A kézideg-ideg neuropathiája

A perifériás idegek leggyakrabban diagnosztizált megbetegedései közé tartozik a középső ideg neuropátiája - a kezek három fő motorsérzékelő idegének egyike, mozgása és érzékenysége a vállról az ujjhegyekre.

Kivéve kóroki tényezők, sokan még nevezni ideggyulladás, és az ICD-10 alapján az anatómiai és topográfiai jellemzői a betegség utal a mononeuropathia felső végtagok G56.0-G56.1 kódot.

[1], [2], [3]

Járványtan

A kórtörténet pontos statisztikái ismeretlenek. A legtöbb epidemiológiai vizsgálatok középpontjában a carpalis alagút szindróma, amely a leggyakoribb szindróma perifériás tömörítési a nervus medianus frekvenciával betegségek - 3,4% neuropátiák: 5,8% - a nők és 0,6% - a férfiak.

Az európai neurológusok megjegyzik, hogy ezt a szindrómát a cukorbetegek 14-26% -ában diagnosztizálták; mintegy 2% -ában rögzített a terhesség lefolyására, csaknem 10% -a hivatásos gépjárművezetők negyede a festők, a 65% -a, akik folyamatosan azon dolgozunk, rezgő szerszámok és 72% végző munkavállalók kézi feldolgozás halat vagy baromfit.

De a fejléc szindróma a tejjeladók majdnem kétharmadában jelentkezik.

[4], [5], [6], [7], [8],

Okoz a központi ideg neuropátiája

A legtöbb esetben, az okok a neuropátia a középső ideg - összenyomódását a részét a idegtörzs amely úgy definiálható, mint egy neurológiai kompressziós neuropátia a középső ideg, vagy neyrokompressionny alagút szindróma. Compression következménye lehet a sérülések: törések a terület a felkarcsont feje és kulcscsont csont, ficam, és egy erős váll daganatot, alkar, könyök vagy csukló ízületek. Ha a kompresszió az ideg kitett közeli vérerek és a hajszálerek is endoneurium akkor diagnosztizálják kompressziós ischaemiás neuropátia a medián ideg.

A neurológia bocsátanak ki más típusú neuropátia a mediális ideg, különösen, degeneratív, társított arthritis, az osteoarthritis vagy a deformáló osteitis váll, könyök és a csukló ízületek.

Jelenlétében krónikus fertőzéses ízületi gyulladást, a felső végtagok - ízületi gyulladás, osteoarthritis, a csukló, a reumás vagy köszvényes arthritis, reuma - is előfordulhat neuropátia a középső ideg. Itt ugyanaz, mint a ravaszt patológiai kell tartalmaznia a gyulladás lokalizálódik a bursa ízületek, inak és ínszalagok (a szűkületet tenosynovitis vagy tenosynovitis).

Ezenkívül a középső ideg elváltozása a váll és alkar (osteomas, csontos exostózis vagy osteochondrosis) csontjainak neoplazmájához vezethet; az idegcsont daganatai és / vagy ágai (neuronák, schwannómák vagy neurofibromák formájában), valamint anatómiai rendellenességek.

Így, ha egy személy az alsó harmadában a kar csont (körülbelül 5-7 cm-rel a középső condylusa) van ritka anatómiai kialakulása - supracondylar tövisnyúlványtól (apophysis), együtt a kötőanyag és a Struzera felkarcsont képezhet további lyuk. Lehet olyan keskeny, hogy átmenő  a középső ideg  , és tömöríteni brachiális, ami a kompresszió-ischaemiás neuropátia a medián ideg, amely ebben az esetben az úgynevezett nadnadmyschelkovogo apophysis szindróma vagy szindróma suprakondilyarnogo folyamatot.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A szakértők úgy vélik abszolút kockázati tényezői neuropátia az ideg rejlő bizonyos foglalkozások a DC feszültséget a csukló vagy könyök, a hosszú távú cselekvési hajlítsa vagy kiegyenesíteni a csuklóját. Megjegyzendő az is, jelentőségét az öröklődés és a történelem diabetes mellitus, hypothyreosis súlyos - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, hiányzó vitaminokat a B csoportban

Az eredmények szerint a néhány külföldi tanulmányok kapcsolatos faktorok ilyen típusú perifériás mononeuropátia közé terhesség, megnövekedett testtömeg index (elhízás), a férfiak - visszér a felkar és az alkar.

