A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Megnövekedett intrakraniális nyomás (intrakraniális hypertonia)
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A megnövekedett intrakraniális nyomás okai
A megnövekedett intrakraniális nyomás okai a következők lehetnek:
- A kamrai rendszer elzáródása veleszületett vagy szerzett léziókban.
- Volumetrikus intracranialis folyamatok, beleértve a vérzést.
- A cerebrospinális folyadék felszívódásának rendellenességei az arachnoid granulálásával, amelyek károsodhatnak olyan betegségekben, mint a meningitis, szubarachnoid vérzés vagy agyi sérülés.
- Idiopátiás intrakraniális hipertónia (agyi pszeudotumor).
- Az agy diffúz duzzadása tompa fejsérülés után.
- Súlyos szisztémás magas vérnyomás.
- A CSF hiperszekréciója a choroid plexus daganata által, ami nagyon ritka.
Alkohol cirkuláció
- A cerebrospinális folyadékot (CSF) agykéregek képezik az agyi kamrákban.
- Elhagyja a laterális kamrákat, belépve a harmadik kamrába a Monroe nyílásán keresztül.
- A harmadik kamrából a sylviumon keresztül a vízellátás belép a negyedik kamrába.
- A negyedik kamrai cerebrospinális folyadékból (cerebrospinalis folyadék) a Lyushka és a Majandi lyukakon áthalad a szubarachnoid térbe, áramlik a gerincvelő körül, majd az agyi féltekéket megmossa.
- Az arachnoid membrán granulálásával felszívódik az agy vénás vízelvezető rendszerébe.
A cerebrospinális folyadék normál nyomása <80 mm-es vízszintes lumbális punkció során. Art. Csecsemőknél, <% mm gyermekeknél és <210 mm víz. Art. - felnőtteknél.
A megnövekedett intrakraniális nyomás tünetei
tünetei a fejfájás, a hányás, a látóideg mellbimbójának duzzadása.
Az intrakraniális nyomás hosszabb növekedésével a tudat szintje csökken, a tanulók gyengült vagy aszimmetrikus reakciója fokozatosan teljesen eltűnik, a magas vérnyomás és a bradycardia, az eszméletvesztés és a halál.
Gyermekeknél a megnövekedett intrakraniális nyomás jellemzői
- A viszonylag nagy fejtérfogat és a gyenge nyak izomzat a gyermek agyát érzékenyebbé teszi a gyorsulás-fékezéssel járó traumára.
- 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél az agyduzzanat kompenzálható a koponya csontjainak kiterjesztésével, és a fontanellák állapotának és a mérőfej kerületének figyelemmel kísérésével értékelhető. Koponyatörésük kevésbé jellemző, mint a felnőtteknél.
- A fej lágyrészeinek sebei és az intrakraniális hematomák hipotenziót okozhatnak a fej és egy kis BCC viszonylag nagy mérete miatt.
- A sebészeti beavatkozást igénylő intrakraniális hematomák kevésbé gyakoriak, mint a felnőtteknél (a TBI 20-30% -a gyermekeknél és - 50% a felnőtteknél).
- Az agyi véráramlás a gyermekeknél magasabb, mint a felnőtteknél, és ez bizonyos mértékig „védelmet” nyújt az ischaemiás károsodás ellen.
- A gyermekek neurológiai kimenetelei jobbak, mint a felnőtteknél, akik ugyanolyan számú pontot kaptak a ScKG-nél az újraélesztés után.
Hol fáj?
Mi bánt?
Gidrocefaliâ
Hydrocephalus a kamrák terjeszkedése.
A megnövekedett intrakraniális nyomás kétféle hidrocefaluszhoz vezethet.
Kommunikáció a hidrocefalusz, amelyben a cerebrospinális folyadék nehézség nélkül áthalad a kamrai rendszerből a szubarachnoid térbe. A folyadékcsatorna elzáródása a bazális tartályokban vagy a szubarachnoid térben helyezkedik el, ahol a pachyon granulációk által történő felszívódás megzavarható.
