A méhnyálkahártya

A méhnyálkahártya olyan patológiát jelent, amelyet a méh alulfejlődése vagy abnormális alakja jellemez az exogén és endogén tényezők hatása miatt. E kóros elterjedése tágabb, mint amilyennek látszik első pillantásra, ezért ismernie kell a betegség fő tüneteit és megnyilvánulásait. Az ilyen patológiás lány születésének kockázata nagyon magas, és a meddőség az egyik következménye, ami bizonyítja a probléma fontosságát.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A probléma epidemiológiáját az egyik lány a méhplasztiának öt ezer egészséges lányra történő születése jellemzi. Ez nagyon elterjedt, ami hangsúlyozza a megelőzés szükségességét. A méh alkalmazásának több mint 65% -át kombinálják más szervek veleszületett rendellenességeivel, és a méh aplázisa az esetek 70% -ában kombinálódik a hüvely aplázisaival. A fiatal korban tapasztalt tünetmentes áramlást a lányok 89% -ában figyelték meg, ami hangsúlyozza a megelőző munka fontosságát.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz a méh aplázisa

A méh aplázia kialakulásának okait nem gyakran állapítják meg 100% -ban, leggyakrabban még egyedi esetekben sem. Ez annak köszönhető, hogy ezek nagyon nagyok lehetnek, és a pontos ok meghatározása nem elsődleges feladat, mert a kezelés nem függ az etiológiai tényezőtől. Leggyakrabban ez a probléma veleszületett, és annak ellenére, hogy a megnyilvánulások csak a pubertás időszakában lehetnek, a betegség még a korai években is megkezdődik.

A veleszületett patológiák oka mindig nehéz megállapítani, mert a tényező a méhben hat. Tekintve, hogy a lány reproduktív rendszere záloga és a terhesség első harmadában fejlődik, jelenleg bizonyos körülmények között a méh aplázia alakulhat ki. Ezért a méh aplázia fő oka az exogén és endogén tényezők hatásának tekinthető a női testre a terhesség első trimeszterében. Sok ilyen tényező van.

A leggyakrabban előforduló okok első csoportja a fertőző ágensek. Ha egy nő beteg az első trimeszterben vírusos vagy bakteriális fertőzés, akkor mindezt a jövőben is szolgálhat oka a veleszületett rendellenességek a nemi szervek, köztük a méh aplasia a lány a méhben. Még egy egyszerű akut vírusfertőzés is befolyásolhatja a szervek fejlődését. A terhesség miatt a legtöbb gyógyszer ellenjavallt, vagy nem ajánlott a terhesség alatti felvételre, ezért gyakrabban alkalmazzák alternatív gyógyszerek vagy gyógynövények kezelését. Ennek mindenképpen van hatása, de a megfelelő kezelés hiánya szintén kockázati tényező lehet a vírus ontogénre gyakorolt hatása miatt. Az ilyen változások patogenezise, hogy a vírus képes behatolni a placentába és bekerülni a sejtosztódási mechanizmusba, amely az első trimeszterben leginkább aktív. Ebben az esetben a szerv normális szerkezete megszakad, ami a jövőben a méh aplázia problémáját okozza. Különös figyelmet kell fordítani azoknak a fertőzéseknek, amelyek a legnagyobb potenciális veszélyt hordozzák. Ezek azok a betegségek, amelyeket először diagnosztizálni kell, mert ártanak a jövőbeli gyermeknek. Ezek a fertőzések közé tartozik az úgynevezett TORCH csoport . Ezek a betegségek közé tartoznak a toxoplazmózis, a rubeola, a citomegalovírus és a herpeszvírusok, valamint néhány más. Ezek a betegségek a legtöbb esetben a veleszületett rendellenességek okai a gyermekben, beleértve a veleszületett aplázia kialakulását.