A fenyegetés a középső ideg neuritis létezik a daganatellenes kemoterápia, hosszú távú használata szulfonamidok, inzulin dimetilbiguanida (antidiabetikum) gyógyszerek a származékok barbitursav és glikolilmocheviny, pajzsmirigyhormon tiroxin és mtsai.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenezis

Hosszú ág plexus brachialis, amely kilép a brachialis csomópont (plexus brachials) a régióban a hónaljban, képezi a középső ideg (nervus Medianus) párhuzamos a felkarcsont le: a könyök mentén ulnaris és sugár a csontok, az alkar a carpalis alagút a csukló ízület kéz és az ujjak.

Neuropátia alakul esetekben a kompressziós supraclavicularis középső törzse részét a plexus brachialis, a külső sugár (a kimeneti lábak a felső brachialis ideg egységnyi területen), vagy egy származási helye a belső lábak a belső ideg szekunder sugárnyaláb. És patogenezisükben blokkolja az idegi impulzusok és sérti a beidegzése izmok, ami mozgás korlátozása (paresis) orsócsonti csuklóhajlító izom (musculus flexor carpi radiális), valamint a hengeres borintóizom (musculus pronator teres) a felkar - az izmok, amely fordulatok és forgómozgást . Minél erősebb és hosszabb a nyomást a középső ideg, annál kifejezettebb neuropathia.

A tanulmány a patofiziológiájának krónikus kompressziós neuropátiák, nem mutattak a szegmentális, de gyakran kiterjedt demielinizáció axonok a medián ideg a kompressziós zónában ejtik ödéma a környező szövetek, növelik a sűrűséget a fibroblasztok szöveti elszigetelés ideg (perineurium, epineuriu-mot), vaszkuláris hipertrófia a endoneurium és megnövekedett endoneurial folyadék fokozó tömörítés.

Emelkedett a prosztaglandin E2 (PgE2) pihentető simaizmok kifejeződése is; vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) a szinoviális szövetekben; mátrix metalloproteináz II (MMP II) a kis artériákban; transzformáló növekedési faktor (TGF-β) az ízületi üregek és szalagok szinoviális membránjainak fibroblasztjaiban.

[21], [22], [23], [24], [25],

Tünetek a központi ideg neuropátiája

A kompressziós mononeuropátiák diagnózisainak alapvető definíciói: a supra apiciális apophysis szindróma, a kerek pronató szindróma és a carpal tunnel szindróma vagy a carpal csatorna szindróma.

Az első esetben - a szindróma nadnadmyschelkovogo apophysis (amelyet már az előzőkben tárgyaltuk), - tömörítés az medianus megnyilvánult tünete a motoros és szenzoros karakter: fájdalmak alsó harmadában a váll oldalsó (belül), zsibbadás és bizsergés (paresztézia), csökkent érzékenység (hypoesthesia) és a kéz és az ujjak izomzatának gyengülése (parez). A szindróma gyakorisága 0,7-2,5% (más adatok szerint - 0,5-1%).

A második esetben a középső ideg neuropátiájának tünetei a kompresszió után jelentkeznek, amikor áthaladnak az alkar (muscular) szerkezetén (kerek izzó és ujj flexor). A kerek nyirokcsomó szindróma első jelei közé tartoznak az alkar (a vállra adva) és a kefék; továbbá tudomásul veszi a pálma és az I., II., III. Végtag és a IV ujjak felének hipesthesia és paresztézia; az alkar és a kéz izmainak rotációs mozgása (pronation), a kéz és az ujjak flexiója. Amikor egy betegség elindul, a bénító izom középső idegje (a hüvelykujj emelkedése) belső része megdől.

A carpalis alagút szindróma, tömörítés a medián idegtörzs keskeny szálas csontalagúttól csukló (karpális csatorna), amelyen keresztül együtt több inak idegi benyúlik az ecset. Ezzel a patológiával azonos paresztézia (éjszaka nem halad); fájdalmak (az elviselhetetlen - causalgicig) az alkar, a kéz, az első három ujj és részben a mutatóujj; a kéz és az ujjak izommozgásának csökkentése.

A lágy szövetek az első szakaszban összeszorított idegterületen megduzzadnak, és a bőr pirosodik és forróvá válik. Ezután a kezek és az ujjak bőre sápadt vagy cyanoticus árnyalatot kap, száraz lesz, és a hámhéja ropogós rétege elcsuklik. Fokozatosan tapintható érzékenység csökkenése az aszteroognosis kialakulásával.

Ugyanakkor a tünetek, ami abban nyilvánul meg jobb neuropátia a nervus medianus, azonos jeleket, akkor történik, amikor a kompressziós lokalizálódik a bal oldali, azaz van egy neuropátia a bal oldali középső ideg. További részletekért lásd:  A medianusz és annak ágai vereségének tünetei

Komplikációk és következmények

A legkellemetlenebb következményei és szövődményei a mediális ideg neuropátiás szindrómák a felső végtagok - sorvadása és bénulás perifériás izom miatt megsértése beidegzésüket.

