Adenotómia

A hipertrófiás nasopharyngealis limfoid szövet eltávolítása - adenotómia vagy adenoidectomia - a fül-orr-gégészeti sebészetben elterjedt műtétek közé tartozik, és az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás gyermekeknél.

Anatómia

Az adenoid a nasopharynx hátsó falát bélelő limfoid szövet túlszaporodása, amely Waldeyer nyirokgyűrűjének felső részét alkotja. [1]A terhesség 6. Hetétől azonosított vérellátás az arc- és maxilláris artériák ágaiból, valamint a pajzsmirigy-nyaki törzsből történik. Az adenoidok mérete kora gyermekkorban gyorsan megnövekszik, és hét évesen eléri maximális méretét, majd visszafejlődik. [2]A megnagyobbodott adenoid párna és a kis orrgarat közötti relatív eltérés a gyermekpopulációban choanalis elzáródáshoz vezethet, ami krónikus szájlégzést, alvászavart és obstruktív alvási apnoét eredményezhet. Úgy gondolják, hogy a kezeletlen, krónikus szájlégzés befolyásolja a középső arc növekedését és a fogak elzáródását, ami adenoid fácieshez vezet. Ez krónikusan nyitott szájban, kiálló fogakban, magasan ívelt szájpadlásban, felfelé forduló felső ajakban és a nasolabialis redő elvesztésében nyilvánul meg. [3]Az eustachianus csőnyílás elzáródása és az adenoidban lévő megnövekedett bakteriális terhelés jelenléte úgy gondolja, hogy biofilm képződéshez vezet, amely részt vesz az effúzióval járó otitis media patogenezisében. [4],[5]

Az eljárás indikációi

A nasopharyngealis (nasopharyngealis) adenoid hipertrófia - adenoidok - jellemző a kisgyermekekre (amelyek előfordulása az általános populáció legfeljebb 3%-a), amikor az adenoid vegetáció fontos szerepet játszik a fertőzések leküzdésében. De ahogy a gyerekek nőnek, a nasopharynx nyirokszövete kevésbé fontos: a szervezet más immunvédelmet alakít ki.

De a garat (adenoid) mandula szöveti túlnövekedésének vagy hipertrófiájának negatív következményei vannak a gyermekek számára: az orrmelléküregek krónikus gyulladásától és az orrdugulástól a halláskárosodásig és a maxillofacialis csontok deformációjáig - rossz elzáródás kialakulásával. Ezenkívül ennek a mirigynek a hipertrófiája nem mindig alkalmas konzervatív kezelésre.

Az adenoid-eltávolító műtét indikációi a következők:

• 2. Fokozatú adenoidok gyermekeknél ;
• 3. Fokozatú adenoidok gyermekben ;
• visszatérő adenoiditis gyermekeknél .

Adenotómia gyermekeknél 1 fokos adenoidok esetén a gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia hatástalansága esetén javasolt - gyakori légúti megbetegedések, az orr légutak progresszív elzáródása, a középfül és/vagy az orrmelléküregek gyulladása esetén (ami arra utal, hogy Az adenoidok fülgyulladást okozó patogén baktériumok tárolójává váltak).

Az involúció miatt az adenoid vegetáció 30 éves kor után általában nem észlelhető, de felnőttkorban tartós (akut légúti vírusfertőzéssel nem összefüggő) orrdugulás, krónikus arcüreg- vagy középfülgyulladás esetén, illetve megszabadulás esetén az adenoidok eltávolítása elvégezhető. Horkolás és éjszakai apnoe, amelyet a felső légutak adenoid hipertrófia miatti szűkülete okoz.[6]

Az adenoidectomia kevésbé gyakori indikációi közé tartozik a rhinosinusitis, hyposmia vagy anosmia komplex kezelése, valamint a rosszindulatú daganatok gyanúja.

Készítmény

A tervezett műtét előtt standard elülső rhinoszkópiát , a nasopharynx, az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvételét végezzük. Ha általános érzéstelenítéssel végzett műtétet terveznek, EKG-ra van szükség.