Ha egy nő több bakteriális fertőzés, ajánlott a baktériumellenes gyógyszerek, amelyek nem károsítják a magzatot. Ezért a megfelelő kezelés jelenléte miatt a bakteriális fertőzés kevésbé veszélyes, mint egy vírusfertőzés. Ezenkívül a vírusok nagyobb mértékben képesek mutagenezist indukálni, azaz megváltoztatják a sejtek kromoszómális halmazát, és veleszületett rendellenességeket váltanak ki.

A méh aplázia okozó egyéb okok között még mindig a méhen belüli, az anya betegsége krónikus vagy akut a terhesség alatt. Bármely betegség megzavarja a gyermek rendes fejlődését. Ha egy nőnek krónikus bronchitis vagy bronchiális asztma van, akkor a gyermek nem kap elég oxigént. Ha egy nő veleszületett szívbetegséggel vagy magas vérnyomással járó betegségben szenved, akkor megszakítja a szív vérellátását és a keringési elégtelenséget a placentában. Vagyis minden betegség potenciális fenyegetést jelent a gyermek számára, ezért a terhesség tervezésének szakaszában minden ilyen tényezőt figyelembe kell venni. Ha ez egy krónikus fertőző betegség, akkor ez is okozhatja ezt a feltételt. Ha a fertőzés elsődleges fókuszai krónikus adnexitis vagy pyelonephritis formájában jelentkeznek, ez csak növeli az etiológiai tényezők hatását, amelyek hozzájárulnak a gyermek belső szerveinek bélésének megsértésének kialakulásához.

Továbbá a méh aplázia egyik oka súlyos hormonális elégtelenség lehet, amely megakadályozza a női nemi szervek kialakulását. Lehetséges az agyalapi mirigy és a hypothalamus, a mellékvese vagy a petefészek-patológia tumorainak vagy veleszületett anomáliáinak.

A méh aplázisa, mint szerzett patológia, rendkívül ritka. Ez a kifejezés jobban alkalmazható a veleszületett rendellenességeknél a lányoknál, de ha a felnőttkorban hasonló probléma van exogén okok miatt, néha beszélhetünk a méh apláziairól. Az aplázia fejlődésének okai gyakrabban invazívak. Ez azt jelenti, hogy az aplázia műtét után alakul ki a méh vagy a hüvelyi mûtétek eltávolításának hátterében. Ennek eredményeképpen a méh alacsonyabb, és nem képes ellátni a funkcióját, így beszélhet a megszerzett alkalmazásról. Az ilyen súlyos és traumatikus műveleteket onkopológiában végzik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kockázati tényezők

A veleszületett méh aplázia összes lehetséges oka miatt meg kell határozni az anya részleges aplázia kockázati tényezőit, ami ennek következményeként járhat el, mivel az anya felelős a lány terhességének kialakulásáért. Ilyen kockázati tényezők a következők:

1. a nemi szervek krónikus gyulladásos fertőzései és a krónikus fertőzés egyéb forrása;
2. az első trimeszterben lévő terhes nők betegségei, különösen vírusfertőzések;
3. gyakori hüvelygyulladás, colitis vagy krónikus adnexitis - ez az alapja az egyéb etiológiai tényezők hatásának;
4. nők károsodott autonóm idegrendszer - kapcsolódik szorosan a hormonális szabályozása testi funkciók, valamint a helyi vérkeringést (pszichoszomatikus zavarok), amely közvetlenül érinti a magzat és organogenesis.

A nők betegségeinek megelőzése, figyelembe véve a kockázati tényezők korrekcióját - a legmegbízhatóbb módszer a méh aplázisa elkerülésére.

