Adenotómia

A hipertrofált nasopharyngealis limfoid szövetek - adenotomia vagy adenoidectomia - eltávolítása az ENT műtétben a közös műveletekhez tartozik, és az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás a gyermekeknél.

Anatómia

Az adenoid a nyirokszövet túlnövekedése, amely az nasopharynx hátsó falát béleli, és a Waldeyer nyirokgyűrűjének felső részét képezi. [1] A terhesség 6. hetében azonosított vérellátás az arc- és felsőbb artériák ágaiból, valamint a pajzsmirigy-nyakú csomagtartóból származik. Az adenoidok a korai gyermekkorban gyorsan növekszenek, és hét éves korukban elérik a maximális méretüket, majd regresszálnak. [2] A megnövekedett adenoid pad és a gyermekkori populációban lévő kis orrszarmnx közötti relatív eltérés a choanalis obstrukcióhoz vezethet, krónikus száj lélegzéséhez, alvás rendezetlen légzéséhez és obstruktív alvási apneahoz. A kezeletlen, a krónikus száj légzését úgy gondolják, hogy befolyásolja a középső felület növekedését és a fog elzáródását, ami adenoid fáziákhoz vezet. Ezt egy krónikusan nyitott száj, a kiálló fogak, a magas íves szájpad, a felfelé fordított ajak és az nasolabial-hajtás elvesztése manifesztálja. [3] Az eustachiai csőnyílás obstrukciója az adenoidban megnövekedett baktériumterhelés jelenlétével kombinálva azt gondolják, hogy a biofilm képződéséhez vezet, amely részt vesz a otitis tápközeg patogenezisében az effúzióval. [4], [5]

Az eljárás indikációi

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hipertrófia - adenoidok -jellemző a kisgyermekeknél (az általános populáció legfeljebb 3% -a), amikor az adenoid vegetációk fontos szerepet játszanak a fertőzések elleni küzdelemben. De ahogy a gyermekek növekednek, az nasopharynx nyirokszövet kevésbé válik fontossá: a test más immunvédelmet képez.

A garat (adenoid) mandula (adenoid) mandula ( Hipertrófia vagy hipertrófia) azonban negatív következményekkel jár a gyermekek számára: a paranasalis sinusok krónikus gyulladásától és az nazális torlódásoktól a hallásvesztéshez és a maxillofacialis csontok deformációjához-a rosszindulódás kialakulásával. Ezenkívül ennek a mirigynek a hipertrófiája nem mindig alkalmazható a konzervatív kezelésre.

És a adenoid eltávolító műtét indikációi tartalmazza:

• 2. fokozatú adenoidok gyermekeknél;
• 3. fokozatú adenoidok egy gyermekben;
• Visszatérő adenoiditis gyermekeknél.

Az adenotomia gyermekeknél adenoids 1 fokos a gyógyszerkezelés és a fizikoterápia hatására nem utalnak-gyakori légzőszervi betegségek jelenlétében, az orr-légutak progresszív obstrukciójával, a középső fül és/vagy paranazális szinuszok gyulladásának) a patogéni baktériumok gyulladása).

Az invonáció miatt az adenoid vegetációk általában 30 éves koruk után nem észlelhetők, de a felnőttek adenoidjainak eltávolítása apnoe A felső légutak szűkítése az adenoid hipertrófia miatt. [6]

Az adenoidectomia ritkább indikációi közé tartozik a rhinosinusitis, a hyposmia vagy az anosmia komplex kezelése, valamint a gyanús malignitás.

Készítmény

A tervezett művelet előtt egy standard elülső rhinoszkópia, az nasopharynx, az orrüreg és a paranasalis sinusok röntgenfelvételét végezzük. Ha általános érzéstelenítés alatt műtétet terveznek, EKG szükséges.

Az adenotómiai tesztek listája magában foglalja: általános és biokémiai vérvizsgálat; koagulogram; Vérvizsgálat az RW, hepatitis és HIV; Nasopharyngealis tampon.

Mivel az adenotómiához érzéstelenítésre van szükség, az összes adat és a beteg életkora alapján, az aneszteziológus dönt az érzéstelenítés módszeréről (helyi alkalmazás-érzéstelenítés, maszk vagy intubálás általános érzéstelenítés). További részletek az anyagban - az adenoidok eltávolítása gyermekeknél: Melyik érzéstelenítés jobb?

Az adenoid eltávolítása előtti élelmiszer-bevitel 10-12 órával az eljárás előtt leállítva.

Technika Adenotómiák

Az adenoidectomia technikák széles skálája létezik, beleértve a lézer ablációt, a kollációt, az endoszkópos kivágást és a mechanikus (mikrodebrider) kivágást. Végül a döntés a működési sebészre nyugszik, mivel hasonló sikeres eredményeket jól dokumentáltak ezen technikákkal. [7]

Az ENT sebész az egyes esetekben a műtéti beavatkozás legjobb módszerét (típusát) választja. A különböző módszerek eltérő módszerei vannak a végrehajtáshoz, és az adenotomia működése mennyi ideig függ az eltávolításuk módszerétől.

