Antibiotikumok szepszis esetén: melyek hatékonyak?

A szepszis egy súlyos betegség, amelyben az egész testet, beleértve a vért, a vizeletet és más, normális esetben steril biológiai folyadékokat is, bakteriális mikroflóra fertőzi meg. A terjedés közvetlenül a fertőzés forrásából következik be, ha a baktériumok korlátlanul elszaporodnak, és számuk jelentősen meghaladja az összes megengedett határértéket. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés forrását, ahol a fő fertőző-gyulladásos folyamat zajlik, teljesen kolonizálta a kórokozó mikroflóra, és elkezdte kolonizálni a szabad biotópokat, azaz a fertőzés előrehalad. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szepszis elleni antibiotikumok az egyetlen lehetséges módja a személy megmentésének. Kezelés nélkül a személy meghal.

A szepszis kezelése antibiotikumokkal

Csak intenzív antibakteriális terápiával gyógyítható, amely antibiotikumokat használ. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amelynek célja a szervezetben lévő fertőző folyamat megszüntetése. Kétféleképpen működik: vagy teljesen elpusztítja a baktériumot, vagy megállítja annak növekedését és szaporodását. Napjainkban a gyógyszerpiacot hatalmas számú antibakteriális szer képviseli, amelyek eltérő aktivitást mutatnak a mikroorganizmusok különböző csoportjaival szemben. Így némelyikük csak az egyik mikroorganizmuscsoport ellen hathat, mások a másik ellen.

Például ismertek olyan gyógyszerek, amelyek csak a Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen hatásosak, és specifikusan elpusztítják azokat. Hatékonyak olyan mikroorganizmusok ellen, mint a staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, pseudomonas aeruginosa, de például az E. coli ellen abszolút hatástalanok.

Más antibiotikumok nagy aktivitást mutatnak a Gram-negatív csoportok ellen, míg a Gram-pozitív mikroorganizmusokra nincsenek hatással. Például nagy aktivitást mutathatnak az E. coli, a szalmonella, a klebsiella ellen, és abszolút hatástalanok lesznek például a staphylococcusok által okozott betegségek kezelésében.

Annak érdekében, hogy kiválasszák azt az antibiotikumot, amely a legjobban megfelel a kezelési igényeknek és rövid időn belül maximális hatást biztosít, speciális mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek. Leggyakrabban bakteriológiai tenyésztést és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatot alkalmaznak.

Ehhez biológiai folyadékot vesznek vizsgálatra, amelyet először univerzális táptalajra helyeznek. A tenyészetet termosztátban, bizonyos hőmérsékleten inkubálják több napig. Ezután a tenyészeteket megvizsgálják. A vérnek, a vizeletnek, az agy-gerincvelői folyadéknak és sok más emberi biológiai folyadéknak normális esetben sterilnek kell lennie, azaz nem szabad mikrobiális növekedést kimutatni. De szepszis esetén a mikroflóra elszaporodik.

Ezután a legnagyobb telepet kiválasztják, és szelektív táptalajra, valamint speciális „seregekbe” helyezik további kutatás céljából. Célja a kórokozó elkülönítése egy külön tiszta tenyészetben. A tenyészetet ismét több napig optimális körülmények között inkubálják. Ezután további azonosítást végeznek, meghatározzák a mikroorganizmus nemzetségét és faját. Ez lehetővé teszi a betegség pontos okának meghatározását és a legpontosabb kezelés kiválasztását.

A következő lépés az izolált kórokozó antibiotikum-érzékenységének meghatározása. Ez lehetővé teszi az érzékenységi spektrum azonosítását és egy olyan antibiotikum kiválasztását, amely maximális aktivitást mutat az adott mikroorganizmussal szemben. Meghatározzák az optimális dózist is, amelynél a baktériumok növekedése teljesen leáll.

Az egyetlen probléma az, hogy ez a vizsgálat elég sokáig tart - legalább egy hétig, mivel a mikroorganizmus növekedési üteme határozza meg. A szepszisben szenvedő betegeknek gyakran nincs ennyi idejük, mivel a betegség nagyon gyorsan lezajlik, és a beteg 1-2 napon belül meghalhat.

