A bronchiális asztma kezelése: etiológiai és pathogenetikai

"A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt érintett: elhízott, eozinofil, T-limfociták.

Előrehaladott egyéneknél ez a gyulladás ismétlődő epizódokat eredményez a zihálás, légszomj, mellkasi fájdalom és köhögés esetén, különösen éjszaka és / vagy kora reggel. Ezeket a tüneteket általában a bronchiális fa gyakori, de változó elzáródása kíséri, amely spontán vagy a kezelés hatására legalább részben visszafordítható. A gyulladás is növekedést okoz baráti válasz a légutak különböző ingerekre „(Jelentés a” Globális stratégia kezelésére és megelőzésére: asztma, „A WHO, National Institute of Heart Disease, Tüdő és Vér, USA, 1993).

Így a modern definíciója asztma közé tartozik az alapvető tükröző gyulladásos betegség természete, az elsődleges patofiziológiai mechanizmus - a bronchiális hiperreaktivitás, és az alapvető klinikai tünetek - tünetei légúti elzáródás.

A bronchiai asztma esetében az ant-matematikus gyógyszerek felírását meghatározó fő kritérium súlyossága. A betegség súlyosságának meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:

• a megnövekedett tünetek gyakoriságának, súlyosságának, az esemény előfordulásának időtartamát jellemző klinikai tünetek, beleértve a fulladás támadásait;
• a csúcskiáramlási áramlás (PEF) eredményei, amelyeket egy egyedi csúcsáramlásmérővel mérnek (az értékek eltérése a kívánt százalékértéktől és a mutatók számának szétszórása a nap folyamán).

A maximális expozíciós áramlási sebesség (l / perc) az a maximális sebesség, amelyen a levegő a teljes légzés után a leggyorsabb és legmélyebb kilégzés alatt a légzőszervtől távozhat. A PSV értékek szorosan korrelálnak a FEV1 értékével (az első másodpercben a lerakódások mennyisége literben).

• a betegség elleni védekezés kialakítására és fenntartására használt terápia jellege és mértéke.

Szintén tanácsos figyelembe venni a betegség lefolyásának szakaszát: súlyosbodást, instabil remissziót, remissziót és stabil remissziót (több mint 2 év).

A bronchiális asztma fokozatos terápiája

szakasz	kezelés
Könnyű és nem mutáló, epizódos áramlás	A gyulladásgátló szerekkel való hosszú távú terápia általában nincs feltüntetve A béta-2-agonista vagy a nátrium-kromoglikán profilaktikus belégzése a várható fizikai terhelés vagy az allergénnel való érintkezés előtt Rövid működésű hörgőtágító szerek (inhalációs béta-2-agonisták), ha szükséges, a tünetek kezelésére, legfeljebb hetente egyszer
Könnyű, tartós áramlás	Napi hosszú távú profilaktikus befogadás az asztma kontrollhoz: Belélegzett kortikoszteroidok és 200-500 μg napi dózis vagy nátrium-kromoglikát, nedokromil vagy teofillin, hosszantartó hatás Szükség esetén növelje az inhalációs kortikoszteroidok adagját. Ha ez 500 mikrogramm, meg kell növelni a 800 mg vagy hozzáadni egy hosszú hatású hörgőtágító (különösen a vezérlő az éjszakai asztmában): inhalációs (béta-agonisták, teofillin, vagy hosszan ható béta2-agonisták, orális (tabletta vagy szirup) Az asztmás rohamok - a rövid hatású bronchodilatátorok enyhítésére - a belélegzett béta-2-agonisták naponta 3-4 alkalommal nem gyakrabban használhatók: inhalációs antikolinergek
Az asztma tartós, közepes súlyosságú	Napi profilaktikus alkalmazása gyulladásgátló szerek létrehozása és fenntartása, asztma kontroll: inhalált kortikoszteroidok egy napi 800-2000 mg (egy inhalátort Spencer) Kiterjesztett hatású bronchodilatátorok, különösen az éjszakai asztma enyhítésére (béta-agonisták inhaláció, tabletták, tekercsek vagy teofillin formájában) Az asztmás rohamok - a rövid hatású bronchodilatátorok - a belélegzett béta-2-agonisták napi 3-4 alkalommal nem gyakrabban, esetleg inhalációs antikolinergek
Nagyon tartós	Napi fogadás Belélegzett kortikoszteroidok 800-2000 μg vagy annál nagyobb napi dózisban Hosszú hörgőtágító, különösen éjszakai asztmás rohamok (ß2-agonisták inhaláció, tabletták, szirup m / vagy teofillin formájában) Glükokortikoidok orálisan Az asztma - hörgőtágító hatású, rövid hatású inhalációs béta-agonisták (legfeljebb napi 3-4 alkalommal) támadásának enyhítésére vagy enyhítésére. Az inhalációs antikolinerg szerek lehetséges alkalmazása

