Cardiospasm

A nyelőcső terjeszkedését az a nyelőcső üregében lévő óriási növekedés jellemzi, amelynek a falaiban jellegzetes morfológiai változások következnek be a szívszegmens éles szűkítése során, amit kardioszpáznak hívnak.

Úgy véljük, hogy a kardiospasm első leírását T. Willis (T. Willis) angol sebész adta 1674-ben. Az eszophagoscope és röntgenvizsgálat bevezetése után ennek a betegségnek a diagnózisa sokkal gyakoribbá vált. Így az európai országok vezető sebészeti klinikáiban 1900-tól 1950-ig mintegy 2000 mega nyelőcső esetet jelentettek. Hasonló adatokat közöltek BV Pstrovszkij, Ye.A.Berezov, Korolev B. és mások munkáiban, a különböző szerzők szerint a nyelőcső és a cardia összes betegségéhez viszonyítva a cardiospasmus gyakorisága 3,2-20%. Az epidemiológiai adatok szerint a mega nyelőcsővel rendelkező cardiospasma a leggyakoribb a fejletlen országokban, ami alultápláltsággal (avitaminosis strongi), valamint néhány „egzotikus” parazitafertőzés, például a Cruz trephine behatolásával jár. Bármilyen korban megfigyelhető a kardiospázia, de gyakrabban fordul elő a 20-40 évnél idősebb személyeknél, mindkét nemnél azonos gyakorisággal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

A cardiospasmus oka

A megaesophagus okai számos belső és külső patogén tényező, valamint az embriogenezis és a neurogén diszfunkciók károsodása lehetnek.

A belső tényezők közé tartozik a nyelőcső fekélye által támasztott hosszú cardiás görcsök, a lenyelés károsodásával járó traumás károsodás, a tumor jelenléte, valamint a toxikus tényezők (dohány, alkohol, káros anyagok párja stb.) Expozíciója. Ezeknek a tényezőknek magukban kell foglalniuk a nyálkahártya lázában fellépő nyelőcső szűkületet, a tüszőt, a tuberkulózist és a szifiliszt.

A külső tényezők közé tartozik különféle diafragma betegségek (sclerosis multiplex hiatus kíséretében összenövések, szubdiafragmatikus kóros folyamatok a hasüreg (májnagyobbodás, lépmegnagyobbodás, peritonitis, gyomorneurózis, gastritis, Aerophagia) és supradiaphragmatic patológiás folyamatok (mediastinitis, mellhártyagyulladás, aortitis, aorta aneurizma).

A neurogén faktorok közé idegkárosodás nyelőcső perifériás berendezés, felmerülhet bizonyos neurotrop fertőzések (kanyaró, skarlát, diftéria, kiütéses tífusz, poliomyelitis, influenza, menigoentsefalit) mérgezés és toxikus anyagok (ólom, arzén, nikotin, alkohol).

Veleszületett elváltozások a nyelőcső, ami a gigantizmus, úgy tűnik, hogy felmerülhet a szakaszában embrionális könyvjelzők, ami aztán megnyilvánul különböző módosításokat a falak (sclerosis, ritkítás), de genetikai tényezők szerint S.Surtea (1964), nem magyarázza meg az okokat a megaesophagus előfordulása.

A nyelőcső terjeszkedéséhez vezető tényezők lehetnek neurotróf jellegű rendellenességek, ami a test COS-jának egyensúlyhiányához és az elektrolit-metabolizmus változásához vezethet; endokrin diszfunkciók, különösen az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer, a nemi hormonok rendszere, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy diszfunkciója. Az allergia járulékos hatása szintén nem zárható ki, amelyben a nyelőcső neuromuszkuláris készülékének működésével kapcsolatos helyi és általános változások következnek be.

A betegség ritkasága miatt a cardiospasmus patogenezise nem jól ismert.

