A középfül akut gyulladása

A középső fül akut gyulladása - a középfül nyálkahártyájának akut gyulladása, amely a hallócsövön keresztül a nasopharynxből a fertőzés gyilkos üregébe jut. Sokkal ritkábban fordul elő ez a betegség, amikor a hematogén fertőzés a távoli fókuszok és a súlyos általános fertőző betegségek között terjed ki a bőrkiütés során.

A tympanicus üregben a fertőzés a külső hallójáratból is bejuthat, de csak akkor, ha a teljes timpan membrán sérült. A betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban és serdülőkorban, ugyanúgy a férfiaknál és a nőknél is. Rendszerint a középfül akut gyulladása miatt a középfül sok sejtrendszere, beleértve a mastoid folyamat barlangját, részt vesz a patológiás folyamatban, ezért a betegséget otoanthritisnek nevezik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okozza a középfül akut gyulladását?

A leggyakoribb akut középfülgyulladás akkor jelentkezik, ha a fertőzés Streptococcus (55-65%), a második helyen a Streptococcus pneumoniae (10-18%), kiváltva Staphylococcus fordul elő 10-15% -ában. Az esetek túlnyomó többségében azonban a betegség a mikroorganizmusok társulásának köszönhető. Egyes esetekben a betegség egy fertőzés által kiváltott influenza vírussal, majd hozzáadunk gennyes. Néha az akut középfülgyulladás izolált zelenyaschy Streptococcus, diftéria bacillus, Proteus és mások. Co nyálkahártya Streptococcus és a pneumococcus III típusú társított fejlesztése egy speciális típusú akut gyulladás a középfül, azzal jellemezve, szakítószilárdságú és szignifikáns áramlási változások pathoanatomical középfül struktúrák, úgynevezett mukozális otitis.

A középfül akut gyulladásának kialakulása számos kockázati tényezőhöz és azonnali okhoz vezet. Az utóbbiak közül az első helyen van az akut és krónikus betegségek a felső légúti (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, krónikus mandulagyulladás, ozena. Elősegítése előfordulása akut otitis média különböző volumetrikus folyamatok az orrgarat (angiofibróma, choanal polip, hiperplázia nazofaringeális és a cső a mandulák, stb ) .. Hogy támogassák a megjelenése a kérdéses betegség lehet műtéti beavatkozást a nasopharynxban, garat, orrüreg és az orrmelléküregek, a hátsó, de tamponádot ca salpingocatheterism és még megtisztítását füle Politzer. Közönséges fertőzések leggyakrabban bonyolítja heveny középfülgyulladás, jeleznie kell, influenza, skarlát, kanyaró, diftéria, rubeola, gócos tüdőgyulladást. Gyakran heveny középfülgyulladás akkor történik, amikor száraz perforáció után mosás a külső hallójárat vagy fürdés, zuhanyozás, véletlen víz bejutását a dobüreg.

A betegség előfordulását fontos szerepet játszik az általános egészségi állapot, csökkent immunitás, a jelenléte a gyermekek váladékos hajlam, allergia, vitaminhiány, a cukorbetegség, a tuberkulózis. . Szifilisz, a leukémia, stb Az elmúlt évtizedben azt találtuk, hogy fontos szerepet az előfordulása akut otitis média az úgynevezett fül allergia, melynek részét képezi a rendszer az egész szervezet allergia és a felső légúti traktus - különösen. Gyakran előfordul, gyakran kiújuló akut otitis media látható allergiás szenvedő gyermekek obstruktív bronchitis, váladékos hajlamosság, allergiás rhinosinusitis.

A középfül akut gyulladásának kialakulásához hozzájáruló helyi tényezők közül meg kell jegyezni a középfül nyálkahártyájának szövettani szerkezetének számos jellemzőjét és a mastoid folyamat csontszövetének anatómiai szerkezetét. Így, egyes tanulmányok szerint, hyperplasia nyálkahártya a timpanon és a maradék alatta maradékok myxomatous magzati szövet a hordozót, amelyen a fertőzés könnyen terjed. Ez a tény igazoltuk a gyermekek, leggyakrabban beteg akut gyulladás a középfül, különösen a csecsemőknél, akik myxomatous szöveti feleslegben alatt a nyálkahártya a középfül. Ez a tény a középső fül akut gyulladásos betegségeinek gyakori krónikusságát is kifejti. Ami a mastoid folyamat szerkezetét illeti, az időleges csontszerkezet pneumatikus típusában gyakrabban fordul elő a középfül akut gyulladása.

Hozzájárulnak a gyulladásos betegségek, a fül, és számos kedvezőtlen körülmények a munkakörnyezet: légköri nyomás (búvárok, pilóták, búvárok, munkások caissons), a nedvesség, a hűtés, fáradtság, stb ...

Az akut középfülgyulladás patológiai anatómiája

A betegség kezdetén a gyomornyálkahártya nyálkahártyája hiperémiás, infiltrált, gyulladásos fejlődés, erősen sűrűsödik, és vérrögök alakulnak ki benne. Ezzel egyidejűleg az ürülék és a göbös izzadság felgyülemlik a tympanicus üregében, és kitüremkedik a tympanális membránra. Később, a klinikai megnyilvánulások magasságánál a puhaság nyálkahártyáján lágyulásgátló lökések jelennek meg, és a bőrszerű réteg epitéliumát elutasítják. A gyomornyomásnak a gyulladásos folyamatra való központosításától függően a gyulladás nyomása a gyulladásos membránon és lágyulása miatt különböző helyeken terjed.