[17], [18], [19]

Tünetek a méh aplázisa

A betegségek titokban állnak, mivel az első jelek már akkor jelennek meg, amikor egy nő gyermekeket szeretne vagy a serdülőkorú időszakban. A lány normális szexuális jellemzőkkel született, ha csak a méh aplázisa, más szervek veleszületett rendellenességei nélkül. Jól fejlõdik, az életkor szerint nincsenek eltérések a növekedésben, a testtömegben vagy a mentális fejlõdésben. A lány további másodlagos szexuális jellemzői általában kialakulnak, mivel az általános kariotípus és a hormonális háttér nem sérül. Az első tünetek jelentkezhetnek, ha minden szexuális tünet már kifejeződött, és a menstruáció nem fordul elő. Ez lehet az első olyan megnyilvánulás, amely a fejlődés patológiájának gondolkodásához vezet. Néha elkezdődhet a menstruáció, és kevésbé jellemző. Ezután az első tünetek csak akkor jelennek meg, ha egy nő terhes, és nem. A méhen kívüli apathia egyik fő tünete a nemi betegség, és ez a tünet minden olyan nőknél megtalálható, akiknél ez a diagnózis felmerült.

Ha egy bizonyos idő elteltével a lány menstruája lett volna, akkor a patológia megnyilvánulása éles megszakadása lehet. Ebben az esetben a petefészek funkciója nem szenved, és az egész anyag a méh szerkezetének anomáliájából áll. Ebben az esetben nemcsak a myometrium, hanem az endometrium is elmaradott, így a menstruációs ciklus normális szabályozása nem történik meg.

Nem olyan gyakran, de vannak olyan esetek, amikor a méh aplázia tünetei fájnak és fájdalmat okoznak a hasban. Az ilyen fájdalom tartós, nem enged az érzéstelenítésnek, és rosszul kezelik.

[20], [21], [22], [23]

Szakaszai

A méh aplázia szakaszai a méh anatómiai szerkezetének megsértéseinek súlyossága szerint oszthatók fel. Ha a méh közel egy normál méh méretéhez és alakjához, 1-2 cm eltéréssel, akkor ez a betegség első szakasza. A betegség második szakaszát 3 cm-nél nagyobb eltérés alakja és mérete jellemzi, a harmadik pedig súlyos sérülést okoz a kezdetleges méh maradványaiban. A betegség állapota csak alapos vizsgálat után határozható meg.

[24],

Forms

A méh apláza típusai az egyéb szervek bevonásától függenek. Leggyakrabban a méh aplázisa kombinálódik a hüvely aplázisaival, amelyet a hüvely jelentős szűkülésével manifesztál. A méhnyálkahártya-gyulladás gyakori kórtörténet, amely maga a méh alulfejlődését kíséri, de a változások a nyaki régióban hangsúlyosabbak, ami megkérdőjelezi a normális terhesség lehetőségét. A méhnyálkahártya nyaki csatornája az optimális választási lehetőség a normális terhesség lehetőségével kapcsolatban, ami már a cervicalis csatorna aplázisa mértékétől függ.

A méh aplázia tünetei, amelyek minden nőnél kifejeződnek - a menstruáció és a meddőség hiánya, kevésbé fájdalmas az alsó hasban, ami a betegség jellemző hármas.

[25], [26]

Komplikációk és következmények

A méh aplázia következménye szinte mindig meddőség, mivel szinte nincs esély arra, hogy elviselje a normális gyermeket, ha a méh anatómiai szerkezete megtörik. Végtére is, még akkor is, ha az alkalmazásnak minimális súlyossága van, akkor funkcionálisan egy ilyen méh nem képes ellenállni a terhelésnek. A myometrium nem ilyen erős, és a méh méretének növekedése nem elegendő erre a magzatra. A méh aplázia idő előtti diagnózisával járó egyéb szövődmények a hematómák és hematocolposzavarok kialakulása. Ez annak köszönhető, hogy a menstruációs vér nem tud kilépni az anatómiailag szabálytalan méhen keresztül, és felhalmozódik ott, ami olyan formában alakul ki, mint a hematóma. Ezenkívül súlyos vérzést is fenyegethet.

A hüvelyi és a nemi szervek gyakori fertőző gyulladása a méh aplázia nagyon gyakori szövődménye, mivel a mikroorganizmusok reprodukciójára megfelelő feltételek vannak.

