Tüdőgyulladás okai

A leggyakoribb kórokozói tüdőgyulladás Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, az intracelluláris patogének, legalább - gombák és vírusok. Fiatal tüdőgyulladás egyének gyakran okozza egyetlen kórokozó (monoinfection), míg az idősebb betegek és azok társbetegségeik tüdőgyulladást okoz gyakran bakteriális vagy vírusos-bakteriális szervezetek (vegyes fertőzés), amely megteremti komoly nehézségeivel megfelelő etiotrop kezelést.

A tüdőgyulladás valamennyi formája (kórházon kívüli, kórház stb.) A legvalószínűbb kórokozók saját spektruma jellemző. Ez a tüdőgyulladás modern klasszifikációján és az empirikus etiotropikus terápia kezdeti megválasztásának elvein alapul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Közösségi szerzett tüdőgyulladás

Jelenleg több tucat mikroorganizmust írtak le, amelyek alkalmasak a közösség által szerzett tüdőgyulladásra. A vezető szerepet az ilyen bakteriális kórokozókhoz rendelik, mint:

• pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila vagy Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

A részesedése ezen kórokozók elszámolt mintegy 70-80% -ában a közösségben szerzett pneumonia, a vezető helyet még mindig tartja a pneumococcus, ami fertőzés 30-50% -ánál a közösségben szerzett tüdőgyulladás.

A pneumococcusok Gram-pozitív baktériumok (diplococci), amelyeket poliszacharid kapszulák vesznek körül, ami megakadályozza az opsonizációt és az azt követő fagocitózist makrofágai révén. A lakosság jelentős részében a pneumococcusok a felső légúti normális mikroflórájának egyik összetevője. A tünetekkel járó pneumococcus felnőttek előfordulási aránya 2,5% -ot, az iskolai és óvodai intézményekben pedig 56% -ot ér el. A pneumokócok mind a tüdőgyulladásban, mind a bakteriális hordozókban lévõ cseppecskékben terjedhetnek.

A pneumococcus tüdőgyulladás kitörése télen és zsúfolt helyeken (óvodákban, bentlakásos iskolákban, börtönökben, katonai laktanyában stb.) Történik. A pneumococcus tüdőgyulladás legmagasabb kockázata az időseknél a belső szervek egyidejű megbetegedéseivel jár.

Mintegy 5-10% vnebolnichiyh tüdőgyulladás felnőttek Gram-negatív Hib (Haemophilus influenzae), különösen a dohányosok és krónikus obstruktív bronchitis. A 6 hónapos és 5 éves korú gyermekek esetében a Haemophilus influenzae által okozott közösségben szerzett pneumonia gyakorisága 15-20% -ot vagy annál nagyobbat eléri. Haemophilus influenzae légi cseppekben terjed A pneumococcusok mellett a hemofil rudak gyakran a nasopharynx normális mikroflórájának részét képezik. A tünetmentes bakteriális közlekedés előfordulási gyakorisága nagymértékben változik, elérve az 50-70% -ot.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - egy viszonylag ritka oka a közösségben szerzett tüdőgyulladás (1-2% -ában), elsősorban a betegek szenvednek egyidejű krónikus obstruktív bronchitis. A moraxella szintén a rotosynopharynx normális lakója. Ennek a kórokozónak a megkülönböztető jellemzője a béta-laktám antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek jelentős előfordulási gyakorisága a béta-laktamázok aktív termelésének köszönhetően.

Az utóbbi években jelentősen megnövekedett járványügyi jelentőséggel az úgynevezett „atipikus” ügynökök -. Mycoplasmák, chlamydiák, stb legiopell intracelluláris patogének, képesek lemásolni a sejtek belsejében mikroorganizmus, miközben a magas antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.

Mycoplasma fertőzés gyakran okoz közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekek, serdülők, fiatalok (35 év alattiak), akik izolált vagy részben izolált közösségek (óvodák, iskolák, katonai egységek, stb.) Fajsúly mycoplasma pneumonia elérheti 20-30% -a vagy több minden esetben a közösségben szerzett tüdőgyulladás, ami gyakran a megjelenése ezekben a járványok szervezett csoportok Mycoplasma fertőzés. Idős korcsoportokban a mikoplazma kevésbé valószínű, hogy közösségben szerzett tüdőgyulladást (1-9%) okoz.