Számos elmélet létezik, de mindegyik egyedileg nem magyarázza ezt meg egy titokzatos betegséget. Számos szerző szerint ennek a betegségnek az alapja a cardiospasmus jelensége, amelyet úgy értelmeznek, mint a cardia türelmének romlását, amely szerves szűkület nélkül fordul elő, amit a nyelőcső kiterjesztése kísér. Az 1882-ben J. Mikulic (J. Mikulicz) által bevezetett "cardiospasm" kifejezést német és orosz szakirodalomban terjesztették ki, ahol a betegséget néha "nyelőcső" idiopátiás vagy "kardiotonikus" expanziónak nevezték. Az angol-amerikai irodalomban az „achalasia” kifejezés gyakrabban fordul elő, amelyet 1914-ben vezetett be A. Hurst (A. Hurst), és jelezte a reflex hiányát a cardia megnyitásakor. A francia irodalomban ezt a betegséget gyakran „mega nyelőcsőnek” és „dolichoesophagusnak” nevezik. Ezeken a kifejezéseken kívül ugyanazokat a változásokat írják le, mint a nyelőcső dystóniáját, a cardiostenosisot, a kardioszklerózist, a phrenospasmat és a chiatospasmat. TA Suvorov (1959) szerint ez a különböző kifejezések nemcsak a betegség etiológiájának kétértelműségét jelzik, de nem kevesebb, mint a patogeneziséről szóló világos ötletek hiánya. A mega nyelőcső etiológiájának és patogenezisének jelenlegi elméleteiből T. A. Suvorov (1959) a következőt adja.

1. A megaesophagus veleszületett eredete, a belső szervek gigantizmusának kifejeződése a rugalmas kötőszövet (K.strongard) rendellenessége következtében. Sőt, bár a megaesophagust túlnyomórészt 30 év elteltével figyelték meg, a csecsemőknél gyakran megtalálható. R.Haker (R.Hacker) és néhány más szerzők szerint megaezofagus betegség, ugyanabban a betegségben Hirschsprungbetegség - örökletes megakolon, amely megnyilvánul a kora gyermekkori székrekedés, a has megnagyobbodása (puffadás), időszakos bélelzáródás, étvágytalanság, retardált, infantilizmus, vérszegénység, ampulla a végbél általában üres; röntgenfelvételek - a vastagbél csökkenő részének kiterjesztése, általában a sigmoid régióban; alkalmanként - hasmenés abból a tényből, hogy a széklet tömegei hosszú ideig irritálják a bél nyálkahártyáját. Az elmélet ellen emelt kifogások azok a megfigyelések, amelyekben a nyelőcső kezdeti kis expanzióját lehetett radiográfiásan nyomon követni, majd jelentős előrehaladással.
2. A mikulichi kardia lényeges görcsének elmélete: a kardia aktív spasmája, amely a hüvelyi ideg és a nyitó reflex hatásának elvesztését okozta az élelmiszercsomó áthaladásához.