Ezért a kezdeti szakaszban gyakran széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely minden mikroorganizmuscsoport ellen hat: mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív baktériumok ellen. Az ilyen antibiotikumok hatékonysága és szelektivitása jelentősen alacsonyabb, de ez lehetővé teszi az időnyereséget, és a fertőző folyamat progressziójának megállítását vagy lassítását. Általában az elemzés elvégzése után egy második antibiotikum-terápiát írnak elő, amely kizárólag a betegség kórokozója ellen irányul.

A széles spektrumú antibiotikumok hatékonyak, azonban nagyon veszélyesek, mivel antibakteriális hatást gyakorolnak a szervezetben jelenlévő összes mikroorganizmusra. Elpusztítják a normál emberi mikroflórát is, ami számos mellékhatást és szövődményt eredményez, amelyek a diszbakteriózison alapulnak. Széles spektrumú antibiotikumokat akkor is alkalmaznak, ha kiderül, hogy a betegség oka több, különböző csoportokba tartozó mikroorganizmus. Ez lehet vegyes, vagy ún. vegyes fertőzés, a baktériumok együttélésének biofilmformái, azok társulásai.

Figyelembe kell venni, hogy a baktériumok mutálódhatnak és rezisztenciát alakíthatnak ki egyes antibiotikumokkal, sőt akár egész csoportokkal szemben is, így egyes antibiotikumok hatástalanok lehetnek. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében be kell tartani az antibiotikum-terápia alapvető szabályait. Tehát a fő szabály az, hogy az antibiotikumokat kúraszerűen, szigorúan megválasztott adagban kell szedni. Önállóan nem csökkentheti az adagot vagy hagyhatja abba a kezelést, még akkor sem, ha a betegség tünetei már nem jelentkeznek. Ellenkező esetben a bakteriális mikroflóra nem pusztul el teljesen. A túlélő mikroorganizmusok minden bizonnyal mutálódnak és rezisztenciát szereznek nemcsak ezzel az antibiotikummal, hanem az egész csoporttal szemben is.

Az antibiotikumokat megelőzés céljából sem szabad szedni, mivel ennek nincs pozitív hatása, hanem csak diszbakteriózis kialakulásához és a kórokozó törzsek rezisztenciájának kialakulásához vezet. Kivételt képeznek a posztoperatív állapotok, mivel ebben az időben az immunrendszer túl gyenge ahhoz, hogy ellenálljon bármilyen fertőzésnek.

Nem szedhet túl erős gyógyszereket. Ha a leggyengébb antibiotikum is hatásos, azzal kell kezdeni, mert ha a mikroorganizmus rezisztenciát fejleszt ki a minimális dózissal szemben, mindig erősebb gyógyszerhez folyamodhat. Az ellenkezője viszont lehetetlen. Nem szabad elfelejteni, hogy egyéni intolerancia van a gyógyszerekre és az azokat alkotó összetevőkre. Azt is figyelembe kell venni, hogy az ismételt antibiotikum-terápia allergiás reakciót válthat ki.

Jelzések antibiotikumok szepszis esetén

Az antibiotikumokat bakteriális eredetű betegségek esetén szedik. A szepszis az antibiotikumok szedésének fő és feltétel nélküli indikációja. A szepszis a legsúlyosabb állapot - ez a fertőző folyamat utolsó szakasza, amelyben vérmérgezés következik be. Segítség nélkül a személy meghal, mivel a betegségnek nincs visszafordítható fejleménye, csak előrehaladhat.

Az antibiotikumok kötelezőek a bakteremia esetén is - olyan állapot, amelyben kis számú mikroorganizmus, vagy azok egyetlen formája található meg egy személy vérében és más biológiai folyadékaiban. Ez egy olyan stádium, amely mindig szepszissé alakulhat, amit soha nem szabad megengedni.