Megjegyzések:

1. A betegeket kezelni kell (megfelelő szakaszban), figyelembe véve az állapot kezdeti súlyosságát.
2. Ha az asztma tünetei nem megfelelőek, akkor ajánlott magasabb szintre lépni. Azonban az elején ellenőrizni kell, hogy a beteg megfelelően használja-e a gyógyszereket, függetlenül attól, hogy az orvos tanácsát követi-e, elkerülhető-e az allergiákkal való érintkezés és az exacerbáció egyéb tényezői.
3. Ha az utóbbi 3 hónapban lehetséges a bronchiális asztma lefolyása, a kezelés volumenének fokozatos csökkenése és az előző szakaszra való átmenet lehetséges.
4. Szükség esetén a szájon át adott glükokortikoid terápiát rövid időn belül elvégezni kell.
5. A betegeknek kerülniük kell a kontaktusokat az aktivátorokkal, vagy figyelemmel kell kísérniük a hatásukat.
6. A terápia minden szakaszában magában kell foglalnia a betegek oktatását.

A bronchiális asztma megnyilvánulásainak súlyosságával összhangban fokozatosan megközelítik a kezelést. A gyógyszerek kiválasztását és a felhasználásuk módját a betegség súlyossága határozza meg.

A Vermeire (Belgium) 1991-ben javasolta a hörgő asztma fent említett lépcsőzetes terápiája mellett. Megkülönbözteti az asztmaellenes terápia következő lépéseit:

1. provokáló tényezők kialakulása és a béta-adrenomimetikumok kinevezése belélegzésben a  a bronchiális asztma támadásának megállítása ;
2. nátrium-kromoglikát vagy alacsony dózisú glükokortikoid hozzáadása inhalálással;
3. glükokortikoidok nagy dózisának hozzáadása inhalációhoz;
4. a teofillin orálisan és / vagy kolinomimetikumok hozzáadása inhalációhoz és / vagy béta-adrenomimetikához a béta-adrenomimetikumok dózisának belélegzésén belül és / vagy emelkedésében;
5. glükokortikoidok beadását.

A gyógyító program a következő területeket tartalmazza:

Etiológiai kezelés:

1. Eliminációs terápia.
2. Nem allergiás kamrák.
3. A beteg izolálása a környező allergénekből.

Patogenetikai kezelés:

1. A patogenezis immunológiai fázisára gyakorolt hatás
   1. Specifikus és nemspecifikus hyposenzitizáció.
      • kirakodás és táplálkozási terápia - izolálva és enteroszorpcióval kombinálva;
      • histaglobulin-kezelés, allergoglobulin;
      • kezelés adaptogének.
   2. Glükokortikoidok kezelése.
   3. Citosztatikus kezelés.
   4. Immunmodulátor terápiát (immunmodulátor szerek, extracorporalis immunadszorpciós, monoklonovaya anti-IgE immunadszorpciós plazmaferézis, limfotsitaferez, trombotsitaferez, lézeres és ultraibolya vér besugárzás).
2. A patokémiai szakaszra gyakorolt hatások
   1. Membranostabilizáló terápia.
   2. Extracorporealis immunfarmakoterápia.
   3. Gyulladás, allergia, hörgőgörcs mediátorok gátlása.
   4. Antioxidáns terápia.
3. A patofiziológiai állapotra gyakorolt hatások , asztmás gyógyszerek alkalmazása.
   1. Bronchodilatátorok (bronchodilatátorok).
   2. Köptetők.
   3. A novocain vezetése Zakharyin-Ged pontjai felé.
   4. Fizioterápiás.
   5. Naturoterápia (nem farmakológiai kezelés).
      • A mellkasi masszázs és a posturális vízelvezetés.
      • Baroterápia (hapbararopia és hyperbaroterápia).
      • Normobaros hipoxiás terápia.
      • Racionális légzési gyakorlatok (ellenállóképes légzés, légzéses légzési holtteren keresztül, mély légzés erős akaratú eltávolítása, légzés mesterséges szabályozása, diafragma légzés stimulálása).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jéz terápia.
      • Hegyi-klimatikus kezelés.
      • Speleoterápia, galloterápia.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terápia.
      • Homeopátiás kezelés.
      • Termoterapiâ.

