A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Húgycső rák (húgycső rák)
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A húgyúti rák (húgycső rák) egy ritka daganat, amely a húgyúti fertőzések kevesebb mint 1% -át teszi ki. Az alacsony morbiditás miatt nincs szabványosított megközelítés a húgycső rákos betegek kezelésében.
Ebben a tekintetben a betegség kezelésének eredménye továbbra sem kielégítő.
Járványtan
A férfiaknál a húgycső elsődleges rákja rendkívül ritka. A szakirodalomban mintegy 600 jelentést tettek közzé. A tumort bármely korban diagnosztizálják, bár az 50 évnél idősebb férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek. Nõknél a húgycsõrák (húgycsõrák) 0,02-0,5% a nõi vizelet- és genitális terület rosszindulatú daganatairól. A betegség általában a posztmenopauzában fejti ki hatását. A húgycső rákos betegek 75% -a 50 évesnél idősebb.
Okoz húgycső rák (húgycső rák)
A húgycső-rák etiológiáját nem állapították meg. Az opcionális prekancerózisos betegség a leukoplakia. A kockázati tényezők közé tartoznak a húgyhólyagrák, a krónikus húgyúti fertőzések és a húgycső nyálkahártyájának hosszan tartó trauma.
Hisztogenezisében
A húgycső-rák hisztogenezise függ a hólyag területét körülvevő hólyag típusától, amelyben a daganat lokalizálódik. A húgycső disztális része sík epitéliummal van bélelve, amely a laphámsejtes karcinóma forrásaként szolgál, közel az átmeneti sejthez, amelyből az átmeneti sejtdaganatok erednek.
Az adenokarcinóma a prosztata mirigyszövetéből származik férfiakban és parauretrális mirigyekben nőknél. A nőknél a laphámsejtes karcinóma 60%, az átmeneti sejt karcinóma 20%. Adenokarcinóma - 10%. Melanoma - 2%. Ritka tumorok (szarkóma, neuroendokrin daganat, plazmacitoma, egyéb tumorok metasztázisai) az összes megfigyelés 8% -a. Közül a tumor hím húgycső kerülnek bemutatásra laphámsejtes ox átmeneti sejtes - 15%, adenocarcinoma, melanoma, és szarkómák 5% -ában.
Növekedés és metasztázis
A húgycső rákja, különösen akkor, ha a proximális részek iránti érzékenység hajlamos a helyi invazív növekedésre. A férfiak a pénisz, az urogenitális membrán, a prosztata, a perineum és a herezacskó bőrének spongyos és üreges testét kelthetik. A nőknél a daganat hajlamos csírázni az alatta lévő szöveteket, és elterjedni a hüvely, a hólyag és a méhnyak elülső falára.
A húgycső-rák esetében a lymphoid metasztázis jellemző a hasüreg és a nyirokcsomók számára. Kibővített inguinalis nyirokcsomók kimutatható 1/3 betegek rák a húgycső, így erősítse jelenlétét a metasztázisok esetek 90% -ában a diagnózis idején a betegek 20% -ánál mutatnak metasztázisok csípő nyirokcsomókban. A jövőben a medence nyirokcsomóinak metasztázisainak megjelenése a betegek 15% -ánál jelentkezik. A metasztázis a távoli nyirokcsomók csoportjaira ritkán fordul elő.
Hematogén áttét parenchymás szervek jelennek késői esetekről tüdőbetegség, mellhártya, máj, csont, mellékvese, az agy, a nyálmirigyek, a fejét a pénisz.
Tünetek húgycső rák (húgycső rák)
A húgycső rákának tünetei változóak, nem patognomonikusak és nagymértékben függnek a betegségtől, amely ellen a malignus folyamat fejlődik. Tünetei férfi urethralis rák - váladékozás, fájdalom, vizelési nehézség akár annak késedelem, tapintható tömítés periurethralis tályogok és a sipolyok, malignus priapismus. A tünetek a rák a húgycső nőknél izolálása is, jelenlétében volumetrikus oktatás területén a külső nyílás a húgycső, vizelési nehézség, fájdalom a húgycső és a gát, vizelet-inkontinencia, sipoly uretrovaginalny vérzés a hüvelyből.
A lárgás területének tapintásával járó betegek egyharmadában megnagyobbodott nyirokcsomók jelentek meg. A medence és az ágyék nyirokcsomói tüdõ trombózisa a test alsó felének ödémájának megjelenéséhez vezethet.
