Antibiotikumok inhalációhoz: hogyan kell csinálni, adagolás

Az inhalációs antimikrobiális terápia, amikor az antibiotikumokat inhalációval alkalmazzák – a parenterális gyógyszeradagolás egyik módja –, a múlt század közepén kezdett elterjedni. [ 1 ]

Abban az időben az antibiotikumokat intravénásan adták be, és közvetlenül a légutakba juttatásukat számos tényező bonyolította, beleértve az oldatok hiperozmolaritását és a megbízható porlasztórendszerek hiányát – a gyógyszer aeroszollá alakulását, amelyet a betegek belélegeznek. [ 2 ]

Jelzések inhalációs antibiotikumok

A hörghurut szisztémás antibiotikumaihoz hasonlóan a hörghurut (akut vagy krónikus), a tracheobronchitis vagy a köhögés elleni inhalációs antibiotikumot csak Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és Moraxella catarrhalis, valamint más patogén és opportunista mikroorganizmusok által okozott bakteriális eredetű légúti betegség esetén írják fel, amelyet gennyes-nyálkahártyás hörgőváladék fokozott képződése kísér. [ 3 ]

Ezért az antibakteriális gyógyszerek felírása előtt szükséges a streptococcus A, B, C, D, F, G elleni antitestek kimutatása a vérben, és a köpet bakterioszkópos elemzése.

Az antimikrobiális inhalációs kezelés a következő esetekben megfelelő:

• - staphylococcus vagy streptococcus okozta bronchopneumonia;
• - krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fertőzéses súlyosbodása;
• - a mellhártya bakteriális apikális empyemája;
• - mandula-garatgyulladás, arcüreggyulladás és mikrobiális fertőzés okozta arcüreggyulladás. Belélegzésre szánt antibiotikum arcüreggyulladás esetén lásd az anyagot - Antibiotikumok arcüreggyulladásra.

A Gentamicin, Tobramycin és Ceftazidim injekciós gyógyszereket inhalációval, porlasztóval alkalmazzák a bronchopulmonális szövet elváltozásai és a nozokomiális tüdőgyulladással vagy a tüdő mesterséges lélegeztetésével (ALV) összefüggő hörgőtágulatok esetén. [ 4 ]

Egy sor randomizált klinikai vizsgálat után az FDA, majd később az Európai Gyógyszerügynökség is jóváhagyta a Tobramycin inhalációk alkalmazását Pseudomonas aeruginosa okozta hörgő- és tüdőcisztás fibrózisban szenvedő betegeknél . Egyes adatok szerint a P. aeruginosa kolonizációja az örökletes szisztémás patológiában szenvedő gyermekek közel 27%-ánál, illetve a 25-35 éves betegek 80%-ánál fordul elő. [ 5 ]

A cisztás fibrózissal nem összefüggő légúti betegségek inhalációs antibakteriális terápiájának vizsgálata folyamatban van.[ 6 ]

Kiadási űrlap

• Fluimucil-Antibiotic IT – liofilizált por fiolákban (plusz oldószer 4 ml-es ampullákban);
• Tobramicin - por 80 mg-os injekciós üvegekben; 4%-os oldat ampullákban (1 vagy 2 ml);
• Bramitob - inhalációs oldat (4 ml-es ampullákban); TOBI - inhalációs oldat ampullákban (5 ml);
• A Zoteon Podhaler egy inhalációs por kemény kapszulákban (a Podhaler – egy hordozható por inhalátor – mellékelve); a TOBI egy inhalációs oldat (5 ml-es ampullákban);
• Colistin – por (80 mg-os injekciós üvegekben) inhalációs oldat elkészítéséhez;
• Ceftazidim - por injekciós oldat elkészítéséhez injekciós üvegekben (500, 1000, 2000);
• Gentamicin – 4%-os injekciós oldat ampullákban (1 vagy 2 ml), por (80 mg-os ampullákban) injekciós oldat elkészítéséhez.

A következő antibakteriális szereket jelenleg inhalációhoz használják:

• kombinált gyógyszer Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum tiamfenikol + mukolitikus acetilcisztein);
• Tobramicin (egyéb kereskedelmi nevek, szinonimák vagy analógok – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolisztin (kolisztin-szulfát, kolisztad, nátrium-kolisztimetát, kolisztin Alvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicin-szulfát, Garamicin, Geomicin, Miramycin).