Az említett kezelési program szakaszok, mint etiológiai kezelése, és az ilyen típusú patogén terápia, mint a hatása a immunológiai fázis (kivéve a glükokortikoidokat) pathochemical fázisban, valamint számos kezelési módok, amelyek célja kórélettani lépésben hajtjuk végre a fázisban az asztma remisszió (t miután letartóztatták a fulladás elleni támadást).

Az állati allergének, az élelmiszertermékek és a gyógynövények szénhidrákban fellépő intolerancia változatai

	Lehetséges kereszt-allergiás reakció a pollenre
Etiológiai tényező	Pollen, levelek, növények szára	Növényi élelmiszerek	Gyógynövények
Nyírfa	Woodland, éger, almafa	Almák, körte, cseresznye, cseresznye, őszibarack, szilva, kajszibarack, sárgarépa, zeller, burgonya, padlizsán, bors	Nyírfa levél (rügy, éger kúp, belladonna készítmények)
A vad gyomok (timothy, zabpehely, sün)	-	Gabonafélék (zab, búza, árpa, rozs), sóska	-
üröm	Georgona, kamilla, pitypang, napraforgó	Citrusfélék, napraforgóolaj, halva, napraforgómag, méz	Yarrow, anya-és mostoha, kamilla, elecampane, kakukkfű, tansy, calendula, string
Hattyú, ambrosia	Napraforgó, pitypang	Cékla, spenót, dinnye, banán, napraforgómag. Napraforgóolaj	-

Etiológiai kezelés

1. Az eliminációs terápia a páciens kapcsolatának teljes és tartós megszüntetése egy kauzálisan jelentős allergénnel, azaz allergén vagy az allergiák egy csoportja, amely a bronchiális asztma támadását okozza. Ezt a terápiát az allergén kimutatását követően egy speciális allergológiai diagnózis segítségével végezzük.

A betegség korai stádiumában lévő allergénnel való érintkezés teljes megszüntetése, ha nincs komplikáció, nagyon hatásos lehet, és gyakran gyógyuláshoz vezet.

Ha túlérzékenység pet haj, Daphnia, alapvető munkahelyi tényezők változnak az életkörülmények és a fenntartható foglalkoztatás (nem kap a lakásban háziállat, akváriumok, hagyja dolgozni a foglalkozási veszélyek).

A ló korpás allergia jelenlétében a pácienst nem szabad anti-tetanus, anti-staphylococcus szérum, Lehetséges kereszt-allergiás reakciók kifejlesztése a lószérummal, amely ezeket a készítményeket előkészíti. Nem lehet szőrből vagy gyapjúból készült ruházatot viselni, amely allergiás (pl. Egy pulóver Angora gyapjúból, mohairból - a juhgyapjú allergiájára).

A gyógyszerek allergiás allergiás tulajdonságai

Az allergiát okozó gyógyszer	Olyan gyógyszerek, amelyek nem használhatók keresztallergiával együtt
Aminofíliin diafillin, aminophyllin	Az etilendamin származékai (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Fenotiazin-származékok: antihisztaminok (pipolfen, diprazin); Neuroleptikumok (propazin, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks stb.); antiaritmiás szerek (etmozin, etazizin); antidepresszánsok (fluociklin)
A penicillin-csoport készítményei	Cefalosporin antibiotikumok
novocain	A helyi érzéstelenítők (anesztézin, lidokain, trimecain és dinaine) és az ezeket tartalmazó gyógyszerek (menovazin, szulfokamfokain) szulfonamidok Szulfonil-karbamid-származékok - hipoglikémiás szer (glibenklamid, glikvidon, glipizid, gliklazid - predian, diabeton, hporpropamid et al.) Diuretikumok - diklór-thiazid, ciklomethaid, furoszemid, bufenox, klopamid, indalamid, diakarb stb.)
jód	Radiopátiás jódtartalmú termékek Szervetlen jodidok (kálium-jodid, Lugol-oldat, nátrium-jodid) Tiroxin triyodtironin