Helyett legnagyobb változás történik dobhártya perforáció szerkezet, gyakran rés-alakú, amely abban otoszkópia „kimenet” önmagában jelenlétében pulzáló reflex. Ha a beszedési gyulladásos jelenségek a mastoid csökken, csökken hiperémia, váladék a tympanum feloldódik vagy részben kiürítjük a hallási csőbe. A perforált lyuk vagy heg, vagy állandó perforációval átalakítva, szoros kötőszöveti élrel. Perforálás, körülvéve a megmaradt része a dobhártya, úgynevezett kiengedés, perforáció, közvetlenül határos a dobhártya gyűrű, ismert, mint a határ. A kidudorodást dobhártya perforáció annak relaxált részek jelzik, hogy a gyulladásos folyamat kifejlesztett elsősorban nadbarabannom térben (akut tetőtér-betegség), - egy formája az akut gyulladás a középfül, a leginkább hajlamosak a hosszú klinikai lefolyása és a krónikus gyulladás.

A jelentős fejlődés a dobüreg és granulálási nehéz evakuálási azokból, és gennyes váladék tartalmát csíráznak ezek a szövetek által kötőszövet, ami a dobüreg képződött hegek (timpanoskleroz) és összenövések. A gyulladásos folyamat ezen végével a gyűrűs membránt forraszthatják a timpanum középső falára, és teljesen elveszíthetik a mobilitást. A váladék megszervezése a hallókészülékek rögzítéséhez vezet. Mindkettő nagymértékben akadályozza a hangvisszaadás légtípusait.

A középfül akut gyulladásának tünetei

A középfül akut gyulladásának tünetei a beteg korától függően számos jellemzőben eltérhetnek.

Újszülötteknél ez a betegség rendkívül ritka, és a születéstől számított 3-4 héten belül jelentkezik; ami vagy behatolási magzatvíz vajúdás során a dobüreg a hallás cső, vagy orr-garat fertőzés behatolt az első nappal a születés után, mint például az anyatej tartalmaz staphylococcus.

Az eredmény kedvező. Recovery fordul elő akár eredményeként reszorpció gyulladásos váladék nyálkahártya, vagy spontán vízelvezető váladékot a dobüreg keresztül nem konszolidált ebben a korban köves pehely varrat (sutura petrosquamosa) a BTE régióban alkotnak subperiosteal tályog elvezető nyíláson, és amely ahhoz vezet, hogy a gyógyulás nélkül bármilyen következmények nélkül.

A 8 hónapos kor alatti csecsemőknél az otitis mediák kialakulnak, amelyek rendkívül fontosak a szájsebészetben, ami az egyik legfontosabb patológiai állapotot jelenti ebben a korban.

A serdülőkorúak, serdülőkorúak és felnőttek esetében jellemző klinikai kép alakul ki, amelyet néhány jellemzővel az alábbiakban ismertetünk.

Idős heveny középfülgyulladás ritkán fordul elő, és folyik szubakut tünetek kevésbé súlyos, mérsékelt hőmérsékleten reakció (38-38,5 ° C) viszonylag jó általános állapota. Oto- jellemzője a képet az a tény, hogy ennek eredményeként a keményedés a dobhártya, jön középső és idős korban, ez akut gyulladás a középfül majdnem vérbőséget vagy torlódás van a szigetjellegével a „topográfiája” sclerosis.

A klinikai lefolyása az akut középfülgyulladás lehet osztani három kiterjedő időtartamokra átlagosan 2-4 hét. Az első időszak (néhány órától 6-8 napig) jellemzi a kezdeti gyulladási eseményekben a középfülben, a fejlődés, kialakulása váladék kifejezett közös reaktív jelenségek. A második időszakban (körülbelül 2 hét) - perforáció a dobhártya és a fül suppuration fokozatos csökkenést az általános reaktív jelenségek. A harmadik időszak (7-10 nap) - lábadozás időszak csökkenése jellemzi a folyás a dobüreg, megvastagodása őket, megszüntetése a gyulladás a dobüreg, normalizáció oto- mintázata és összeolvadást perforáció szélek vagy, ha a perforáció volt szignifikáns, észrevehető hegképződés az ezt követő kalcinálás vagy egy stabil perforáció. Jelenleg azonban, változása miatt a virulencia a mikrobióta, a jelenléte rendkívül hatékony antibiotikumok, és nagymértékben javított eljárások általános és helyi kezelésére a jelen periodizáció ritka. Így egy időben és megfelelő kezelése a gyulladás korlátozhatja az első időszakban, majd a helyreállítási szövődmény nélkül.

Az első időszakban a betegség tünetei gyorsan növekednek, és már az első órák óta a betegek a fülben lüktető fájdalomra, az elzáródásukra és általános rossz közérzetükre panaszkodnak. A fülben fellépő fájdalom gyorsan növekszik, és a koronába, a templomba, a fogakba sugároz. A fájdalmat a trigeminus ideg idegvégződéseinek gyulladása okozza, amely a tympanicum membránjának és a tympanicus üregének nyálkahártyájának bőséges innerválásával jár.

A testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik, és a gyermekeknél akár 40 ° C-kal is. A vérben jelentős leukocytosis, az eozinofilok eltűnése, élesen megnövekedett ESR. Ezek a mutatók nagymértékben tükrözik a betegség súlyosságát, a fertőzés virulenciáját és a középfül szerkezete feletti terjedését. A testhőmérséklet éles növekedését nem csak a gyengített egyéneknél figyelték meg, vagy ha a betegség kezdetén a timpan membrán perforációja bekövetkezett, és ennek eredményeképpen létrejöttek a tympanum üregeiben lévő ürülék kiáramlása. Ha bármilyen okból kifolyik a perforáció, a gyulladásos folyamat ismét súlyosbodik, a testhőmérséklet emelkedik, a fülfájás és a fejfájás növekedése. A későbbiekben a gyulladásos membrán perforációja egyre növekvő klinikai képet eredményez, annál rombolóbb a középfül akut gyulladása. Az akut folyamat kezdetén gyakran megfigyelhető a mastoid folyamat sajátos reaktív "válasz", különösen a szerkezet pneumatikus típusában. Ez annak köszönhető, hogy a központi fül minden sejtes elemének nyálkahártyája, különösen a mastoid folyamat barlangja és sejtjei valóban részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A gyulladásos folyamatban való részvétele megnyilvánul a duzzanat és a fájdalom miatt a tapintás során a terület területén. Általában ez a reakció eltűnik a timpan membrán perforálásával és a fülből történő kiürülés kezdetével. Valójában a "középfül akut gyulladásos gyulladása" definíciója csak a gyulladásos membrán perforációját és a fültől elválasztó göbölés megjelenését jelenti.

A doperforativnom időszakban figyelhető meg, és a jelenség az irritáció vestibullyarnogo berendezés, amely úgy tűnik, szédülés, émelygés és hányás. Azonban a fő funkciós rendellenességeket a halló szerv részeként figyelték meg. Ebben és az ezt követő időszak következik súlyos halláskárosodást: suttogott beszéd nem vélt vagy érzékelhető csak a mosogató, beszéd - a mosogató vagy több 0,5 m rész halláskárosodás független fülzúgás, halláskárosodás de főleg jelentős megsértése mechanizmus. Levegő hangvezetés. Súlyos esetekben, amikor egy indukált labirintoza (toxikus elváltozások a cochlea receptorok) figyelhető jelenségek észlelési hallásvesztés (a küszöbértéket az észlelés a magas frekvenciák).

A második periódusban, a timpan membrán perforálásakor, a gyulladás, ahogy áthalad az egyenlítőn, és tipikus esetben csökkenni kezd. A fájdalom megszűnik, a testhőmérséklet gyorsan csökken, a fültől való kisülés, kezdetben véres vérzés, vastag, nyálkahártya-göbösvé válik. A leukocitózis fokozatos csökkenése, az eozinofilok megjelenése, és a harmadik periódus végén az ESR megközelíti a normál paramétereket. A fülből történő kimerültség a szokásos betegségben legfeljebb 7 napig tart. A harmadik periódusban a fülből való kisülés fokozatosan megszűnik, a kis perforáció szélei összeolvadnak, és 7-10 nap elteltével a hallás teljes helyreállása és helyreállítása következik be.

A közepes méretű perforáció lezárható hegesztéssel, majd a bendőben a kalcium-sókkal való impregnálással, vagy a kemény margóhoz viszonyítva, amely a timpan membrán különböző kvadránsaiban helyezkedik el. Más esetekben, a dobhártya üregbe torzító hegeket szerkezet, amely van forrasztva a dobüregben mediális fal a timpanon és rögzítse a ossicular lánc.

Bizonyos esetekben a középfül akut gyulladásának tipikus folyamatában bizonyos eltérések figyelhetők meg. Például a dopforfovatyy periódus a gyulladás fokozásával több napig is késleltethető; Ebben az esetben, van egy magas testhőmérséklet emelkedik 39-40 ° C, egy éles növekedést fájdalom a fül, hányinger, hányás, szédülés, a gyermekek - meningismus jelenség. Az általános állapot élesen romlik. A postperforativnom időszakban, bár perforáció a dobhártya és ínysorvadás, általános állapotától, a beteg nem javul, a testhőmérséklet nem csökken, és a fájdalom a fül nem alábbhagy, a fájdalom továbbra is fennáll pastoznost és mastoid. Ezek az események utalhat gennyes gyulladás a nyálkahártya sejtek a Csecsnyúlvány, ami jelentősen meghosszabbítja a lábadozás. Egyes esetekben, a perforációkon keresztül előesés ödémás nyálkahártya, a vastagsága, amely a közepén a betegség növeli tízszer, vagy granulációs szövet képződik a belső felületén a dobhártya. Ezek a szerkezetek megakadályozzák a tartalmát a timpanon felszabadulását és meghosszabbítsák a kórlefolyás gyulladásos folyamat, és jelzik a betegség súlyosságától és az esetleges jelentős károkat szerkezetek timpanon. Meg kell jegyezni, hogy ha van genny a hallójáratban nagy mennyiségben után azonnal a fül WC-vel, ez jelzi a gyulladást cellás rendszer mastoid (masztoiditisz).

