Az ikrek átlagos terhességi ideje 37 hét, a tripletek esetében pedig 35 hét;
• spontán abortusz;
• a terhes nők kezelése sokkal gyakoribb és súlyosabb, mint egyszeri terhességben;
• vérzés a terhesség alatt;
• terhes nők vérszegénysége;
• polyhydramnion;
• intrauterin növekedési retardáció.

Többszörös terhességekben a fejlődési magzati rendellenességeket kétszer gyakrabban figyeljük meg, mint a szinguláris magzatokban, különösen a monozigotikus ikreknél.

Többszörös terhesség esetén a hasnyálmirigyek gyakoribbak. A kibővített méh a membránt kiszorítja, ami bonyolítja a szív aktivitását, ami légszomjat és tachycardiát eredményez. A megnagyobbított méh belső szervének összepréselését a bélműködés, a gyomorégés, a gyakori vizelés sértheti.

Többszörös terhesség - Pálya és szövődmények

A munkavégzés többszörös terhesség alatt

Az ikrel végzett munkát gyakran jelentős komplikációk kísérik. A terhesség előrehaladtával történő szedése szinte minden második nőnél megfigyelhető. A szülés folyamán gyakran előfordul amniotikus folyadék (korai vagy korai) idő előtti kiáramlása, a magzat köldökzsinórjainak, kis részeinek esetleges elvesztésével.

A méh túlfeszülése miatt a munkaerő elhúzódhat, mivel a nyaki dilatáció időszaka a munkaerő gyengesége miatt meghosszabbodik.

Gyakran elhúzódik a száműzetés ideje. Néha a második magzat bemutató része megpróbál egyszerre bejutni a medencébe, és hosszabb ideig szükséges a munka, hogy egy fej kerüljön a medencébe.

A száműzetés időszakának meglehetősen gyakori szövődménye a magzat hólyagának késleltetett szakadása, ami szintén e munkaidő meghosszabbításához vezet.

Az amniotikus folyadék idő előtti kisülése, a munka meghosszabbítása fokozza az anya és a magzat zavara utáni gasztrikus-szeptikus szövődmények kockázatát.

A száműzetés időszakának egyik komoly szövődménye az idő előtti placenta abortusz, amelyet a méh térfogatának gyors csökkenése és az első magzat születése utáni intrauterin nyomás csökkenése okoz.

A többes terhességek rendkívül ritka, de rendkívül nehéz szövődménye a száműzetés időszakának az ikrek ütközésének (kohéziója). A gyümölcsök tapadásának különböző változatai lehetségesek. Az egyik magzat feje gyakrabban kapcsolódik a másik fejéhez. Ez akkor fordul elő, amikor az első ikrek a kismedencei előadásban születnek, és a második - a fejben az első vagy az első - a kismedencei előadásban, a második pedig a keresztben.

Az első kettő születése után a második a keresztmetszet akkor is elfoglalhat, ha a munka kezdete előtt hosszirányban volt, ami szintén különböző szövődéseket okoz.

A szekvencia és a korai szülés utáni időszak gyakran egy hipotóniás vérzés miatt méh puffadás.

A szülés utáni időszakban a méh alvulladása is lehetséges.

A többszöri terhességben a munkaerő kezelésének sajátosságai vannak. A munkaerő kezelésének főbb tényezői a több terhesség alatt:

• a terhesség ideje;
• a gyümölcs állapota;
• a gyümölcs helyzete és a bemutatás;
• a munkavégzés természete;
• a magzati hólyag integritását.

Igénybevételével jelzések operatív szállítás: császármetszés, vaginális rodorazreshayuschie művelet (vákuum elszívó fej a magzat, csipeszek működését). A többdrogás tervezett és vészhelyzeti császármetszetének jelzése Általánosságban ugyanaz, mint az egyszeri terhességben. Azt is tudni kell, hogy az első magzat kismedencei megjelenésével járó többszörös terhesség a császármetszés jelzője.