Ha túlérzékenységi pollen van szükség, hogy minimalizáljuk a lehetséges érintkezés pollen (közben beporzás nem megy át az erdő, a mező, hogy nem működik a kertben, hogy tartózkodjanak a fog külső száraz szeles időben, éjjel és nappal, azaz míg az , amikor a pollen koncentrációja a levegőben a legnagyobb).

Sok pollen-bronchiális asztmában szenvedő beteg esetében sok fitopreparáció és élelmiszertermék intoleranciája lehetséges a pollen allergénekkel történő keresztreakciók miatt. Ezt figyelembe kell venni, ha a táplálékkal kezelik és kizárják a vonatkozó élelmiszereket. Ezeknek a termékeknek a használatával súlyosbíthatja a pollen-bronchiális asztmát és a szénanátha egyéb tüneteit.

Ha a háztartási porral szembeni túlérzékenységet figyelembe kell venni, hogy a ház porának fő allergénjei az atkák vagy a gombák. Optimális feltételek az atkák növekedésére - a levegő relatív páratartalma 80% és a hőmérséklet 25 ° C. Az atkák száma nő az évszakokban magas páratartalom mellett. Ugyanezek a feltételek kedvezőek a gombák fejlődéséhez.

Helye felhalmozódása atkák - matracok, kárpitozott bútorok, szőnyegek, tűzött textilszövet, kitömött állatok, plüss játékok és könyvek. A matracokat egy mosható, vízhatlan műanyaggal kell lefedni és nedves tisztítani hetente egyszer. Javasoljuk, hogy tiszta a lakás szőnyegek, plüss játékok, tűzött, gyapjú és pamut takaró, a könyvet az üvegezett polcok, rendszeresen változik a lepedő, mossa tapéta és tisztítani egy porszívó, az besugárzott térben ultraibolya sugarakkal: nyáron - segítségével a közvetlen napfényt, télen - ultraibolya lámpák segítségével.

A kórházaknál az atkák száma kevesebb, mint a lakások számának 2% -a, ezért a kórházi kezelés javítja a betegek állapotát.

Az ételes bronchiális asztmával az allergiát el kell távolítani az élelmiszerektől, ami a bronchiális asztma (eliminációs diéta), valamint a "kötelező" ételallergének megtámadását okozza.

A kábítószer bronchiális asztmájával meg kell szüntetni a betegséget vagy annak súlyosbodását okozó gyógyszert, és nem szabad alkalmazni a allergiás reakciókat okozó gyógyszereket.

A bronchiális asztma kialakulásának egyik legfontosabb tényezője a levegőszennyezés. Ebben a tekintetben a bronchiális asztmában szenvedő betegek komplex kezelésében ajánlatos nagyon hatékony légtisztító rendszereket alkalmazni. A modern légtisztítók egyenletesen tisztítják a levegőt a helyiségben (szoba, lakás) a telepítési helytől függetlenül. Segítségével speciális szűrőket úgy elfog allergének, baktériumok, vírusok, pollen, házi por és egyéb légszennyező anyagok, ami nagyban csökkenti a súlyosságát akut asztmás, és néha lehetővé teszi, hogy megszabaduljon ez a betegség.

2. A nem allergiás osztályokat inhalációs allergiában szenvedő betegek kezelésére használják (általában súlyos szenzitizálással a növények pollenére). Ezek a helyiségek aeroszolkeverékekből (por, köd, pollen stb.) Történő finom levegő tisztításának rendszerével vannak felszerelve. A levegő minden allergén szennyeződéstől megszabadul és belép a kamrába. A csere többszörösére 5-ször óránként. Perklór-vinilből készült polimer finomszálas szűrőanyagokat használnak a levegő tisztítására.
3. Izolálása a beteget a környező allergének (állandó vagy ideiglenes lakóhelye megváltoztatásáról, például az időszakban a virágos növények, a helyváltoztatás és a munkakörülmények, és így tovább.) Végezzük esetén lehetetlen megszüntessék az allergén súlyos többértékű allergia.

