Aorta ági aneurizmák

Az aorta bármely fő ágában kialakulhatnak aneurizmák. Ezek az aneurizmák sokkal ritkábbak, mint a hasi vagy mellkasi aorta aneurizmái. A kockázati tényezők közé tartozik az érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a dohányzás és az idősebb életkor. A lokalizált fertőzés gombás aneurizmákat okozhat.

A kulcscsont alatti artéria aneurizmái néha nyaki bordák vagy mellkasi kivezető szindróma jelenlétével társulnak.

A szervartériák aneurizmái ritkák. Körülbelül 60%-uk a lépartériában, 20%-uk a májartériákban, 5,5%-uk pedig a felszálló mesenterialis artériában fejlődik ki. A lépartéria aneurizmák főként nőknél alakulnak ki (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az aortaág aneurizmáinak okai

Az okok közé tartozik a media fibromuscularis dysplasia, a portális hipertónia, a többes terhesség, a penetráló vagy tomp hasi trauma, a hasnyálmirigy-gyulladás és a fertőzés. A májartéria aneurizmái főként férfiaknál fordulnak elő (2:1). Előfordulhatnak korábbi hasi trauma, intravénás droghasználat, mediális degeneráció vagy periarteriális gyulladás következtében. A veseartéria aneurizmái disszekcióba léphetnek vagy megrepedhetnek, akut elzáródást okozva.

[ 4 ], [ 5 ]

Az aortaág aneurizmájának tünetei

A tünetek változatosak. A kulcscsont alatti artéria aneurizmái okozhatnak lokális fájdalmat, lüktetést, vénás trombózist vagy duzzanatot (a szomszédos vénák összenyomódása miatt), disztális iszkémia jeleit, átmeneti ischaemiás rohamok tüneteit, stroke-ot, rekedtséget, vagy motoros vagy érzékszervi károsodást (a visszatérő gégeideg vagy a plexus brachialis összenyomódása miatt). A felső mesenterialis artéria aneurizmái hasi fájdalmat és ischaemiás vastagbélgyulladást okozhatnak.

A helytől függetlenül a gombás vagy gyulladásos aneurizmák lokális fájdalmat és a szisztémás fertőzés szövődményeit (pl. láz, súlyos általános gyengeség, fogyás) okozhatják.

Az aortaág aneurizmáinak diagnosztizálása

A legtöbb aortaág-aneurizmát csak akkor diagnosztizálják, amikor megreped, bár az elmeszesedő, tünetmentes aneurizmák láthatók röntgenfelvételeken vagy más okokból végzett képalkotó vizsgálatokon. Az aortaág-aneurizmák kimutatására vagy megerősítésére általában ultrahangot vagy CT-t alkalmaznak. Az angiográfia akkor hasznos, ha meg kell állapítani, hogy a perifériás érrendszeri vagy szöveti tünetek aneurizmának vagy embolikus szövődményeknek köszönhetők-e.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az aortaág aneurizmáinak kezelése

A kezelés magában foglalja az aneurizma sebészeti eltávolítását és cseréjét. Tünetmentes aneurizmák esetén az aneurizma cseréjéről szóló döntést a repedés kockázatának, az aneurizma méretének, helyének és a perioperatív kockázatoknak a figyelembevételével hozzák meg.

Az aortaág aneurizmáinak és a kulcscsont alatti aneurizmáinak sebészeti kezelése magában foglalhatja a nyaki bordák eltávolítását (ha vannak) a csere előtt.

Szervartéria aneurizmák esetén a ruptura és a halálozás kockázata körülbelül 10%, és különösen magas a fogamzóképes korú nőknél és a májartéria aneurizmában szenvedő betegeknél (> 35%). A szervartéria aneurizmák sebészi kezelésének abszolút indikációi a fogamzóképes korú nők, a klinikai tünetekkel járó aneurizmában szenvedő egyéb korcsoportú betegek, valamint a májartéria aneurizmák esetében vannak meghatározva. Lépartéria aneurizma esetén a műtét állhat artéria rekonstrukció nélküli ligálásból vagy az aneurizma kimetszéséből. Az aneurizma helyétől függően splenektómiára lehet szükség.

Gombás aneurizmák esetén intenzív, a specifikus kórokozóra irányuló antibiotikum-kezelés javallt. Általában az ilyen típusú aneurizmák sebészeti beavatkozást igényelnek.