Antibiotikumok a szepszisre: melyek azok a hatékonyak?

A szepszis egy súlyos betegség, amely az egész szervezet fertőzését okozza, beleértve a vért, a vizeletet és másokat a steril biológiai folyadékok normáiban bakteriális mikroflórával. A disztribúció közvetlenül a fertőzés forrásából következik be abban az esetben, ha a baktériumok korlátlan növekedést kaptak, és számuk élesen meghaladja az összes megengedett határt. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés fókuszát, ahol a fő fertőző-gyulladásos folyamat bekövetkezik, teljesen patogén mikroflórából kolonizálódik, és elkezdett kolonizálni a szabad biotópokat, vagyis a fertőzés előrehalad. Mint a gyakorlat azt mutatja, a szepszis antibiotikumai az egyetlen módja annak, hogy mentse az embert. Kezelés hiányában egy személy meghal.

A szepszis kezelése antibiotikumokkal

A gyógymód csak az intenzív antibiotikum-terápia során lehetséges, ahol antibiotikumokat alkalmaznak. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amelynek célja a szervezet fertőző folyamatának megszüntetése. A cselekvések kétféle módon történnek: vagy teljesen megöli a baktériumot, vagy megállítja a növekedést és a reprodukciót. A mai napig a gyógyszerpiacot hatalmas számú antibakteriális ágens képviseli, amelyek különböző tevékenységeket mutatnak a mikroorganizmusok különböző csoportjaival szemben. Tehát egyesek csak a mikroorganizmusok egy csoportjával tudnak cselekedni, mások - egy másik ellen.

Például ismert készítményekről van szó, amelyek csak a Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen mutatják be tevékenységüket, és szándékosan megöltek. Hatásosak a mikro-organizmusok, így Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, de teljesen hatástalan, például tekintetében E. Coli.

Más antibiotikumok abban az időben nagyon aktívak a gram-negatív csoportokkal szemben. Mivel nincs hatásuk gram-pozitív mikroorganizmusokra. Például, lehet, hogy mutatnak nagyfokú E. Coli elleni aktivitásukat, Salmonella, Klebsiella, és lesz teljesen hatástalan kezelésében által okozott betegségek, például a Staphylococcusok.

Annak érdekében, hogy kiválasszon egy olyan antibiotikumot, amely maximálisan kielégíti a kezelés szükségességét és rövid idő alatt maximális hatást fejt ki, speciális mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek. Leggyakrabban bakteriológiai inokulációra és az antibiotikum érzékenységének meghatározására szolgáló tesztet alkalmaznak.

Ehhez egy ember biológiai folyadékát veszik a vizsgálatnak, először univerzális táptalajra vetik. A tenyésztést termosztát alatt egy bizonyos hőmérsékleten néhány napig inkubáljuk. Ezután a növények beolvasásra kerülnek. A vér, a vizelet, a likőr és sok más emberi biológiai folyadéknak általában sterilnek kell lennie, vagyis nem szabad mikroorganizmusok növekedését kimutatni. Szepszisszel azonban nő a mikroflóra.

Ezenkívül a legnagyobb kolóniát veszi, és a vetés szelektív táptalajon és speciális "kötéseken" történik további kutatás céljából. Célja, hogy a betegség kórokozóját külön tiszta tenyészetbe izolálja. A tenyészetet több napig optimális körülmények között inkubáljuk. Ezután további azonosítást végzünk, meghatározzuk a mikroorganizmus általános és specifikus jellegét. Ez lehetőséget ad arra, hogy meghatározzuk a betegség pontos okait, és a lehető legpontosabban válasszuk ki a kezelést.

A következő lépés meghatározza a kiválasztott kórokozó érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. Ez lehetővé teszi az érzékenységi spektrum azonosítását és az antibiotikum kiválasztását, amely maximális hatást gyakorol az adott mikroorganizmusra. Ezenkívül meghatározzuk az optimális dózist, amelynél a bakteriális növekedés teljesen leáll.