Ha occipitalis previa első gyümölcsök, teljes sac, a rendszeres munka és a jó állapotú gyümölcs nemzetségek aktív-várakozóan alatt kardiomonitornym ellenőrzési státusát a gyümölcsök segítségével, a természet méhösszehúzódásokat, a dinamika nyaki dilatáció, behelyezésekor és csökkenti a bemutató része az első gyümölcsök, az állami anyák . A munkaerő gyengesége megelőzésére, hipotóniás vérzésre kerül sor.

A szülés után az első magzat nem csak lekötni a magzati de anyai végén a köldökzsinór. Ha ez nem történik meg, és az ikrek lesznek azonosak, a második magzat gyorsan halnak üt át a köldökzsinór először.

Az orvos taktikája az első magzat születése után aktívnak kell lennie. Az első magzat születése után a magzati szívverés ellenőrzés alatt áll, a szülészeti állapot meghatározására külső szülészeti vizsgálatot végeznek. Ha a magzat születés után, az első általános állapota kielégítő vajúdó és a magzat hosszanti helyzete és nyoma sem volt a szorongás, nincs szükség az azonnali nyitás a második iker membránok és a kihúzását. Ha a szülés után az első gyümölcseit a második magzat nem született a 10-1,5 percig mutatják magzati húgyhólyag második magzat, lassan engedje fel a magzatvíz és a hosszirányú helyzetét munkaerő folytatják konzervatív. A második magzat anesztézia keresztirányú pozíciójában kombinálódik a magzat szárán, majd extrahálásával. Ha a magzat nagy, a kismedencei megjelenés vagy keresztirányú helyzetben van, császármetszést végeznek.

Lehetséges, hogy a szülésznői műveletek elvégezhetők a második magzat kivonására, ha a munkát bonyolítja a munkaerő gyengesége vagy a magzati zavargás. Ebben az esetben a szülészeti helyzet függvényében egy császármetszés történik, a magzat vákuumos eltávolítása a fejből, vagy a magzat eltávolítása a medence végéről.

Ha a terhesség három vagy több gyümölcs, akkor a császármetszés előnyben részesül. Az iker fúzió esetében császármetszést is végzünk.

Különös figyelmet kell fordítani a harmadik (egymást követő) időszakra a többszörös terhesség esetén a vérzés magas kockázata miatt. Szükséges a nő állapotának és az elveszett vér mennyiségének gondos megfigyelése a vérzés megelőzése érdekében, beleértve a uterotonikát is.

Született az utóbbi gondosan vizsgálja. Ugyanakkor figyelmet fordítanak nemcsak az integritására, hanem a magzati hólyagok közötti szeptumban lévő héjak számára is.

A többszörös terhességgel járó szülést követő időszakban, a szülés utáni vérzés, a méh al-evolúciója, a szülést követő kanyaró-gyulladásos megbetegedések gyakrabban fordulnak elő. Ezért időben meg kell előzni ezeket a szövődményeket, különösen a méh összehúzódásának nyomon követését a szülést követően, és ha szükséges, uterotonikumok kijelölését.

Forms

A gyümölcsök számától függően kettős, háromágyas, négyszeres, stb.

Az ikrek két típusa létezik: bipartit (dizygoticus) és monozigotikus (monozigotikus). A kettős arcú ikrekből született gyermekek ikreknek nevezhetők (a külföldi szakirodalomban - "testvér vagy nem azonos"), és az azonos ikrekből származó gyermekek ikrek (a külföldi szakirodalomban - "azonos"). Az ikrek lehetnek egy vagy különböző nemek, míg az ikrek ugyanolyan neműek.

Kétpetéjű ikrek az eredménye két tojás megtermékenyítésben, az érést, ami általában akkor fordul elő egy menstruációs ciklus az egyik vagy mindkét petefészek. A szakirodalom az esetekben az úgynevezett «superfetation» (a közötti időszakban a két megtermékenyített tojást több mint egy menstruációs ciklus) és a «superfecundation» (petesejtek megtermékenyítés történik belül ovulációs ciklusban, de ennek eredményeként a különböző nemi közösülés). Ha kétpetéjű ikrek minden embrió / magzat fejlődik saját placenta, és mindegyik körül saját magzatvíz és chorion membránok. Így az interstitialis septum 4 rétegből áll. Ilyen azonos ikreket neveznek bioralizált biamniotic ikreknek. A kétoldalas ikrek gyakorisága (ikrek között) 70%.