A kooperatív hidrocefalusz a kamrai rendszerben a CSF-áram zavarával vagy a negyedik kamra kimeneteivel kapcsolatos. Emiatt a cerebrospinális folyadék nem éri el a tér subarachnoid terét.
A hidrocefalusz tünetei
A hidrocefalusz szisztémás tünetei
- A fejfájás bármikor megjelenhet, különösen reggel, ami megszakíthatja az alvást. Általában a 6 héten belül növekvő fájdalom orvoshoz vezet. A fejfájás általánosítható, lokalizálható és súlyosbodhat a fejmozgások, a lehajlás vagy a köhögés következtében. A fejfájástól korábban szenvedő betegek természetük változását jelenthetik. Nagyon ritkán a fejfájás hiányzik.
- A hirtelen hányinger és hányás, gyakran súlyos, enyhíthet egy kis fejfájást. A hányás lehet egy független tünet, vagy a fejfájás megjelenését megelőzően egy hónapon belül, különösen a negyedik kamra daganataiban szenvedő betegeknél.
- A tudat zavara enyhe lehet, álmossággal és álmossággal. A hirtelen jelentős zavarok azt mutatják, hogy az agyszár károsodott egy tentális vagy cerebelláris ékkel, és sürgős fellépésre van szükség.
A hidrocefalusz vizuális tünetei
- A szűk keresztmetszetű lemezeknél gyakori a több másodpercig tartó átmeneti látási zavarok.
- A vízszintes diplopiát a piramis fölött húzódó idegek feszültsége okozza. Ez hamis helyi tünet.
- A vizuális zavarok később jelentkeznek a látóideg másodlagos atrófiájával rendelkező betegeknél, akik már régóta fennálló stagnáló lemez miatt jelentkeznek.
Idiopátiás intracranialis hypertonia
Különös említést érdemel az idiopátiás intracranialis hypertonia, mivel a kezelésben is részt vehet egy szemész. Az idiopátiás intrakraniális hipertóniát az intrakraniális nyomás növekedése határozza meg az intrakraniális térfogatképződés hiányában vagy a hidrocefalusz miatt a kamrák terjeszkedésében. Bár az idiopátiás intrakraniális hipertónia nem életveszélyes, a pangásos lemezek miatt fennálló tartós látáskárosodás lehetséges. A betegek 90% -a elhízott, fogamzóképes korú, gyakran amenorrhea. Az intracraniális hipertóniát a gyógyszerek, így a tetraciklinek, a nalidixinsav és a vas-kiegészítők is okozhatják.
[24]
Az idiopátiás fokozott intrakraniális nyomás jellemzői
- A megnövekedett intrakraniális nyomásnak a korábban ismertetett panaszai és tünetei.
- A lumbális punkció a 210 mm-es víznyomást mutatja. Art. A normális intracraniális nyomással rendelkező elhízott betegeknél a nyomás is emelkedhet.
- A neurológiai vizsgálatok normál vagy kis és hasítékú kamrákat mutatnak.
[25]
Az idiopátiás fokozott intrakraniális nyomás
A legtöbb betegnél a kurzus hosszú, spontán relapszusokkal és remissziókkal, néhány betegnél csak néhány hónapig tarthat. A halálozás alacsony, a látási zavarok gyakori és néha súlyosak.
Hogyan lehet felismerni a megnövekedett intrakraniális nyomást?
- Az intrakraniális nyomás több mint 25 mm Hg. Az intraparenchimális mikrotranszmitterrel vagy külső kamrai vízelvezetővel mérve az oldalsó kamrában lévő cerebrospinális folyadék nyomása az intrakraniális nyomás mérésére szolgáló „arany standard”.
- Az intrakraniális nyomáshullámok azonosított anomáliái gyakran jelentkeznek a cerebrális fázisú vasodilatáció következtében az agyi perfúziós nyomás (MTD) csökkenése következtében és eltűnnek a vérnyomás növekedésével.
