Genitális herpes simplex vírus fertőzés: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A genitális herpesz egy visszatérő vírusos betegség, amely nem gyógyul teljesen. A herpes simplex vírus két szerotípusát azonosították . HSV-1 és HSV-2; a legtöbb esetben visszatérő genitális herpesz oka a HSV-2. A szerológiai vizsgálatok szerint az Amerikai Egyesült Államokban mintegy 45 millió ember fertőzött meg HSV-2-vel.

A legtöbb HSV-2-vel fertőzött embernek nem áll fenn genitális herpesz; a betegség enyhe vagy tünetmentes, de időről-időre ezek az egyének a nemi szervekben jelentkeznek. Néhány esetben a genitális herpesz első klinikai epizódja kórházi kezelést igénylő súlyos betegségnek számít. A legtöbb esetben a fertőzés olyan emberekből származik, akik nem tudják, hogy genitális fertőzésük van a HSV által, vagy akiknek nincs szexuális érintkezésük.

A vírusellenes gyógyszerek alkalmazása az első klinikai epizód, az ismétlődő epizódok vagy a napi szuppresszív terápia kezelésére alkalmazott herpetikus relapszus tüneteinek és jeleinek részleges kontrollját biztosítja. Ezek a gyógyszerek azonban nem pusztítják el a látens vírust, és nem befolyásolják a relapszusok kockázatát, gyakoriságát és súlyosságát a kezelés abbahagyása után. A randomizált vizsgálatok azt mutatják, hogy három olyan vírusellenes gyógyszer van, amelyek klinikai jólétet biztosítanak a genitális herpeszekben: acyclovir, valaciclovir és famciclovir. A valaciklovir az acyclovir valin-észtere, amelyet orális adagolás után fokozott felszívódás jelent. A famikiklovir, a penciklovir prekurzora is nagyfokú biohasznosulást mutat orálisan. Az acyclovirral végzett helyi terápia sokkal kevésbé hatékony, mint az orális acyclovir, és alkalmazása nem ajánlott. A HSV fertőzés epizódjaiban a HIV-fertőzött betegek agresszív terápiát igényelhetnek. Károsodott immunállapotú egyéneknél a betegség epizódjai hosszabbak és súlyosabbak lehetnek. Az első és ismétlődő epizódok esetében az acyclovir számára a következő adagolási rendek közül többet ajánlottak, figyelembe véve a jelentős klinikai tapasztalatokat, a szakemberek véleményét és az FDA által jóváhagyott gyógyszerek dózisát.

A genitális herpesz első klinikai epizódja

Betegek kezelésében az első klinikai epizód a genitális herpesz, adható a vírusellenes szerek és tanácsadás a jellemzői ennek a fertőzés, a szexuális lehetőségei és a magzati átvitel és módszereket, amelyek segítenek csökkenteni a kockázatot az ilyen átvitel. A genitális herpesz első epizódainak 5-30% -át HSV-1 okozza, de az ismétlődő tendencia inkább a HSV-2 fertőzésre jellemző. Ezért a herpesz fertőzés típusának meghatározása prognosztikus érték, és hasznos lehet a betegnek a betegséggel kapcsolatos tanácsadásában.

Ajánlott kezelési módok

Acyclovir 400 mg orálisan naponta háromszor 7-10 napig,

Vagy Acyclovir 200 mg orálisan naponta ötször 7-10 napig,

Vagy a Famciclovir 250 mg orálisan naponta háromszor 7-10 napig,

Vagy valaciklovir 1,0 g orálisan naponta kétszer 7-10 napig.

MEGJEGYZÉS: A kezelés folytatható, ha 10 napos kezelés után nincs teljes gyógyulás.

A magasabb dózis a acyclovir (400 mg szájon át naponta 5-ször) arra használják a tanulmányok fellépésük kezelésére az első epizód herpesz végbélgyulladás és az orális fertőzések (stomatitis és pharyngitis). Nem világos, hogy ezeknek a típusú nyálkahártya-fertőzésnek magasabb acyclovir dózisokra van szükségük, mint a genitális herpeszben. A valaciklovir és a famciklovir valószínűleg hatásosak az akut herpesz proktitisz vagy orális fertőzés kezelésében is, de a klinikai tapasztalatok e gyógyszerek alkalmazásával még nem elegendőek.

Mivel a genitális herpesz egy visszatérő és gyógyíthatatlan fertőzés, a tanácsadás fontos része a beteg kezelésének. Bár az első látogatás során tanácsadást lehet nyújtani, sok beteg a betegség krónikus aspektusaira vonatkozó ismereteit használja fel, miután a fertőzés akut periódusa eltűnik.