Az egyetlen probléma az, hogy ez a tanulmány elég hosszú ideig tart - legalább egy hét, mert a mikroorganizmus növekedési üteme határozza meg. Szepszisben szenvedő betegeknél gyakran nincs sok idő, mert a betegség nagyon gyorsan fejlődik, és a beteg 1-2 napon belül meghal.

Ezért a kezdeti szakaszokban gyakran alkalmaznak széles spektrumú antibiotikumokat. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely hatással van a mikroorganizmusok minden csoportjára: Gram-pozitív és gram-negatív ellen. Az ilyen antibiotikumok hatásossága és szelektivitása jóval alacsonyabb, de ez lehetőséget ad arra, hogy időt nyerjen, és megállítsa vagy lassítsa a fertőző folyamat előrehaladását. Általában az analízis elkészülte után egy második antibiotikum terápiát írnak elő, amely kizárólag a betegség kórokozója ellen irányul.

A széles spektrumú antibiotikumok hatásosak, de nagyon veszélyesek, mivel antibakteriális hatásuk van a testben jelen lévő mikroorganizmusokkal szemben. Megölik a normál humán mikroflórát is, ami számos mellékhatást és szövődményt okoz, amelyek dysbiosison alapulnak. Széles spektrumú antibiotikumokat is alkalmaznak, ha megállapítják, hogy a betegség oka több mikroorganizmus, amely különböző csoportokba tartozik. Ez lehet egy vegyes vagy ún. Kevert fertőzés, a baktériumok együttélésének biofilmje, társulásaik.

Felhívjuk figyelmét, hogy a baktériumok mutálódva kialakulhat bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát, sőt egész csoportok, így néhány antibiotikum nem lehet hatékony. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében kövesse az antibiotikum terápia alapszabályait. Tehát az alapvető szabály szerint az antibiotikumokat szigorúan kiválasztott dózisban kell szedni. A dózist önmagában nem csökkentheti, vagy leállíthatja a kezelést, még akkor is, ha a tünetek nem jelennek meg. Egyébként véget érhet azzal a ténnyel, hogy a bakteriális mikroflóra nem fog teljesen megölni. A túlélő mikroorganizmusok szükségszerűen mutálnak, és nemcsak az antibiotikumra, hanem az egész csoportra is rezisztenciát kapnak.

Továbbá az antibiotikumokat nem kell a megelőzésre alkalmazni, mivel ez nem jár pozitív hatással, de csak a dysbacteriosis kialakulásához és a patogén törzsek ellenálló képességének kialakulásához vezet. A kivétel a posztoperatív állapot, mert ebben az időben az immunrendszer túl gyenge ahhoz, hogy ellenálljon a fertőzésnek.

Ne vegyen túl erőset. Ha a leggyengébb antibiotikum hatásos, akkor el kell kezdeni, mert ha a mikroorganizmus minimális adagolási ellenállást fejleszt, akkor mindig erősebb ágens használatához folyamodhat. Akkor az ellenkező lehetetlen. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyéni intolerancia a gyógyszerekre és az összetételüket alkotó összetevőkre vonatkozik. Szintén figyelembe kell venni, hogy az antibiotikum terápia ismétlődő lefolyása allergiás reakcióhoz vezethet.

Jelzések Antibiotikumok a szepszisért

Az antibiotikumokat a bakteriális etiológia minden betegségében alkalmazzák. A szepszis az antibiotikumok szedésének fő és feltétel nélküli indikációja. A szepszis a legnehezebb állapot - ez a fertőző folyamat végső stádiuma, amelyben a vér szennyezett. Ha nincs segítség, egy személy meghal, mivel a fordított fejlődésnek nincs betegsége, csak haladhat.

Szintén kötelező antibiotikumok bakterémia esetén - olyan állapot, amelyben a vérben és más emberi biológiai folyadékokban kisszámú mikroorganizmus vagy egyedi formája észlelhető. Ez olyan szakasz, amely mindig szepszis kialakulásához vezethet, amely semmiképpen sem megengedett.

Az antibiotikumokat a műtét után veszik fel, a szervátültetéseket a megelőzés érdekében, mivel ez egy olyan állapot, amelyben a szervezet védtelen minden fertőzés előtt.