- a hullámok fennsíkja ("A") paroxiásan nő 50-100 mm Hg-ig. Art. (általában az eredetileg magas nyomás hátterében) és általában több percig tart (legfeljebb 20 perc);
- „B” hullámok - jelentősen rövidebb ingadozások, körülbelül egy percig tartanak, és a csúcson 30-35 mm Hg-ot érnek el. V.;
- az intrakraniális nyomás abnormális hullámai az intrakraniális megfelelőség csökkenését tükrözik.
Hogyan kell megvizsgálni?
A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése
A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelésének két célja van: a fejfájás csökkentése és a vakság megelőzése.
A rendszeres perimetria fontos a vizuális mező kezdeti és progresszív változásainak észleléséhez.
A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése a következő gyógyszerek és technikák használatát igényli:
- A diuretikumok, például az acetazolamid vagy a tiazidok általában csökkentik a fejfájást, de a vizuális funkció megőrzésére gyakorolt hatásuk nem ismert.
- A szisztémás szteroidokat gyakran rövid ideig használják, és nem sokáig, különösen az elhízott betegek esetleges szövődményei miatt.
- A látóideg fenestrációja, amely a meningereinek metszéséből áll, megbízhatóan és hatékonyan megőrzi a látást, ha azt időben hajtják végre. A fejfájás azonban ritkán csökken.
- Lumboperitonealis shunts használható, de gyakran a fizetésképtelenség miatt sebészeti felülvizsgálatot igényelnek.
A megnövekedett intrakraniális nyomás sürgősségi kezelése
- Szedáció és fájdalomcsillapítás az agy metabolikus aktivitásának csökkentésére és a vérnyomás ingadozásának minimalizálására.
- Mechanikus szellőztetés a PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) és a PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg) fenntartásához.
- A helyzet az asztal fejével 15-20 ° -kal emelkedik, a nyak semleges pozíciója kizárja a nyak vénáit.
- Tartson megfelelő MTD-t (> 60 mmHg. Cikk), de helyes hypertonia, ha GARDEN> 130 mmHg. Art.
- Mannit 20% (0,5 g / kg) vagy más ozmodiuretikus.
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
További irányítás
- MTD> 60 mm Hg. Art. A megfelelő agyi oxigenizáció biztosítása térfogat-helyettesítő terápiával és inotrop / vasopressorral.
- A vérnyomás kezelése, ha az autoreguláció felső határa fölé emelkedik (> 60 mmHg), hogy csökkentse a vasogén agyi duzzanatot, rövid hatású gyógyszerek, például labetalol és esmolol alkalmazásával.
- Mérsékelt hiperventiláció PaCO2-re 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). A hiperventiláció a PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) értékig csak az agy oxigénellátásának felügyelete mellett engedélyezett (pl. Oximetria a juguláris vénában) - a hiperventiláció visszaélése súlyosbíthatja az agyi ischaemiát a kritikusan alacsony agyi véráramlás további csökkentésével.
- A hipertermia kezelése.
- Gondolj a mérsékelten indukált hipotermiára (cél: 34 SS). Bár a prospektív randomizált vizsgálatok nem bizonyították a kezelés eredményeinek javulását ezzel a megközelítéssel, a mérsékelt hőmérséklet-csökkenés hatékonyan csökkenti a megnövekedett intrakraniális nyomást.
- Mannit (0,5 g / kg), általában 20% -os oldat formájában.
- A cerebrospinális folyadék ventrikuláris katéteren keresztül történő elvezetése hatékonyan csökkenti az intrakraniális nyomást, de ez az eljárás invazív és nem kockázatos.
- A csontszárny eltávolítása (dekompresszív craniectomia) TMT plasztikával terápiás megközelítés, ha intrakraniális hipertóniát alkalmaznak a hagyományos terápia ellen.
[37]
Использованная литература