Nem szabad elfelejteni, hogy a Fluimucil inhalációhoz, porlasztóval, egyszerűen acetilcisztein injekciós oldat ampullákban vagy granulátumokban oldat készítéséhez (szájon át, köptetőként), és nem tartalmaz antibiotikumot. [ 10 ]

A Rinofluimucil orrspray sem tartalmaz antibakteriális komponenst: az acetilcisztein mellett ez az orrfolyás elleni szer szimpatomimetikus tuaminoheptán-szulfátot is tartalmaz, amely összehúzza az ereket és enyhíti az orrüreget bélelő nyálkahártya duzzanatát.

Gyógyszerhatástani

A Fluimucil-Antibiotic IT részeként található szintetikus tiamfenikol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol) antibiotikum a klóramfenikol bakteriosztatikus szulfonil analógja, és a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) hat a baktériumok riboszomális alegységeihez kötődve, és lassítva a fehérjeszintézist a sejtjeikben. Az USA-ban és Nagy-Britanniában ezt az antibiotikumot állatgyógyászati készítménynek minősítik. [ 11 ]

A Tobramycin és a Gentamicin gyógyszerek az aminoglikozid antibiotikumok csoportjába tartoznak, és a tiamfenikolhoz hasonlóan hatnak – gátolják a baktériumok sejtfalainak peptidglikánjainak termelődését. [ 12 ]

A Bacillus polymyxa baktérium által termelt Colistin polimyxin antibiotikum, valamint a harmadik generációs cefalosporin ceftazidim farmakodinamikája a mikrobák, főként a Pseudomonas aeruginosa, a Haemophilus influenzae, az Enterobacter, a Klebsiella és néhány más mikroorganizmus sejthártyájának pusztulásán alapul. [ 13 ]

Farmakokinetikája

Miután a tiamfenikol Fluimucil-Antibiotikum bejut a légzőrendszerbe, behatol a nyálkahártyákba, de a hivatalos utasítások nem határozzák meg az antibiotikum eloszlását és kiválasztását aeroszolos adagolás esetén.

A Tobramycin oldatának és porának is hasonló a farmakokinetikája: az antibiotikum a légutak felszíni szöveteire hat anélkül, hogy felhalmozódna a hörgőváladékban; nem alakul át metabolitokká, és a veséken keresztül ürül ki a szervezetből. [ 14 ]

A kolisztint a véráramba való behatolás (legfeljebb 2%), valamint a tüdőfelületi anyagban (a beadott gyógyszer közel 15%-a) és a hörgőváladékban való felhalmozódás jellemzi. A gyógyszer változatlan formában ürül ki a köpettel, és a vesék körülbelül 8 óra alatt kiürítik a kolisztint a vérből. [ 15 ]

Az inhalációs úton alkalmazott ceftazidim és gentamicin farmakokinetikája nem ismert.

Adagolás és beadás

A Fluimucil-Antibiotikum inhalációs hígításának módját a gyógyszer használati utasítása tartalmazza: 0,5 g porhoz - egy ampulla oldószer (4 ml). Egyetlen adag 2 ml elkészített oldat, amelyet naponta legfeljebb kétszer kell porlasztóval beadni.

A Tobramycin oldat adagját az orvos határozza meg; a Zoteon Podhaler napi adagja négy kapszula, az inhalációk közötti időköz 6-12 óra, a kezelés időtartama négy hét.

A Colistin napi adagja 2-6 millió NE között mozog, a pontos adagot az orvos határozza meg.

Olvassa el még – Belélegzés hörghurut esetén porlasztóval

• Antibiotikum gyermekek belélegzésére

A Fluimucil-Antibiotic IT hároméves kortól gyermekeknél a dózis felét lehet alkalmazni.

A tobramicint és a kolisztint nem alkalmazzák hat év alatti gyermekeknél, a ceftazidimet és a gentamicint pedig csak súlyos esetekben és létfontosságú indikációk esetén alkalmazzák gyermekgyógyászatban.

Terhesség inhalációs antibiotikumok alatt történő alkalmazás

A Fluimucil-Antibiotikum IT és a Gentamicin terhesség alatt nem alkalmazható; A Tobracin és a Colistin csak olyan esetekben írható fel, amikor az anya számára várható előny meghaladja a magzatra gyakorolt kockázatot.