Így a klasszikus adenotómiában helyi érzéstelenítést végeznek, és a hagyományos adenotómiai műszereket használják (Rotary Dilator, Beckman hurok adenotome, orr- és orrszarvás csipeszek, adenoid kuretta).

Az endoszkóp - endoszkópos adenotomia vizuális kontrollja alatt (transznazális vagy transzfaringális beillesztéssel) - endoszkóp) vizuális kontrollja alatt - általános érzéstelenítés alatt végezzük. Az eljárást gyűrűkéssel, elektrosebészeti koagulátorral (elektronkés) vagy speciális eszközzel, például rhinoszkópos borotva vagy mikrodebriderrel lehet elvégezni. A rhinoszkópos borotva (egy üreges csőben található hegy) vágó fúvókája a forgás során a hipertrofikus szöveteket porolja, amelyeket az orr-garynx-ból a hegy belső kimenetein keresztül szívnak. És ez egy borotva adenotomia.

Az adenoidokat magas frekvenciájú hullámokkal (3,5-4,0 MHz) távolítják el, a Surgitron sebészeti eszköz (Surgitron) rádióhullámú szikével (adenotome elektróda). Ez a rádiófrekvenciás koaguláció módszere - a rádiófrekvenciás adenotomia.

Általános érzéstelenítés alatt az endoszkópos hozzáférés révén az adenoidok hideg plazma-koholálását is végezzük - hideg plazma adenotomia vagy koblanciós adenotomia egy rádiófrekvenciás plazmagenerátor alkalmazásával. A rádiófrekvenciás tartományban generált elektromos áram, a fiziológiai oldaton áthaladva, plazmamezőt hoz létre (a hőmérsékleten, amely nem magasabb a +45-60 ° C-nál) a kohó elektródák körül. Ebben az esetben a hipertrofikus szövetek megsemmisítése a molekuláris kötések hidrogén kationok (H+) és hidroxid-anionok (OH-) általi törése miatt következik be. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik a vértelenség és a fájdalommentes, míg a fő hátrányok a hegesedést tartalmazzák.

Hogyan hajtják végre az adenotómiát lézerrel (lézer koagulációval vagy hipertrofikus limfoid szövetek valorizálásával), olvassa el a kiadványban - műtét az adenoidok lézer általi eltávolítására

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Noha az adenoidectomia esetében nincs abszolút ellenjavallat, a palatin elégtelenségét gondosan figyelembe kell venni. Az ismert hasadék szájpadú vagy rejtett szubmukozális szájpadú egyének szignifikánsan megnövelik a palatopharyngealis elégtelenség kialakulásának kockázatát az adenoidectomia után, ami tartós hipernazális beszédet és orr regurgitációt eredményezhet. Ilyen egyéneknél a choanae alsó harmadára korlátozódó részleges adenoidectomia javasolt. [8] Az adenoidectomia egyéb relatív ellenjavallatai között szerepel a szignifikáns vérzéses diatézis és az aktív fertőzés. [9]

A műtét ellenjavallata:

• Két év alatti gyermek életkora (az orr légúti obstrukció sürgős indikációinak hiányában);
• Akut fertőző betegségek (beleértve a lázot és köhögést), valamint a krónikus betegségek súlyosbodását;
• Az arccsontok veleszületett rendellenességei, valamint a szájpadok jelenléte;
• Vérzéses betegségek, amelyek elégtelen vérrögökkel vannak;
• Súlyos szívkatológiák;
• A rák jelenléte.

Az eljárás utáni következmények

Az adenotomia/adenoidectomia után mindig torokfájás (elsősorban nyeléskor) és fájdalom az nasopharyngealis területen, különböző intenzitású. Sok embernek fejfájása van az adenotomia után, és a gyermek Otalgiát (a fülfájdalom) tapasztalhat, amely éjszaka növekszik; Ezeket olyan fájdalmakra utalják, amelyek általában spontán módon oldódnak meg. A fájdalom önmagában oldódik meg, és az egyszerű fájdalomcsillapítók, például a paracetamol és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, általában elegendőek.

Ezenkívül lehetnek olyan következmények, mint például:

• Nazális kisülés (tiszta, sárga vagy zöld) - orrfolyás az adenotomia után (néhány napig). Ez a kisülés lefuthat a torok hátulján, és köhögést okozhat;
• A hangváltozás két-hat héten belül - a már létező hyponasal beszéd eltűnése miatt;
• Rossz lélegzet az adenotomia után a rák miatt;
• Az orr torlódása, az orr légzése nehézkessé válik, és a gyermek az adenotomia után horkol.

Az otolaringológusok szerint az orrfolyás, a göndör orr, a rossz lélegzet és az adenotomia utáni horkolás körülbelül két hétig tarthat. Elvileg ez normális, és ezek a hatások átmeneti és a gyógyulási folyamat során átmennek.

A szubfebril hőmérsékletű adenotomia utáni exudatív otitis táptalajok a középfül krónikus gyulladásának súlyosbodása következménye lehet, vagy másodlagos fertőzés esetén. És amikor a gyulladás kialakul, akkor az adenotomia után magasabb hőmérsékletet észleltek.