A metasztázisok megjelenése a parenchimális szervekben a megfelelő tünetek kialakulásához vezet.
Forms
A húgycső rák (húgycső rák) TNM-besorolása.
Primer tumor (férfi és nő)
- Tx - az elsődleges tumor nem értékelhető.
- T0 - nincs primer tumor jele.
- Ta - nem invazív papilláris, polioid vagy vérzett (warty) karcinóma.
- Tis - rák in situ (preinvazív).
- T1 daganat kiterjed a szubepitheliális kötőszövetre.
- T2 - a daganat kiterjed a pénisz vagy a prosztata szivacsos testére, vagy a periurethralis izomra.
- T3 - a daganat kiterjed a kavargó testre vagy a prosztata kapszulán vagy a hüvely elülső falán vagy a hólyag nyakán.
- T4 - a daganat más szomszédos szervekre terjed.
Regionális nyirokcsomók
- Nx - regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.
- N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
- N1 - a metasztázis egy nyirokcsomóban legfeljebb 2 cm a legnagyobb dimenzióban.
- N2 - metasztázis egy nyirokcsomóban több mint kettő a legnagyobb mérés vagy a többszörös metasztázisok a nyirokcsomókban.
Távoli metasztázisok
- Mx - távoli metasztázisok nem értékelhetők.
- M0 - nincs távoli metasztázisok.
- Ml - távoli metasztázisok.
A pTNM patoanatómiai osztályozása
A pT, pN, pM kategóriák megfelelnek a T, N, M, G kategóriáknak - hisztopatológiai gradáció.
- Gx - a differenciálás mértéke nem becsülhető meg.
- A G1 egy nagyon differenciált daganat.
- G2 - mérsékelten differenciált tumor.
- A G3-4 egy alacsony fokozatú / differenciálatlan daganat.
Diagnostics húgycső rák (húgycső rák)
A külső genitáliák, a perineum és a bimanualis palpáció alapos vizsgálata szükséges a tumor helyi előfordulási gyakoriságának felméréséhez. A fő diagnosztikai módszer az urethrocystoscopy, amely lehetővé teszi a dermális felület lokalizációját, méretét, színét, természetét, a környező nyálkahártya állapotát. A húgycső rákos megbetegedését (a húgycső rákát) széles daganatú szilárd tumor jelenléte jellemzi, gyengén gyökerező és gyakran fekélyes felületen. A jelentős szűkülése a húgycső daganat közvetetten megítélni a helyét, alakját és méretét tumorok lehetővé teszi a hiba kitöltésével a húgycső a felszálló és a vizeletürítés urethrogram. A tumoros folyamat helyi előfordulási gyakoriságát és a regionális nyirokcsomók állapotát transzabdominális és transzvaginális ultrahang, CT és MRI segítségével határozták meg. A távoli metasztázisok azonosítása érdekében minden beteg mellkas röntgen, ultrahang és CT hasi utat, a retroperitoneum és a medence.
A csont csontjainak vizsgálata csak a megfelelő panaszokat bemutató betegeknél történik. A diagnózis morfológiai megerősítését a tumor biopszia szövettani vizsgálatával nyerik. Lehetséges a krónikus-nyomatok, a neoplazmából származó kapszulák citológiai vizsgálata, a húgycsőtől elválasztva.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
Húgycső daganat diagnosztikai hiba történik esetek 10% -ában. A férfiak, a differenciál diagnosztikájában húgycső rákos kell végezni jóindulatú tumorok, szűkületek, krónikus urethritis, a tuberkulózis, a prosztatarák, a kő. Azoknál a nőknél, a húgycső rákos meg kell különböztetni a daganatok a vulva és a vagina, jóindulatú daganatok és gyulladásos betegségek, a húgycső, a paraurethral ciszták és a veszteség húgycső nyálkahártya, párosulva serdülőkorba hüvely falai csak megbízható kritériumot, hogy megszüntesse húgycső rák (a rák a húgycső), - A diagnózis morfológiai vizsgálata.
[13]
Ki kapcsolódni?
Kezelés húgycső rák (húgycső rák)
A húgycső rák kezelése a daganat színétől és helyétől függ. A megfigyelések kis számának köszönhetően a betegek kezelésének szokásos módja nem történt meg.