A nemi herpeszes betegek tanácsadásának a következő pozíciókat kell tartalmaznia:

• A genitális herpeszes betegekről tájékoztatni kell a betegség természetes lefolyását, kiemelve az ismétlődő epizódok, az aszimptomatikus vírusátvitel és a fertőzés nemi átvitelének kockázatát.
• A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne szexeljenek szexuális eruptions vagy prodromalis események megjelenésekor, és ösztönözze őket arra, hogy tájékoztassák szexuális partnereiket arról, hogy genitális herpesz fertőzöttek. Az óvszer használatát ösztönözni kell minden nemi kapcsolatban egy új vagy nem fertőzött szexuális partnerrel.
• A HSV szexuális átvitele a betegség tünetmentes periódusában fordulhat elő, ha a nemi genetikai elváltozások hiányoznak. A tünetmentes vírusos transzport a HSV-2-vel fertőzött betegeknél leginkább jellemző, mint a HSV-1, valamint a 12 hónapnál rövidebb betegségben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknek tanácsot kell adni a fertőzés további terjedésének megakadályozására.
• Az újszülött fertőzés kockázatát tisztázni kell minden beteg számára, beleértve a férfiakat is. A szülőképes korú nőknek, akiknek genitális herpeszük van, tanácsos tájékoztatni orvosukat, akik terhességük során megfigyelik a fertőzésüket.
• A betegek egy első epizódja herpes genitapnogo tájékoztatni kell, hogy az epizodikus kiújulás antivirális terápia időtartamának lerövidítése fennállásának herpeszes sérülések és elnyomó antivirális terápia javíthatja az áramlás vagy megelőzésére újjáéledése a betegség.

A genitális herpesz relapszái

A legtöbb genitális herpesz epizódjában a legtöbb esetben a nemi szervi elváltozások ismétlődő epizódjai vannak. Az epizodikus szuppresszív vírusellenes terápia lerövidítheti a relapsusok időtartamát vagy javulását. Mivel a vírusellenes terápia hatékonysága meglehetősen magas, minden kezelt betegnek megvitatnia kell a kezelés módját.

Ha a kezelés a prodromális periódus alatt vagy a sérülések megjelenésének első napján kezdődik, akkor számos betegnél jelentős hatása van. Ha epizodikus terápiát választanak, a pácienst antivirális gyógyszerrel vagy utasítással kell ellátni, ami azt jelzi, hogy a kezelést a prodromalis periódus vagy a genitális elváltozások első jeleire kell indítani.

Napi szuppresszív terápia csökkenti a frekvenciát genitapnogo herpes relapszus legalább 75% -ánál a gyakoribb kiújulást (m. E. 6 vagy több visszaesések egy év). A biztonságosságot és a hatékonyságot 6 év alatt napi acyclovir terápiát kapó betegek, valamint a valaciklovir és a famciklovir egy éven keresztül igazolták. A szuppresszív terápia nem társul klinikailag szignifikánsan az acyclovir rezisztenciával az immunkompetens betegek körében. 1 év múlva folyamatos elnyomó terápia kell beszélnie, hogy tanácsos a kezelés abbahagyása után a páciens, hogy értékelje a beteg lelki készségét megnyilvánulásai herpesz fertőzés és a relapszusok gyakoriságát, mivel az idő múlásával csökken a betegek többségénél. Mivel a famciklovir és a valaciklovir nem megfelelő tapasztalattal rendelkezik, nem ajánlott ezeket a gyógyszereket több mint egy évig alkalmazni.

Az acyclovir szuppresszív terápiája csökkenti, de nem akadályozza meg a vírus tünetmentes felszabadulását. Ezért nem ismeretes, hogy a szuppresszív terápia megakadályozhatja a HSV átvitelét.

Ajánlott kezelési módok a visszatérő fertőzés kezelésére

Acyclovir 400 mg orálisan naponta háromszor 5 napig,

Vagy Acyclovir 200 mg orálisan naponta 5 alkalommal, 5 napig,

Vagy Acyclovir 800 mg orálisan naponta kétszer 5 napig,

Vagy a Famciclovir 125 mg orálisan naponta kétszer 5 napig,

Vagy Valacyclovir 500 mg orálisan naponta kétszer 5 napon keresztül.

Ajánlott kezelési módok a napi szuppresszív terápiához

Acyclovir 400 mg orálisan naponta kétszer,

Vagy a Famciclovir 250 mg orálisan naponta kétszer,

Vagy Valacyclovir 250 mg orálisan naponta egyszer,

Vagy Valaciclovir 500 mg orálisan naponta egyszer,

Vagy Valaciclovir 1000 mg orálisan naponta 1 alkalommal,

A valacyclovir 500 mg-os napi dózisban való alkalmazása más dózisokban való alkalmazásához képest kevésbé volt hatásos azoknál a betegeknél, akiknél a relapszus nagyon magas (évente több mint 10 epizód). A valaciklovir és a famciklovir több összehasonlító vizsgálata az acyclovirrel összehasonlítva viszonylag azonos klinikai hatékonyságot mutatott az új gyógyszerek és az acyclovir tekintetében. Azonban a valaciklovir és a famciklovir sokkal kényelmesebb használni, ami különösen fontos a hosszú távú kezeléshez.