Az antibiotikumokat műtétek és szervátültetések után megelőzés céljából szedik, mivel ez egy olyan állapot, amelyben a szervezet védtelen bármilyen fertőzéssel szemben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kiadási űrlap

Az antibiotikumok különféle formákban kaphatók. Szájon át történő alkalmazásra tabletták és kapszulák formájában kaphatók. Az antibiotikumok szuszpenziók és oldatok formájában kaphatók. Parenterális alkalmazásra az antibiotikumok injekcióhoz ampullákban, intravénás infúzióhoz fiolákban kaphatók. Léteznek antibiotikumok kúpok formájában rektális, ritkábban intravaginális alkalmazásra. A helyi gyógyszerek spray-k, cseppek, kenőcsök stb. formájában kaphatók.

Nevek

Az antibiotikumoknak számos kereskedelmi neve létezik. A neveket a gyártók gyakran megváltoztatják. A szepszis kezelésére gyakran használt főbb antibiotikumok a következők: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vankomicin, rifampicin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, chloramphenicol, flexid, tetraciklin, doxycycline.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotikumok vérmérgezés esetén

Vérszepszis esetén különféle antibiotikumok és azok kombinációi alkalmazhatók, a betegséget okozó kórokozótól függően. Kezdetben célszerű bakteriológiai vizsgálatot végezni a kórokozó meghatározására. Ezt követően ajánlott antibiotikum-érzékenységi tesztet végezni annak meghatározására, hogy melyik antibiotikum lesz a leghatékonyabb az azonosított kórokozóval szemben, és kiválasztani az optimális dózist. A gyakorlatban azonban a szepszis esetében gyakran nincs ilyen sok idő, mivel a betegség nagyon gyorsan lezajlik. A beteg néhány órán belül meghalhat, ha nem tesznek intézkedéseket.

Ezért szepszis esetén gyakran széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Súlyos szepszis esetén infúziós terápiát alkalmaznak. Mérsékelt esetekben a gyógyszereket intramuszkulárisan és orálisan írják fel. Azokat az antibiotikumokat is parenterálisan írják fel, amelyek nem ellenállnak a gyomornedv savas környezetének, és amelyeket az semlegesít.

A széles spektrumú antibiotikumok közül a következő gyógyszercsoportokat széles körben alkalmazzák vérmérgezés esetén: penicillinek, tetraciklinek, amfenikolok, cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok. Ha ezek hatástalanok, karbapenemeket alkalmaznak. Ezek közül az imipenem és a meropenem a leghatékonyabb. A penicillin csoportból a benzilpenicillint írják fel, amely penicillin alapú, és első vonalbeli gyógyszer. A penicillin sorozatból az ampicillin és az amoxicillin is jól bizonyította magát.

Gyakran előfordul, hogy egy ilyen súlyos fertőzési formával, mint a szepszis, egyetlen gyógyszer nem mindig elég. Ezért szükség van gyógyszerkomplex alkalmazására. A kombinált gyógyszerek alapvetően több antibiotikumot és egy segédanyagot tartalmaznak, amely stabilizáló hatású, növeli aktivitásukat és hatástartamukat, véd a gyomornedv és más enzimek általi lebontás ellen.

Az amoxicillint leggyakrabban klavulánsavval kombinálva alkalmazzák. Ez az egyik leggyakoribb kombináció. Alkalmazzák az amoxicillin és a szulbaktám, az ampicillin és a szulbaktám kombinációját is. Súlyos fertőzések esetén tikarcillint és klavulánsavat, valamint piperacillint és tazobaktámot használnak.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotikumok a staphylococcus okozta szepszis kezelésére

Staphylococcus etiológiájú szepszis esetén főként penicillin-csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel, valamint tetraciklineket, cefalosporinokat és fluorokinolonokat. Az oxacillinhez hasonló gyógyszerek jól beváltak. Súlyos fertőzés és a fertőzés nehezen hozzáférhető helyeken, például a csont belsejében történő elhelyezkedése esetén gentamicint írnak fel. Gyakran oxacillinnel kombinálva alkalmazzák.