A korábbi időkben, különösen a influenza járványok gyakran megfigyelhető hiperakut (otitis acutissima) és fulmináns formája az akut középfülgyulladás, azzal jellemezve, hogy a hirtelen fellépő és gyors fejlődése a gyulladásos tünetek súlyos intoxikáció teljes test, testhőmérsékletet 39-40 ° C-on, és a fenti jelenségek meningeális irritációt, görcsök, éles gyulladásos változások a vérben, eszméletvesztés, gyakran a halállal végződő. Ami a patogenezis, azt feltételezzük, hogy az összefüggésben az általános immunhiányos rendkívül virulens fertőzés érinti az egész timpanon-masztoiditisz-egyensúly-érzékelő szerv (panotitis), beleértve az agyhártya. Manapság, az ilyen formák az akut középfülgyulladás fordul elő kevesebb és kevésbé gyakran, és csak a háttérben súlyos influenza fertőzés vagy más betegségek, megsértése immunitás. Azt is feltételezzük, hogy ezek a formák megtalálhatók azokban az egyénekben, akiknek korábbi TBI volt.

Vannak még formái heveny középfülgyulladás egy látens vagy szubakut gipergicheskim áthaladás, azzal jellemezve, hogy a hatás fokozatos kialakulása jelentősen csillapított teljes reakciót subfebrile mutatók testhőmérséklet, enyhe gyulladásos változások a vérben, és nem fejezi ki a helyi változások a dobhártya és a dobüreg. Ezek a formák legvalószínűbb csecsemőknél még fejletlen immunrendszerrel védő reakciók vagy idős emberek, akik ilyen reakciók elszáradt. Néha gipergicheskie formája akut középfülgyulladás következtében alakulnak ki a fertőzés mikroorganizmusok vagy bizonyos típusú irracionális kezelés szulfonamidok és antibiotikumok. Ezek a formák az akut középfülgyulladás fertőzések általában krónikus, a tulajdonsággal rendelkeznek, kúszó elterjedt az egész cellás rendszer egy elváltozás a halántékcsont endost, csontszövet és elterjedt az üregbe, a koponya, ami agykárosodást membránok.

A klinikai kép, a gyulladásos folyamat fejlődési irányának és következményeinek meghatározása szempontjából bizonyos jelentőséggel bír a lokalizáció, a perforációk mérete és alakja. Így az elülső vagy hátsó negyedben megjelenő perforációk a legtöbb esetben a középfül akut gyulladásának kedvező klinikai állapotára utalnak. Még ha a perforáció állandó lesz, és a betegség átment a lépésben a krónikus gyulladás, az utóbbi befogási csak a nyálkahártya és elosztására különböző időpontokban miatt krónikus gyulladása CFPs.

A perforáció lokalizálása a timpan membrán nyugodt részében, egy izolált gyulladásos eljárással, amely a fenti dob térben lokalizálódik, az otitis media kedvezőtlen ("malignus") formáját jelzi. Ezzel a lokalizáció perforáció tekintve két formája az akut topográfiai epitimpanita - lokalizált az osztályon caudineural nadbarabannogo tér és a lokalizációs az elülső részén a teret. A kalapács által ligált artikuláció, ligamentumok, BAC, patológiásan kialakult tapadások ezen a területen jelenléte késlelteti a patológiás tartalmak evakuálását, és hozzájárul a gyulladásos folyamat krónikusodásához.

A fenti dob térben a gyulladás lokalizációjának ezen formái klinikai jellemzői vannak. Így a honosítási folyamat caudineural osztály nadbarabannogo helyet jelölt vérbőséget és domború a dobhártya csak verhnezadnem ő osztálya, míg a normál színű és formájú a többi dobhártya néhány napon belül maradnak. Ez a lokalizáció a perforáció a dobhártya jelzi súlyosságának a gyulladásos folyamat, a lehetőségét átmenet egy krónikus formája, és előfordulása intracranialis komplikációk.

A fenti dob térének anteroposterior régiójában lokalizált gyulladás esetén a gyulladásmembrán hiperémikusvá válik és széles körben elválik, ami hamis polipot eredményez. A timpan membrán perforációja késõn következik be, és nincsenek kifejezett szubjektív tünetek. Ugyanakkor a korlátozott tér a gyulladásos folyam közvetlen elterjedését okozza a kalapács nyakában, a szalagjaiban és az itt fekvő ízületekben, ami szintén tele van különböző szövődményekkel.

A középfül akut gyulladásának klinikai folyamatának bizonyos jellemzői a mikrobiotól is függenek. Tehát az arany sztefrolokokusz dominanciája kékesfehér színt ad a csípõs váladéknak, amely bõségesen tartalmaz fibrint. A mikroorganizmus jelenlétében bekövetkező szövődmények viszonylag ritkák, de ha előfordulnak, elsősorban a sigmoid sinusra hatnak.

Különös figyelmet kell fordítani a nyálkahártya pneumococcus és streptococcus okozta otitisre, amelyet "nyálkahártya-gyulladásnak" neveznek. A bécsi otiatriás iskola szerint a középfül akut gyulladásának ilyen formája leggyakrabban felnőtt férfiaknál és idős embereknél fordul elő. A betegség kezdete elhúzódó a törölt tünetek, gyulladásos tünetek és a fájdalom BPE nem expresszálódik, dobhártya perforáció bekövetkezik a korai, de gyorsan lezártuk ragacsos muko-gennyes váladék. Emiatt, valamint paracentézis a dobhártya hatástalan, sőt, súlyosbítja gyulladás a dobhártya, megvastagszik és válik giperemiruetsya húsos megjelenését. Az ilyen jellegű otitis halláskárosodása sokkal jelentősebb, mint más formáiban. A fülben lévő enyhe, de állandó fájdalom és a fej megfelelő része, amely fájdalomcsillapítókkal nem könnyen szabályozható, kimeríti a pácienst. A mastoid folyamat mély tapintása fájdalmat okoz, ami sejtjeinek részvételét jelzi a gyulladásos folyamatban. Az általános állapot egy kicsit szenved: a subfebrillus testhőmérséklete jelentéktelen intermittáló emelkedéssel, amelyet a beteg nem különösebben fontosnak tart. A közérzet, az apátia, az álmatlanság, a fáradtság érzete az általános állapot jellegzetességei a középfül akut gyulladásának ilyen formájával. A mucocutan pneumococcus által okozott nyálkahártya-gyulladás lassan halad előre a hetek és a hónapok alatt, megszakítás nélkül, a mastoid régió mély csontterületére terjedve. Az ilyen típusú mikroorganizmusnak nagyobb a tropizmusa a csontszövethez, így a pusztító hatása nem különösebb akadályokkal találkozik, és a tüdõcsonton túlmutathat, elérve a koponya üregét.