3. A phrenospasmus elmélete. Számos szerző (J. Dyllon, F. Sauerbruch és mások) úgy vélte, hogy a nyelőcső elzáródása a membrán lábak elsődleges spasztikus összehúzódása miatt jön létre. Számos kísérleti és klinikai megfigyelés nem erősítette meg ezt a feltételezést.
4. Szerves elmélet (H.Mosher). A cardia türelmének romlása és a nyelőcső terjeszkedése az epikardiális fibrosis - szklerotikus folyamatok eredményeként jelentkezik az úgynevezett hepatikus alagútban és a szomszédos területeken. Ezek a tényezők mechanikus akadályt képeznek az élelmiszer-bolusnak a gyomorban való behatolásában, és emellett az érzékeny idegvégződések irritációjának jelenségét okozzák a kardia területén, és hozzájárulnak a görcsökhöz. Azonban a szklerotikus változások nem mindig észlelhetők, és nyilvánvalóan hosszú és előrehaladott nyelőcsőbetegség eredménye, és nem az oka.
5. A mega nyelőcső három lehetséges patogenezisét leíró neuromogén elmélet:
   1. a nyelőcső izomzatának elsődleges atóniájának elmélete (F.Zenker, H.Ziemssen) annak kiterjesztéséhez vezet; ennek az elméletnek a kifogása az, hogy az izom összehúzódása kardiospasma miatt gyakran energikusabb, mint a normális; az ezt követő izom-atónia nyilvánvalóan másodlagos;
   2. a hüvelyi idegek sérülésének elmélete; ezen elmélet kapcsán emlékeztetni kell arra, hogy X egy koponya-idegpár biztosítja a nyelőcső perisztaltikus aktivitását és a cardia és a juxtakardiális régió relaxációját, míg az n.Sympathycus ellenkező hatása van; ezért a hüvelyi ideg legyőzésével a szimpatikus idegek túlnyomó többsége a cardia spasmával és a nyelőcső izmainak relaxációjával jelentkezik; cardiospázissal gyakran érzékelik a hüvelyi idegek rostjainak gyulladásos és degeneratív változásait; K.Neert (1948) véleménye szerint a hüvelyi ideg krónikus neuritise, amely a tuberkulózisos mediastinitisz talajából ered, kardioszpáziát és ezt követő szívbetegséget okoz; ez a kijelentés nem tekinthető kellően megalapozottnak, mivel, amint azt a klinikai vizsgálatok kimutatták, még a fejlett pulmonális tuberkulózis és a cellulóz bevonása során a mediastinum bevonása esetén is ritkán fordulnak elő a cardiospasmus;
   3. achalasia elmélet - reflex hiánya a kardia megnyitására (A.Hurst); jelenleg ezt az elméletet sok szerző osztja meg; Ismert, hogy a kardia megnyitását a táplálék bolusának a perisztaltikus mozgása, azaz a garat-nyelőcső idegvégződéseinek irritációja okozta átjutása okozta. Valószínűleg bizonyos okok miatt ez a reflex blokkolódik, és a cardia zárt marad, ami a nyelőcső mechanikus nyújtásához vezet egy perisztaltikus hullám erőfeszítéseivel.

