Thrombangiitis obliterans

A thromboangitis obliterans - gyulladása thrombosis kis artériák, közepes artériákban és néhány felületes vénák, ami az artériás ischaemia disztális végtagok és felületi thrombophlebitis. A fő kockázati tényező a dohányzás. A tönkremeneteli tromboangiitis tünetei közé tartozik a sántaság, a nem fájó fekélyek, a pihenő fájdalom és a gangréna. A diagnózist klinikai vizsgálat, nem invazív érrendszeri vizsgálatok, angiográfia és egyéb okok kizárása határozza meg. Az eltörő tromboangiitis kezelése a dohányzás abbahagyását jelenti. A prognózis nagyon jól adják fel a dohányzás, de amikor a beteg továbbra is dohányzik, megsértése óhatatlanul haladást, és gyakran van szükség az amputáció.

A thromboangiitis megszüntetése szinte kizárólag a dohányzók között fordul elő, és a 20-40 év közötti férfiak dominálnak.

Az esetek mintegy 5% -át a nők rögzítik. A betegség gyakoribb a HLA-A9 és a HLA-B5 genotípusú emberekben. A prevalencia legmagasabb Ázsiában, a Távol- és a Közel-Keleten.

A tromboangiitis megszüntetése szegmentális gyulladást okoz a kis és közepes artériákban, és gyakran a végtagok felszíni vénájában. Az akut tönkremeneteli trombozinitisben az okkluzív trombusokat az edények belső héjának neutrofil és lymphocytás infiltrációjával kíséri. Az endothel sejtek szaporodnak, de a belső rugalmas lemez érintetlen marad. A köztes fázisban a trombózisok szerveződnek és nem teljesen recanalizálódnak. Az edények középső rétege megmarad, de fibroblasztok behatolhatnak. Későbbi szakaszokban periarterialis fibrosis alakulhat ki, néha szomszédos vénák és idegek bevonásával.

[1], [2], [3]

Mi okozza a tromboangiitis elváltozását?

Ennek oka ismeretlen, bár a dohányzás fontos kockázati tényező. A mechanizmus kiterjedhet túlérzékenységre vagy toxikus vasculitisre. Egy másik elmélet szerint, thromboangiitis obliterans, autoimmun rendellenesség okozhatja egy sejt-közvetített válasz humán kollagén I és III, része a véredényt.

A tönkremeneteli thromboangiitis tünetei

A tünetek ugyanazok, mint az artériás ischaemia és a felszíni thrombophlebitis. A történelemben szenvedő betegek közel 40% -a jelzi a vándorló phlebitiset, rendszerint a sípcsont vagy a láb felületén. A kezdet fokozatos. A felső és az alsó végtag disztális hajói érintettek, majd proximálisan fejlődnek, ami végül a distalis gengrenia és az állandó fájdalom kialakulásának kulcsa.

A tromboangiitis elválaszthatatlan betegség objektív tüneteinek kialakulása előtt hideg, zsibbadás, bizsergés vagy égő érzés jelentkezhet.

Gyakran felfedik Raynaud jelenségét. A sérült végtag (általában a láb vagy a láb ívében, ritkábban a karban, a kézben vagy a combban) szakaszos klaudika kialakulhat, amely nyugalmi helyzetben lévő fájdalomra képes. Ha a fájdalom intenzív és állandó, az általában érintett láb állandóan hideg, izzadság túlzottan és cyanoticus lesz, valószínűleg a szimpatikus idegrendszer hangnövekedése miatt. A legtöbb betegben iszkémiás fekélyek alakulnak ki, és előrehaladhat a gangréna.

Az impulzus csökkent vagy hiányzik egy vagy több lábszárnyon és gyakran a csuklón. A fiatalok, akik dohányoznak, és egy végtag fekélyek, pozitív teszt Allen (kéz sápadt marad, miután egy kutató ugyanakkor összenyomja a sugárirányú és ulnaris artériákat, majd pedig megszabadítja őket) megerősíti a diagnózist. Gyakran előfordul, hogy a kezek, lábak vagy ujjak leeresztésekor az emelés és a bőrpír jelentkezik. Az iszkémiás fekély és a gangréna, általában egy vagy több ujj, képes korán, de nem akutan fejlődni. Nem invazív vizsgálatokban a véráramlás és a vérnyomás erős csökkenése észlelhető az érintett ujjakban, lábakban és lábujjakban.

A tönkremeneteli thromboangiitis diagnózisa

A feltételezett diagnózis az anamnézis és a fizikális vizsgálat során történik. Ezt a következő adatok igazolják:

• A váll-boka index (a bokarészületben a BP-nél a szisztolés vérnyomás aránya) vagy a felső végtagok szegmentális nyomásváltozása d distális iszkémia;
• echocardiographically excluded emboli, vándorolt ki a szív üregéből;
• vérvizsgálatok (pl. Antinukleáris antitestek, reumatoid faktor, komplement, antine centromer antitestek, aHTH-SCL-70 antitestek meghatározása) kizárják a vaszkulitist;
• a foszfolipid elleni antitestek tesztjei kizárják az antifoszfolipid szindrómát (bár ezeknek az antitesteknek a mennyisége enyhén megemelkedhet obliteratív trombangiitissel);
• angiográfia bizonyítja jellegzetes változások (szegmentális disztális elzáródása artériákban a kezek és a lábak, tekercselt spirál körül fedezet érelzáródás, hiányában az atherosclerosis).

[4], [5], [6], [7]

Obliteratív thromboangiitis kezelése

A kezelés a dohányzás abbahagyását jelenti. A dohány folytatódása elkerülhetetlenül a betegség progressziójához és súlyos ischaemia kialakulásához vezet, ami gyakran az amputáció szükségességéhez vezet.

Egyéb intézkedések közé tartozik a hipotermia megszüntetése, az érszűkületet okozó gyógyszerek eltörlése, valamint a termikus, kémiai és mechanikai károsodások megelőzése, különösen a rosszul kiválasztott lábbelik miatt. A dohányzásról való leszokás első szakaszában az iloproszt 0,5-3 ng / ttkg / perc, intravénásan, 6 órán keresztül vagy tovább, segít megelőzni az amputációt. A pentoxifillin, a kalciumcsatorna-blokkolók és a tromboxán-inhibitorok empirikusan írhatók fel, de nincs bizonyíték arra, hogy megerősítenék hatékonyságukat. Megvizsgálja a betegség lefolyásának ellenőrzésére vonatkozó lehetőséget az endothel antitestek tartalmának meghatározásával.