[1], [2], [3]

Patogenetikai kezelés

Ebben a fázisban a terápiás intézkedések célja a reaktánsok képződésének (IgE) elnyomásának vagy jelentős mértékű csökkentésének és megelőzésének, valamint az antigénekkel való kombinálásának.

Histaglobulin és allergoglobulin kezelés

A histaglobulin és az allergoglobulin a nem specifikus deszenzitizáció eszközei. A histaglobulin (histaglobin) egy ampulla (3 ml) 0,1 μg hisztamint és 6 mg gamma-globulint tartalmaz humán vérből.

A hatásmechanizmus az antihisztamin antitestek kifejlesztése és a szérum hisztamin inaktiválására való képességének növelése.

Kezelési eljárást: gistaglobin subcutan - első 1 ml, majd 3 ml 2 napig, majd, hogy három injekció formájában 3 ml időközönként 3 napon, ha szükséges után 1-2 hónappal természetesen megismételjük.

A histaglobulinnal való kezelés más módszerét alkalmazhatja: a hatóanyagot hetente kétszer szubkután adják be, 0,5 ml-től kezdődően, és 1-2 ml-re növelve a dózist, a kurzus 10-15 injekciót tartalmaz. A histaglobulin hatásos pollen és ételszenzibilizáció, atonikus bronchiális asztma, urticaria, Quinck ödéma, allergiás nátha.

Ellenjavallatok a gigaglobulin használatához: menstruáció, magas testhőmérséklet, glükokortikoid kezelés, a bronchiális asztma súlyosbodása, a méh myoma.

Az allergoglobulin hatásmechanizmusához és hatékonyságához közel álló antiallergén immunglobulin. Blokkoló antitesteket tartalmaz - IgG. A hatóanyagot intramuszkulárisan 2 ml-en 4 napos intervallummal, csak 5 injekcióval adjuk be. Az allergoglobulin placenta γ-globulin gonadotropinnal kombinálva. A gyógyszer magas hisztamin-védő képességgel rendelkezik. 0,5 ml-es ampullákból állítják elő. Az allergoglobulint intramuszkulárisan adjuk 10 ml-es adagban 15 naponként (összesen 4 injekció) vagy intramuszkulárisan - 2 ml 2 naponként (4-5 injekció).

Lehetséges kombinált alkalmazás a gyors allergoglobulina antiallergiás hatást (blokkoló szabad hisztamin) és hystoglobulin (generációs „antihisztamin immunitás” - hosszú tartós hatás) a következőképpen: hetente egyszer intramuszkulárisan beadott 5 ml és 3 ml allergoglobulina hystoglobulin szubkután. Tanfolyam - 3 ilyen komplex 3 hétig. Kezelés hystoglobulin allergoglobulinom és végrehajtani csak abban az időszakban az elengedés, ismételt kúrák lehetségesek 4-5 hónap. Mivel allergoglobulin és anti-immunglobulin tartalmaz gonadotrop hormonok, ezek ellenjavallt pubertás, uterin fibroidok, mastitis.

Adaptogének kezelése

Az adaptogének alkalmazása a nem specifikus deszenzitizáció módszerével javítja a helyi bronchopulmonális védelmi rendszer működését, az általános immunitás rendszerét, a deszenzitizációt.

A hónap során az elengedés szakaszában általában a következő eszközöket használják:

• eleutherococcus kivonat 30 csepp naponta háromszor;
• saparal (a manchui arábiából nyert) 0,05 g naponta háromszor;
• a kínai magnólia szőlőjének tinktúrája 30 cseppben naponta háromszor;
• tinktúra ginseng 30 csepp naponta háromszor;
• rhodiola rosea tinktúrája 30 cseppet naponta háromszor;
• A Pantocrine 30 cseppet naponta háromszor befelé, vagy 1-2 ml intramuszkulárisan naponta egyszer;
• A rantarint - a rénszarvas hímivarú agancsának kivonatát szájon át 2 tablettát 30 perccel az étkezés előtt 2-3 alkalommal naponta.