A legtöbb szerző szerint a fenti elméletek közül a leginkább ésszerűbb a neuromuszkuláris rendellenességek elmélete, különösen a kardia achalasia. Ez az elmélet azonban nem teszi lehetővé a kérdés megválaszolását: az idegrendszer (a hüvelyi ideg, a szimpatikus ideg vagy a nyelőcső hangjának szabályozásában részt vevő megfelelő központi idegrendszeri struktúrák) veresége mega nyelőcső kialakulásához vezet.

[10], [11], [12], [13],

Patológiai anatómia

A nyelőcső kiterjedése 2 cm-rel kezdődik a kardia felett, és lefedi az alsó részt. Ez különbözik a nyelőcsőben bekövetkezett változásoktól a divertikulum alatt és a korlátozott kiterjesztéseitől, amelyek csak egy bizonyos szegmenst foglalnak el a nyelőcső szűkületénél. A nyelőcső és a cardia patológiás változásai jelentősen eltérnek a betegség súlyosságától és időtartamától függően. A makro- és mikroszkópos változások főként a nyelőcső juxtacardialis szegmensében jelentkeznek, és kétféle formában jelentkeznek.

Az I. Típusra jellemző a kis nyelőcső átmérője az alsó szegmensében, hasonlítva a gyermek nyelőcsőjére. Az izomréteg ezen a területen atrofikus, és az izomkötések éles elvékonyodása mikroszkóposan kimutatható. Az izomkötegek között durva rostos kötőszöveti rétegek vannak. A nyelőcső felső részei jelentősen megnőnek, 16-18 cm szélességűek és zsák alakúak. A nyelőcső kiterjesztését néha a hosszabbítással kombinálják, ami miatt S-alakúvá válik. Az ilyen nyelőcső több mint 2 liter folyadékot tartalmazhat (egy normál nyelőcső 50-150 ml folyadékot tartalmazhat). A megnövekedett nyelőcső falai általában vastagodnak (5-8 mm-ig), elsősorban a körkörös izomréteg miatt. Ritkább esetekben a nyelőcső atrófia falai könnyedén nyújthatók és könnyen nyújthatók. Az élelmiszer-tömegek stagnálása és bomlása a krónikus nem specifikus nyelőcsőgyulladás kialakulásához vezet, amelynek mértéke a katarrálistól a fekélyes-flegmonális gyulladásig a periesophagitis másodlagos hatásával változhat. Ezek a gyulladásos jelenségek a legnagyobb nyelőcső alsó részén jelentkeznek.

A nyelőcső túlsúlyos szegmensében a II. Típusú változásokat kevésbé kifejezett atrofikus változások jellemzik és. Bár a nyelőcső ebben a szegmensben a normál nyelőcső lumenéhez képest szűkült, nem olyan vékony, mint az I. Típusú változásoknál. Ilyen típusú megaesophagusban ugyanazok a hisztológiai változások figyelhetők meg a nyelőcső tágított részén, de kevésbé kifejezettek, mint az I. Típusnál. A nyelőcső felső részei nem terjednek ki ugyanolyan mértékben, mint az I. Típusnál, a nyelőcső orsó alakú vagy hengeres alakú, azonban a kevésbé kifejezett stagnálás miatt a gyulladásos változások nem éri el az óriási S alakú nyelőcsőnél tapasztalt mértéket. A II. Típusú nyelőcső-bővítésben szenvedő betegek hosszú távú (több mint 20 éves) megfigyelése visszautasítja egyes szerzők véleményét, hogy ez a típus az első típusú, az I. Típusú mega nyelőcső kialakulásához vezet.

A nyelőcső falában a makro-anatómiai változások mindkét típusában bizonyos morfológiai változások figyelhetők meg a nyelőcső intramurális neurális plexusában, melyeket a ganglion sejtekben és az idegkötegekben regresszív-dystrofikus jelenségek jellemeznek. A ganglion sejtekben minden típusú disztrófia észlelhető - a protoplazma oldódása vagy zsugorodása, a magok pycnózisa. A preganglion ív afferens útvonala és az efferens szálai vastag és közepes kaliberű rostos rostjai jelentős morfológiai változásoknak vannak kitéve. Ezek a változások az intramuralis plexusban nemcsak a nyelőcső szűkített szegmensében fordulnak elő, hanem egész hossza alatt.

[14]

