Antibiotikumok belélegzéshez: hogyan kell csinálni, adagolás

Az inhalációs antimikrobiális terápiát, amikor antibiotikumokat alkalmaznak belégzésre - a gyógyszer beadásának egyik parenterális módszereként, a múlt század közepén kezdték alkalmazni. [1]

Ezután antibiotikumokat használtak intravénás beadáshoz, és közvetlenül a légutakba történő bejuttatásukat számos tényező akadályozta, beleértve az oldatok hiperosmolaritását és a megbízható permetezőrendszerek hiányát - a gyógyszer átalakulását a betegek által belélegzett aeroszollá. [2]

Jelzések Antibiotikumok belélegzésre

A hörghurut szisztémás antibiotikumaihoz hasonlóan  a hörghurut (akut vagy krónikus), a tracheobronchitis és a köhögéses inhalációs antibiotikumokat csak Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és Moraxella catarrhalis stb. Által kiváltott légúti betegségek bakteriális eredetű esetekben írják fel. Kórokozó patogén mikroorganizmusok, amelyek gennyes-nyálkás jellegű hörgők váladékának fokozott képződését kísérik. [3]

Ezért az antibakteriális gyógyszerek felírása előtt meg kell határozni  az A, B, C, D, F, G streptococcusok elleni antitesteket a vérben,  és bakterioszkópos köpetanalízist kell végezni  .

Az antimikrobiális inhalációs kezelés ajánlott:

• - staphylococcus vagy streptococcus bronchopneumonia;
• - a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fertőző súlyosbodása;
• - bakteriális apikális  pleurális empyema ;
• - tonsillopharyngitis, sinusitis és mikrobiális fertőzés okozta sinusitis. Antibiotikum belégzésre arcüreggyulladás esetén, lásd anyag -  Antibiotikumok arcüreggyulladás esetén .

Injekciós gyógyszerek A gentamicint, a tobramicint, a ceftazidimet inhalációra használják porlasztókkal a bronchopulmonalis szövetek elváltozásai és a nosocomialis tüdőgyulladással  vagy a mechanikus lélegeztetéssel (ALV) társuló bronchiectasis esetén . [4]

Egy sor randomizált klinikai vizsgálat után az FDA, majd később az Európai Gyógyszerügynökség jóváhagyta az inhalációs tobramicin alkalmazását a hörgők és a tüdő cisztás fibrózisában szenvedő, bonyolult Pseudomonas aeruginosa cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél  . Egyes jelentések szerint a P. Aeruginosa kolonizációját az örökletes szisztémás patológiában szenvedő gyermekek majdnem 27% -ánál és a 25-35 éves betegek 80% -ánál találják. [5]

A cisztás fibrózishoz nem kapcsolódó légzőszervi megbetegedések inhalációs antibiotikum terápiájának tanulmányozása folyamatban van. [6]

Kiadási űrlap

• Fluimucil -Antibiotic IT - liofilizált por injekciós üvegekben (plusz oldószer 4 ml -es ampullákban);
• Tobramicin - por 80 mg -os injekciós üvegekben; 4% -os oldat ampullákban (1 vagy 2 ml);
• Bramitob - oldat inhalációhoz (4 ml -es ampullákban); TOBI - inhalációs oldat ampullákban (egyenként 5 ml);
• Zoteon podhaler - por inhalációs kemény kapszulákban (podhaler - hordozható porinhalátor van mellékelve); TOBI - inhalációs oldat (5 ml -es ampullákban);
• Kolisztin - por (80 mg -os injekciós üvegekben) inhalációs oldat készítéséhez;
• Ceftazidim - por injekciós üvegekben (500, 1000, 2000) injekciós oldat elkészítéséhez;
• Gentamicin - 4% -os oldatos injekció ampullákban (1 vagy 2 ml), por (80 mg -os injekciós üvegekben) az injekciós oldat elkészítéséhez.

