A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Aceton lehelet egy gyermeknél
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a szülők acetont éreznek gyermekük szájából, felmerül a kérdés: mi ennek az oka? Ne késlekedjen az orvosi segítség igénybevételével: ez a tünet a gyermek endokrin rendszerének meghibásodását és súlyos anyagcsere-patológiák kialakulását jelzi.
Okoz acetonszag a gyermek leheletén.
A fő okok a zsír- és szénhidrát-anyagcserével kapcsolatos problémákhoz kapcsolódnak – ketózis (ketogenezis) és a ketontestek katabolizmusához. Amikor az inzulinhiány miatt a szervezetnek nincs elegendő glükózja az energia előállításához, megkezdődik a felhalmozódott zsírok (amelyek trigliceridek formájában vannak jelen a zsírszövet sejtjeiben) elégetése. Ez a biokémiai folyamat melléktermékek – ketontestek (ketonok) – képződésével jár. Ezenkívül az inzulinhiány esetén csökken a ketonok felhasználása az izomszövet sejtjeiben, ami szintén növeli a szervezetben lévő mennyiségüket. A felesleges ketontestek mérgezőek a szervezetre, és ketoacidózishoz vezetnek, kilégzéskor aceton szaga van, ami a következőket okozhatja:
- 1-es típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő, autoimmun etiológiájú);
- veleszületett szindrómákban, amelyeket inzulinhiány és szénhidrát-anyagcsere-zavarok kísérnek (beleértve a Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie szindrómákat);
- funkcionális veseelégtelenség esetén (különösen a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésével);
- bizonyos májenzimek hiánya esetén;
- a gyermek hasnyálmirigyének és mellékveséinek súlyos diszfunkciója esetén;
- a pajzsmirigy-túlműködés (beleértve az agyalapi mirigyet is) okozta magas pajzsmirigyhormon-szinttel.
[ Kockázati tényezők
Az aceton szag megjelenésének kockázati tényezői közé tartoznak a fertőző betegségek, amelyek jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, tartós fertőzésekkel, helmintikus invázióval és stresszes körülményekkel járnak.
Fiatalabb korban kockázati tényező a gyermekek elégtelen táplálkozása is, a szükséges szénhidrátmennyiség hiánya. A ketózist a nagy mennyiségű zsír fogyasztása, valamint a fizikai túlterhelés is kiválthatja.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekeknél az autoimmun cukorbetegség kialakulásának kiváltó oka lehet a kortikoszteroidok (amelyek negatív hatással vannak a mellékvesekéregre) és a rekombináns interferon alfa-2b-t tartalmazó vírusellenes szerek gyakori alkalmazása.
Pathogenezis
A gyermek vagy tinédzser szájából áradó aceton szag acetonémiára (hiperacetonémia) utal - a ketonok feleslegére a vérben. Oxidáció esetén csökkentik a vér pH-értékét, azaz növelik annak savasságát és acidózishoz vezetnek.
A cukorbetegségben a hiperacetonémia és a ketoacidózis patogenezisét az inzulinhiány és a hipoglikémia okozza, ami fokozott lipolízishez vezet - a trigliceridek zsírsavakká történő lebomlásához és a májba történő szállításához. A hepatocitákban ezek oxidálódnak, acetil-koenzim A-t (acetil-CoA) képezve, feleslege pedig ketonokat - acetoecetsavat és β-hidroxi-butirátot - képez. A máj nem képes ilyen nagy mennyiségű ketont kezelni, és szintjük a vérben megemelkedik. Ezután az acetoecetsav dekarboxilezésen megy keresztül dimetil-ketonná (acetonná), amely a tüdőn, a verejtékmirigyeken és a veséken keresztül (vizelettel) ürül ki a szervezetből. A kilélegzett levegőben lévő anyag mennyiségének növekedésével aceton szaga érezhető a szájból.
A zsírsavak oxidációjához sejtes és membránenzimek (CoA transzferáz, acil-CoA dehidrogenáz, β-tioketoláz, karnitin, karnitin aciltranszferáz stb.) szükségesek, és genetikailag meghatározott hiányuk veleszületett szindrómákban a ketonanyagcsere-zavarok vezető oka. Bizonyos esetekben az X kromoszómán található májenzim, a foszforiláz génjének mutációi okolhatók, ami hiányához vagy csökkent aktivitásához vezet. Egy-öt éves gyermekeknél a mutáns gén jelenléte mind a szájból áradó aceton szagában, mind növekedési retardációban és hepatomegaliában (megnagyobbodott májban) nyilvánul meg. Idővel a máj mérete normalizálódik, a gyermek a legtöbb esetben elkezd utolérni a magasságban társait, de rostos válaszfalak alakulhatnak ki a májban, és gyulladás jelei is megjelenhetnek.