Tünetek és klinikai kép a cardiospasmusról

A betegség kezdeti időszaka észrevétlen, talán gyermekkorból vagy serdülőkorból származik, de a kifejlődött kardiosztazma és megaophagus időszakában a klinikai kép nagyon élénk tüneteket mutat, amelyek közül a dysphagia a fő nehézség az élelmiszer-bolus átengedésénél a nyelőcsőn. A betegség akut vagy nyilvánvalóan fokozatosan növekvő tünetek intenzitása lehet. Ahogy az A.M. Ruderman (1950) megjegyzi, az első esetben étkezés közben (gyakran neuropszichikus sokk után) a nyelőcső feszes csomóérzése, és néha a görcsös fájdalom érzésével járó folyadék hirtelen jön. Néhány perc múlva az étel elcsúszik a gyomorban, és a kellemetlen érzés eltűnik. A jövőben az ilyen támadások megújulnak és meghosszabbodnak, az élelmiszer késleltetési ideje meghosszabbodik. A betegség kezdeti fokozatos kialakulásával enyhén észrevehető nehézségek tapasztalhatók a sűrű élelmiszerek áthaladásában, míg a folyékony és félig folyékony élelmiszerek szabadon haladnak. Néhány idő (hónapok és évek) után a dysphagia jelenségei nőnek, nehézségek merülnek fel egy félfolyadék és még folyékony szegények áthaladásában. Lenyelt élelmiszer-tömegek stagnálnak a nyelőcsőben, ezekben a fermentációs folyamatok és a borotválkozási folyamatok elkezdődnek a megfelelő "szerves anyagok bomlási gázai" kibocsátásával. A táplálék elzáródása és a kibocsátott gázok fájdalmat éreznek a nyelőcsőben és fájdalmat okoznak benne. A nyelőcső tartalmának a gyomorban való előmozdítása érdekében a betegek különböző technikákat alkalmaznak, amelyek növelik az intrathoraciát és a belső nyomást: számos ismételt nyelési mozgást végeznek, lenyelik a levegőt, összenyomják a mellkasot és a nyakot, sétálnak és ugrik étkezés közben. A regurgitált élelmiszereknek kellemetlen, rothadt szaga és változatlan jellege van, így a betegek elkerülik a társadalomban és családjukban való étkezést; visszahúzódnak, depressziósak és ingerlékenyek, a család és a munka élete zavart, ami általában befolyásolja életminőségüket.

Így a triad a szívizom és a mega nyelőcső legnyilvánvalóbb szindróma, a dysphagia, a nyomás vagy a mellkasi fájdalom és a regurgitáció. A cardiospasm hosszú évekig tartó tartós betegség. A betegek általános állapota fokozatosan romlik, progresszív fogyás, általános gyengeség és fogyatékosság jelenik meg. A betegség dinamikájában a kompenzáció, a dekompenzáció és a komplikációk állnak.

[15], [16], [17]

Szövődmények

A betegség elhanyagolásakor a szövődmények figyelhetők meg. Helyi, regionális és általánosítottak. A lokális szövődmények lényegében a mega nyelőcső kialakult stádiumának klinikai megnyilvánulásának részét képezik, és a nyálkahártya nyálkahártyájú gyulladásából nyilvánulnak meg a fekélyes-nekrotikus változásokig. A fekélyek vérzik, perforálódnak, rákosodnak. A cardiospasm és a mega nyelőcső regionális szövődményeit a mederinális szervek hatalmas nyelőcsőjének nyomása okozza - a légcső, az ismétlődő ideg, a felső vena cava. Reflex kardiovaszkuláris rendellenességek figyelhetők meg. Élelmiszer-tömegek aspirációjának köszönhetően tüdőgyulladás, tályogok és tüdőgyulladás alakulhat ki. Gyakori szövődmények merülnek fel a kimerültség és a betegek általános súlyos állapota miatt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosztika

A tipikus nehézséges esetekben a cardiospasm diagnózisa nem okozza és alapja a páciens történetének, a beteg panaszainak, a klinikai tüneteknek és a betegség instrumentálisan kapott jeleinek. Az anamnézis és egy jellegzetes klinikai kép, különösen a betegség progradiális stádiumában kifejezetten a cardiospasm gyanúja. A végső diagnózist objektív kutatási módszerekkel állapítják meg. A főbbek az eszofagoszkópia és a röntgenfelvétel; a szondázás kevésbé fontos.