Jelenleg a következő antibakteriális szereket alkalmazzák belélegzéssel:

• a kombinált készítmény Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum tiamfenikol + mukolitikus acetilcisztein hígító váladék);
• Tobramicin (más kereskedelmi nevek, szinonimák vagy analógok - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolisztin (kolisztin -szulfát, Colistad, kolisztimetát -nátrium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicin -szulfát, Garamicin, Geomicin, Miramicin).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyszerűen a Fluimucil inhalációs porlasztóval egy acetilcisztein injekciós oldat ampullákban vagy granulátumokban oldat készítéséhez (orálisan köptetőszerként), és nincs benne antibiotikum. [10]

Ezenkívül a Rinofluimucil orrspray nem tartalmaz antibakteriális komponenst: az acetilcisztein mellett ez a megfázás elleni gyógyszer a szimpatomimetikus tuaminoheptán -szulfátot is tartalmazza, amely szűkíti az ereket és enyhíti az orrüreget borító nyálkahártya duzzanatát.

Gyógyszerhatástani

A Fluimucil-Antibiotic IT részét képező szintetikus Tiamphenicol antibiotikum (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol) a kloramfenikol bakteriosztatikus szulfonil-analógjai közé tartozik, és hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra (Clostridium, Corynebacterium dipcoercter, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) a baktériumok riboszómális alegységeihez kötődve és lelassítva a fehérjék szintézisét sejtjeikben. Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban ez az antibiotikum állatgyógyászati készítménynek minősül). [11]

A Tobramicin és a Gentamicin gyógyszerek az aminoglikozid antibiotikumok csoportjába tartoznak, és hasonlóan hatnak a tiamfenikolhoz - gátolják a peptidoglikánok termelését a bakteriális sejtfalakból. [12]

A Bacillus polymyxa baktérium által termelt Colistin polimixin antibiotikum, valamint a harmadik generációs cefalosporin Ceftazidime farmakodinamikája a mikrobák, elsősorban a Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella és néhány más sejtmembránjának elpusztításán alapul. [13]

Farmakokinetikája

Miután a tiamfenikol Fluimucil-Antibiotic bejutott a légutakba, behatol a nyálkahártyába, de a hivatalos utasítások nem határozzák meg ennek az antibiotikumnak az aeroszolos alkalmazási módszerrel történő eloszlását és kiválasztását.

A Tobramicin oldatának és porának is hasonló a farmakokinetikája: az antibiotikum a légúti felszíni szövetekre hat, anélkül, hogy felhalmozódna a hörgők váladékában; nem alakul át metabolitokká, és a vesén keresztül ürül ki a szervezetből.   [14]

A kolisztint a véráramba való behatolás (legfeljebb 2%) és a pulmonális felületaktív anyag (a beadott gyógyszer majdnem 15% -a) és a hörgők váladékai jellemzik. A gyógyszer változatlan formában ürül a köhögő köpetgel, és a vesék körülbelül 8 óra alatt megtisztítják a vért a Colistintől. [15]

A ceftazidimi és a gentamicin inhalációs alkalmazása esetén a farmakokinetika nincs feltüntetve. 

Adagolás és beadás

A Fluimucil -Antibiotic inhalációs hígításának módját a használati utasítás tartalmazza: 0,5 g porhoz - egy ampulla oldószer (4 ml). Egyetlen adag 2 ml elkészített oldat, amelyet naponta legfeljebb kétszer injektálnak porlasztóval.

A Tobramicin oldat adagját az orvos határozza meg; a Zoteon Podhaler napi adagja négy kapszula, az inhalációk közötti intervallum 6-12 óra, a kezelés folyamata négy hét.

A Colistin napi adagja 2-6 millió egység között mozog, és a pontos adagot az orvos határozza meg.

Olvassa el még -  Hörghurut belégzése porlasztóval

• Inhalációs antibiotikum gyermekeknek

A Fluimucil-Antibiotic IT megengedett három éves kortól gyermekeknél, fél adagban.

A tobramicint és a kolisztint nem alkalmazzák hat év alatti gyermekeknél, a ceftazidimet és a gentamicint pedig a gyermekgyógyászatban csak súlyos esetekben és egészségügyi okokból alkalmazzák.