[27], [28]

Diagnostics a méh aplázisa

A méh aplázia diagnózisának időszerűnek kell lennie a beteg állapotának normalizálására, mivel minden nőnek teljesítenie kell reproduktív funkcióját. Nagyon fontos, hogy ne csak diagnózist hozzunk létre, hanem meghatározzuk a más genitális szervek változásait és mértékét is.

A diagnózis első szakasza az anamnézis gyűjtése. Meg kell tudni, hogy mikor kezdődött a menstruáció és mi volt a ciklus. Gyakran a hüvely aplázisa esetén a menstruáció nagyon későn kezdődött, vagy egyáltalán nem létezik, bár időben kell. Ez a pont a súlyosabb vizsgálat ötletéhez vezet.

A diagnózis következő szakasza az ellenőrzés. Hüvelyi vizsgálattal megállapíthatja, hogy vannak változások a méhnyakon vagy a hüvelyen, és láthatók a nyaki csatorna külső torkában bekövetkező változások. A méhnyak deformálódhat, a hüvely szűkült vagy a mérete nem tesz lehetővé semmilyen vizsgálatot. A bimanavális vizsgálatban és a tapintásban a méh néha nem érhető el, vagy kis mérete meghatározható.

Elemezni kell a genitális traktus fertőzésének a kezelés idején történő kizárását. Az általános vizsgálatok mellett fontos a hormonális szűrés elvégzése. Fontos megállapítani a petefészkek állapotát és pontosan meghatározni a diagnózist. Végtére is vannak patológiák, amelyek tünetei hasonlítanak az apláziához. A méh aplázisa, a hormonális háttér nem sérül, az összes hormon normális. Az egyetlen változás az agyalapi mirigy szintjén lehet, amelyet a follikulus-stimuláló és luteinizáló hormonok szekréciójának megsértése jellemez. Aztán gondolhat arra, hogy az aplázia még a méhben is okozhat ilyen hipofízishiányt. A bakteriális flórára tapadók és a hüvely tisztasági foka szintén kötelező vizsgálati módszer, mivel kizárják a bakteriális gyulladást vagy egy specifikus fertőző folyamatot. Ez fontos a kezelés megkezdése előtt.

Az instrumentális diagnózis pontos módszer az apápia és az egyidejűleg kialakuló betegségek jelenlétének meghatározására. A leginkább informatív módszer az ultrahang. Ez a módszer meghatározza a méh méretét, elhelyezkedését, alakját, a hüvely állapotát és annak átjárhatóságát. Azt is meghatározza az endometrium állapotát, annak vastagságát és a hámlás lehetőségét. A méh alkalmazásával járó ováriumok nem változtak, funkciójuk nem sérült, ezért az ovuláció normális.

Néha a diagnosztikához több informatív módszerre van szükség - akkor használja az MRI-t vagy a CT-t. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nemi szervek vizsgálatát a test méretének és vastagságának pontos mérésével.

Az endokrinológus és a genetika konzultációja kötelező, ha a méh aplázisa más patológiákkal kombinálva. Ezután a differenciáldiagnózis céljából meghatározzák a lány kariotípusát, és hormonális vizsgálatot végeznek.

[29], [30], [31]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel számos olyan kórtörténet létezik, amelyeknek több azonos tünete van, és a kezelési taktika különböző. Először is, ha a menstruáció hiányának tünete előtérbe kerül, akkor meg kell különböztetni a méh aplázist a szexuális fejlődés késleltetésével. Ebben az esetben ez a tünet együttesen késlelteti a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását a lányban, és egyszerű aplázissal nem jár minden másodlagos tünet. A menstruáció és a meddőség késleltetése Stein-Levental szindrómával is járhat. Ez a patológia, amelyet a petefészkek és szklerózisuk megváltozása jellemez, ami a hormonális hátteret a női nemi hormonok hiányával sértő. A szindrómás nők túlzott testsúlya és a virilizáció jelei mutatkoznak. Ultrahang esetén a petefészkeknek jelentős cisztaja lesz. Egyszerű aplázissal a petefészkek nem szenvednek, ezért a lány hormonális háttere normális, és nincsenek külső változások.