Az eszofagoszkópos kép a betegség stádiumától és a nyelőcsőben bekövetkező változások jellegétől függ. Amikor a megaesophagus, a nyelőcsőbe behelyezett esophagoscope cső akadályok nélkül, szabadon mozog benne, miközben van egy nagy tátongó üreg, amelyben a nyelőcső összes falát nem lehet egyszerre megtekinteni, amihez a nyelőcső végét különböző irányokban el kell távolítani az egyes részekben.. A nyelőcső megnagyobbodott részének nyálkahártyája, szemben a normál képpel, keresztirányú ráncokba, gyulladásos, duzzadt, hiperemikus; lehetnek erózió, fekélyek és leukoplakia területek (lapos, sima, fehéres-szürke foltok, amelyek úgy néznek ki, mint egy lepedék, amelyet nem lehet eltávolítani a kaparás során; a leukoplakia, különösen a szemölcsös forma, megelőző állapotnak tekinthető). A gyulladásos változások kifejezettebbek a nyelőcső alsó részén. A kardia zárva van, és szorosan lezárt rozetta vagy rés alakja van, amely elöl vagy szagitálisan duzzadó élekkel rendelkezik, mint két zárt ajkak. Az eszofagoszkópiával kizárhatja a rákos károsodást, a nyelőcső gyomorfekélyét, a divertikulumot, valamint a kémiai égés vagy a nyelőcső nyálkás fekélyének talajából eredő szerves szűkületet.

A mellkasi fájdalom a szívizmussal és a megaesophagussal együtt megfigyelhető. Az utóbbit megkülönböztethetjük a beteg alapos szívvizsgálatával.

A cardiospasm és a mega nyelőcső röntgenvizsgálata igen értékes adatokat szolgáltat mind a direkt, mind a differenciáldiagnózis kialakításával kapcsolatban. A nyelőcső röntgendiffrakciójának kontrasztos vizuális képe a betegség stádiumától és a nyelőcső funkcionális állapotának fázisától függ a röntgen során. Ahogy A. Ruderman (1950) megjegyzi, a kezdeti, ritkán észlelhető szakaszban a cardia vagy a nyelőcső disztális részének szakaszos görcsét észleli anélkül, hogy a kontrasztos folyamatos késedelem fennállna.

A kontrasztanyag lenyelt szuszpenziója lassan elnyomja a nyelőcső tartalmát, és a kiterjesztett nyelőcső fokozatos átmenetét írja le egy keskeny, szimmetrikus tölcsérbe, sima kontúrokkal, véget érve a szív- vagy membránpép. A nyelőcső nyálkahártyájának normális enyhülése teljesen eltűnik. Gyakran előfordulhat, hogy a nyálkahártya durva, egyenlőtlenül kiterjedő hajtogatásait észlelhetjük, ami a kísérő oesophagitis cardiospasmáját tükrözi.

[26], [27], [28], [29], [30],

A cardiospasm differenciális diagnózisa

A cardiospasm minden egyes esetét, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában, meg kell különböztetni a nyelőcső szívrészének viszonylag lassan fejlődő rosszindulatú daganataitól, és a szűkület alatt a juxtakardia szűkülése és a nyelőcső másodlagos expanziója. A nem egyenetlen körvonalak jelenléte és a perisztaltikus összehúzódások hiánya gyanúja lehet a ráknak. A differenciáldiagnózis szempontjából a nyelőcső és a falak minden részét tanulmányozni kell. Ez a beteg úgynevezett többprojektív vizsgálatával érhető el. Az alsó nyelőcső és különösen a hasi része jól látható a második ferde helyzetben a belégzés magasságában. A nehéz esetekben A.Ruderman azt ajánlja, hogy a nyelőcső és a gyomor pezsgőporral vizsgálja. A nyelőcső mesterséges duzzanata a röntgensugár képernyőn, a kardia megnyitása és a nyelőcső tartalmának behatolása a gyomorba a levegő megjelenésével az utóbbi szívében nyilvánvaló. Általában cardiospasma esetén nincs a levegő a gyomor szívében.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Cardiospasm kezelés

A cardiospasm etiotróp és patogenetikus kezelése hiányzik. Számos terápiás intézkedés csak a tüneti kezelésre korlátozódik, amelynek célja a kardia túlsúlyának javítása és a normális étrend kialakítása a beteg számára. Ezek a módszerek azonban csak a betegség kezdetén lépnek életbe, amíg a nyelőcső és a kardia szerves változásai nem alakulnak ki, és ha a diszfágia átmeneti és nem annyira kifejezett.