A mycoplasmas két jellegzetes biológiai jellemzője, amelyek megmagyarázzák a fertőzés stabilitását egyes antibakteriális gyógyszereknek és a mikoplazma hosszú maradandóságát az emberi szervezetben, gyakorlati jelentőségű:

1. A mycoplasmák nem tartalmaznak merev külső sejtmembránt, amelyre elsősorban a penicillinek és más béta-laktám antibiotikumok hatása irányul.
2. A mikoplazmák képesek szilárdan kötődni a fertőzött sejt membránjához, és így "elkerülik" a makroorganizmusok (makrofágok) természetes védelmének sejtjeinek fagocitózisát és pusztulását.
3. A makroorganizmus sejtjén belül a mikoplazmák képesek reprodukálni (reprodukálni).

A klamidia szintén az "atipikus" intracelluláris kórokozók számához tartozik.

Felnőtteknél a klamidia a közösség által szerzett pneumonia mintegy 10-12% -át okozza, gyakran közepes súlyosságú vagy súlyos. A klamidia tüdőgyulladása nagyobb valószínűséggel érinti a fiatalokat. A klamidia levegőben lévő cseppekbe kerül az emberre, és a felső légúti tünetmentes kolonizációja ezekkel a mikroorganizmusokkal valószínűtlen. A testbe belépve és a sejtekbe behatolva a klamidia cytoplazmatikus zárványokat hoz létre - az úgynevezett elemi és retikuláris testeket. Az utóbbi intracelluláris reprodukciójának ciklusa 40-72 óra, amely után a gazdasejt felrobban.

Az intercelluláris térbe bejutó klamidiszterek képesek új sejtek fertőzésére, ami fokozatosan károsítja a makroorganizmus sejtjeit, a szövet és a szerv megfelelő gyulladásos reakcióját. Az is lehetséges, hogy a sejtekben hosszú ideig fennáll a chlamydia, ami egy ideig nem jár együtt a betegség klinikai megnyilvánulásával.

Egy speciális típusú Chlamydia tüdőgyulladás ornithózis (psittacosis) okozta Chlamydia psittaci, amelyek az emberre való érintkezés fertőzött madarakkal. Az ornito tüdőgyulladás gyakorisága nem haladja meg az 1-3% -ot.

Legionella okoz a közösségben szerzett pneumonia 2-8% -ában, és aerob Gram-negatív baktériumok, és sorolják a „atipikus” intracelluláris kórokozók. Megközelítés az emberi szervezetben, mert behatoltak a sejtekbe, és gyorsan szaporodnak, főleg alveoláris makrofágok, a polimorfonukleáris neutrofilek és a vér monociták. Csakúgy, mint a Mycoplasma, Legionella, perzisztens belsejében élősködő, rezisztensek a béta-laktám antibiotikumok és nem tartoznak a fagocitózist.

In vivo (a természetben) Legionella közös édesvízben, de képesek megtelepedni és mesterséges víz rendszerek - légkondicionálás, vízellátás, kompresszorok és zuhanyozók, a különböző ipari és háztartási aeroszol rendszerek, beleértve az orvosi helyhez aeroszol telepítési alkalmazott, pl , bronchobjektív szindrómás betegek kezelésére. A fertőzést általában cseppfertőzéssel terjed, de közvetlen fertőzése humán beteg gyakorlatilag lehetetlen, mert a finom köd van szükség az átvitelhez.

Legionella tüdőgyulladás gyakran érinti a középkorú és idős emberek, különösen akkor, ha a komorbid és kockázati tényezőket, így a többnyire súlyos tüdőgyulladás, nehezen kezelhető béta-laktám antibiotikumokkal szemben. A legionellózis tüdőgyulladás második (a pneumococcus után) a halálozások gyakoriságában. Azon gyermekeknél és fiataloknál, akik nem szenvednek egyidejűleg, a legionella tüdőgyulladás ritka.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a pneumococcus. Pneumococcusok, Haemophilus influenzae és Moraxella része a normál mikroflórájának a felső légúti, ami kellően magas frekvenciájú tünetmentes hordozó-állapot.