A betegség súlyos következménye

Cél az intravénás kezelés ajánlott súlyos betegség vagy szövődmények kórházi kezelést igénylő (seminirovannaya dis-fertőzés, tüdőgyulladás, hepatitis), vagy komplikációk a központi idegrendszer (meningitis, encephalitis).

Ajánlott séma

Az aciklovir 5-10 mg / testsúlykilogramm IV 8 óránként 5-7 napig, vagy amíg a klinikai tünetek nem szűnnek meg.

A szexuális partnerek kezelése

A genitális herpeszes betegek szexuális partnereit meg kell vizsgálni és tanácsokkal kell ellátni. A tünetekkel szedett szexuális partnereket ugyanúgy kell megvizsgálni, mint bármely nemi szervi elváltozással rendelkező beteget, és megfelelő kezelést kell előírniuk. Azonban a HSV-vel fertőzött személyek többségében tipikus sérülések története; Az ilyen betegek és jövőbeli szexuális partnereik előnyösek a szűrés és a tanácsadás előnyeiből. Így még a tünetmentes partnereknek meg kell tudni, hogy van-e jele a tipikus és atipikus elváltozásokban, tájékoztassa őket, hogy végezzen önvizsgálatot kimutatására ilyen veszteségek a jövőben, abban az esetben a megjelenése ilyen elváltozások, azonnal forduljon orvoshoz.

A legtöbb jelenleg rendelkezésre álló teszt a HSV ellenes antitestek kimutatására nem teszi lehetővé az antitestek HSV-1 és HSV-2 differenciálódását, ezért ezek alkalmazása jelenleg nem ajánlott. Az érzékeny és típusspecifikus kereskedelmi tesztrendszerek kifejlesztése és alkalmazása az antitestek kimutatására segíthet meghatározni a betegkezelés további taktikáját.

Különleges megjegyzések

Allergiák, intolerancia és mellékhatások

Az acyclovir, a valaciklovir vagy a famciklovir allergiás vagy más mellékhatásai általában nem fordulnak elő. Az aciklovir deszenzitizálását írják le.

HIV-fertőzés

A csökkent immunitású személyeknél hosszabb epizódok lehetnek a nemi szervi vagy perianális herpeszek, amelyek a betegség súlyos tünetei.

A HSV okozta elváltozások meglehetősen gyakoriak a HIV fertőzött betegek körében, súlyosak, fájdalmasak és atipikusak lehetnek. A szájon át adott vírusellenes szerekkel történő időszakos vagy szuppresszív terápia gyakran sikeres.

Az adagok antivirális szerek szükségesek a HIV-fertőzött betegek esetében, akik még nem tisztázott, de a klinikai tapasztalat világosan mutatja, hogy a betegek immunrendszere legyengült, a kezelés eredményes magasabb dózisú antivirális gyógyszerek. Ebben az esetben, használata aciklovir 400 mg szájon át naponta 3-5 alkalommal, mint a kezelés a többi beteg a csökkent immunitás. A kezelést a klinikai tünetek felbontásáig kell folytatni. Hatékonyság igazolódott famciklovir 500 mg 2-szer naponta, egy HIV-fertőzött egyének, nyilvánul csökkentésében visszaesések és szubklinikai megnyilvánulásai. A immunhiányban valacyclovir dózisban 8 gramm naponta, és néha egy szindróma hasonló hemolitikus urémiás szindróma vagy trombózisos trombocitopéniás purpura. Azonban a dózissal herpesz genitapnogo, valaciklovir és famciklovir és aciklovir, biztonságban vannak az immunhiányos betegek. A betegség súlyos formáiban az aciculovir intravénás beadása 5 mg / kg dózisban 8 óránként lehet.

Ha az acyclovir-kezelés ellenére a betegek herpeszes elváltozásai továbbra is fennállnak, feltételezni kell, hogy az ebben a betegben rendelkezésre álló HSV-törzs ellenáll az acyclovirnek; az ilyen betegeket tanácsadásra kell fordítani a szakembereknek. Az acyclovir ellenálló vagy gyaníthatóan rezisztens törzsek által okozott betegség súlyos formái esetén alternatív kezelést kell előírni. Az összes aciklovirrezisztens törzs ellenáll a valaciklovirnak és a legtöbb esetben a famciklovirnak is. Az acyclovir-rezisztens genitális herpesz kezelésére a foscarnet 40 mg / testtömeg-kilogrammonként 8 órával a klinikai tünetek elhárítása előtt gyakran hatékony. Az 1% -os cidofovir-gél alkalmazása herpeszes léziókra sok beteg esetében hatásosnak tűnik.