Létezik olyan staphylococcus, amely rezisztens a meticillin-csoporttal szemben. Ez jellemző például a kórházi törzsekre, amelyek fennmaradnak a kórházi osztályokon, főként a műtőben és a sebészeti osztályokon, és többszörös rezisztenciát fejlesztettek ki számos antibakteriális gyógyszerrel és antiszeptikummal szemben. Ebben az esetben a rafimpicin hatékony marad. De a baktériumok nagyon gyorsan alkalmazkodnak hozzá, elveszítve az érzékenységüket. Ezért gyakran ciprofloxacinnal kombinálva szedik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotikumok a Pseudomonas aeruginosa okozta szepszis kezelésére

A Pseudomonas aeruginosa számos antibiotikummal szemben magas szintű rezisztenciát mutat, meglehetősen nehéz gyógyítani. Rezisztenciát mutatnak a tetraciklin csoportba tartozó gyógyszerekkel szemben. Ebből a csoportból a tetraciklin és a doxiciklin ma is hatékonyak.

A doxiciklin aktívabb, de ugyanakkor kifejezettebb mellékhatásai vannak, számos szövődményt okoz, és negatívan befolyásolja a normál emberi mikroflóra állapotát. Jellemzője a magas biohasznosulás és a hosszan tartó hatás.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotikumok a szepszis megelőzésére

Műtétek és transzplantációk utáni profilaktikus célokra főként új generációs gyógyszereket írnak fel, például fluorokinolonokat, aminoglikozidokat és karbapenemeket. Ezek nagy aktivitást mutatnak számos Gram-negatív, anaerob mikroorganizmussal szemben, amelyek főként posztoperatív sebekben fejlődnek ki, korlátozott oxigénhozzáféréssel.

A fluorokinolonok közül a következő gyógyszerek bizonyították jól magukat: norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. A levofloxacint, amelynek hatóanyaga a lomefloxacin, gyakran alkalmazzák. A gyógyszer analógjai a levolet, a flexid és más, lomefloxacint tartalmazó gyógyszerek.

Az aminoglikozidok között vannak olyan gyógyszerek, amelyek antibakteriális hatással rendelkeznek mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív formákkal szemben.

Gyakran ebből a csoportból sztreptomicint használnak, amelyet leggyakrabban injekció formájában alkalmaznak szepszis esetén. Előnyben részesül az intramuszkuláris beadás. Magas fokú antibakteriális aktivitással rendelkezik.

Az amikacin egy harmadik generációs gyógyszer. Injekció formájában is alkalmazzák. Leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor más gyógyszerek hatástalanok, mivel nagyon erős hatása van.

Az amfenikolok olyan gyógyszercsoport, amely különféle antibiotikumokat tartalmaz. Ebből a csoportból leggyakrabban a levomicetint használják. Szepszis esetén injekció formájában, valamint kenőcs formájában alkalmazható különféle gennyes, gennyes-szeptikus betegségek esetén.

A karbapenémek számos mikroorganizmus ellen hatékonyak, beleértve azokat is, amelyek többszörös gyógyszerrezisztenciát mutatnak. Leggyakrabban kórházban szerzett fertőzések kezelésére és megelőzésére használják őket. A csoport leggyakrabban használt gyógyszerei a meronem, az invanz és az imipenem. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek sajátossága, hogy kizárólag intravénásan adják be őket.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gyógyszerhatástani

Legtöbbjük baktericid hatást fejt ki, amikor a vérplazmában lévő hatóanyag szintje meghaladja a minimális küszöbértéket - MIC. Amint a hatóanyag koncentrációja a megengedett szint alá csökken, a baktériumok újra szaporodni kezdenek. Ráadásul nemcsak ezzel az anyaggal, hanem az egész csoporttal szemben is rezisztenciát alakítanak ki. Ezért fontos betartani az előírt adagolást, és nem szabad abbahagyni a kezelést, még akkor sem, ha a tünetek már elmúltak. Rezisztencia akkor is megjelenik, ha hosszú szünetek vannak a gyógyszer beadása között. Ezért fontos szigorúan betartani a meghatározott formát és adagolási rendet.