„Atipikus” patogének {Mycoplasma, Chlamydia és Legionella), amelyek az intracelluláris patogének, nem része a normál mikroflórájának a rotorok és a nasopharynx, bár, megfertőzni a makro-organizmus, képesek a hosszú távú fennmaradása a sejten belül, miközben fenntartja a magas ellenállás a antibiotikum-terápiát. Mycoplasma és Chlamydia gyakran okoz tüdőgyulladást fiatal felnőttek, és Legionella betegeknél középső és idős korban. A kórházon kívüli tüdőgyulladás legtöbb kitörését az izolált vagy részben izolált csoportok körében tapasztalják.

Ezek a kórokozók a közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb okai. Kevesebb (5-15% -ában), mint oki tényező nyúljanak néhány Gram-negatív baktériumok a család Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerob baktériumok, Pseudomonas aeruginosa, és mások. A közösség által szerzett pneumónia etiológiájában betöltött szerepe az idősebb korcsoportokban és az egyidejű krónikus belső szervi betegségben szenvedő egyénekben emelkedik.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) viszonylag ritka kórokozója közösségben szerzett tüdőgyulladás (mintegy 3-5%), de különböznek pneumonia okozott súlyos, és hajlamosak a megsemmisítése tüdőszövet. A Staphylococcus aureus Gram-pozitív kókuszképző klaszter, amely szőlőfürtökhöz hasonlít. Staphylococcus fertőzés gyakoribb télen és 40-50% -ában ez jár a vírusfertőzés (SARS, influenza). A sztafilokokkusz tüdőgyulladás hajlamosabbak az idősebb betegek, a kábítószer-függők, cisztás fibrózisban szenvedő betegek, betegek mögöttes krónikus betegségek.

Gram-negatív enterobaktériumok család Enterobakteriaceae (Klebsiella, E. Coli) rendkívül virulens és okozhat súlyos betegség halálozási eléri 20-30%. Ismeretes, hogy gram-negatív enterobakteriumok vannak jelen a felső légúti normál mikroflórájában, és ez a jelenlét az életkorral növekszik. Közösségben szerzett tüdőgyulladás okozta enterobaktériumokban általában előfordulnak az idősek, legyengült betegek, a betegek, akik az idősek otthonában súlyos társbetegségeik a szív és a tüdő (COPD, krónikus szívelégtelenség, stb.)

A Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) gyakran okoz tüdőgyulladást krónikus alkoholizmusban szenvedő férfiaknál.

E. Coli (Escherichia coli) gyakran fertőzi a tüdőszövetet, amely itt hematogén módjától extrapulmonalis kamra, található a gyomor-bél traktusban, húgyúti rendszer, stb Előszerető tényezők a diabetes mellitus, veseelégtelenség, krónikus szívelégtelenség és mások.

Anaerob baktérium (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Stb) is része a normál mikroflórájának a felső légutakban. Által okozott pneumonia ezen kórokozók fejlődnek eredményeként hatalmas törekvés a tartalmát a felső légúti betegek neurológiai betegségek tudatzavar, nyelési, szenvedő egyéneknél alkoholizmus, kábítószer-függőség, visszaélés altatók, nyugtatók. A jelenléte caries vagy periodontális betegség ezekben a betegekben szignifikánsan - pedichivaet aspirációval nagy mennyiségű anaerob baktériumok és a előfordulása aspirációs tüdőgyulladás.

A Pseudomonas aeruginosa ritkán okoz közös tüdőgyulladást. A fertőzés terjedése az aspiráció és a hematogén út miatt terjedhet. Általános szabály, hogy viebolnichnye által okozott tüdőgyulladás Pseudomonas aeruginosa, fejlesztése betegeknél tüdőtágulat, cisztás fibrózis, illetve olyan betegek kortikoszteroid-kezelést. A Pseudomonas aeruginosa által okozott pneumoniát súlyos betegség és magas letalitás jellemzi.