A mikrobioták dominanciája az enterococcus középső fülének akut gyulladásában gyakran komoly szövődményekkel teli otitis súlyos formáit okozza.

A Fusospirochetoznaya asszociáció súlyos fekély-nekrózisos otitisot okoz, amely jelentős mértékben pusztul el a tüdő üregében és a gyulladás felszabadulása a külső hallócsatornában. A purulent kisülési folyadék vérzõ megjelenést és csípõs, hányingereket okoz.

A középső fül akut gyulladásának tünetei újszülötteknél és csecsemőknél némileg eltérnek a felnőttekétől. Gyakrabban a betegség észrevehetetlenül mások felé áramlik, egészen a fülből származó váladékok megjelenésétől. Egyes esetekben a gyermek nyugtalan, felébred éjszaka sír, fordult a fejét, a harmadik beteg füle a párnán, kinyújtja kezét a füléhez, megtagadja a mell, mert szopás és nyelés, fülfájás fokozta a nyomásnövekedés a középfülben. Általában a csecsemőknél a középfül akut gyulladásának oka az akut vagy krónikus rhinopharyngitis. Amikor kifejezett klinikai képet az akut gyulladás a középfül kísérheti meningismus - olyan klinikai szindróma fejlődő eredményeként irritáció membránok az agy és abban nyilvánul meg, fejfájás, merev nyak, és Brudzinskogo Kernig tünetek, szédülés és hányás. Ebben az esetben a gyermek növekszik a testhőmérséklet, sápadt bőr, emésztési zavar tünetei, duzzanat a lágy szövetek a fül mögött.

Gyakran a csecsemők alakul, illetve amely különféle akut középfülgyulladás, akár a saját a háttérben a toxikus dyspepsia, vérhas, vagy valami gyermekkori fertőzést gyulladás a nyálkahártya a mastoid antrális (ebben a korban mastoid és annak celluláris rendszer még nem fejlődött).

A középfül akut gyulladásának diagnosztizálása

Diagnózis a legtöbb esetben nem okoz nehézséget, és diagnosztizált megfelelően a fent leírt tünetek és a klinikai kép: heveny közepette hurutos betegség (akut rhinitis, sinusitis, nasopharyngitis, stb), Earache, nazális ott és hallásvesztés, oto- tipikus mintázata a dobhártya, a jelenléte és a perforációk pulzáló reflex fájdalom mély tapintással mastoid helyén (vetítési mastoid antrális), általános gyulladásos jelek stb eljárás (láz, gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, gyulladás a celluláris összetétele a vér, a megemelkedett vérsüllyedés).

Nagy jelentőséggel bír a gyulladásos folyamatok lokalizációjának és prevalenciájának megteremtésében, valamint a lehetséges szövődmények röntgensugaras vizsgálatát szabványos vetületekben vagy CT-ben.

Differenciál diagnózis végezzük kapcsolatban miringita (dobhártya gyulladás szövődményeként akut otitis externa), akut hurutos középfülgyulladás, középfülgyulladás és egy külső furunkulus külső hallójárat, herpeszes gyulladás és az akut súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás.

Amikor Mehring nem általános jelenség, a gyulladásos folyamat és a tárgyalás során is szinte normális szintre. A külső fülgyulladás és diffúz külső hallójárat furunkulus - éles fájdalom, amikor nyomást a tragus és rágás közben, fájdalom lokalizált a külső hallójárat, míg az akut középfülgyulladás - a fül mélyreható besugározza egy koronát és temporomandibularis occipital régió. A gyulladásos folyamatok a külső hallójárat elérhető fájdalom mély tapintással mastoid, folyás a fül tisztán gennyes jellegű, míg az akut középfülgyulladás, ezek jellemzik a nyálkás-gennyes, viszkózus. Az akut gyulladás a külső hallójárat halláskárosodás figyelhető csak a teljes bezárását lumen, míg akut gyulladás a középfül halláskárosodás állandó jellegzetessége. Ha herpeszes sérülések rajta dobhártya meghatározni kiütések hólyagocskák, amelyek megjelennek a szünet pecsételő a külső hallójárat. A fájdalom lokalizálódik a külső hallójáratban, égő állandó jelleggel rendelkezik. A szaporítása vírusfertőzés előfordulhat átmeneti bénulás arcideg, szédülés, hallás elvesztése figyelmes típus. Herpeszes vezikulumokat található, nem csak a dobhártya, hanem a bőr a külső hallójárat és fülkagyló a ún Ramsay Hunt-területen beidegzett érzékeny szálak PUN. Ugyanakkor megfigyelhető, és elváltozások a nyálkahártyán a lágy szájpadlás és garat, amely fontos differenciáldiagnosztikai jel.