[1], [2], [3],

Kiadási űrlap

Az antibiotikumok különböző formákban szabadulnak fel. Az orális beadásra tabletták és kapszulák formájában szabadulhatnak fel. Az elérhető antibiotikumok szuszpenziók és oldatok formájában. Parenterális beadás esetén az antibiotikumokat injekciós ampullák formájában szabadítják fel, intravénás infúziókhoz. Vannak antibiotikumok kúpok formájában rektális, kevésbé intravaginális adagolásra. A helyi készítmények spray-k, cseppek, kenőcsök stb. Formájában készülhetnek.

Nevek

Az antibiotikumok sok kereskedelmi neve. A neveket gyakran a feldolgozóipari cégek váltják át. Az alapvető, általánosan használt antibiotikumokkal szepszisben: oxacillin, amoxicillin, gentamicin, vankomicin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, kloramfenikol, fleksid, tetraciklin, doxiciklin,

[4], [5], [6]

Antibiotikumok a vérszepszisért

Vérszepszis alkalmazásával különböző antibiotikumokat és azok kombinációit lehet alkalmazni, attól függően, hogy a kórokozó okozta-e a betegséget. Először is célszerű bakteriológiai vizsgálatot végezni a betegség kórokozójának meghatározására. Ezt követően ajánlott antibiotikum érzékenységi vizsgálatot végezni, meghatározva, melyik antibiotikum lesz a leghatékonyabb az azonosított kórokozóval szemben, és kiválasztja az optimális dózist. De a gyakorlatban gyakran szepszis esetén nincs ennyi idő, mert a betegség nagyon gyorsan fejlődik. A páciens akár pár óráig is meghalhat, ha nem történik intézkedés.

Ezért, gyakran szepszisszel, széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. Súlyos szepszis esetén infúziós terápiát végeznek. Amikor mérsékelten expresszálódik - gyógyszert írjon be intramuszkulárisan és orálisan. Parenterálisan olyan antibiotikumokat adnak be, amelyek nem állnak a gyomornedv savas környezetében, és amelyek semlegesítik a hatását.

Között a széles spektrumú antibiotikumok általánosan használt a fertőzés vér következő csoportok a kábítószer: penicillinek, tetraciklinek, amfinikoly, cefalosporinok, fluorokinolonokkal, aminoglikozidok. Amikor hatástalanok vannak a karbapenemekre. A legjobb közülük az imipenem, a meropenem. A penicillin-készítmények csoportjától a benzilpenicillint írják elő, amely penicillin alapú és első soros gyógyszer. A penicillin-sorozatból jól megalapozott az ampicillin és az amoxicillin.

Gyakran, ilyen súlyos fertőzés, szepszis esetén az egyik gyógyszer nem mindig képes megbirkózni. Ezért szükség van egy komplex gyógyszerekre. Alapvetően a kombinált készítmények összetételükben számos antibiotikumot és segédanyagot tartalmaznak, amely stabilizáló hatást fejt ki, fokozza aktivitásukat és hatásuk időtartamát, megvédi a gyomornedv és egyéb enzimek emésztését.

Leggyakrabban az amoxicillint klavulánsavval kombinációban alkalmazzák. Ez az egyik leggyakoribb kombináció. Amoxicillin és szulbaktam, ampicillin és szulbaktám komplexet is alkalmaznak. Súlyos fertőzések esetén a ticarcilint és a klavulánsavat, valamint a piperacillint és a tazobaktámot alkalmazzák.

[7], [8]

Antibiotikumok a staphylococcus okozta sepsis kezelésére

Amikor a staphylococcus etiológia szepszisét elsősorban a penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek, valamint a tetraciklinek, cefalosporinok, fluorokinolonok írják elő. Jól bevált gyógyszerek, például az oxacillin. Súlyos fertőzés esetén, és a fertőzés fókuszpontjának elhelyezése nehezen elérhető helyeken, például a csont belsejében, gentamicint írnak fel. Gyakran oxacillinnel kombinálva alkalmazzák.