Glükokortikoidok kezelése

A bronchiális asztmás glükokortikoid terápiát a következő változatokban alkalmazzák:

1. Glükokortikoidok inhalációs formái ( helyi glükokortikoid terápia ).
2. Glükokortikoidok alkalmazása a parenterálisan vagy a parenterálisan ( szisztémás glükokortikoid terápia ).

Citosztatikus kezelés (immunszuppresszánsok)

A citosztatikus kezelést jelenleg ritkán alkalmazzák.

A citosztatikumok hatásmechanizmusa gátolja a reagensek termelődését és a gyulladáscsökkentő hatásokat. A glükokortikoidokkal ellentétben nem gátolják a mellékvese mirigyeket.

Jelzések:

• az atópiás bronchiális asztma súlyos formája, amely nem alkalmas a hagyományos módszerekkel történő kezelésre, glükokortikoidok;
• kortikoszon-dependens kortikore-rezisztens bronchiális asztma - a kortikoszfüggőség csökkentése céljából;
• autoimmun hörgő asztma.

Immunmodulációs terápia

Az immunmodulátor terápia normalizálja az immunrendszert. A hagyományos terápiára rezisztens bronchiális asztma hosszabb ideig tartó kezelésére van szükség, különösen akkor, ha az atópiás formát a bronchopulmonáris rendszer fertőzésével kombinálják.

Thymamin kezelés

A Timalin a szarvasmarhák thymusából nyert polipeptidfrakciók komplexe. A gyógyszer szabályozza a B- és T-limfociták számát és működését, stimulálja a fagocitózist, javítja a folyamatokat, normalizálja a T-gyilkosok aktivitását. 10 mg-os injekciós üvegben (ampulla) készült, oldódik izotóniás NaCl-oldatban. Intramuscularisan 10 mg-ot adnak naponta egyszer, 5-7 napig. YI Ziborov és BM Uslontsev kimutatták, hogy a terápiás hatást thymalin legkifejezettebb betegek rövid ideig betegség (2-3 év), normális vagy csökkent aktivitása a T-limfocita szupresszor. A pozitív hatás immunogenetikai markere a HLA-DR2 jelenléte.

T-aktivált kezelés

A T-aktivin a szarvasmarhák thymusából származik, és 1500-6000 dalton molekulatömegű polipeptidek keveréke. Van normalizáló hatása a T-limfociták működésére. 1 ml 0,01% (azaz 100 μg-os) ampullákban állítják elő. 100 mg / nap dózisban intramuszkulárisan adják be, a kezelés időtartama 5-7 nap. A pozitív hatás immunogén markere a HLA-B27 jelenléte.

Kezelés timoltinnal

A timoptin egy immunoaktív polipeptidek komplexét tartalmazó immunmoduláló timuszkészítmény, ideértve az a-timozint is. A gyógyszer normalizálja a limfociták T- és B-rendszereinek paramétereit, aktiválja a neutrofilok fagocitikus funkcióját. 100 μg liofilizált por formájában, az adagolás előtt 1 ml izotóniás oldatban feloldjuk. Subcutan 70 mg / m2 dózisban (azaz felnőtteknél, általában 100 mikrogrammnál) 4 napon belül, a kezelés folyamata - 4-5 injekció.

Nátrium-nukleáris kezelés

Nátrium nukleinat hidrolízisével nyernek élesztő stimulálja a funkciója a T és B-limfociták és a fagocita funkciója leukociták van hozzárendelve belsejében 0,1-0,2 g 3-4-szor naponta étkezés után 2-3 hétig.

Az Alkimer egy immunmoduláló hatóanyag, amely a grönlandi cápa májolajából származik. Vannak jelentések a hatékonyságáról a bronchiális asztmában.