Különösen fontos, hogy különbséget teszünk egy akut gyulladás a középfül és súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás, mivel ez utóbbi gyakran jár észrevétlenül a beteg számára, és ha száraz perforáció és kielégítő tárgyalásra - teljesen ismeretlen, hogy a betegnek. A krónikus göbös otitis media károsító jeleit az alábbiakban ismertetjük.

Amikor a differenciál diagnosztikájában banális heveny középfülgyulladás kell venni egyre előforduló az utóbbi években az úgynevezett allergiás középfülgyulladás, ahol a reakció-hőmérséklet és a hiánya vérbőség dobhártya, allergiás oedema a nyálkahártya a hallás cső és a dobüreg. Dobhártya sápadt, duzzadt, annak kontúrok elmosódnak. A dobüreg és a mastoid sejteket tartalmazott, viszkózus nyálka telített bő eozinofilek. Ez a forma az otitis jellemzi lassú, hosszú lefolyású, és előfordul szenvedő egyéneknél közös allergia, bronchiális asztma, allergiás rhinosinusopathy; alkalmasak az olyan nehéz, és csak azt követően súlyosságának csökkentésére az általános háttér allergiás és allergiás tünetek más szervekben.

[6], [7], [8]

A középfül akut gyulladása

Kezelések csökkentését célzó fájdalom, felgyorsítja a reszorpciós a gyulladásos beszűrődés az üregekben a középfül, annak lefolyó javításával átjárhatóságát a hallás cső vagy hozzon létre egy mesterséges dobhártya perforáció révén paracentesis, és helyreállítsa hallási funkciók és figyelmeztető tympanal és intrakraniális komplikációk. A kezelés természete a gyulladásos folyamat színétől függ, és általános és helyi.

A páciensnek a teljes pihenést és a pihenést kell előírnia, a jelzések szerint kórházba kerül. A preperforatív periódusban széles hatásspektrumú antibiotikumokat neveznek ki, amelyek a fülből történő vydeleny előfordulásakor meghatározzák a mikrobiotának az antibiotikumokra való érzékenységét, és megfelelő készítményt jelölnek ki. A immunitás ingerlésére utaló jelek szerint a thymalin-sorozat immunprotektorai előírtak. Magas testhőmérséklet és fájdalom - modern fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek - szalicilsav és más vegyületek származékai. A diéta könnyű, jól emészthető, vitaminokban gazdag. A helyi felmelegedés tömöríti, felmelegíti, solux, UHF áramot, a mastoid folyamat területének lézersugárzását helyileg alkalmazzák. Ha a hő növeli a fájdalmat, akkor a hideg a BTE területhez van hozzárendelve egy speciális hólyaggal, amely a szárnycukorra van vágva. A rövid ideig tartó (20-30 perc) fertőtlenítő és fájdalomcsillapító hatás 96% -os etilalkoholt eredményez meleg csepp formájában a fülben. Temnat Y. Javasolja az előperforáló periódusban, hogy meleg, 5% -os karbol-glicerin cseppeket adjanak be a fülébe 8-10 cseppre, napi 2-3 alkalommal. Ezek a cseppek növelik a timpan membrán rugalmasságát, és enyhítik a feszültséget az izzadságon belüli nyomástól. A fájdalomcsillapító hatás fokozásához a kokain-hidrokloridot, dinaint vagy más fájdalomcsillapítót alkalmazzák az alkalmazás érzéstelenítéséhez. Bekövetkezése után a perforáció beadását karbolfukszin glicerin cseppecskék leállítjuk, mint amikor glicerinnel elegyítünk kötött víz karbolsavat bejut a víz, és a égési sérülést okozhat, hogy a bőrt a külső hallójárat.

A timpan membrán paracentezise. Ha a nap folyamán doperforativnom időszakokra vonatkoznak kezelések (feltéve, hogy annak hasznosságát) a hatás nem működik, és a dobhártya élesen hyperaemizációs, benyúlik a hallójáratba, és a beteg általános állapota tovább romlik, akkor kell folyamodni paracentesis - mesterséges perforáció a dobhártya ( használta először 1800 g. A.Cooper javítására hallás hallási cső akadály, 1862-ben bevezetett kiemelkedő német fülszakorvos H.Schwartze a gyakorlatban való eltávolítására gyulladásos váladékok a bárban fürdő üreg). Ez az eljárás felgyorsítja a gyógyulási, komplikációk megelőzése és a károk Otogenic hang-vezető rendszer dobüreg és hozzájárul a megőrzése tárgyaláson. Ezért, amikor az egyre súlyosabb a betegség nem ül a kerítés, mert miután egy sikeres paracentesis a dobhártya maradt szinte semmi nyoma, és a spontán perforáció, ami már önmagában is jelentős méretű, a dobhártya marad súlyos hegesedés befolyásolja a dobhártya funkció membrán.

A csecsemők, amikor jelezte, és ne habozzon, paracentesis, de olvasni őket sokkal nehezebb megállapítani. Először is, a dobhártya a kisgyermekek heveny középfülgyulladás néha változik kicsit, míg a dobüreg tartalmaz gennyet és gyulladásos izzadmány Másodszor, amikor a gyermek siklik, fejleszti a timpan membrán fiziológiás hyperaemiáját; Harmadszor, a dobhártya lehet zárni deskvamiruyuschimsya felhám, és végül negyedszer, heveny gyulladás a középfül egy gyermek szenved általános toxicitási, lehet vérszegény anélkül, hogy jelentős helyi változásokat. Amint azt Ya.S. Temkin (1961), ilyen körülmények között, rossz tünetegyüttes és nem képes a gyermek állapotának ellenőrzésére tárgyaláson a probléma megoldása nagyon nehéz paracentesis funkció, különösen, ha vannak más adatok, hogy ismertesse a láz és egyéb tünetek általános betegség.