Terhesség

A terhes nőknél az acyclovir genital herpesz szisztémás terápiájának biztonságosságát nem állapították meg. A Glaxo Wellcome és a CDC együttesen az acyclovir terhesség alatt történő egyedi alkalmazási eseteit továbbra is feljegyzik annak hatékonyságának és mellékhatásainak felmérésére. A terhesség alatt az acyclovir vagy a valacyclovir terhesség alatti nőket regisztrációnak kell alávetni.

A regisztrációs adatok szerint eddig a súlyos születési rendellenességek, illetve az acyclovir kezelés következményei nem növekedtek az általános populációhoz képest. Ezek az adatok lehetővé teszik meggyőzni a tanácsadott nőket, akik acyclovirt kaptak terhesség alatt, a gyógyszer biztonságosságát. Adatot kell gyűjteni annak érdekében, hogy határozott következtetéseket vonjon le az acyclovir terhes nők és magzatok alkalmazásának kockázatáról. A valaciklovir és a famciklovir alkalmazása korlátozott, és nem teszi lehetővé következtetéseket a terhesség alatt történő alkalmazás biztonságosságáról.

Ha az első epizód a nemi herpesz terhesség alatt történt, akkor szájon át adható acyclovir. A jelenlétében a veszélyes áramok HSV fertőzés terhes (például disszeminált fertőzés, encephalitis, pneumonia, vagy hepatitisz) látható / a beadását aciklovir. Ezek az alkalmazási tanulmányok acyclovir terhesség vezet a feltételezés, hogy az aciklovir, ha használják röviddel a szülés előtt csökkentheti a számát császármetszés nőknél gyakran ismétlődő vagy újonnan megszerzett genitális herpesz, gyakoriságának csökkentésével megjelenésének aktív elváltozások. Azonban a mai napig, nem ajánlott a rutin adminisztrációs acyclovir terhesség alatt, a történelem, vannak arra utaló jelek a genitális herpesz kiújulásának.

Perinatális fertőzés

A legtöbb anya, akinek gyermeke fertőződik a herpeszhez az újszülött időszakában, nem rendelkezik klinikailag jelentős epizódokkal a genitális herpesz történetében. átvitelének kockázata, hogy az újszülött egy fertőzött anya magas (30-50%), ha egy nő fertőzött genitális herpesz nem sokkal szülés előtt, és alacsony a nők visszatérő genitális herpesz terhesség alatt, és a nők, akik fertőzött genitális HSV a terhesség első felében (~ 3%). Ezért az újszülött herpesz megelőzése érdekében fontos, hogy a későbbi terhesség során megakadályozza a HSV-vel szenvedő nő fertőzését. Kell ajánlott terhes nők, akiknek a partnere tünetei herpesz a nemi szervek vagy a szájban, ne védtelen genitális vagy orális szex a terhesség végén. A vírus terhesség alatt végzett kulturális tanulmányai nem nyújtanak lehetőséget arra, hogy megjósolják a vírus izolálódását a munka során, így a rutin kultúrák tesztelése nem mutatható ki.

A szállítás idején minden nőt gondosan meg kell vizsgálni a genitális herpesz tüneteivel kapcsolatban és meg kell vizsgálni. A női nemi tünetek és a genitális herpesz jelei (vagy prodromális jelek) természetes módon szülhetnek. A csecsemő születés szerinti szállítás nem teljesen szünteti meg a HSV fertőzés kockázatát újszülöttben.

A születéskor HSV-vel fertőzött csecsemők (ha ezt a vírusizoláció a sejttenyészetben vagy a herpeszes léziók kimutatásával igazolja) gondos nyomon követést igényelnek. Egyes hiteles szakértők azt javasolják, hogy az ilyen újszülött kultúrát a nyálkahártyák felületéről a klinikai tünetek kialakulása előtt észleljék a HSV fertőzés felderítésére. Nem ajánlott az acyclovir alkalmazása rutinszerű rendszerként, mint a fertőzött születési csatornákon keresztül született tünetmentes újszülöttek profilaxisa. A legtöbb újszülöttben a fertőzés kockázata meglehetősen alacsony. Azonban csecsemők, akiknek édesanyja volt fertőzött genitális herpesz terhesség alatt nagyobb a kockázata az újszülöttkori HSV fertőzés, és egyes szakértők javasoljuk profilaxis acyclovir ilyen csecsemők számára. Az ilyen terhes és újszülöttek kezelését egy speciális tanácsadóval együtt kell elvégezni. Az újszülött herpesz jeleit mutató újszülötteket azonnal meg kell vizsgálni és szisztémás acyclovir-kezeléssel kell kezelni. Ajánlott kezelési mód: az acyclovir 30-60 mg / kg / nap, 10-21 napig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],