Antiliomfocita globulin

Az antileimfocita globulin egy humán T-limfocitákkal immunizált állatok vérszérumából izolált immunglobulin frakció. Kis dózisokban a gyógyszer serkenti a limfociták T-szuppresszor aktivitását, ami segít az IgE (reagens) termelésének csökkentésében. Ezért a gyógyszer az atonikus bronchiális asztma kezelésére szolgál. BM Uslontsev (1985, 1990) használatát javasolja limfocita globulin dózisban 0,4-0,8 g per 1 kg beteg testtömeg intravénásan, kezelési folyamat 3-6 injekciók. A klinikai hatást a kezelés befejezése után 2-3 hónappal követik el, és leggyakrabban a HLA-B35 antigént hordozó személyeknél fordul elő.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lézer besugárzás és UV vér

A lézersugárzás és a vér UV-nek immunmoduláló hatása van, és mérsékelt súlyosságú és súlyos betegségben szenvedő bronchiális asztmában alkalmazzák, különösen a kortikoszintézis jelenlétében. Amikor a vér lézersugárzása csökkenti a glükokortikoidok szükségességét.

A patogenezis patokémiai fázisára gyakorolt hatások

[9], [10]

Gyulladás, allergia, bronchospasmus közvetítőinek gátlása

Néhány mediátorok hízósejtekből felszabadult saját degranuláció (hisztamin, vérlemezke aktiváló faktor; lassan reagáló anyagának, eozinofil és neutrofil kemotaktikus faktorok, proteolitikus enzimek), számos mediátor kívül képződött hízósejtek, de a elváltak aktivátorok (bradikinin, tromboxán, szerotonin, stb.).

Természetesen lehetetlen inaktiválni a hörgőgörcs és a gyulladás mediátorai egyetlen gyógyszerrel vagy több gyógyszercsoporttal.

Lehetséges, hogy csak a különféle közvetítőkkel inaktiváló készítményeket említsünk.

Antiserotonin hatóanyagok

Az antiserotonin szerek blokkolják a szerotonin hatásait. A csoport leghíresebb gyógyszere a peritol (ciproheptadin). Jelentős antiserotonin hatással rendelkezik (csökkenti a szerotonin spasmogén és egyéb hatásait), de egyidejűleg antihisztamint (H1 receptor blokkokat) és antikolinerg hatást fejt ki. A gyógyszer is kimondottan nyugtató hatást fejt ki, növeli az étvágyat és csökkenti a migrén megnyilvánulásait.

Napi 3-4 alkalommal 4 mg tablettákban alkalmazzák. Ellenjavallt a glaukóma, ödéma, terhesség, vizeletvisszatartás.

[11], [12], [13]

Antikininovye alapok

Az antikininovye alapok blokkolják a kinin hatását, csökkentik a kapillárisok áteresztőképességét és a hörgők duzzadását.

Az anginint (prodektin, parmidin, piridinolkarbamát) - 0,25 g napi 4 alkalommal írják le egy hónapra. De a gyógyszeres kezelés nem terjedt el széles körben a kicsi és megkérdőjelezhető hatás miatt. A gyógyszer alkalmazása javasolt a hörgő asztma kombinációjával, az alsó végtagok artériáinak vereségével (tönkremeneteli endarteritis, atherosclerosis).

[14], [15],

Leukotriének és zsírsavak gátlása

A leukotriének és a FAT gátlása (a receptorok szintézisének gátlása és blokkolása) új irányt jelent a bronchiális asztma kezelésében.

A leukotriének fontos szerepet játszanak a légutak elzáródásában. Ezek az 5-lipoxigenáz enzimek arachidonsavas enzimjeinek hatására keletkeznek, és hízósejtek, eozinofilok és alveoláris makrofágok termelik. A leukotriének a gyulladás kialakulását okozzák a hörgőkben és a bronchospazmusban. A leukotrién szintézis gátlói csökkentik az allergiás expozícióra, a hideg levegőre, a fizikai stresszre és az aszpirinnel szembeni bronchospasikus választ a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

Jelenleg tanulmányozták a tüdő bronchiális asztmájában és a zileutonban mérsékelt betegségben szenvedő betegek három hónapos kezelésének hatékonyságát - az 5-lipoxigenáz és a leukotrién szintézis inhibitorát. Egy expressziós zileuton hörgőtágító hatást, ha figyelembe szóban dózisban 600 mg naponta négyszer, és szignifikáns csökkenést a rohamok gyakoriságát az asztma és gyakoriságát az inhalált béta-2-agonisták. Jelenleg a leukotriénreceptor-antagonisták, a pranlukast, a singulair klinikai vizsgálatai külföldön zajlanak.