Az adenotómiára vonatkozó vizsgálatok listája a következőket tartalmazza: általános és biokémiai vérvizsgálatok; koagulogram; vérvizsgálatok RW, hepatitis és HIV kimutatására; nasopharyngealis tampon.

Mivel az adenotómiához érzéstelenítés szükséges, az összes adat és a beteg életkora alapján az altatóorvos dönt az érzéstelenítés módjáról (helyi alkalmazású érzéstelenítés, maszkos vagy intubációs általános érzéstelenítés). További részletek az anyagban - Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél: melyik érzéstelenítés jobb?

Az adenoid eltávolítása előtti táplálékfelvételt 10-12 órával az eljárás előtt leállítjuk.

Technika Adenotómiák

Az adenoidectomiás technikák széles skálája létezik, beleértve a lézeres ablációt, a koblációt, az endoszkópos kivágást és a mechanikus (mikrodebrider) kivágást. Végső soron a döntés a műtétet végző sebészé, mivel a hasonló sikeres eredmények mindegyike jól dokumentált.[7]

A fül-orr-gégészeti sebész minden egyes esetre kiválasztja ennek a műtéti beavatkozásnak a legjobb módszerét (típusát). A különböző módszereknek eltérő a végrehajtási technikája, és az eltávolításuk módjától függ, hogy mennyi ideig tart az adenotómiás műtét.

Így a klasszikus adenotómiában helyi érzéstelenítést végeznek, és hagyományos adenotómiás eszközöket (rotációs tágító, Beckman hurok adenotóm, orr- és orrgarat fogó, adenoid küret) alkalmaznak.

Az adenoid reszekció endoszkóp vizuális ellenőrzése mellett - endoszkópos adenotómia (endoszkóp transznazális vagy transpharyngealis behelyezésével) - általános érzéstelenítésben történik. Az eljárás elvégezhető gyűrűs késsel, elektrosebészeti koagulátorral (elektronkéssel) vagy speciális műszerrel, például orr-borotvával vagy mikrodebriderrel. A rinoszkópos borotva vágófúvókája (üreges csőben elhelyezett hegy) forgás közben a hipertrófiás szöveteket porítja, amelyeket a borotva hegyének belső kimenetén keresztül szívnak ki a nasopharynxből. És ez egy borotva adenotómia.

Az adenoidokat nagyfrekvenciás hullámokkal (3,5-4,0 MHz) távolítják el a Surgitron sebészeti eszköz (Surgitron) rádióhullám-szikével (adenotom elektródája). Ez a rádiófrekvenciás koagulációs módszer - rádiófrekvenciás adenotómia.

Általános érzéstelenítésben endoszkópos hozzáféréssel az adenoidok hidegplazma koblációját is elvégzik - hidegplazma adenotómiát vagy koblációs adenotómiát rádiófrekvenciás plazmagenerátor segítségével. Az általa generált elektromos áram a rádiófrekvenciás tartományban a fiziológiás oldaton áthaladva (+45-60˚C-nál nem magasabb hőmérsékletű) plazmateret hoz létre a koblátorelektródák körül. Ebben az esetben a hipertróf szövet pusztulása a molekuláris kötések hidrogénkationok (H+) és hidroxid anionok (OH-) általi felszakadása miatt következik be. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik a vértelenség és a fájdalommentesség, míg a fő hátrányai közé tartozik a hegesedés.