A ceftazidim ellenjavallt terhes nőknél az első trimeszterben, a későbbi szakaszokban pedig mérlegelni kell az előny/kockázat arányt.

Ellenjavallatok

Általánosságban elmondható, hogy az inhalációs kezelés alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a vérzés, a koszorúér- és agyi érrendszeri görcsök, a tüdő bullózus emfizémája, a gázok felhalmozódása a mellhártya üregében és a tüdődaganatok.

A Fluimucil antibiotikum ellenjavallt vérköpéssel járó esetekben; csökkent vörösvértest-, fehérvérsejt- és vérlemezkeszám esetén a vérben; gyomor- és/vagy nyombélfekély súlyosbodásakor.

Aminoglikozidokkal szembeni túlérzékenység esetén a Tobramycin és analógjai nem kerülnek felírásra.

A hörgőasztmában szenvedő betegeknek nem ajánlott a Colistin alkalmazása, és veseelégtelenségben szenvedőknek nem ajánlott a ceftazidim alkalmazása.

A Gentamicin ellenjavallatainak listája magában foglalja a hallóideg gyulladását, az azotémiát és az allergiás reakciókra való hajlamot.

Mellékhatások inhalációs antibiotikumok

A Fluimucil-Antibiotikum belélegzése esetén reflex köhögés, hörgőgörcs, orrfolyás, a szájnyálkahártya gyulladása és hányinger léphet fel.

A Tobramycin mellékhatásai közé tartozik az átmeneti fülzúgás, köhögés, légszomj és hörgőgörcs; fokozott nyáktermelés, orrvérzés és vérköpés is előfordulhat.

Colistin vagy Ceftazidim alkalmazása esetén a következők fordulhatnak elő: szédülés, légszomj, fokozott köhögés, hörgőgörcs, hányinger, bőrkiütés és akár Quincke ödéma is.

A Gentamicin leggyakoribb mellékhatásai a halláskárosodás és a veseproblémák.

Overdose

Fluimucil-antibiotikum, ceftazidim vagy gentamicin túladagolása esetén ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai fokozódnak.

A Tobramycin megengedett adagjának túllépése a vesék, a vestibularis készülék, a halláskárosodás, a rekeszizom és a bordaizmok tónusának gyengüléséhez vezet.

A Colistin túladagolása általános gyengeséggel és szédüléssel, nyelési és beszédzavarokkal, az okulomotoros izmok parézisével és látásromlással, görcsökkel és kómás állapottal jár, amelyek azonnali újraélesztést igényelnek.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Az utasítások megjegyzik a Fluimucil-Antibiotikum szulfonamidokkal, analginnal, amidopirinnel, butadionnal, citosztatikus szerekkel és más köhögéscsillapítókkal való összeférhetetlenségét.

A Tobramycin, a Zoteon Podhaler stb. nem alkalmazható együtt diuretikumokkal és más aminoglikozid és makrolid csoportokba tartozó antibiotikumokkal, valamint immunszuppresszív gyógyszerekkel.

A Colistin kölcsönhatása étert, szuxametóniumot vagy tubokurarint tartalmazó gyógyszerekkel; aminoglikozid és cefalosporin csoport antibiotikumokkal elfogadhatatlan.

A ceftazidim teljesen összeegyeztethetetlen a heparin készítményekkel és bármely aminoglikozid antibiotikummal.

Tárolási feltételek

Az összes felsorolt gyógyszert normál szobahőmérsékleten, a TOBI inhalációs oldatot pedig sötét helyen, +8°C-on kell tárolni.

Szavatossági idő

A Fluimucil-Antibiotikum, Tobramycin, Gentamicin eltarthatósága 3 év, a Colistin 4 év, a Ceftazidim 2 év.

Vélemények

A gyakorló otolaryngológusok és pulmonológusok véleménye az antibiotikumok belélegzésével kapcsolatban kétértelmű, de az orvosok egyhangúlag egyetértenek abban, hogy az antimikrobiális gyógyszerek beadásának ez a módja kevesebb mellékhatást okoz, amelyek befolyásolják a vesék, a máj és a belek működését, mint a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek intravénás vagy orális adagolása.