Ebben az esetben a motorkorlátozások az ecset és a hajlítás (beleértve a kisujját, gyűrűsujját és középső ujját) rotációs mozgását, valamint az ökléhez való tömörítést jelentik. Továbbá, a hüvelykujj és a kis ujj izomzatának torzulása miatt megváltozik a kefe konfigurációja, ami megakadályozza a kis motorképességet.

Különösen kedvezőtlen hatással az állam izom sorvadásos folyamatok, ha a tömörítés vagy gyulladás nervus Medianus, kiterjedt demielizációjával axonjuk - a behajthatatlanságot idegi impulzusok. Ezután kezdődik az izomrostok rostos degenerációja, amely 10-12 hónap elteltével visszafordíthatatlanná válik.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics a központi ideg neuropátiája

Diagnózis A neuropathia a nervus medianus kezdődik, hogy meghatározza a beteg történetét, vizsgálata és értékelése végtag idegkárosodás - alapuló jelenlétében ínrefiexek, amelyek ellenőrzik révén különleges mechanikai vizsgálatok (flexiós-kiterjesztés ízületek kefék és az ujjak).

Annak vizsgálatára, az oka a betegség lehet szükség vérvizsgálatot: általános és biokémiai glükózon, pajzsmirigyhormonok, CRP tartalom autoantitestek (IgM, IgG, IgA), és mások.

Diagnosztika elektromiográfia (EMG) és elektroneyrorafii (HUN) lehetővé teszi, hogy értékelje a elektromos aktivitását izmok a váll, az alkar és a kéz, és a mértéke vezetési idegi impulzusok medianus és ágain. Szintén a radiográfiai és Myelographiás kontrasztanyagot, vaszkuláris ultrahang, ultrahang, a CT vagy az MRI vizsgálat a csontok, az ízületek és izmok a felső végtagok.

[31], [32]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis célja, hogy megkülönböztesse mononeuropathia a középső ideg a neuropátia a ulnaris vagy radiális idegsérülés plexus brachialis (plexitis), gyöki diszfunkció radikulopátia, skalenus szindróma, ínszalag gyulladás (tenosynovitis) hüvelykujj, szűkületet tenosynovitis flexorok, polyneuritis a szisztémás lupus erythematosus , Raynaud-szindróma, érzékenysége jacksoni epilepszia és más patológiák olyan klinikai kép, amely hasonló tüneteket.

Kezelés a központi ideg neuropátiája

Átfogó neuropátia kezelésére a nervus medianus kell kezdeni hatásainak minimalizálását tömörítés és fájdalomcsillapítás, amely alkalmas a kezét élettani helyzetbe és rögzítse a sín vagy ortézis. Az intenzív fájdalom megszüntetését perineurális vagy paraneurális neokémiás blokád végzi  . Míg a végtag immobilizálódik, a páciens kórházat kap, amelynek neuropátiája a központi ideg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kialakuló neuropátia kezelése nem szünteti meg az okozta betegségek kezelését.

A fájdalom enyhítésére gyógyszereket beadhatjuk tabletta:  A gabapentin  (kereskedelmi nevek, stb - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin.); Maxigan  vagy  Deksalgin  (Dexallin) stb.

A gyulladás és a duzzanat enyhítéséhez kortikoszteroidok (hidrokortizon) paraneurális injekciózására van szükség.

Az idegimpulzusok lefolyásának ösztönzésére az Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine) használatos. Belül 10-20 mg naponta kétszer (egy hónapig); parenterálisan injekciózva (SC vagy in / m - 1 ml 0,5-1,5% -os oldat naponta egyszer). A gyógyszer ellenjavallt epilepsziában, szívritmuszavarokban, bronchiális asztmában, gyomorfekély-exacerbációkban, terhességben és laktációban; gyermekekre nem alkalmazandó. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, allergiás bőrreakciók, hyperhidrosis, émelygés, fokozott szívfrekvencia, a bronchiális görcs megjelenése és rohamok.

A kis vérerek vérkeringését és a szövetek vérellátását javítja a Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). A szokásos dózis 2-4 tabletta naponta háromszor. Vannak mellékhatások szédülés, fejfájás, émelygés, hasmenés, fokozott szívfrekvencia, alacsony vérnyomás formájában. Ellenjavallatok közé tartozik a vérzés és a retina vérzés, máj és / vagy veseelégtelenség, gastrointestinalis fekélyek, terhesség.