Az alábbiakban találhatók a leggyakoribb megközelítések.
A húgycső rák kezelése nőknél
Ha a kis felszíni tumor disztális húgycsövet T0 / Tis, Ta lehet végezni, nyitott vagy TUR reszekció, fulguration, degradáció neodímium Nd: YAG vagy CO2 lézerrel, egy szénszálas. Kimutatása nagy felületes (Ta-T1) és invazív (T2) daganatok jelzi, hogy a közbeiktatott vagy kombinált (intersticiális és távoli) sugárkezelés. A rák a disztális női húgycső lépésre T3, és relapszus a műtét után, vagy sugárzás adott övezetben anterior kismedencei exenteration működnek vagy anélkül preoperatív sugárkezelés. A tapintható inguinalis nyirokcsomók sürgősségi hisztológiai vizsgálat céljából jelennek meg. Az áttétes elváltozások megerősítése esetén az ipsilateralis lymphadenectomiát végezzük. A nem regisztrált regionális nyirokcsomókkal végzett rutin nyirokcsomó-disszekció nincs feltüntetve.
A proximális húgycső rákja a nőknél jelzi a nem adjuváns sugárterápia és az elülső kismedencei exenteráció kinevezését a bilaterális medencei lymphadenectomia esetében. A lokalizáció kiterjesztett nyirokcsomóinak biopsziás mintájának citológiai vagy szövettani vizsgálata pozitív eredményt ad az izületi inguinalis lymphoidisszekcióval kapcsolatban.
A masszív neoplazmák szükségessé tehetik a mellkasi csontok és az alsó ágak reszekcióját is, a perineum rekonstrukciójával a musculocutan lebeny. A húgycső proximális részének a legnagyobb mérésnél kevesebb, mint 2 cm-es daganata esetén kísérletet lehet tenni egy szerv-megtartó radioterápia, operatív vagy kombinált kezelés elvégzésére.
A húgycső rák kezelése férfiakban
Felületi rák disztális T0 / Tis-Tl húgycső sikeresen gyógyítható TUR reszekció vagy nyitott, fulguration, degradáció neodímium Nd: YAG vagy CO2 lézerrel, egy szénszálas. Az invazív tumor patahenger fossa szolgálnak indikációja abláció fej infiltrativ tumorok (T1-3) található proximálisan amputáció a pénisz, néhány távolság 2 cm-re proximálisan a tumor régióban. A sugárterápia tumorok disztális része a férfi húgycső tekintik szükséges alternatívájaként sebészeti betegek kezelésére, akik nem hajlandók penectomy.
Bulbomembranoznogo rák és prosztata húgycső férfiak - a jelzést, hogy végezzen neoadjuváns sugárterápia követte tsistprostatektomiey eltérítő vizelet penectomy, kétoldalú kismedencei lymphadenectomia a ispsilateralnoy lágyéki limfolissektsiey (vagy anélkül) esetében a metasztázisok ellenőrzött megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomók. Helyileg előrehaladott daganatokkal a közbetét csontjait és alsó ágait eltávolítják, hogy fokozzák a beavatkozás radikalizmusát.
A húgycső gyakori rákja jelzi a kémiai vérzést. A terápiára vonatkozó kimutatható klinikai válasz esetén a későbbi radikális beavatkozás kísérlete lehetséges. A kemoterápiás rendszert tumor hisztogenezis határozza meg.
- A átmeneti sejtes karcinóma használatával M-VAC rendszer (metotrexát 30 mg / m2 - 1-én, 15-én, 22-én nap; a vinblasztin-3 mg / m2 - 2-én, 15-én, 22-én nap, adriamicin 30 mg / m2 - 2. Nap és ciszplatin 70 mg / m2 - 2. Nap).
- A pikkelyes - kemoterápia 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 és nap), ciszplatin (100 mg / m2 - az 1. Napon), és kalcium-folinát (20 mg / m2 - 1-3 th nap ).
- Adenokarcinómában - az 5-FU (375 mg / mg - 1-3 nap) alapú rendszer, a ciszplatin (100 mg / m2 - az első nap).
A húgycső rák (húgycső rákos megbetegedése) és a kemoterápia komplex kezelése zavarja a sejtek javítását szubletális sugárterhelés után. A műtétet a neoadjuváns kezelés befejezése után 4-6 héten végezzük.