Staphylococcus alakul ki , amely ellenáll a methicillin csoportnak. Ez tipikus, például a kórházi törzsek továbbra is fennállnak a kórházi osztályokon, előnyösen, a sebészeti osztályokon és a kezelő- és kidolgozott többszörös rezisztenciát több antibiotikumra és antiszeptikumok. Ebben az esetben a Raffampin hatékony marad. De a baktériumok nagyon gyorsan alkalmazkodnak hozzá, elveszítve az érzékenységet. Ezért gyakran ciprofloxacinnal együtt alkalmazzák.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotikumok a Pseudomonas aeruginosa által okozott szepszis kezelésére

A Pseudomonas aeruginosa sok antibiotikum ellenállást mutat, nehéz gyógyítani. A tetraciklin-csoporttal szembeni rezisztenciát mutatják. Ebből a csoportból a kábítószerek, mint a tetraciklin és a doxiciklin, ma is hatékonyak.

A doksiciklin aktívabb, ugyanakkor fokozottabb mellékhatásokkal jár, számos szövődményt okoz, és negatívan befolyásolja a normál humán mikroflóra állapotát. Magas biohasznosulása és tartós hatása van.

[13], [14]

Antibiotikumok a szepszis megelőzésére

A műtétek és a transzplantáció utáni profilaktikus célból elsősorban új generációs készítményekre, például fluorokinolonokra, aminoglikozidokra, karbapenemekre van szükség. Nagy aktivitást mutatnak számos olyan mikroorganizmus gram-negatív, anaerob formájával szemben, amelyek főként műtét utáni sebekben fordulnak elő, korlátozottan hozzáférnek az oxigénhez.

A fluorokinolonok, a norfloxacin, a ciprofloxacin és az ofloxacin jól bizonyítottnak bizonyultak. Gyakran használják a levofloxacint, amelynek hatóanyaga a lomefloxacin. A gyógyszer analógjai balkezes, flexin és egyéb gyógyszerek, amelyek közé tartozik a lomefloxacin.

Az aminoglikozidok között vannak olyan gyógyszerek, amelyek antibakteriális hatást fejtenek ki mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív formákkal szemben.

Gyakran sztreptomicint használnak ebből a csoportból, amelyet gyakrabban alkalmaznak szepszis injekciók formájában. Az előny az intramuszkuláris injekció. Nagyfokú antibakteriális aktivitással rendelkezik.

Az amikacin egy harmadik generációs gyógyszer. Alkalmazható injekciók formájában is. Leggyakrabban annak használata más eszközökkel való hatástalanságra irányul, mivel hatalmas hatása van.

Az amfinicolok különböző antibiotikumokat tartalmazó gyógyszerek csoportja. Leggyakrabban a levomicetint alkalmazzák ebben a csoportban. Amikor a szepszis injekció formájában alkalmazható, valamint kenőcsök formájában különböző purulens, purulens septikus betegségek esetén.

A karbapenémek hatékonyak számos mikroorganizmus ellen, beleértve azokat, amelyek több gyógyszerrezisztenciát mutatnak. Leggyakrabban nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére használják. Ebből a csoportból leggyakrabban olyan gyógyszereket használtak, mint a meronem, invenza, imipenem. A csoport gyógyszereinek sajátossága, hogy kizárólag intravénásan alkalmazzák őket.

[15], [16], [17]

Gyógyszerhatástani

Legtöbbjük baktériumölő hatást fejt ki, ha a hatóanyagot a vérplazmában a minimális küszöbértéket meghaladó mennyiségben érik el (IPC). Miután a hatóanyag koncentrációja a megengedhető szint alá esik, a baktériumok újra szaporodnak. Ráadásul nemcsak az anyaghoz, hanem az egész csoporthoz is stabilitást szereznek. Ezért fontos, hogy betartsák az előírt dózist, és ne hagyják abba a kezelést, még akkor is, ha a tünetek már eltűntek. Az ellenállás is megjelenik, ha hosszabb szünetet tart az injekciók között. Ezért fontos egy szigorúan meghatározott formanyomtatvány és befogadási mód betartása.