Működési technika. Az eljárás nagyon fájdalmas, ezért használat előtt helyi érzéstelenítést kell biztosítani. Ehhez néhány perccel a külső fülcsatorna működtetését megelőzően a következő összetételű cseppeket ismerik el:

• Karbonsavak 0,5
• Mentholi2,0
• Hidroklorid kokain 2.0
• Felújított etikus szellemek 10.0

Ez a teljes érzéstelenítés nem valósítható meg, ezért a művelet gyorsan megpróbálkozik. Ehelyett alkalmazása érzéstelenítés képes infiltrációs érzéstelenítés BTE szúrás injektálásával 2% novocain oldatot kis adagokban, hogy megtartsa a tűt csont falfelületén a hátsó dob a gyűrűt. Ez az eljárás egy sebész-otiatrész szakértelmét igényli. Ha megfelelően végezték, teljes fájdalomcsillapítás következik be. Elfogadható a "rövid" általános érzéstelenítés alkalmazása is. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek érzéstelenítés nélkül lesznek paracentálva.

A paracentézis csak a látás irányítása alatt áll, a páciens helyzetében, vagy a test merev rögzítésével. A műtét előtt a külső hallócsatorna bőrét etil-alkohollal kezeljük. Használj speciális lándzsa alakú paracentézis tűket, amelyek végei hasonlóak a kétélű szikéhez; egy ilyen tű nemcsak átszúrja a dobhártyát, hanem csökkenti is. Jellemzően, egy defekt a dobhártya termelődik a hátsó kvadránsban, amely található egy nagyobb távolságra a dobüreg belső falán, mint az első negyedre, vagy azok helyett maximális kidomborodása a dobhártya. Defekt próbálja tartani egyszerre a teljes vastagságán keresztül a dobhártya, mivel nizhnezadnego kvadráns és a folyamatos vágni verhnezadnemu negyedbe. A keletkező lineáris metszésen keresztül azonnal nyomás alatt gerinctelen vérű folyadék szabadul fel. Meg kell jegyezni, hogy a gyulladás a nyálkahártya a középfül shell, beleértve lefedő dobhártya, akkor sűrűsödik tízszer vagy annál nagyobb, így paracentesis lehet teljes, próbáld meg nem lehet elérni az üreg, mint a vágás maga fogja gyorsítani a spontán perforáció a dobhártya membránok és a tökéletlen paracentézis hatása továbbra is megvalósul.

Miután paracentesis a külső hallójárat tegye száraz, steril turunda és rögzítse lazán a bejáratnál, hogy a folyosón dudor gyapjú. Naponta többször, hogy egy WC külső hallójárat kezeljük bórsav alkohollal vagy furatsilinom. Megengedett neforsirovannom mosás a külső hallójárat fertőtlenítő oldatok, majd szárítjuk használatával száraz, steril vattát, majd beadott gyógyhatású anyagot, amikor a feje ferde felé egészséges fül. Enyhe „pumpáló” középfül jelenlétében perforációjának csepp kezelésére használják, például antibiotikum keverékre oldatot hidrokortizon, arra kényszerítve a tragus a hallójáratban, vagy olyan henger egy fül Politzer olívaolaj. A periódus is megengedett postperforativnom salpingocatheterism bejuttatásakor dobüregben megfelelő keveréke antibiotikum és hidrokortizon oldatot. A használata az utóbbi megakadályozza a durva hegek és ízületek ankilozirovaniya hallási ossicles. Amikor suppuration fázisú létrehozott technikát használják a „száraz” kötözésre steril kötéssel. Erre a perforáció vagy hasíték dobhártya turunda száraz táplált és outputként a végével a patahenger fossa, majd fül-alkalmazott száraz pamut géz kötszer, amelyet hetente 3-szor naponta. A betegeket arra ösztönzik, hogy esetleg betegen feküdt fülét a párna, hogy növelje kiáramlását a dobüreg genny. Fülön át a kezelés kezdettől fogva kell kísérnie célzó eljárások a csatornázás az orr-garat, Eustach-kürt. Erre a célra különböző nazális elvégzett telepítés, öntözőrendszer orrgarat fertőtlenítő, érösszehúzó anyagok aeroszol formájában. Beadott gyógyszerek bevitelét a dobüreg a katéteren keresztül gondosan meg kell, és csak azt követően paracentézis vagy spontán perforáció a dobhártya, egyébként a dobüreg nyomás alatt van, ami a fertőzés terjedésének túl a középfül a felnyílása, és perineurális perivazalnym terek. Bezárása után a perforáció vagy a vágott paratsenteznogo és megszűnése folyás a fül 5-7 napig szükségtelenül nem kell elvégezni fúvással fül Politzer, vagy bármely más módon, mivel a nyomás növekedését a dobüregben vezethet divergencia perforáció élek és meghosszabbítja a gyógyulási folyamat . Blowing hallás cső lehet ajánlott, ha van visszahúzott dobhártya és ízületi merevség a hallás ossicles, nyilvánul süketség. Amikor ez az állapot látható is pneumomassage dobhártya mivel az alacsony intenzitású pulzáló nyomás a külső hallójárat.