Így az egyes klinikai és járványügyi helyzetéről, amelyet a fejlett közösségben szerzett tüdőgyulladás, - a betegek életkorát, a jelenléte egyidejű betegségek és bizonyos kockázati tényezők (alkoholizmus, dohányzás függőséget) nagymértékben meghatározzák, hogy mely szerek az oka a közösségben szerzett pneumonia ebben a konkrét esetben.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozói, a klinikai és járványügyi helyzettől és a kockázati tényezőktől függően

Klinikai-epidemiológiai helyzet és kockázati tényezők	A legvalószínűbb kórokozók
6 hónapos gyermekek. Legfeljebb 6 évig	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Légzőszervi vírusok. Mycoplasma
7 és 15 év közötti gyermekek	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Légzőszervi vírusok. Mycoplasma. Chlamydia
16 és 25 év közötti életkor	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
60 éven felüliek	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negatív enterobaktériumok
Téli szezon, maradj egy elszigetelt csapatban	Pneumococcus pneumoniae
Tüdőgyulladás kitörése az influenzajárvány idején	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Vírus-bakteriális szövetségek
Tüdőgyulladás kitörése a katonai egységben	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Az adenovírusok. Mycoplasma. Vírus-bakteriális szövetségek
Tüdőgyulladás a menedékházakban, börtönökben	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Tüdőgyulladás kitörése ápolási otthonokban	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Influenza vírus A. Vírus-bakteriális társulások
Az ápolási otthonokból származó betegek (sporadikus tüdőgyulladás)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Bélbacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerob baktériumok. Chlamydia.
Legfrissebb szállások a légkondicionált és zártvizes rendszerekben	Legionella
Dohányzás, a COPD jelenléte	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
A légúti elzáródás jelenléte	Anaerob baktériumok. Streptococcus pneumoniae. Hemophilus apu. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis és cisztás fibrózis	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholizmus	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerob
Intravénás kábítószer-használat	Staphylococcus aureus. Anaerob baktériumok. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriális terápia az elmúlt 3 hónapban	Penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek. Pseudomonas aeruginosa
Friss kapcsolat a madarakkal	Chlamydia psittaci
Legutóbbi kapcsolat macskákkal, szarvasmarhákkal, juhokkal, kecskékkel	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabéteszes ketoacidosis	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Parodontális betegség, fogszuvasodás	Anaerob baktériumok
Az aspiráció fokozott kockázata (stroke, neurológiai betegségek, tudatromlása stb.)	Anaerob baktériumok

Megjegyzés: * - légzőszervi vírusok: PC, influenza, parainfluenza, adenovírusok, enterovírusok.

A táblázatban bemutatott adatok minden bizonytalanság szempontjából hasznosak lehetnek a kezdeti empirikus etiotróp terápia kiválasztásához, valamint a tüdőgyulladás kórokozóinak igazolásához szükséges diagnosztikai vizsgálatok optimális választékához.

Hozzá kell tenni, hogy a közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiai tényezője és a betegség lefolyásának súlyossága is bizonyos kölcsönös összefüggést mutat.

A súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a leggyakoribb kórokozók:

• pneumococcus
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kórház (kórházi, nosocomiális) tüdőgyulladás

Kórházban szerzett (nozokomiális) tüdőgyulladást legtöbb esetben okozza rendkívül virulens mikroflóra autológ betegek, köztük azokban, amelyekben a nyak az antibiotikummal vagy patogén mikroorganizmus törzsek, tsirkuliruyushih kórház:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus vulgaris;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerob baktériumok (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

A nozokomiális tüdőgyulladás egyes kórokozóinak kimutatásának gyakorisága.