A baktériumok maximális lízisét akkor figyeljük meg, amikor a hatóanyag plazmakoncentrációja 4-5-szörösére meghaladja a minimális gátló koncentrációt (MIC). További emelés hatástalan. Megállapították, hogy a bakteriosztatikus hatás eléréséhez, amelyben a mikroorganizmusok növekedése felfüggesztésre kerül, az antibiotikum vérkoncentrációjának 20%-kal meghaladnia a minimális gátló koncentrációt (MIC). A baktericid hatás eléréséhez, amelyben a mikroorganizmusok elpusztulnak, az antibiotikum koncentrációjának 40%-kal meg kell haladnia a minimális gátló koncentrációt (MIC). A penicillinek esetében ez az érték 20-40%, míg a karbapenemek esetében 100%, ami meghatározza magas hatékonyságukat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetikája

Szepszisben szenvedő betegeknél a farmakokinetika eltér a lokális fertőzésben szenvedő betegekétől. Különösen a vérben lévő antibiotikum mennyiségének hirtelen csökkenését tapasztalják. Ennek megfelelően a szepszisben szenvedő betegeknek nagyobb gyógyszeradagokra van szükségük. Számos tanulmány adatai megerősítik, hogy az intravénás infúziók a szepszis kezelésének leghatékonyabb módszerei.

Az antibiotikumok baktericid hatását csoporthovatartozásuk határozza meg. Így némelyikük elnyomhatja a mikroorganizmusok szaporodási képességét, mások inaktiválhatják a mikroorganizmus általános biokémiai állapotáért felelős sejtenzimet, aminek következtében az elpusztul. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek megzavarják a sejtmembrán integritását, ami szintén a mikroorganizmus pusztulását vonja maga után.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Adagolás és beadás

Az antibiotikumokat szepszisben többféleképpen alkalmazzák. Az egyik vagy másik módszer megválasztása a betegség súlyosságától, a bakteriális szennyezettség mértékétől, a mikroorganizmusok gyógyszerrel szembeni érzékenységétől függ. Figyelembe veszik az egyén jellemzőit és az egyidejűleg fennálló betegségeket is. Az adagolást az antibiotikumokkal szembeni érzékenység egyéni mutatói és a szervezet általános állapota is meghatározza.

A széles spektrumú antibiotikumokat nagy dózisban írják fel. Szepszis esetén a parenterális beadási módot alkalmazzák túlnyomórészt, mivel a gyógyszer nagy része inaktiválódik a gyomor-bél traktuson áthaladva, ezért nagy dózisokat kell beadni, ami viszont szövődményeket és mellékhatásokat okoz.

Intravénás vagy intramuszkuláris adagolás esetén a gyógyszer közvetlenül a véráramba jut, változatlan formában, míg a szervezet gyomor-bél traktusán áthaladva változásokon megy keresztül. Ezenkívül egy bizonyos időnek el kell telnie ahhoz, hogy a gyógyszer a gyomor és a belek falain keresztül felszívódjon a vérbe. A vérbe juttatva a gyógyszer azonnal hatni kezd, ami különösen fontos szepszis esetén.

Az adagolás gyógyszerenként eltérő. Fontos, hogy a gyógyszer magas koncentrációját hozzák létre a vérplazmában, amely eléri a kívánt hatást. Például az ampicillint 50 mg/ttkg dózisban írják fel. Az oxacillint 2 gramm intravénásan, 4 óránként írják fel súlyos staphylococcus és pneumococcus etiológiájú szepszis esetén. A penicillineket intravénásan adják be 20-40 millió egységben, 2 héten keresztül. A gentamicint 1 mg/ttkg dózisban írják fel 8 óránként.