Hogyan lehet megakadályozni a középfül akut gyulladását?

Megelőző intézkedések különösen fontosak a gyermekek számára, mivel ők vannak a gyakoribb kiújulást a heveny középfülgyulladás és krónikus gyulladás, gyakran vezet súlyos halláskárosodást és a kapcsolódó hiányosságok a fejlődés a beszéd. Ezek közé tartozik intézkedéseket újrafelosztása a felső légutak, a megerősítése immunitást, a megelőzés a megfázás, orrdugulás hasznosítás, edzés, elkerüljék a káros hazai szokások, valamint minimálisra csökkenti a káros hatását munkahelyi faktorok (nedvesség, hűtés, különbségek a légnyomás és mások.). Amint azt V.T. Palchun és N. A. Preobrazhenskii (1978), fontos a megelőzés a heveny középfülgyulladás van egy racionális kezelése (sebészeti vagy nem sebészeti) gennyes gyulladás. A gyermekek, gyakran okoznak akut középfülgyulladás, krónikus hipertrófia orrmandulák és a mandulák garat, amelyek hozzájárulnak a nyálkahártya-gyulladás a hallás cső, annak eltömődése és a penetráció a fertőzés a középfülben. A középfül akut gyulladásának szövődményei. A közelsége a dobüreg és a sejtek a halántékcsont a koponyaüreg bizonyos körülmények között a gyulladás a középfül (immunhiányos, cukorbetegség, a vér-betegség, kifejezve virulencia és penetranciája patogén mikroorganizmusok), számos anatómiai jellemzők (túlzott pneumatizáció halántékcsont felnyílása, különösen érrendszeri szélütés et al.) hozzájárulhat számos intracranialis szövődmények és terjedését a fertőzés a halántékcsont. Az első meghatározott szóló részben szövődményei krónikus gennyes középfülgyulladás; Ebben a részben, fogunk összpontosítani akut csecsnyúlványgyulladás és a gyulladás a piramis a halántékcsont, valamint néhány formáját atipikus mastoiditis.

A középfül akut gyulladásának prognózisa

A leggyakoribb akut középfülgyulladás az eredménye egy komplett morfológiai és funkcionális helyreállítást is spontán, anélkül, hogy bármilyen jelentős gyógyászati vagy sebészeti beavatkozás. Más esetekben, még intenzív kezelés, a klinikai kép súlyos is lehet a különböző komplikációk, vagy az átmenet a gyulladásos folyamat krónikus formában. Ez az eredmény akkor lehetséges, ha hirtelen súlyos előző kimerültség betegségek, a cukorbetegség, gyengíti az immunrendszert, időszakokban járvány influenza és munkatársai. Gyakran dobhártya perforáció elhagyja hegek a különböző méretű, amely egy későbbi időszakban, impregnált kalciumsók és légy sárgás vagy fehér. Megszűnése folyás a fül, fokozott fájdalom, láz és egyéb tüneteit újbóli akut középfülgyulladás jelzik késedelmet a dobüreg és a cellás rendszer a középfül genny és a váladék, és jelezheti a kezdete komplikációk. A meredeken emelkedő testhőmérséklet, állandó fejfájás, hyperleukocytosis, jelentős növekedése a vérsüllyedés, súlyos gyengeség, apátia, közöny a környezet és annak a feltételnek, jó vízelvezetés, a timpanon mutat súlyos mérgezés és a lehetőséget, intracranialis szövődmények. Ez az állapot, amely abból adódott, a háttérben pozitív dinamika akut otitis média és továbbra is romlik, ami egyértelmű jele a műtét egy széles nyílás a teljes sejt rendszert a halántékcsont, és az irányt a megszüntetése az érintett szövet gennyes folyamatot jelez patológiás változást őket per continuitatem. Ha nincs többé és fejlesztése komplikációk (mastoiditis antiqua, sinus trombózis, meningitis, tályog a temporális lebeny az agy, stb). A korábbi műtét, így a klinikai, megakadályozza, paracentézis dobhártya megsemmisítése hang vezetési rendszer és megőrizve az elemei lehetővé teszik a meghallgatás megtartását. Abban előfordulása intracranialis szövődmények, amelynek tartalmaznia kell a thrombophlebitis és szigmabél és keresztirányú vénás melléküregek, az élet prognózissal kapcsolatos diszkrét és meghatározott időben történő műtéti beavatkozás, további kezelés hatékonyságának és általános állapota a szervezet.

Előrejelzés a hallás funkció által meghatározott mértékű megváltozása a dobhártya és a ossicular lánc. Kis éle az alsó részén a dobhártya perforáció és a perem zavarása nélkül a hang-vezető képességét ossicular lánc gyakorlatilag nem változtatja hallási funkciók. A perforációk találhatók a nyugodt rész és a kalapács-gyulladásos ankilozirovaniya nakovalennogo artikulációs oka halláskárosodás vezetőképes típusú különböző mértékben. Kiterjedt hegesedés (timpanoskleroz) drasztikusan csökkenti a hallási funkciók, és ha a közepén egy időszakra, vesztibuláris rendellenességek, magas tonális tinnitus (intoxikáció receptorok csigák), a lábadozás a vezetéses halláscsökkenés csatlakozik sok esetben a progresszív figyelmes hallásvesztés évekig.