Kórokozó	Érzékelési arány,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Legfeljebb 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob növényzet	5-10

A táblázat azt mutatja, hogy többek között a kórokozók nozokomiális tüdőgyulladás nagyon nagy hányadát Gram-negatív baktériumok és anaerob mikroflóra hatására a fejlesztési súlyos nozokomiális tüdőgyulladás jellemzi a magas mortalitás. Például a kórházi halálozás által okozott tüdőgyulladás Klebsiella, Escherichia coli vagy Staphylococcus aureus, és eléri a 32-36% -os pusztulást fertőzött Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Csakúgy, mint abban az esetben, közösségben szerzett pneumonia, a konkrét formája a kórokozót nozokomiális pneumonia függ a klinikai helyzet, amelyben a betegség alakul ki. Például, az ok aspirációs tüdőgyulladás előforduló a kórházban betegek tudatzavar, gasztrointesztinális vagy a neuromuszkuláris betegségek eredményeként érintkezés kórokozók az alsó légúti traktus, leggyakrabban:

• anaerob mikroorganizmusok (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (gyakran antibiotikum-rezisztens törzsek);
• Gram-negatív esterobaktériumok (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kórokozók nozokomialpyh aspirációs tüdőgyulladás némileg eltér a kórokozók vpebolnichnyh tüdőgyulladás következtében kialakult a törekvés. Az utóbbiakat gyakrabban okozzák az anaerob kórokozók, a Staphylococcus aureus és a pneumococcus.

Jelenleg van egy speciális formája a nosocomiális pneumonia kialakulásának mechanikus lélegeztetés alatt álló betegekben (IVL), melyet légzőkészülékkel kapcsolatos tüdőgyulladás (VAP) néven ismerünk. Ebben az esetben megkülönböztetik a korai VAP-t, amely a mechanikus lélegeztetés kezdetétől számított 7 napon belül fejlődik ki, és a késői VAP, amely a mechanikai lélegeztetés időtartamával több mint 7 napig tart. A ventilációs aspirációs tüdőgyulladás ezen két formája közötti fő különbség a nosocomiális tüdőgyulladás (RG Wunderik) e etiológiai heterogenitása.

A korai lélegeztető-aspirációs tüdőgyulladás leggyakoribb oka a pneumococcusok, hemofil rúd, Staphylococcus aureus és anaerob baktériumok. Késői VAP-nal, enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. és a Staphylococcus aureus (MRSA) meticillinrezisztens törzsei.

A kórokozók nozokomiális pneumonia függ a profil a kórház, ahol a beteg tartózkodik, valamint a betegség természete, amelyet átvitt-betegek kezelését. Így azon szerek, nosocomialis pneumonia betegeknél urológiai profil gyakran az Escherichia coli, Proteus, enterococcusok, a hematológiai betegek - az E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus. Az operált betegek kórházi tüdőgyulladás gyakran okoz Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Az ok a nosocomialis pneumonia krónikus betegségek bronchopulmonáris rendszer egyre enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

A kórházi körülmények között kifejlesztett "atípusos" tüdőgyulladás gyakrabban a legionella fertőzésnek tulajdonítható. A betegség előfordulási kockázata fokozódik a hosszú távú glükokortikoid terápiát vagy citotoxikus gyógyszereket kapó betegeknél, valamint autonóm vízforrások használata esetén a kórházban. Nem szabad elfelejteni, hogy a mycoplasmas és a chlamydia nagyon ritkán okoz kórházi tüdőgyulladást.

A hosszú távú antibiotikumokkal vagy glükokortikoidokkal kezelt betegeknél a nosocomiális tüdőgyulladást gombák okozhatják, például Aspergillus spp.

Vírusos etiológiája nozokomiális tüdőgyulladás jár fertőzés influenza vírusok A és B, valamint légúti óriássejtes vírus (PC), míg annak valószínűsége, hogy „tisztán” vírusfertőzés a tüdőparenchimába megkérdőjelezhető. Csakúgy, mint abban az esetben, közösségben szerzett tüdőgyulladás, vírusos fertőzések kórházi betegeknél tűnik tényezője az elnyomás az elemek saját védelmét, valamint hozzájárulnak a bakteriális fertőzések jellemző nozokomiális tüdőgyulladás.