A ketoacidózis kialakulását a pajzsmirigyhormonok fokozott termelése esetén hyperthyreosisban a zsír- és fehérje-anyagcsere zavarával magyarázzák, mivel a pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijód-tironin stb.) nemcsak az általános anyagcserét gyorsítják fel (beleértve a fehérje lebontását is), hanem inzulinrezisztenciát is okozhatnak. A vizsgálatok kimutatták az autoimmun pajzsmirigy-patológiák és az 1-es típusú cukorbetegség erős genetikai hajlamát.
Amikor pedig a gyermekek által fogyasztott ételekben túl sok zsír van, a zsírsavak trigliceridekké történő átalakulása a zsírszövet sejtjeinek citoszoljában akadályozott, ezért egy részük a májsejtek mitokondriumába kerül, ahol oxidálódnak ketonokká.
Tünetek acetonszag a gyermek leheletén.
Gyermek ketoacidózis és hiperacetonémia esetén ez a szag messze nem az egyetlen tünet.
Ha egy gyermek szájában enyhe acetonszag érződik, az fokozott szomjúságérzetet és száraz szájnyálkahártyát jelezhet. Lehetséges, hogy a gyermeknek mandulagyulladása vagy lázzal járó akut légúti vírusfertőzése van, esetleg sokat futott, vagy túlzottan izgatott. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy ez a szag és a szomjúság az inzulinfüggő cukorbetegség és a diabéteszes ketoacidózis enyhe formájának kialakulásának első jelei.
Ahogy az endokrinológusok megjegyzik, a gyermekkori anyagcserezavarok acetonémiás szindrómához vezethetnek, amikor a gyermek aceton szagát érzi a szájából, hány, valamint általános gyengeséget, étvágytalanságot, csökkent vizeletürítést, hányingert, hasi fájdalmat és fejfájást tapasztal. További információ az etiológiáról és a tünetekről egy külön kiadványban - Acetonémiás szindróma
Ennek az állapotnak a hirtelen romlását - súlyos acetonémiás hányással, a vérplazma és a vizelet ketonszintjének jelentős emelkedésével, enyhe hipertermiával, felületes légzéssel és megnövekedett pulzusszámmal - acetonémiás krízisnek nevezik. Fő veszélye a gyermek testének kiszáradása, mivel a hányásos rohamok a nap folyamán többszörösek, és egynél több napig is eltarthatnak.
Komplikációk és következmények
Az 1-es típusú cukorbetegség gyakran gyermekkorban fordul elő, és szövődményei lehetnek a diabéteszes ketoacidózis epizódjai, amely az abszolút vagy relatív inzulinhiány súlyos állapota, ami hiperglikémiához, hiperacetonémiához és szisztémás gyulladáshoz vezet. A gyermekkori állapot lehetséges következményei és szövődményei közé tartozik a sav-bázis homeosztázis felborulása: a ketonok szintje megemelkedik a vizeletben (amit ketonuriának neveznek), és a vizelettel történő kiválasztásukkal együtt csökken az elektrolitok (K- és Na-ionok) szintje a plazmában.
Agyi ödéma (az esetek körülbelül 1%-ában), akut ischaemiás vagy vérzéses stroke, pulmonális intersticiális ödéma és koagulopátia (a véralvadási faktorok károsodása miatt) is előfordulhat.
Ezenkívül, mint a vér savasságának bármilyen növekedése esetén, az erek endotéliuma is károsodhat: a vér ketontestekkel való túltelítettsége fokozza a szabad gyökök sejtekre gyakorolt negatív hatását, és oxidatív stresszhez vezet. Úgy vélik, hogy a ketonok, vagy inkább azok megnövekedett szintje összefügg az onkológiai patológiák előfordulásával.
Acetonémiás szindróma esetén májnagyobbodás és zsíros infiltráció lehetősége áll fenn, súlyos acetonémiás krízisek esetén a kóma és a halál kockázata sem zárható ki.
Diagnostics acetonszag a gyermek leheletén.
Ha egy gyermeknek aceton szaga van a szájából, a diagnosztika célja az okának azonosítása. Ehhez tesztekre van szükség:
- általános klinikai vér-, vizelet- és székletvizsgálatok;
- Vér- és vizeletvizsgálatok a glükózszint meghatározására.