Hogyan történik az adenotómia lézerrel (lézeres koagulációval vagy hipertrófiás limfoid szövet valorizálásával), olvassa el a - Műtét adenoidok lézeres eltávolítására című kiadványban

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Bár az adenoidectomiának nincs abszolút ellenjavallata, gondosan mérlegelni kell a palatinus elégtelenségét. Azoknál az egyéneknél, akiknél ismert szájpadhasadék vagy rejtett nyálkahártya alatti szájpadhasadék, szignifikánsan megnövekszik a palatopharyngealis elégtelenség kialakulásának kockázata az adenoidectomiát követően, ami tartós hypernazális beszédet és orrregurgitációt eredményezhet. Az ilyen egyéneknél a choanae alsó harmadára korlátozódó részleges adenoidectomiát javasolták. [8]Az adenoidectomia egyéb relatív ellenjavallatai közé tartozik a jelentős hemorrhagiás diathesis és az aktív fertőzés.[9]

A műtét ellenjavallatai a következők:

• két év alatti gyermek életkora (az orr légúti elzáródására vonatkozó sürgős indikációk hiányában);
• akut fertőző betegségek (beleértve a lázat és a köhögést) és bármely krónikus betegség súlyosbodása;
• Az arc csontjainak veleszületett rendellenességei, valamint szájpadhasadék jelenléte;
• vérzéses betegségek elégtelen véralvadással;
• súlyos szívbetegségek;
• a rák jelenléte.

Az eljárás utáni következmények

Az adenotómia/adenoidectomia után mindig jelentkezik torokfájás (elsősorban nyeléskor) és változó intenzitású fájdalom a nasopharyngealis területen. Sok embernek fáj a feje az adenotómia után, és a gyermek otalgiát (fülfájdalmat) tapasztalhat, amely éjszaka fokozódik; ezek az utalt fájdalmak, amelyek általában spontán elmúlnak. A fájdalom magától elmúlik, és általában elegendő egyszerű fájdalomcsillapítók, például paracetamol és nem szteroid gyulladáscsökkentők rövid kúrája.

Ezenkívül olyan következmények is lehetnek, mint például:

• orrfolyás (tiszta, sárga vagy zöld) - orrfolyás adenotómia után (több napig). Ez a váladék lefolyhat a torok hátsó részén, és köhögést okozhat;
• Hangváltozás két-hat héten belül - a már meglévő hyponazális beszéd eltűnése miatt;
• rossz lehelet az adenotómia után a varasodás miatt;
• orrdugulás, az orrlégzés megnehezül, a gyermek az adenotómia után horkol.

A fül-orr-gégészek szerint az orrfolyás, az orrdugulás, a rossz lehelet és a horkolás az adenotómia után körülbelül két hétig tarthat. Elvileg ez normális, és ezek a hatások átmenetiek, és a gyógyulási folyamat során elmúlnak.

A subfebrilis hőmérsékletű adenotómia után kialakuló exudatív középfülgyulladás a középfül krónikus gyulladásának súlyosbodásának következménye lehet folyadékgyülem jelenlétében vagy másodlagos fertőzés esetén. És amikor gyulladás alakul ki, magasabb hőmérsékletet észlelnek az adenotómia után.

Lásd még - Az adenoid eltávolítása utáni következmények gyermekeknél

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, az adenoid eltávolítása után komplikációk léphetnek fel:

• adenotómia utáni vérzés, valamint az eljárás során fellépő vérzés, amely direkt vagy endoszkópos vizualizáció mellett posztnazális tamponálást és akár vaszkuláris embolizációt is igényelhet diatermiával vagy elektrokoagulációval; A posztoperatív vérzés ritka, a diatermia és a direkt vizualizációs technikák elterjedésével előfordulása 0,07%-ra csökkent.[10]
• vérhányás és kiszáradás;
• a nasopharynx lágy szöveteinek duzzanata (beleértve az allergiát is);
• A garat műtét utáni hegesedése ;
• atlantoaxialis subluxatio (nyaki csigolyák C1-C2);
• az eustachian (fül) cső sérülése.

