Az orr lepása

A lepra olyan általános jellegű, enyhén fertőző betegség, melyet bőrkárosodás, látható nyálkahártyák, perifériás idegrendszer és belső szervek jellemeznek.

Örökletes átvitel vagy veleszületett betegségek nem léteznek. A fertőzés egyetlen forrása egy beteg, főleg egy lepromás típusú lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A nazális lepra epidemiológiája

A lepra az egyik legrégebbi, az emberiség számára ismert betegség. Az egész világon elterjedt Indiából, Perzsiából, Abesszinijából Egyiptomba, amelyben széles körben terjedt el Kr. E. 1300-ban. E. Európában, lepra terjedésének a keresztes hadjáratok idején, az Egyesült Államokban, elsősorban Közép- és Dél-, azt nem hozták a spanyol és portugál felfedezők a késő XV -. Az elején a XVI században, majd az esetek száma nőtt kapcsolatban tömeges hozott afrikai néger rabszolgák. Ausztráliában és Óceániában a leprát Kínából és Indiából érkező emigránsok importálták. Oroszországban a betegség behatolt több módon: a Fekete és Azovi-tenger - Görögország, Caspian és az Aral - a közép-ázsiai, a kaukázusi és a Kaukázuson túli - Iránból és Törökországból, a balti államok - Németország és Skandinávia, Távol-Keleten és Szibériában - Kínából.

A lepra az ókor óta ismert. Tehát, Indiában, de a szöveg a Rigveda ( „himnuszok” - gyűjteménye elsősorban népénekek merültek között az árja törzsek korában az áttelepülés India), a lepra volt ismert már a VII. BC. E. A japán lepra első említése a 8. Századra nyúlik vissza. BC. E. A Bibliaban említett "zaraath", a NA Torsuyev (1952) szerint, a kollektív kifejezés volt a fizikai és erkölcsi "szennyeződés" megjelölésére. Lepra és a művekben megjelenő Straboia, Plutarkhosz Galsna, Celsus, Plinius és mtsai., Különböző nevek alatt (elefantiázis Graecorum, Leontina, leontiasis, satiris et al.).

Az elmúlt évszázadok során a betegség lepra a polgári halálhoz hasonlított: a betegeket a társadalomból kiutasították, megfosztották az örökség jellegétől, gyakran megölték őket. Ezután a lepra tanulmányozásában és a civilizált társadalom fejlődésében elért sikereikkel összefüggésben a betegeket bizonyos településeken (leprosariumok) helyezték el, ahol orvosi ellátásban részesültek és megfelelő ellátásban részesültek.

A WHO (1960) szerint a lepra betegek száma a világon körülbelül 10-12 millió, nyilvánvalóan 2000-ben ez a szám nem csökkent jelentősen.

[7], [8], [9], [10], [11],

A lepke orr oka

A kórokozója lepra egy saválló bacillusok (M. Leprae) - Gram-pozitív pálcák, nagyon hasonló az ILO, egy obligát intracelluláris parazita, nyílt 1871-1873. Norvég tudós G.Gansenom (G.Hansen), és egy részletes tanulmány 1879 A.Neysserom (1855-1916) - egy kiváló német Bőrgyógyászati és nemibeteg, egyik alapítója a gonorrhoea, a lepra és a szifilisz. Rudak mérettartományait 1-8 mikrométer hosszúságú és 0,2-től 0,5 mikron vastagságú.

Az inokuláció és a fertőzés egy hosszan tartó és szoros érintkezésbe kerül a beteg béreivel. A gyermekek a leginkább érzékenyek a leprásra. Az immunitás rokon. Ha ismételt gyakran nagy felülfertőződés - további (újra) fertőzés a beteg szempontjából befejezetlen ő fertőzés - a betegség előfordulhat a háttérben a meglévő természeti és szerzett immunitás. Miután felfedezték a kórokozót a lepra jelentős eredmény a modern leprologist felfedezése volt 1916-ban a japán leprologist K.Mitsudoy anyagról a mikroba, szinkronizált lepromin. Ez az anyag, extrakcióval állítják elő zúzott lepromatózus szövetekből és semlegesített bevezetett intradermálisan egészséges felnőttek okoz pozitív lepromatózus reakciót 80% -ában, míg a túlnyomó többsége a fertőzött emberek, ez a reakció nem fordul elő.