A vizsgálat során differenciáldiagnózist kell végezni a méh aplázisa és más hibák kombinációjával.

A méh aplázia gondos diagnózisa nagyon fontos, mivel a kezelés taktikája a betegség korától és állapotától függően eltérő lehet.

Kezelés a méh aplázisa

A méh aplázia kezelését azonnal meg kell vitatni, amint megállapítják a diagnózist. Ha a diagnózis megállapításra kerül a lány számára, akkor a korai stádiumban nem mindig alkalmazható sebészeti beavatkozás. Gyakran a méh alakja vagy annak részleges aplázisa sérülése miatt a méhben vagy a hüvelyben a menstruációs vér késői lehet. Ezután szükség van a vér evakuálására a hematómák elkerülése érdekében. Ha az endometrium megmarad, akkor minden műtéti beavatkozás előtt konzervatív terápiát kell folytatni, amely a menstruációs funkciót elnyomja. Ehhez használjon különböző csoportokból származó gyógyszereket az orális fogamzásgátlóktól a petefészek hormonok antagonistáihoz és a hipotalamusz-hipofízis rendszertől.

1. A Ganirelix egy antigonadotrop hatású gyógyszer. A gyógyszer hatásmechanizmusa az, hogy a hatóanyag hatóanyaga olyan peptid, amely hasonló a természetes nõi rizóma-felszabadító hormonnal, amely felszabadítja a gonadotrop hormont. Ugyanakkor bizonyos mennyiségű hatóanyag felszabadul, és néhány hónappal később, a kezelés folyamán természetes hormonhiány van, így a gonadotropin mennyisége csökken. Ezért az ösztrogén mennyisége fokozatosan csökken - ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a menstruációs funkciót, vagy akár teljesen leállítsa. A gyógyszer injekciós üvegekben és szubkután alkalmazva. A kezelés teljes hatásához a tanfolyamot követni kell. A hatóanyag dózisát az ösztriol szintje alapján határozzák meg egyedileg, de leggyakrabban a ciklus első napjától és öt napig a kezelés három-hat hónap. Óvintézkedések - nem alkalmazható gonadotrop gyógyszerekkel együtt, mivel ez a páciens hiperstimulációt okozhatja a kezelés kezdeti szakaszában és atresziában. A mellékhatások leggyakrabban hőhullámok, száraz bőr, viszketés, távoli osteoporosis, valamint hasi fájdalom és dyspepsia formájában jelentkeznek.
2. A triptorelin egy gonadotropikus faktor agonisták csoportjából származó antiösztrogén hatóanyag. A hatásmechanizmusa a hatóanyag egy kompetitív kötési hogy receptorok és a hipotalamusz-szintézis felszabadító hormon, amely növeli kezdetben, majd az ebből blokád gonadotropin a hipofízis hormonok. Ez megakadályozhatja a menstruációs funkciókat a méh apláziában szenvedő lányokban. A termék formája injekciózható. A gyógyszer adagolását a menstruációs ciklus teljes blokádjának kezelésére a hormonális szűréssel együtt határozzák meg. A kezelés időtartama 4-6 hónap. Óvintézkedések - A kövek jelenlétében a vesében vagy az epehólyagban óvatosan kell eljárni. A mellékhatások lehetnek allergiás reakciók, valamint az emlőmirigyek kezdeti ingerlése, a méh váladékja kis mennyiségben.
3. A Danodiol  olyan gyógyszer, amely csökkenti az ösztrogének mennyiségét, ami megakadályozza az ovulációt és az endometrium további hiperproliferációját. Használja a kábítószert, hogy gyorsan leállítsa a menstruációs funkciót, és csökkentse a fájdalmat a műtét előtt. Az adagolás módja orális. Adagolás - napi 400-800 milligramm, jobb, ha két vagy négy felvételre oszlik. Óvintézkedések - ha a májfunkció károsodott vagy hepatitis van jelen, a legjobb, ha nem alkalmazza a gyógyszert, hanem a gyógyszer adagolását is, kezdve a napi minimum 200 mg-os adaggal. A mellékhatások a testtömeg-növekedés, az ödéma megjelenése, valamint az allergiás és hasmenéses jelenségek formájában jelentkezhetnek.