A baktériumok maximális lízisét akkor lehet megfigyelni, amikor a hatóanyag koncentrációját a plazmában a MIC-rel összehasonlítva 4-5-szel meghaladják. A további növekedés hatástalan. Megállapították, hogy a bakteriosztatikus hatás eléréséhez, amelynél a mikroorganizmusok növekedését szuszpendálják, szükséges, hogy az antibiotikum koncentrációja a vérben 20% -kal haladja meg a MIC értéket. A baktericid hatás elérése érdekében, amelyben a mikroorganizmusok elpusztulnak, az antibiotikum koncentrációjának 40% -kal kell haladnia az MPC-t. A penicillinek esetében ez a szám 20-40%, míg a karbapenémek esetében - 100%, ami meghatározza azok nagy hatékonyságát.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetikája

Szepszisben szenvedő betegeknél a farmakokinetika eltér a lokális fertőzésben szenvedő betegekétől. Konkrétan az antibiotikum mennyiségét a vérben élesen csökkentik. Ennek megfelelően a szeptikus betegeknél a gyógyszer nagyobb dózisainak bevezetésére van szükség. Számos tanulmány adatai megerősítik, hogy az intravénás infúziók a leghatékonyabb módszer a szepszis kezelésére.

Az antibiotikumok baktericid hatását a csoporthoz való kötődés határozza meg. Így, néhány közülük képes gátolni a mikroorganizmusok azon képességét, hogy szaporodnak, mások inaktiválják celluláris enzim, ami felelős az általános biokémiai állapotban mikroorganizmus miáltal meghal. Vannak gyógyszerek, amelyek megzavarják a sejtmembrán integritását, ami szintén a mikroorganizmus halálát okozza.

[23], [24], [25]

Adagolás és beadás

Szepszis esetén az antibiotikumokat különböző módokon alkalmazzák. Az egyik vagy másik módszer kiválasztása a betegség súlyosságától, a bakteriális szennyeződés mértékétől, a mikroorganizmusok érzékenységétől függ. Emellett az egyén sajátosságait, az egyidejű betegségeket is figyelembe veszik. Az adagot az egyes antibiotikum-érzékenységi mutatók határozzák meg. A test általános állapota.

A széles spektrumú antibiotikumokat nagy adagokban írják fel. A szepszis előnyösen alkalmazható parenterális adagolási mód, mert a áthaladást a gyomor-bél traktus sok a gyógyszer inaktivált, illetve meg kell bevezetni a nagy dózisok, és ez viszont okoz szövődmények és mellékhatások.

Intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában a hatóanyag közvetlenül a vérbe jut, változatlanul, míg a test emésztőrendszerén átmenő gyógyszer átváltozik. Ezen túlmenően annak érdekében, hogy a gyógyszer a gyomor és a belek falain keresztül felszívódjon a vérbe, bizonyos időnek el kell telnie. A vérbe történő befecskendezéskor a hatóanyag azonnal elkezdődik, ami különösen fontos a szepszis esetében.

Az adagolás különböző az egyes gyógyszerek esetében. Fontos, hogy a vérplazmában magas koncentrációjú hatóanyagot hozzunk létre, amely elérni fogja a kívánt hatást. Például az ampicillint 50 mg / ttkg dózisban írják fel. Az oxacillint 2 gramm intravénásan 4 óránként írják elő a staphylococcus és pneumococcus etiológia súlyos szepszisére. A penicillineket 20-40 millió egységen keresztül intravénásan adják be 2 hétig. A gentamicint 8 mg / 8 óránként 1 mg / kg-ban írják fel.

A Pseudomonas aeruginosa szepszisével a cardenicillint 4 óránként 2-3 grammra írják fel. Levomicetin - 1 gramm 6 óránként intramuszkulárisan, eritromicin - 0,5 gramm 4-6 óránként. Gram-negatív mikroorganizmusok kezelésénél a ciprofloxacint 750 mg naponta háromszor adják be.