[12], [13]

Az orrüreg lebomlásának patogenezise

Gateway bőrfertőzés csak ritkán, és - nyálkahártyájában a felső légutak és a gyomor-bél traktusban. Klinikai megfigyelések kimutatták, hogy allergia és immunszuppresszív állapotok hozzájárulnak a leprás fertőzéshez. Csapdába a szervezetben a mikobaktériumok, amelynek bőr és a nyálkahártya gáton, és behatol az idegvégződéseket, akkor a nyirok és a vér kapillárisok disszeminált lassan és anélkül, hogy általában helyett bevezetése bármilyen reakciót. Jó makroorganizmus-ellenállás esetén a legtöbb esetben a beillesztett botok meghalnak anélkül, hogy betegséget okoznának. Más esetekben, a fejlődő látens formájának a lepra, amely attól függően, az ellenállás a szervezet képes marad ebben az állapotban egy életen át a fertőzött személy. Amikor ellenállás lép fel a korcs formában lepra, ami abban nyilvánul formájában korlátozott kiütések amelyek eltűnnek egy idő után. Amikor elegendő a szervezet ellenállóképességét, attól függően, hogy annak mértéke, vagy alakul ki egy viszonylag jóindulatú tuberkuloid lepra vagy rosszindulatú betegség vesz egy nehéz jellegű lepromatás granulóma-képződés, amely számtalan mikobaktériumok (leprás). Közbenső helyzetben a két típus között a lepra veszi differenciálatlan lepra alakul egyének instabil a fertőzésekkel szembeni ellenállást általában akkor fordul elő lymphocytás infiltráció. Ez a fajta lepra van 4-5 éve, akkor attól függően, hogy az általános állapota a test, akkor kialakulhat egy nehéz lepromatózus formában vagy visszafordítják a tuberkuloid típusát.

Az orrüreg patológiás anatómiája

A lepra, a szövettani változásoknak három fő típusa van: lepromatous, tuberculoid és differenciálatlan. Amikor tuberkuloid típusú patológiás folyamat alakul ki a bőrön és a perifériás idegek, és a lepromatás továbbá érintett és a különböző belső szervek, a szem, a nyálkahártya, a felső légutak, és mások. Granuloma tuberkuloid lepra tipikus, de nem specifikus. Ez alkotja a gócok epiteloid sejtek egy kis egy óriás körülvéve limfocitikus tengely. Ha van egy bizonyos típusú lepromatás granulóma, amelyet az jellemez, a jelenléte nagy „lepra sejtek” (Virchow sejtek), vakuolizált citoplazmában és a földi intracellulárisan felhalmozott kompakt pálca. Amikor differenciálatlan típusú lepra érintett területek állnak limfociták egy kis keveredés a histiocyták és fibroblasztok, alkalmanként találtak egyetlen plazma és hízósejteken. Az infiltrátum főleg perineurálisan helyezkedik el; ideg ágak vannak kitéve felfelé degeneratív és destruktív változásokat, ami atrófia és megsemmisítése innervált szövetekben.

Tünetek és a nazális lepra klinikai folyamata

Három szakasz van - a kezdeti időszak, a csúcsidőszak és a terminális időszak.

A kezdeti idõszakban a páciens periódikusan az orrdugulás érzését, a szagérzékenység súlyosságának csökkenését tapasztalja. Az orr nyálkahártya sápadt, száraz, sűrű sárgás-barnás, homályos szagú, de ózonos és szklerotikus hatású. Ha eltávolítják őket, az orr nyálkahártya vérzik. A keletkező rhinitis ellenáll bármilyen kezelésnek, és a test más területein is előfordulhat a lepra sérülés. Az orrüreg anatómiai formációinál lepromatous csomók merülnek fel, fekélyeznek és véres sárgásbarna színű borjakkal borítják.

A magassági idõszakban az orrnyálkahártya nagyteljesítményét és az orrüreg egyéb anatómiai formációit a trofikus idegek veresége okozza. Az orrüregek szélesednek és kemény, különálló kéregek borítják. A lepromok a hegesedés irányába fejlődnek, aminek következtében az orrjáratok és az orrcseppek sztenózisosak. Ugyanakkor új lepromatórusi eruptációk fordulnak elő, amelyek a változások különböző szakaszaiban lévő elváltozások sokszínű képéhez vezetnek. Az elülső paranasalis sinusok érintetlenek maradnak, néha megfigyelhetjük az orr-piramis csomóképes megvastagodását.

A terminális időszakában lepromatózus folyamat hiányában a megfelelő kezelés a bőr léziók körül az orr és a környező területeken az arc egyidejű elpusztítása a teljes belső képződmények az orrüreg és a elcsúfítás. Ezzel párhuzamosan a perifériás idegrendszer károsodásának jelei vannak: minden érzékenység, csak tapintható marad; A neurotróf léziók meghatározzák a bőr, az izmok és a csontváz atrófiáját az arcbolygó maradék szakaszában.