A nem sebészeti kezelés általános és helyi jellegű. Az általános kezelés biztosítja az általános és táplálkozási rendszer normalizálását (nagy energiájú táplálkozás, puha és félig folyékony konzisztenciájú élelmiszerek, a fűszeres és savas élelmiszerek kizárása). A gyógyszerek közül a spasztikumokat (papaverin, amil-nitrit), a bromidokat, a nyugtatókat, a könnyű nyugtatókat (fenazepám), a B-vitaminokat, a ganglioblokiruyuschie-anyagokat használták. Egyes klinikákban a 20. Század közepén kialakult javaslatok és hipnózisok alkalmazhatók.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

A nyelőcső mechanikai expanziójának módszere

Ezek a módszerek a "TA Suvorova" kifejezés a "sebtelen kezelés vér nélküli módszereire" utal. A nyelőcső kardiospázissal történő mechanikus expanziója, a fertőző betegségek és a nyelőcső kémiai égési sérülése utáni cicatricialis stenosis miatt hosszú időn át különböző csöveket (eszközöket bizonyos csőszerű szervek bővítésére, kutatására és kezelésére) alkalmaztak; különböző módokon bevezethetjük őket a nyelőcsőbe. A bougienage mint a cardia nem véres terjeszkedésének módszere hatástalan volt. Az erre a célra használt hígítók hidrosztatikus, pneumatikus és mechanikusak, amelyek külföldön alkalmazást találtak. A plummer hidrosztatikus hígítót széles körben használják az Egyesült Államokban és Angliában. Ezeknek az eszközöknek a működési elve abban rejlik, hogy a táguló részt (léggömb vagy rugós tágulási mechanizmust) összeomlott vagy zárt állapotban a nyelőcső összeszorított részébe vezetik be, és ott a levegő vagy folyadék egy bizonyos méretűbe, levegőbe vagy folyadékba történő bejuttatásával, manométerrel vagy kézi mechanikus hajtás.

A ballont pontosan a nyelőcső szívében kell elhelyezni, amelyet fluoroszkópiával ellenőrizni kell. A hidrosztatikus dilatátort ezofagoscopy alkalmazásával vizuális ellenőrzés alatt is lehet adni, és néhány orvos a nagyobb biztonság érdekében irányítja azt az irányt, amely lenyel egy nap az eljárás megkezdése előtt. Emlékeztetni kell arra, hogy a kardia kiterjedése során elég kifejezett fájdalmat okoz, amely csökkenthető az érzéstelenítő előkészített injekciójával. Pozitív terápiás hatás csak néhány betegnél fordul elő, és közvetlenül az eljárás után jelentkezik. A legtöbb esetben azonban a hosszabb ideig tartó hatás eléréséhez 3-5 eljárásra van szükség. Egyes külföldi szerzők szerint a nyelőcső hidrosztatikus dilatációjának kielégítő eredményei elérik a 70% -ot, azonban olyan komplikációk, mint a nyelőcső megrepedése, a véres hányás és az aspirációs tüdőgyulladás meghaladja az elvégzett eljárások 4% -át.

A mechanikus meghajtású, különösen Németországban a 20. Század közepén Németországban leggyakrabban használt fémmeghajtók a Stark Stúdió dalatátor volt, amelyet az orosz szakemberek is használnak. A dilatátor kiterjedő része négy különböző ágból áll; A dilatátor különböző formájú és hosszúságú eltávolítható fúvókák-vezetőkkel van ellátva, amelyek segítségével megtalálható a szűkített szívcsatorna lumenje. A Stark készüléket zárt állapotban a kardiába vezetik be, majd 2-3-szor gyorsan kinyitják és zárják, ami a kardia kényszerített terjeszkedéséhez vezet. A terjeszkedés pillanatában súlyos fájdalom keletkezik, amely azonnal eltűnik, amikor a készülék le van zárva. A közzétett adatok szerint a készülék szerzője (H. Starck) maga is a legtöbb megfigyeléssel rendelkezik a módszer használatával kapcsolatban: 1924-től 1948-ig 1118 beteget kezelt, akik közül 1117 volt jó eredmény, csak egy esetben halálos kimenetelű volt.