Lásd még: - következmények az adenoid eltávolítása után gyermekeknél

Mint minden típusú műtéti beavatkozás esetén, az adenoid eltávolítási eljárás után szövődmények lehetségesek:

• Az adenotomia utáni vérzés, valamint az eljárás során bekövetkezett vérzés, amely szükség esetén postnasal tamponádot, sőt érrendszeri embolizációt igényelhet diatermiával vagy elektrokoagulációval közvetlen vagy endoszkópos megjelenítés mellett; A posztoperatív vérzés ritka, és a diatermia és a közvetlen vizualizációs technikák széles körű felhasználásával az előfordulási gyakoriság 0,07%-ra csökkent. [10]
• Vér és kiszáradás hányása;
• Az nasopharynx lágy szöveteinek duzzanata (beleértve az allergiás);
• Postoperatív a garat hegesedése;
• Atlantoaxiális subluxáció (C1-C2 nyaki csigolyák);
• Az eustachian (fül) cső károsodása.

Az atlantoaxiális subluxáció (Grisell-szindróma) ritka, de súlyos szövődmény az adenoidectomia után. Az elülső gerinc ligamentum (a Down-szindrómával társult) és a diatermia túlzott használata már létező gyengesége az elismert kockázati tényezők. A kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítást, az immobilizációt és az idegsebészeti beavatkozást refrakter esetekben. [11]

A hosszabb ideig tartó palatopharyngealis elégtelenség ritka, 1 500-ban 1-ben 10 000 esetben fordul elő. Ez hipernazális beszédet és orr regurgitációt eredményez. A kockázati tényezők közé tartozik az ismert hasadék szájpad vagy a rejtett szubmukus hasadás. Ezekben az esetekben a kockázat minimalizálása érdekében figyelembe kell venni a részleges adenoidektómiát a szöveti megőrzéssel a Palato-A-Agarngeal csomóponton. Ritka esetekben rekonstrukciós műtétre van szükség a súlyos beszéd és a nyelési rendellenességek javításához. [12]

Bizonyos esetekben az adenoidectomia revíziójának szükségességével rendelkező adenoidok újbóli növekedését figyeljük meg. [13] A Waldeyer gyűrűjének más limfoid szöveteinek hipertrófiája (amelynek az orr-garyngealis mandula is lehetséges).

Az eljárás után gondoskodni

Az adenotomia utáni rehabilitáció sikere és sebessége nagymértékben függ a megfelelő ellátástól.

A működő gyermekek legtöbb szülõje érdekli, hogy szükség van-e antibiotikumok szedésére az adenotomia után? Egyéni esetekben - magas láz és vastagabb orrkisülés mellett - az orvos antibakteriális gyógyszereket írhat fel. Az adenotomia utáni protargolcseppeket topikálisan használják; Ezüst proteátát tartalmaznak, amelynek antiszeptikus, antibakteriális, gyulladásgátló és összehúzó hatásai vannak.

Ugyanakkor nem minden aktuális ágens csepp vagy antimikrobiális hatású spray formájában megfelelő. Különösen az adenotomia utáni polidex orrspray (a kortikoszteroid-dexametazonot, a vazokonstriktor fenilefrint és az antibiotikumok neomycint és a Polimyxin B-t) csak 15 éven felüli gyermekeknél használható, hogy megakadályozzák a gyulladást, és csökkentsék az nazális kompenzációt.

Ezenkívül csökkentheti az orr torlódását a gyulladásgátló orr spray-mometasone vagy a nazonex adenotomia után, és megengedi, hogy három évnél idősebb gyermekeket szedjen. De ez a gyógyszer a kortikoszteroidokra vonatkozik, és lassíthatják a gyógyulást az ENT műtét után.

Az adenotomia utáni fő ajánlások az orrvérzés megakadályozása anti-Edema és szudorific cseppek alkalmazásával az adenotomia után három-öt napig: naftisin vagy sanorin, valamint cseppek és nazivin, nazol vagy rinazolin.

A kérdés megválaszolására, hogy tud-e járni az adenotomia után, az orvosok nem javasolják, hogy a műtét utáni első 7-8 napban sétáljon gyermekével. A gyermeknek otthon kell pihennie (az anyának vagy apának 10-12 napig beteg szabadságot kapnak az adenotomia után egy gyermekben), és a hét folyamán ki kell zárni a fizikai aktivitást, forró vízben történő fürdést és napfényben maradni.

Ezenkívül a testhőmérséklet figyelése és a gyermek szelíd étrendjének biztosítása, azaz az adenotomia utáni étrend, több információ - mit kell enni az adenoidok eltávolítása után?

A szülők gyakran kérik az orvosokat: "A gyermek beteg lesz akut légzőszervi vírusokkal az adenotomia után?" Figyelembe kell venni, hogy az adenoidok eltávolítása nem kapcsolódik a légzőszervi vírusokkal való fertőzés valószínűségének csökkenésével, de az adenoid növényzetek kóros hipertrófiájával kapcsolatos fontosabb problémákat oldja meg.

Hasznos információk a cikkben - adenoidok egy gyermekben: Kezelj vagy távolítsák el?