Hangsúlyozni kell, hogy a nosocomiális tüdőgyulladás irányító ágensére vonatkozó fenti javaslatok csak a legáltalánosabb és valószínűségi jellegűek. A spektrum ezek a kórokozók és az érzékenység antibiotikumos kezelés jelentősen eltérhet a különböző intézmények, sőt a különböző osztályok a kórházban, amelyet be kell figyelembe venni a találkozó egy empirikus oki kezelés.

A nosocomiális tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozói a klinikai tünetektől függenek

Klinikai helyzetek	A legvalószínűbb kórokozók
Reparációs pneumonia betegekben; a tudat megsértése, a gyomor-bél traktus betegségei, neuromuszkuláris betegségek stb.	Adatok: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Korai WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerob baktériumok
Késő WAA	Enterobacteriaceae. A pszeudoagropszia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Maradj az urológiai kórházban	Bélbacillus. Proteus. Enterococcus
Hematológiai betegek	Bélbacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperatív időszak	Staphylococcus aureus. Bélbacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Egyidejű krónikus bronchopulmonáris betegségek	Enterococcusok. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atípusos" tüdőgyulladás olyan betegeknél, akik hosszú távú glükokortikoidokat, citosztatikumokat stb. Kaptak	Legionella
Autonóm vízforrások fekvőbeteg-használata, valamint légkondicionálók	Legionella
Hosszú távú antibiotikumokkal vagy glükokortikoidokkal rendelkező betegek	Gomba (Aspergillus spp.)

Pneumonia, az immunhiányos állapotok hátterében

Az immunállapot-rendellenességek rendkívül gyakoriak a klinikai gyakorlatban. Az AIDS mellett az immunhiány leggyakoribb okai a következők:

1. Malignus daganatok.
2. A szervek vagy csontvelő átültetése.
3. Veleszületett vagy szerzett humorális vagy sejtközvetített immunhiányos (myeloma multiplex megszerzett gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey a thymoma, szelektív: deficiencia IgA vagy IgG, krónikus limfocitás leukémia, Hodgkin-kór, szerzett immunhiányos (HIV).
4. Krónikus betegségek vagy klinikai állapotok:
   • diffúz kötőszöveti betegségek;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • veseelégtelenség;
   • májelégtelenség;
   • amyloidosis;
   • kortikoszteroidokkal végzett kezelés;
   • berilioz;
   • öregség.

A különböző immunhiányos állapotok, beleértve a kapcsolódó beszívott gyógyszerek, van egy megsértését minden részében egy személy védelmi rendszer, amely megakadályozza a előfordulását tüdőbetegség. Tehát van egy változás a normál mikroflórájának az orális készítmény, károsodott mukociliáris közlekedési traheobronhialyyugo szekréciót, a helyi károsodás nem specifikus védekező mechanizmusok (csökkent ösztrogénszint a komplement és szekretoros IgA, alveoláris makrofágok) és a specifikus (humorális és sejt-közvetítette) védelmi mechanizmusok. Ez megteremti a feltételeket a kolonizáció a alsó légúti patogén és opportunista patogén mikroorganizmusok, és a előfordulása tüdő parenchyma gyulladás.

A pneumonia leggyakoribb kórokozója az immunhiányos állapotban szenvedő betegekben:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella fajok;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• egysejtűek;
• gomba;
• vírusok (herpeszvírus, citomegalovírus);
• Mycobacterium tuberculosis.

A különösen magas mortalitást a Pneumocystis carini okozta tüdőgyulladás okozza. Viszonylag fiatal és középkorú betegeknél az "atipikus" intracelluláris kórokozóknál az immunhiányos állapotok hátterében kialakuló pneumoniák 20-30% -a fordul elő:

• Mycoplasma;
• Legionella fajok;
• Chlamydia fajok.

Ugyanakkor idős betegek mycoplasma szinte soha tüdőgyulladást okoz (EL Aronseu), és a legfontosabb kórokozók maradnak ppevmokokki, Haemophilus influenzae és a vírusok.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a kemoterápiás gyógyszerek vagy a nagy dózisú kortikoszteroidok tartós használata növeli a Pneumocystis carina vagy a Nocardia aszteroidák által okozott tüdőgyulladás kockázatát.