Pseudomonas aeruginosa szepszis esetén a kardenicillint 4 óránként 2-3 grammban írják fel. Levomycetin - 1 gramm 6 óránként intramuszkulárisan, eritromicin - 0,5 gramm 4-6 óránként. Gram-negatív mikroorganizmusok kezelésében a ciprofloxacint naponta háromszor 750 mg-ban írják fel.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Terhesség antibiotikumok szepszis esetén alatt történő alkalmazás

Általánosságban elmondható, hogy az antibiotikumok szedése nem ajánlott terhesség alatt, de a szepszis kivétel. Kezelés nélkül a szepszis végzetes, mivel az immunrendszer intenzíven elnyomódik, és a bakteriális mikroflóra kontrollálatlanul szaporodik. Fontos a megfelelő antibiotikum kiválasztása, amely minimalizálja mind az anya, mind a gyermek kockázatait.

Ellenjavallatok

Az antibiotikumokat akkor is alkalmazzák, ha ellenjavallatok vannak, mert nélkülük az ember elkerülhetetlenül meghal. A kérdés az, hogyan lehet minimalizálni a szedésük következményeit. Hepatoprotektorokat alkalmaznak, amelyek segítenek megvédeni a májat a romboló hatásoktól, probiotikumokat és prebiotikumokat, amelyek helyreállítják a normál mikroflórát. Fontos a megfelelő adag, a gyógyszercsoport és -típus, az alkalmazás módja, a kezelés gyakorisága és időtartama kiválasztása, amely biztosítja a maximális hatékonyságot minimális szövődmények és mellékhatások mellett.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mellékhatások antibiotikumok szepszis esetén

Az antibiotikumok számos mellékhatással járhatnak szinte minden szervre és rendszerre. De szedni kell őket, mert a pozitív eredmény meghaladja a lehetséges kockázatokat. Kezelés nélkül az ember biztosan meghal, és a mellékhatások szinte mindig gyógyíthatók vagy megelőzhetők később.

A mellékhatások főként hosszú távú kezelés vagy erős gyógyszerek szedése során alakulnak ki. A fő szövődmények a veséket és a májat érintik. Súlyos mérgezés, károsodás, gyulladásos folyamatok, akár elégtelenség is kialakulhat. A gyomor-bél traktus terhelésnek van kitéve, ezért ha lehetséges, jobb a gyógyszert parenterálisan beadni.

Az immunrendszer zavarai veszélyesek. Gyakran kialakul a neutropénia, a leukociták számának zavara. A szív és az erek terhelése is megnő.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Overdose

A túladagolás máj- és vesekárosodást okoz, akár funkcionális elégtelenség kialakulásáig. Jelentősen megnő a szív és az erek terhelése. A vér összetétele és működése felborul. Fennáll a szívroham és a stroke kockázata. A légzési és emésztési folyamatok zavart szenvednek. Allergiás reakciók és mérgezés léphet fel.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A szepszis antibiotikumai nem kombinálhatók etil-alkoholt tartalmazó gyógyszerekkel. Hormonális szerekkel kombinálva óvatosan szedendő. Vírusellenes gyógyszerekkel együtt nem ajánlott szedni. A hatás fokozása érdekében számos antibiotikumot kombinálva alkalmaznak, több különböző csoportból származó gyógyszert kombinálva. Ebben az esetben meg kell vizsgálni az egyes gyógyszerek tulajdonságait, és ismerni kell a kölcsönhatásuk mechanizmusát.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tárolási feltételek

A gyógyszert az eredeti csomagolásban tárolják. A tárolási módot az utasítások tartalmazzák, és a hatóanyag jellemzői és a felszabadulás formája határozza meg. Mindenesetre sötét helyen, gyermekek és állatok elől elzárva kell tárolni. Ugyanakkor optimális hőmérsékletet és páratartalmat kell fenntartani.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Szavatossági idő

Az eltarthatósági idő a felszabadulás típusától és formájától függ. Általánosságban elmondható, hogy a bontatlan termékek 2-3 évig alkalmasak felhasználásra. A csomagolatlan tabletták akár több hónapig is tárolhatók. A nyitott ampullák legfeljebb 1-2 órán át, az elkészített szuszpenziók akár több napig is tárolhatók.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]