A leprás alakulása sok tényezőtől függ, elsősorban az időszerű és helyes kezelésen. A fertőzéstől a bőr vagy nyálkahártya elváltozásáig terjedő időszak 2-8 évig tarthat. A legtöbb esetben, a kezelés hiányában, a betegség 30-40 évig tovább halad, ami károsítja a belső szerveket. A lepra fertőzés mérgezőinek kifejezett neurotróp tulajdonsága van. Az idegtestek mentén az idegcsomópontok és központok irányába diffundálódnak, és súlyos visszafordíthatatlan károsodást okoznak az idegrendszerben.

Diagnózis alapul epidemiológiai anamnézis, a klinikai kép a fentiekben leírtuk, ezek a biopsziák és bakteriológiai vizsgálat. Különbséget lepra a lupus, amelyet az jellemez, a hiánya megsértése az érzékenység az érintett területeken a harmadlagos szifilisz (pozitív szerológiai reakció és rövid fejlesztési időszak), rinoskleromy (hegesedés, hiánya bőr és neurológiai betegségek), leishmaniasis (gömbgrafitos elváltozások, hiányában Gens rúd) a atrófiás rhinitis és ozena (a leprom és a pálca hiánya Gensen).

Orrgörcs kezelése

A szulfonikus gyógyszerek, majd az antibiotikumok felfedezése előtt a lepra gyógyíthatatlan betegségnek számított. 1943-ban egy amerikai lepológus, G.Faget felfedezte a szulfonamidok hatékonyságát a leprés kezelésében tiokarbamidvegyületekkel kombinálva. Jelenleg együtt solyusulfonom kezelésére használt lepra szulfonamidok dapszon (sulfonilbis) és szuifametoxipiridazin, valamint a következő csoportból antibiotikum rifamicin anszamicinek. Ezenkívül sztreptomicint, kortizon, ACTH, A, B1, B12 C, D2 vitaminokat alkalmaznak. Célszerű egy tejfehérje étrendet jelölni. Helyileg néha krónikus módszereket, vitaminozott olajokat, szulfonikus és antibiotikumokat tartalmazó kenőcsöket alkalmaznak. A funkcionális és a kozmetikai sebészeti beavatkozást csak néhány évvel a mycobacterium lepra eltűnése után végzik az érintett területeken. A kezelést hosszabb ideig folytatják különleges bánásmódban a lepra - leprosorikus betegeknél, ahol a betegek átmenetileg vannak. Különös figyelmet fordítanak az anyák újszülöttjeire, a leprás betegekre. Azokat azonnal elkülönítik és speciális intézményekbe helyezik, ahol a BCG megelőző kezelését és oltását az utasításoknak megfelelően végzik. A gyógyult betegek társadalmilag értékes polgárokká válnak.

A nazális lepra megelőzése

A leprás megelőzésére irányuló intézkedéseket az Egészségügyi Minisztérium vonatkozó rendelkezései és az ország egészségügyi és járványügyi szolgálatának utasításai határozzák meg. Vannak egyedi és társadalmi (szociális) óvintézkedések. Egyéni megelőzés elsősorban a személyi higiéniai előírásokat, különösen megfelel a vonatkozó követelményeknek a tartalom a test tiszta, ruhák, ruházat, lakás, használatának megakadályozása kifogásolható élet- és nem mentek át tartó hőkezelésen termékeket. Figyelmeztetés a leprosariumokban és a beteg leprással való kommunikáció során. A mentősök lepra gócok kell használni géz maszkok és kesztyűk, ha figyelembe biopszia, műtéti eljárásokkal, betegek vizsgálata, különösen, ha nézve a felső légúti, figyelembe scrapings az érintett nyálkahártyákat. A nyilvános megelőzés a következő:

1. korai aktív felismerés és a betegek kezelése;
2. A 2-60 éves betegek megelőző kezelése, akik prosztata betegséggel (szulfonsavval, a kezelés időtartama 6 hónapról 3 évre) hosszantartó volt;
3. a lepra endémiás övezetekben rendszeres időközönkénti populációs vizsgálatok végzése a betegség korai formáinak azonosítására;
4. a beteg lepra családtagjainak megfigyelése (szükség esetén - negyedéves laboratóriumi vizsgálatok, a megfigyelés időtartama 3-10 év).