A méh aplázia operatív kezelése eltérő mértékű beavatkozással járhat. Ha a nő fájdalmai vannak az alsó hasban, és van egy harmadik fokozat az aplázia, akkor igénybe veheti a méregtelenítés működését, mert nincs remény a normális terhességre. Ebben az esetben teljesen mentheti a hüvelyet, ha nem változik, és megtartja a szexuális funkciót.

A kezelés egyéb sebészeti módszerei között számos technika létezik a méhfal és a hüvelykombináció, a colpopoiesis stb. Fontos, hogy vannak-e változások a cervikális csatornában. Ha a nyaki csatorna egyszerű szűkülése vagy atresia, akkor az alternatív trágyázási módszerek segítségével a terhesség lehetséges. Ebben az esetben a sebészeti kezelés fő célja a méh normális szerkezetének helyreállítása és a magzat fejlődésének módjai. Minden más esetben a sebészeti kezelés célja a normális szexuális élet újrakezdése.

A colpelongatio a méh aplázia operatív kezelése, amelyet a szűkült vagy kezdetleges méh maradványok képzése jellemez. A lumen kibővítésével normális méreteket érhet el a szexuális élethez. Az ilyen kezelést több ülésszakban végzik el, és egy idő után újbóli korrekciót igényel.

A colpopoiesis operatív beavatkozás a szomszédos szövetek új hüvelyének kialakulásával. Az alapot gyakran használják sigmoid vastagbél vagy peritoneum. Ebből a célból olyan műveletet hajtanak végre, amelyben a bél nyakkal van megfordítva és varrva. Ez a hüvely jól véres, de rendszeres szexuális életre van szükség, mivel a nyálkahártya nem illeszkedik a külső tényezők hatásához.

Ezek a méh aplázia operatív korrekciójának fő módszerei, amelyek lehetővé teszik a páciens életminőségének javítását ezzel a patológiával.

Megelőzés

Az aplázia fejlődésének megakadályozása nem specifikus, és mivel ez főként egy veleszületett patológia, minden intézkedés az anyára vonatkozik a terhesség alatt, ha lányt hordoz. A terhesség első trimeszterében kerülni kell a betegekkel való érintkezést és a fertőző elváltozások elkerülését. Krónikus fertőzések jelenlétében a terhesség tervezési szakaszában kell kezelni. Minden olyan intézkedést meg kell tenni, hogy elkerülje a káros tényezők terhes nő testére gyakorolt hatását. Ami a komplikációk megelőzését illeti, valahol három-négy éves korban ajánlatos minden lányt bemutatni egy gyermekgyógyásznak. Ezen időszak alatt a méh aplázia diagnosztizálható és kezelhető más megközelítésekkel, amelyek teljes mértékben visszaállíthatják a szexuális funkciót az érettségi időszakra.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Előrejelzés

A méh aplázia prognózisa a normális terhesség számára nem kedvező, kivéve az izolált aplázia vagy a nyaki csatorna agenesisét. A teljes helyreállításhoz az előrejelzés is kedvezőtlen, csak a szexuális élet helyreállítása lehetséges.

A méhplazma egy patológia, amely ma nagyon gyakori és a meddőség egyik oka. Gyakrabban ez egy veleszületett patológia, amelyet nehéz kijavítani. De ennek ellenére egy nő tüneti kezelést kap, és bármilyen probléma nélkül élhet szexuális életben. Ne essen kétségbeesésbe, mert mindig bonyolultabb betegségek kezelésére van szükség.

[38]