Ahhoz, hogy növelje a tartalmát nagy energiájú vegyületek (makroegov) izomszövetben használunk készítmények az alfa-liponsav - Alpha lipon (Espa-lipon): első cseppfogó on / a bevezetőben - a 0,6-0,9 g naponta, két-három hetenként tablettákat veszünk - naponta háromszor 0,2 g-ot. Mellékhatások fejezhető ki a megjelenése csalánkiütés, szédülés, fokozott verejtékezés, hasi fájdalom, megsérti a belekben.

A cukorbetegséggel társuló neuropathiával kinevezik a karbamazepint (Carbalex, Finlepsin). És minden betegnek C, B1, B6, B12 vitaminokat kell bevinnie.

Nagyon hatékony fizikoterápiás kezelés neuropátiák, azonban szükségszerűen nevezi fizikoterápiás munkamenetek alkalmazásával fonoforézis (a novocain és GCS) és elektroforézissel (dibazolom vagy neostigmin); UHF, pulzáló váltakozó áram (darsonvalizáció) és alacsony frekvenciájú mágneses mező (mágnesterápia); szokásos orvosi masszázs és pont (reflexoterápia); a csökkent innervációjú izmok elektrosztimulációja; balneo- és peloidoterápia.

Miután a heveny fájdalom, körülbelül egy héttel a rögzítés után a kéz, minden beteg előírt gyógytorna neuropathia a nervus medianus - erősíteni a váll izmait az alkar, a csukló és az ujjak és szélesítik a hajlítás és pronációját.

Alternatív kezelés

A kórtani alternatív kezelést javasló pénzeszközök közül az érzéstelenítő kék agyaggal, terpentinnel, kámfor-alkohol és só keverékével, a marihuán-tinktúrával keveredik. Az ilyen kezelés hatékonyságát, valamint a gyógynövényes kezelést (az elecampane gyökereinek lenyelése vagy a belső terhelés) nem értékelte senki. De pontosan tudjuk, hogy hasznos lehet az esti koszorúolaj (esti kankalin), mivel sok zsíros alfa-liponsavat tartalmaz.

[33], [34], [35]

Sebészeti kezelés

Ha a próbálkozások, hogy gyógyítja a kompressziós ischaemiás neuropátia a nervus medianus konzervatív módszerekkel nem sikerül, és a motor-érzékelési zavarok után is fennáll másfél hónap, sebészeti kezelés.

Ebben az esetben, ha a neuropathia történt a sérülés után, mert a metszéspontja a nervus Medianus, műtét helyreállítani az integritását, azaz a térhálósodás, vagy műanyag, használunk - annak érdekében, hogy elkerüljék korlátozó amplitúdó rezisztens kefe mozgása (kontraktúra).

A carpalis alagút szindróma végezzen sebészi dekompresszió a középső ideg (hasító karpális az ínszalag) vagy annak felszabadulását (neurolysis) eltávolításával rostos szövet összepréselik. Az intervenció nyílt hozzáférés és endoszkópos módszerrel végezhető.

A carpal csatorna tünetegyüttesével szembeni ellenjavallatok a kor előrehaladt kora, a tünetek időtartama meghaladja a 10 hónapot, a tartós paresztézia, a flexor tinosinovitisa.

De suprakondilyarnogo szindróma (nadnadmyschelkovogo) eljárás alá csak sebészi kezelése: Abból a célból, dekompressziós műveletet végzünk, hogy távolítsa el ezt a csontot kinövést.

Megelőzés

Nincs speciálisan kifejlesztett módszer a neuropátiák megelőzésére.

A perifériás idegek betegségei, köztük az idegi neuropátiák, sok esetben nem kerülhetők el. És mi lehetséges? Annak érdekében, hogy ne károsítsa a végtagokat, idővel az ízületeik gyulladásainak kezelésére, vegye be a B csoportba tartozó vitaminokat, és ne nyerjen több pénzt ...

És ha a munka köti össze a hosszú távú stressz a könyök vagy csukló ízületek, szükséges, hogy rövid szünetek és elvégzi az egyszerű és hatásos gyakorlat az ízületek a kéz: ők részletesen (illusztrációkkal) az anyag -  a carpalis alagút szindróma

[36], [37], [38], [39],

Előrejelzés

Annak a valószínűsége, teljes helyreállításában mozgás és érzékenysége a felső végtagok, vagyis az előrejelzés neuropátia a középső ideg, ez sok tényezőtől függ, elsősorban az oka rendellenességek idegműködés és ennek mértékét a törzs és a héj károkat.

[40], [41]