Az egy tojás kettős, egy tojást megtermékenyítettek, az ilyen típusú ikrekkel a placenta alakulása attól függ, milyen időtartamú az egyedülálló megtermékenyített tojás. Ha a szétválás a műtrágyázás utáni első három napban következik be, akkor két embrió, két amnion, két korona / placenta alakul ki. Az interstitialis septum, mint a kétoldalas kettős esetében, 4 rétegből áll. Ilyen azonos ikreket is neveznek bihorial biamniotic ikreknek.

Amikor a tojás felosztása a műtrágyázást követő 3-8. Napon belül megtörténik, akkor két embrió, két amnion, de egy kórus / méhlepény képződik. Az interstitialis septum az amnion két rétegéből áll. Az ilyen típusú monogám két ikert monochoric bi-amnioticnak nevezik.

Amikor a tojást a műtrágyázást követő 8-13. Napon osztják meg, egy kórus és két embrió keletkezik, egyetlen amniotikus membránnal körülvéve. Hiányzik az interfluoris septum. Ilyen azonos ikrek monochorion monoamniosic.

A megtermékenyített tojás későbbi időszakokra való elosztásának eredménye (a 13. Nap után) fuzionált ikrek.

Így a bichorial lehet két-és két ikrek, míg a monochorionikus csak azonos. A placenta / placenta és a magzati membránok gyermek születése utáni vizsgálata nem mindig teszi lehetővé a zigóta pontos megállapítását. Négy mágneses héj jelenlétében (amely mind mono-, mind dysgygotikus kettős) lehetséges, csak a gyermekek különböző nemei jelzik egyértelműen a dyszigotizmust. Ezzel egyidejűleg két mátrixhéj jelenléte egyértelműen egy monozigotikus kettős jelzést jelez.

Az azonos nemű gyermekeknél a zygositás további vérvizsgálatokkal (pl. HLA tipizálás) vagy a gyermekek bőrbiopsziájával foglalkozik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics többszörös terhesség

Az ultrahang klinikai gyakorlatba való bevezetése előtt a többszörös terhesség diagnózisa nem mindig volt egyszerű, gyakran a diagnózist későn terhességben, sőt szülés közben is megállapítottam

Jelenleg a többszörös terhesség diagnózisa a páciens történetének értékelésén, klinikai, instrumentális és laboratóriumi kutatási módszereken alapul.

Anamnézis gyűjtése során gyakran kiderül, hogy egy terhes nő vagy férje egy ikrek ikertestvére. A többszörös terhesség kialakulásának jelzése olyan információ lehet, hogy a terhesség az ovuláció vagy a reprodukciót segítő módszerek alkalmazása után következett be.

Az első trimeszterben figyelmet kell szentelni a méh méretének és a terhességi időszak közötti eltérésnek - a méh növekedése ugyanúgy, mint a vemhességi időszak előtt. Különösen a méh gyors növekedése figyelhető meg a terhesség második trimeszterében.

A terhesség késői szakaszában a has kerületének határozott értéke van a diagnózis megállapításához, a méh aljzatának magassága nagyobb, mint egy adott terhességi időszakra. Előfordulhat, hogy a magzat számos kis darabját és két vagy több nagy részét (fejet és medencét) felborulhatják.

Az auszkulatív jel a gyümölcsök szívhangjainak tisztán hallgatása a góc méhének különböző részlegében. A dupla frekvenciát a különböző pulzusszám is jelzi.

Néhány fontos a diagnózis a többes terhességek hogy biokémiai vizsgálatok: szintje a humán chorion gonadotropin és piacentaiaktogén magasabb az egyes terhességek. Az emelkedett lehet az a-fetoprotein szintje is.