Terhesség Antibiotikumok belélegzésre alatt történő alkalmazás

A Fluimucil-Antibiotic IT-t és a gentamicint nem használják terhesség alatt; A Tobracin és a Colistin csak akkor írható fel, ha az anya számára várható előny nagyobb, mint a magzatra gyakorolt veszély.

A ceftazidim terhes nőknek az első trimeszterben tilos, és később, az előnyök és kockázatok egyensúlyát figyelembe kell venni.

Ellenjavallatok

Általában az inhalációs kezelési módszer alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a vérzés, a koszorúér és az agyi erek görcsei, a tüdő bullousos emfizémája, a gázok felhalmozódása a mellhártyaüregben és a tüdő daganatos képződményei.

A Fluimucil-Antibiotic ellenjavallt a vér köhögésére; a vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben; gyomor- és / vagy nyombélfekély súlyosbodása.

Az aminoglikozidokkal szembeni túlérzékenység esetén a tobramicint és analógjait nem írják fel.

A Colistin nem ajánlott bronchiális asztmában szenvedő betegeknek, a ceftazidim pedig veseelégtelenségben szenvedőknek.

A gentamicin ellenjavallatainak listája tartalmazza a hallóideg gyulladását, azotémiát és az allergiás reakciókra való hajlamot.

Mellékhatások Antibiotikumok belélegzésre

A Fluimucil-antibiotikum belélegzése reflex köhögést, hörgőgörcsöt, folyékony náthát, a szájnyálkahártya gyulladását és hányingert okozhat.

A tobramicin mellékhatásai átmeneti fülzúgásban, köhögésben, légszomjban és hörgőgörcsben nyilvánulnak meg; emellett a köpet mennyisége növekedhet, orrvérzés és vérzés léphet fel.

A Colistin vagy a Ceftazidime alkalmazása során előfordulhat: szédülés, légszomj, fokozott köhögés, hörgőgörcs, hányinger, bőrkiütések és akár Quincke ödéma.

A gentamicin leggyakoribb mellékhatásai a halláskárosodás és a vesekárosodás.

Overdose

Fluimucil-antibiotikum, ceftazidim vagy gentamicin túladagolása esetén ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai fokozódnak.

A megengedett Tobramicin adag túllépése a vesék, a vestibularis készülékek, a halláskárosodás, a rekeszizom és a bordák izomzatának gyengüléséhez vezet.

És a Colistin túladagolása tele van általános gyengeséggel és szédüléssel; nyelési és beszédzavarok; a szemmozgató izmok parézise és látásromlás; görcsök és kóma, amelyek azonnali újraélesztést igényelnek.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Az utasítások megjegyzik, hogy a Fluimucil-Antibiotic nem kompatibilis a szulfonamidokkal, analginnal, amidopirinnel, butadionnal, citosztatikus gyógyszerekkel és más köhögéscsillapítókkal.

A tobramicint, a Zoteon Podhaler -t stb. Nem szabad együtt használni az aminoglikozid- és makrolidcsoportok diuretikumokkal és más antibiotikumokkal, valamint immunszuppresszív gyógyszerekkel.

A Colistin kölcsönhatása étert, szuxametóniumot vagy tubokurarint tartalmazó készítményekkel elfogadhatatlan; aminoglikozid csoport antibiotikumokkal és cefalosporinokkal.

A ceftazidim abszolút összeférhetetlen a heparin készítményekkel és az aminoglikozid antibiotikumokkal.

Tárolási feltételek

Minden felsorolt gyógyszert normál szobahőmérsékleten kell tárolni, a TOBI inhalációs oldatot pedig sötét helyen, t ≤ + 8 ° C -on.

Szavatossági idő

A Fluimucil -antibiotikum, a tobramicin, a gentamicin eltarthatósága - 3 év, a kolisztin - 4 év, a ceftazidim - 2 év.

Vélemények

A gyakorló fül -orr -gégészek és tüdőgyógyászok véleménye az antibiotikumok belélegzéséről kétértelmű, de az orvosok egyöntetűek abban, hogy ez az antimikrobiális gyógyszerek beadási módja kevesebb mellékhatást okoz a vesék, a máj és a belek működésében, mint az ezen farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek intravénás vagy orális beadása..