A nyelőcső dilatációjának módszereit a cardiospasm kezdeti szakaszában mutatjuk be, amikor még nem tapasztaltak jelentős cicatriciális változásokat, kifejezett nyelőcsőgyulladást és a nyálkahártya fekélyét. Egyetlen dilatációs rezisztens terápiás hatás nem érhető el, így az eljárást többször megismételjük, és ismételt manipulációkkal növeli a szövődmények valószínűségét, amelyek közé tartozik a nyálkahártya tapadása és sérülése, a nyelőcsőfal szakadása. Hosszú és ívelt nyelőcső esetén a dilatátorok használata nem ajánlott, mert nehéz a kardia szűkített részén tartani és a nyelőcső megrepedésének veszélyét. A hazai és külföldi szerzők szerint a cardiospasmában szenvedő betegek cardiodilációval történő kezelésében a kezdeti stádiumban a gyógyulás 70-80% -ában fordul elő. A többi betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége.

A cardia dilatációjával és a próbapadi léggömbök használatával kapcsolatos szövődmények nem ritkák. Pneumatikus cardiodilátorok használata esetén a szünetek gyakorisága a különböző szerzők szerint 1,5-5,5% között mozog. Hasonlóan a nyelőcső szakadásának mechanizmusát a membrán szintjén is megfigyelhetjük a gyomor zárt hipotermiájának vagy a gyomor- vagy nyelőcső vérzésének megakadályozására szolgáló, zárt hipotermiához használt próbadarab gyors kitöltésével. Emellett B. D. Komarov és mtsai. (1981), a nyelőcső megrepedése akkor fordulhat elő, ha a páciens megpróbál önmagát kivonni egy puffadt ballonnal.

[43], [44], [45]

A cardiospasm sebészeti kezelése

A modern aneszteziológiai és a mellkasi műtétek módszerei jelentősen bővíthetik a cardiospasm és a megaesophagus műtéti kezelésének indikációit, anélkül, hogy várhatnának a nyelőcső és a cardia irreverzibilis változásai. A műtéti beavatkozás indikációi a nyelőcső tartós funkcionális változásai, amelyek az ismételt, nem operatív kezelés és különösen a nyelőcső dilatációja után fennmaradnak a leírt módszerekkel. Sok sebész szerint, ha még a betegség kezdetén végzett kettős dilatáció után is a beteg állapota nem javul stabilan, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

Különböző rekonstrukciós sebészeti módszereket javasoltak mind a nyelőcsőnél, mind a membránon, és az idegekben, amelyek megfertőzték azt, amelyek közül sokan azonban, ahogyan azt a gyakorlat kimutatta, hatástalannak bizonyultak. Ilyen műtéti beavatkozások közé tartozik a membránon (diafragma és keresztmetszet) végzett műveletek, a nyelőcső megnagyobbodott része (a nyelőcsőfal nyelőcsője és kivágása), az idegtörzseken (vagolízis, vagotomia, simnatektómia). A cardiospasm és a megaesophagus sebészeti kezelésének legtöbb módját a XX. Század elején és első negyedévében javasolták. A XX. Század közepén folytatódott a betegség kezelésének javítása. Ezeknek a műtéteknek a módszereit a mellkasi és hasi műtétek iránymutatásai tartalmazzák.

A nyelőcső károsodása mechanikai jellegű, a falak és kémiai égések anatómiai integritásának megsértésével, ami nemcsak és bizonyos esetekben súlyosabb károkat okoz, nemcsak a nyelőcsőre, hanem a gyomorra is, általános tünetekkel.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],