Az atlantoaxiális szubluxáció (Grisell-szindróma) ritka, de súlyos szövődmény az adenoidectomia után. Az elülső gerincszalag már meglévő gyengesége (Down-szindrómával összefüggésben) és a diatermia túlzott használata elismert kockázati tényező. A kezelés fájdalomcsillapítást, immobilizálást és idegsebészeti beavatkozást foglal magában refrakter esetekben.[11]

Az elhúzódó palatopharyngealis elégtelenség ritka, 1500-10000 esetből 1-ben fordul elő. Ez hipernazális beszédet és orrregurgitációt eredményez. A kockázati tényezők közé tartozik az ismert szájpadhasadék vagy a rejtett nyálkahártya alatti szájpadhasadék. Ezekben az esetekben megfontolandó a részleges adenoidectomia szövetmegőrzéssel a palato-pharyngealis találkozásnál a kockázat minimalizálása érdekében. Ritka esetekben helyreállító műtétre van szükség a súlyos beszéd- és nyelési zavarok javítása érdekében.[12]

Egyes esetekben az adenoidok újbóli növekedését figyelik meg, ami revíziós adenoidectomiát tesz szükségessé. [13]A Waldeyer-gyűrű egyéb limfoid szöveteinek hipertrófiája (amelynek része a nasopharyngealis mandula) is lehetséges.

Az eljárás után gondoskodni

Az adenotómia utáni rehabilitáció sikere és gyorsasága nagyban függ a megfelelő ellátástól.

A legtöbb operált gyermek szülőjét érdekli, hogy szükséges-e antibiotikum szedése adenotómia után? Egyedi esetekben - magas lázzal és sűrűbb orrváladékozással - az orvos antibakteriális gyógyszereket írhat fel. A Protargol cseppeket az adenotómia után helyileg alkalmazzák; ezüst proteinátot tartalmaznak, amely fertőtlenítő, antibakteriális, gyulladáscsökkentő és összehúzó hatású.

Mindazonáltal nem minden, antimikrobiális hatású, helyileg alkalmazható szerek, cseppek vagy spray-k alkalmasak. Különösen az adenotómia utáni Polydex orrspray (amely dexametazon kortikoszteroidot, érszűkítő fenilefrint és Neomycin és Polymyxin B antibiotikumokat tartalmaz) csak 15 év feletti gyermekeknél alkalmazható a gyulladás megelőzésére és az orrdugulás csökkentésére.

Szintén csökkentheti az orrdugulást a Mometasone vagy a Nazonex gyulladáscsökkentő orrspray az adenotómia után, és három évesnél idősebb gyermekek szedése megengedett. De ez a gyógyszer a kortikoszteroidokra utal, és ezek lassíthatják a gyógyulást az ENT műtét után.

Az adenotómia utáni fő ajánlások az orrvérzés megelőzése az ödéma és az adenotómia után 3-5 napig tartó utócseppek alkalmazásával: Naftisin vagy Sanorin , valamint oximetazolint tartalmazó cseppek és orrdugulás elleni spray-k , például Nazivin , Nazol vagy Rinazolin.

Arra a kérdésre válaszolva, hogy járhat-e az adenotómia után, az orvosok nem javasolják, hogy a műtét utáni első 7-8 napban sétáljanak gyermekükkel. A gyermeknek otthon kell pihennie (anya vagy apa 10-12 napig betegszabadságot kap a gyermek adenotómiája után), és a hét folyamán ki kell zárni a fizikai aktivitást, a forró vízben való fürdést és a napon való tartózkodást.

Ezenkívül ellenőrizni kell a testhőmérsékletet, és kíméletes étrendet kell biztosítani a gyermek számára, vagyis szükséges az adenotómia utáni diéta, további információk - Mit kell enni az adenoidok eltávolítása után gyermekeknél?

A szülők gyakran kérdezik az orvosokat: "Beteg lesz-e a gyermek akut légúti vírusokkal az adenotómia után?" Figyelembe kell venni, hogy az adenoidok eltávolítása nem jár együtt a légúti vírusokkal való fertőzés valószínűségének csökkenésével, de megoldja az adenoid vegetációk kóros hipertrófiájával kapcsolatos fontosabb problémákat.

Hasznos információk a cikkben - Adenoidok gyermekben: kezelés vagy eltávolítás?