A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az agy transzkraniális mágneses stimulációja
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) módszere az idegszövet váltakozó mágneses térrel történő stimulációján alapul. A transzkraniális mágneses stimuláció lehetővé teszi az agy vezetőképes motoros rendszereinek, a kortikospinális motoros pályák és az idegek proximális szegmenseinek állapotának, valamint a megfelelő idegszerkezetek ingerelhetőségének felmérését az izom-összehúzódás eléréséhez szükséges mágneses ingerküszöb értéke alapján. A módszer magában foglalja a motoros válasz elemzését és a stimulált területek közötti vezetési idő különbségének meghatározását: a kéregtől az ágyéki vagy nyaki gyökerekig (központi vezetési idő).
Az eljárás indikációi
A perifériás idegek és az agy mágneses stimulációja klinikai körülmények között lehetővé teszi az agy motoros rendszerének állapotának monitorozását, valamint a kortikospinális motoros pályák és a perifériás motoros axonok különböző részeinek, beleértve a gerincvelő motoros gyökereit is, kóros folyamatban való részvételének mértékének kvantitatív értékelését.
Az agy és a gerincvelő központi struktúráin keresztüli gerjesztési vezetési folyamatok zavarának jellege nem specifikus. Hasonló változások figyelhetők meg a patológia különböző formáiban. Ezek a zavarok magukban foglalják a kiváltott potenciál látens idejének növekedését, az amplitúdó csökkenését vagy az agykéreg motoros zónájának stimulációjára adott válasz hiányát , annak diszperzióját, valamint ezek különböző kombinációit.
A központi vezetési idő megnyúlása megfigyelhető demielinizációban, a kortikospinális traktus degenerációjában motoros neuron patológia vagy örökletes betegség miatt, cerebrovaszkuláris rendellenességekben, az agyféltekék gliómájában és a gerincvelő diszkogén kompressziójában.
Így a transzkraniális mágneses stimuláció indikációja bármilyen etiológiájú piramisszindróma. A klinikai gyakorlatban a transzkraniális mágneses stimulációt leggyakrabban a központi idegrendszer különféle demyelinizációs elváltozásai (különösen a sclerosis multiplex ), örökletes degeneratív betegségek, érrendszeri betegségek, gerincvelő- és agydaganatok esetén alkalmazzák.
[ Technika transzkraniális mágneses stimuláció
A páciens ülő helyzetben van. A mágneses stimuláció során kiváltott motoros potenciálokat a felső és alsó végtagok izmainak motoros pontjaira helyezett felszíni elektródákkal rögzítik standard módon, hasonlóan az M-válasz stimulációs elektromiográfia során általánosan elfogadott rögzítési eljáráshoz. Stimuláló elektródaként két fő konfigurációjú mágneses tekercseket használnak: gyűrű alakú, különböző átmérőjű és 8-as alakú, amelyeket "pillangótekercseknek" is neveznek. A mágneses stimuláció viszonylag fájdalommentes eljárás, mivel a mágneses inger nem haladja meg a fájdalomküszöböt.
Az agykéreg stimulációja során rögzített potenciálok a latencia, az amplitúdó és a rögzített görbe alakja tekintetében változnak. Egészséges emberek vizsgálatakor a mágneses stimuláció során kiváltott motoros potenciálok változásait a változó stimulációs paraméterekre (mágneses térerősség, tekercs helyzete) reagálva és a vizsgált izmok állapotától (relaxáció, összehúzódás és kisebb akaratlagos motoros aktivitás) függően figyelik meg.
A transzkraniális mágneses stimuláció lehetővé teszi gyakorlatilag bármely emberi izom motoros válaszának megszerzését. Az izom kérgi reprezentációjának és a megfelelő gyökér kilépési pontjának a gerincvelő nyaki vagy ágyéki szakaszának régiójában történő stimulációja során a motoros válasz kialakulásának látens idejéből kivonva meghatározható az impulzus áthaladási ideje a kéregből az ágyéki vagy nyaki gyökerekbe (azaz a központi vezetési idő). A technika lehetővé teszi a megfelelő idegstruktúrák ingerelhetőségének meghatározását is az izom-összehúzódás eléréséhez szükséges mágneses ingerküszöb értéke alapján. A kiváltott motoros válasz regisztrálását többször elvégezzük, és kiválasztjuk a maximális amplitúdójú, helyes alakú és minimális latenciaidejű válaszokat.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A transzkraniális mágneses stimuláció ellenjavallt pacemaker jelenlétében, agyi éraneurizma gyanúja esetén, terhesség alatt. A módszert óvatosan kell alkalmazni epilepsziás betegeknél, mivel rohamot válthat ki.
Normál teljesítmény
Transzkraniális mágneses stimuláció végrehajtásakor a következő paramétereket elemzik.
- A kiváltott motoros válasz késleltetése.
- F-hullám késleltetés (radikuláris késleltetés számításakor).
- A kiváltott motoros válasz amplitúdója.
- A központi esemény időpontja.
- Gyöki késleltetés.
- A motoros válasz kiváltásához szükséges küszöbérték.
- A vizsgált struktúrák érzékenysége mágneses ingerre.
A központi vezetési idő legkifejezettebb megnyúlása sclerosis multiplexben figyelhető meg. Izomgyengeség jelenlétében a kiváltott motoros potenciál paramétereinek változásai és a motoros válasz kiváltására szolgáló küszöbérték emelkedése minden sclerosis multiplexben szenvedő betegnél megfigyelhető.
ALS-ben szenvedő betegeknél a motoros rendszer funkcionális állapotában is jelentős változásokat észlelnek; a legtöbb esetben csökken a mágneses ingerekre való érzékenység, nő a motoros válasz kiváltásának küszöbértéke, és nő a központi vezetési idő (de kisebb mértékben, mint a sclerosis multiplexben).
Myelopathia esetén minden betegnél megnő a transzkraniális ingerküszöb. A megfigyelt rendellenességek különösen kifejezettek makroszkopikus spasztikus komponens jelenlétében. A spinocerebelláris degenerációban szenvedő betegeknél, amely klinikailag ataxia és spaszticitás formájában jelentkezik, a kérgi struktúrák mágneses ingerléssel szembeni érzékenységének csökkenése figyelhető meg. Nyugalmi állapotban gyakran még maximális inger sem vált ki választ.
Cerebrovaszkuláris betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor a központi vezetési idő változásainak teljes spektruma megfigyelhető - a normától a 20 ms-os válaszkésleltetésig és a potenciál teljes hiányáig. A válasz hiánya vagy amplitúdójának csökkenése prognosztikailag kedvezőtlen tényező, míg a stroke utáni korai időszakban regisztrált, bár késleltetett válasz a funkció helyreállításának lehetőségét jelzi.
A transzkraniális mágneses stimulációt sikeresen alkalmazzák a gerincvelői ideggyökér-kompresszió diagnosztizálásában. Ebben az esetben a központi vezetési idő 1 ms-nál nagyobb aszimmetriáját észlelik. A radikulopátia diagnózisában még informatívabb a „radikuláris késleltetés” módszere.