- vérvizsgálat pH-szint, β-hidroxibutirát, elektrolitok, foszfátok, kreatinin meghatározására;
- vizeletvizsgálat a dimetil-keton szintjének meghatározására.
A diagnózist a magas vércukorszint jelenléte igazolja, abnormális ketonszintekkel és véracidózissal együtt. Jellemzően kálium-, bikarbonát- és foszfáthiány jelentkezik.
Lásd még: A cukorbetegség diagnózisa
Vérvizsgálattal ellenőrizzük a pajzsmirigyhormonok (T3, T4 és TSH) szintjét és az ellenük termelődő antitestek jelenlétét. Hyperthyreosis gyanúja esetén a műszeres diagnosztikát a pajzsmirigy röntgen- vagy ultrahangvizsgálatával (UH) végzik. Szükség lehet a hasnyálmirigy, a máj és a vesék műszeres vizsgálatára is.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis magában foglalja a hiperammonémiát és a hiperozmoláris hiperglikémiás állapotot (a cukorbetegség szövődménye); az acenonémiás hányást meg kell különböztetni a hányástól más betegségekben, beleértve a fertőző betegségeket is.
Ki kapcsolódni?
Kezelés acetonszag a gyermek leheletén.
A gyermek szájából származó aceton szag kezelése azon betegségek kezeléséből áll, amelyekben ez a szag megjelenik. Cukorbetegség esetén a gyermeknek inzulin injekcióra van szüksége, lásd – Cukorbetegség kezelése
A modern endokrinológiában alkalmazott, a túlzott pajzsmirigyhormonok negatív hatásának csökkentésére szolgáló módszerekről a „ Hipertireózis kezelése ” című kiadványban olvashat.
Hiperketonémia és ketoacidózis esetén a zsírokat tartalmazó ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből: ez csökkenti a zsírsavak bevitelét és jelentősen megkönnyíti a máj munkáját.
Általában a B12-vitamint (injekciók) és a metionint (L-metionin, metion, tiomendon, acimetion) tartalmazó gyógyszereket írják fel - csak hepatitisz, súlyos májproblémák és hepatikus encephalopathia hiányában: 0,25 g naponta háromszor (étkezés előtt, tejjel) - két év alatti gyermekeknek; 0,4 g - két-öt éves gyermekeknek; 0,5 g - hat év feletti gyermekeknek (a használat időtartamát az orvos határozza meg). A gyógyszer hányingert és hányást okozhat.
Ha a gyermek szájából aceton szag van és hány, ajánlott gyenge szódaoldattal kimosni a gyomrot, és többet inni - gyakran, de kis adagokban (egy vagy két evőkanál). Használjon 5%-os glükózoldatot, szódabikarbóna-oldatot (egy teáskanál 250 ml vízben) és 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot (18 g asztali só 200 ml vízben). Két év alatti gyermekeknek glükóz- és sóoldattal készült beöntéseket adhatunk (egyszeri adag nem haladhatja meg a 20-25 ml-t). Súlyos állapotok, különösen az acetonémiás krízis, kórházi kezelést és sóoldat és glükóz intravénás beadását igénylik.
Rehidratációhoz – hányás esetén a folyadékpótláshoz – Regidront, valamint lúgos ásványvizet (gázmentes) használnak, a gyermek testsúlykilogrammjára vetítve 100-120 ml folyadékkal. További információkért lásd a – Gyermek hányása című anyagot.
A hiperacetonémia népi kezelése nem biztonságos, különösen mivel nem szünteti meg az aceton szag okait. De megfogadható az a tanács, hogy hányás esetén áfonyalé, aszalt sárgabarack vagy birsalma főzetét, valamint citromos zöld teát adjunk a gyermeknek a folyadékpótlásra. A gyógynövényes kezelés lehetővé teszi kamillavirág, fűzfa, cikóriagyökér vagy angyalgyökér főzetének használatát - naponta többször két-három evőkanállal hányinger és hányás esetén.
Megelőzés
Lehetséges megakadályozni az aceton szag megjelenését a gyermek szájából? Csak a cukorbetegség kezelésével lehet megoldani, ami növeli a ketonok szintjét a vérben. Ehhez inzulinterápiát kell alkalmazni, rendszeresen ellenőrizni kell a gyermek vércukorszintjét, és elegendő folyadékot kell fogyasztani. Ha a gyermek cukorbetegségben szenved, akkor bizonyos táplálkozási szabályokat kell betartani, és ehhez létezik az 1-es típusú cukorbetegség diétája.