A legmeghatározóbb módszer a több terhesség diagnosztizálására ultrahang. Ultrahang diagnosztika többes terhesség korai szakaszában épül vizualizációja a méh üregében több magzati tojást, és 5-6 hetes terhesség - két vagy több embriót.

Amellett, hogy a korai felismerés számos magzati terhesség ultrahang II, III trimeszterében lehetővé teszi, hogy létrehozza a természet a pozíció, magzati prezentáció, lokalizáció, szerkezete, a placenták számának és magzatvíz üreg, a hangerőt a magzatvíz jelenléte a veleszületett rendellenességek a magzat és a természet a uteroplacentáris és fetoplacental keringés (MIC és FIC) Doppler meghatározását, a PPO. Nehézségek merülnek fel ultrahangos diagnózis a magzati zamershego ikrek ( „papír gyümölcs”), és fuzionált jelenlétében ikrek.

A gyümölcsök helyzetének és megjelenítésének diagnosztizálása különösen fontos a szállítás előtt az optimális adagolási mód kiválasztása szempontjából.

Az ikrek helyzetének és megjelenésének lehetséges változatai:

• mindkét magzat - a longitudinális helyzetben (leggyakrabban):
  • mind a fejben;
  • mind a medence;
  • egy - a fej, a másik - a medence és fordítva;
• mindkét magzat keresztirányban;
• egy gyümölcs a hosszanti, a másik a keresztirányú helyzetben.

Könyv fetometry során ultrahang feltárja a méhen belüli fejlődés egyik vagy mindkét magzat. Továbbá, az Doppler ultrahang végezzük, amely lehetővé teszi, hogy észlelni megsértését foetoplacental keringés és placentometry meg, amelyek meghatározzák az összeget és helyét a placenta, placenta szerkezete, a jelenléte közötti elválasztó falak magzatvíz üreg. Hiányában terelőlemez képalkotó kell feltételezni mopoamnioticheskuyu ikrek, amelyet az jellemez, nagy a kockázata a szülés. Ultrahangos fetometry placentometry, és lehetővé teszi, hogy felismerni a korai szakaszában iker transzfúziós szindróma.

A nem-stresszes tesztet alkalmazó kardiometriás kontroll szintén nagy jelentőséggel bír a magzati állapot értékelésénél.

Többszörös terhesség - Diagnózis

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Kezelés többszörös terhesség

A többszörös terhesség korai felismerése lehetővé teszi számunkra, hogy a legmegfelelőbb tervet dolgozzuk ki a terhesség kezelésére és időben megelőzzük a lehetséges szövődményeket.

Az ikreknél a betegek különös figyelmet igényelnek a terhesség alatt. Nagyon fontos, hogy figyeljen a szív- és érrendszer, a vesék, a gestosis korai tüneteire. Amikor a gestosis tünetei vagy a terhesség más szövődményei jelennek meg, a kórházi kezelést szülészeti kórházban kell elvégezni. Komplikált terhesség esetén a beteget 2-3 héten belül az anyasági kórházba kell utalni. A szállítás előtt, és tripletek jelenlétében - 4 hétig.

Fontos a terhesség alatt figyelemmel kísérni a testtömeg növekedését és időben a vérszegénység megelőzésére irányuló intézkedéseket.

A többszörös terhesség súlyos szövődménye a vetélés. Önmagában a többszörös terhesség a vetélés veszélye. Meghatározza, hogy megelőző intézkedéseket kell bevezetni a terhesség komplikációjának megelőzésére.

Mivel a jelentős túlfeszítése a méh, a hiányában a teljes érintkezési zóna miatt a kis méret a magzati bemutató részt a többes terhességek veszélyének vannak kitéve az idő előtti burokrepedés. Ennek a szövõdménynek a megelõzéséhez gyengéd kezelõrendszert kell javasolni, és tocolytikus szereket kell felírni.

Többszörös terhesség - Doing

Megelőzés

A többszörös termékenység megelőzése csak a támogatott reprodukciós technológiák (in vitro megtermékenyítés) alkalmazásával lehetséges, és az átvitt embriók számának korlátozását jelenti.

[38], [39], [40], [41]