[35], [36], [37]

Terhesség Antibiotikumok a szepszisért alatt történő alkalmazás

Általában a terhesség ideje alatt az antibiotikumok nem ajánlottak, de a szepszis kivétel. Kezelés nélkül a szepszis végzetes kimenetelű véget ér, mivel az immunrendszer intenzív szuppressziója és a bakteriális mikroflóra ellenőrizetlen reprodukciója következik be. Fontos kiválasztani a megfelelő antibiotikumot, amelyben minimálisra csökkentik a kockázatokat mind az anya, mind a gyermek számára.

Ellenjavallatok

Az antibiotikumokat még ellenjavallatok jelenlétében is használják, mert nélkülük egy személy elkerülhetetlenül meghal. A kérdés az, hogyan lehet minimalizálni a befogadás következményeit. Alkalmazzunk májvédőket, amelyek lehetővé teszik a máj megóvását a pusztító hatásoktól, probiotikumokat és prebiotikumokat, amelyek visszaállítják a normál mikroflórát. Fontos kiválasztani a megfelelő dózist, a gyógyszercsoportot és a gyógyszer típusát, az alkalmazás módját, a kezelés sokaságát és időtartamát, ami minimális szövődményekkel és mellékhatásokkal maximális hatékonyságot biztosít.

[26], [27], [28], [29], [30],

Mellékhatások Antibiotikumok a szepszisért

Az antibiotikumok számos mellékhatást gyakorolhatnak szinte minden szervre és rendszerre. De el kell fogadni őket, mert a pozitív eredmény meghaladja a lehetséges kockázatokat. Kezelés nélkül egy személy pontosan meghal, és a mellékhatások szinte mindig meggyógyulnak vagy megelőzhetők.

Általában a mellékhatások hosszú távú kezeléssel vagy nagyon hatásos gyógyszerek szedése esetén alakulnak ki. A fő komplikációk a vese és a máj. Súlyos mérgezést, károsodást, gyulladást okozhat, egészen az elégtelenségig. A stresszt a gasztrointesztinális traktus vizsgálja, ezért a legjobb, ha lehetséges a parenterális adagolás.

Az immunrendszer veszélyes rendellenességei. Gyakran előfordul a neutropenia, a leukociták számának megsértése. Emellett a szív, az erek terhelése nő.

[31], [32], [33], [34]

Overdose

A túladagolás máj- és vesekárosodáshoz vezet, a funkcionális hiány kialakulásáig. Jelentősen növeli a szív terhelését, az ereket. A vér összetétele, funkciója zavart. Fennáll a szívroham, stroke. A légzőszervek megsértése, az emésztés. Lehetnek allergiás reakciók, mérgezés.

[38], [39], [40], [41]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A szepszis antibiotikumai nem kombinálhatók olyan gyógyszerekkel, amelyek összetételében etil-alkoholt tartalmaznak. Vigyázzon hormonális szerekkel kombinálva. Nem ajánlott vírusellenes gyógyszerekkel együtt venni. A tevékenység növelése érdekében számos antibiotikumot komplex módon alkalmaznak, és különböző gyógyszereket kombinálnak különböző csoportokból. Ebben az esetben jól kell tanulmányozni mindegyik tulajdonságait, és meg kell ismerni a kölcsönhatás mechanizmusát.

[42], [43], [44]

Tárolási feltételek

A készítményt az eredeti csomagolásban tárolják. A tárolási módszert az útmutató tartalmazza, és meghatározza a hatóanyag jellemzői és a kibocsátás formája. Mindenesetre azokat sötét helyen kell tárolni, amely gyermekek és állatok számára nem elérhető. Ugyanakkor meg kell figyelni az optimális hőmérsékletet és páratartalmat.

[45], [46], [47], [48]

Szavatossági idő

A lejárati dátum a kiadás típusától és formájától függ. Általában a csomagolt termékek 2-3 évig használhatók. A kicsomagolt tabletták legfeljebb több hónapig tárolhatók. A nyitott ampullák legfeljebb 1-2 óráig tárolhatók, az elkészített szuszpenziók - akár több napig is.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],