A FAT antagonisták alkalmazása csökkenti az eozinofilok tartalmát a bronchiális falban, és csökkenti a hörgők reakcióképességét az allergénnel való érintkezés hatására.

Antioxidáns terápia

A bronchiális asztma patogenezisének patokémiai szakaszában a lipid peroxidáció aktiválása és peroxidok és szabad gyökök képződése is elősegíti a hörgők allergiás gyulladását. Ebben a tekintetben indokolt az antioxidáns terápia alkalmazása. Az antioxidáns által nyújtott ajánlások az Európai Társaság a diagnózis és a kezelés az obstruktív tüdőbetegségek, de meg kell jegyezni, hogy ez a kezelés nem oldotta meg a problémát, az asztma, hozzá van rendelve mezhlristupnom időszakra.

Antioxidánsként az E-vitamin (tokoferol-acetát) kapszulákban 0,2 ml 5% -os olajos oldat (azaz 0,1 g) napi 2-3 alkalommal egy hónapig használatos. A tokoferol-acetátot 1 ml 5% -os oldat (50 mg) vagy 1 ml 10% -os oldat (100 mg) vagy 1 ml 30% -os oldat (300 mg) intramuszkulárisan naponta egyszer használhat. Javasolt továbbá, hogy az Aevit kapszulákban (A és E vitamin kombinációban) naponta háromszor 1 kapszula kerüljön 30-40 napig. Az E-vitaminnak immunhiányos hatása is van.

A C-vitamin (aszkorbinsav) szintén antioxidáns hatással bír. Jelentős mennyiségű jelen van a hörgők és alveolusok belső felületén található folyadékban. A C-vitamin védi a bronchopulmonáris rendszer sejtjeit az oxidatív károsodástól, csökkenti a hörgők hiperreaktivitását, csökkenti a bronchospasmus súlyosságát. Napi 0,5-1,0 g-os C-vitamint írnak elő. A magasabb dózisok a lipid peroxidációt serkentik a hidroxilgyök képződésében szerepet játszó vas redukálásával.

Mivel az antioxidáns használunk szelén vegyület, amely része az enzim, a glutation-peroxidáz, peroxid-inaktiváló. Asztmás betegeknél talált szelénhiány, ezáltal csökkentve a aktivitását glutation - kulcsfontosságú enzim az antioxidáns rendszer. A nátrium-szelenid alkalmazása napi 100 mikrogramm adagban 14 héten keresztül jelentősen csökkenti a bronchiális asztma klinikai tüneteit. Syurin SA (1995) azt javasolja, hogy a kombinált használata nátrium selenistokislogo (2-2,5 ug / kg szublinguális), a C-vitamin (500 mg / nap), A-vitamin Ε (50 mg / nap), jelentősen csökkentve a lipidperoxidáció.

Az antioxidáns is acetilcisztein. Ez egy köptető, amely cisztein képződésével képes deacetilezésre, amely részt vesz a glutation képződésében.

Vér Ultraibolya Besugárzás, csökkenti a lipid peroxidáció, és normalizálja a tevékenység a antioxidáns rendszer javítja a klinikai lefolyása az asztma, csökkenti a súlyosságát hörgőelzáródás, csökkenti a kapott hörgőtágítók.

A bronchiális asztma antioxidánsainak kijelölésére utaló jelek:

• a hagyományos orvosi kezelés elégtelensége;
• akut légzőszervi fertőzések kezelésére és megelőzésére;
• az asztma szezonális exacerbációjának megelőzése (télen, tavasszal), amikor a vitaminok és nyomelemek legnagyobb hiánya van;
• asztmás hármas (az ajánlott UFO vérrel).

[16], [17], [18]

Extracorporealis immunfarmakoterápia

Extrakorporális immunopharmacotherapy abból áll, drogok (prednizolon, B12-vitamin, diutsifonom) mononukleáris sejteket izoláltunk a beteg vérében a későbbi reinfusion sejtek. Ennek hatására a mononukleáris hisztamin-felszabadító aktivitása csökken és az interleukin-2 szintézisét stimulálják.

Az extracorporalis immunfarmakoterápia indikációi:

• corticofüggő atonikus bronchiális asztma;
• atópiás bronchiális asztma atonikus dermatitisz, allergiás rhinoconjunctivitis kombinációja.

[19]