Az asztma bronchiális kezelése: etiológiai és patogenetikai kezelés

A hörgőasztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt vesz részt: hízósejtek, eozinofilek, T-limfociták.

„Az érzékeny egyéneknél ez a gyulladás visszatérő zihálási, légszomj-, mellkasi szorító és köhögési epizódokat eredményez, különösen éjszaka és/vagy kora reggel. Ezeket a tüneteket általában széles körű, de változó légúti elzáródás kíséri, amely legalább részben spontán vagy kezeléssel visszafordítható. A gyulladás egyidejűleg a légutak érzékenységének növekedését is okozza számos ingerrel szemben” (Jelentés: „Globális stratégia az asztma megelőzésére és kezelésére”, WHO, Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet, USA, 1993).

Így a hörgőasztma modern definíciója magában foglalja a betegség gyulladásos jellegét tükröző főbb rendelkezéseket, a fő patofiziológiai mechanizmust - a hörgőhiperaktivitást - és a fő klinikai tüneteket - a légutak elzáródásának tüneteit.

A hörgőasztma elleni antiasztmatikus gyógyszerek felírásának fő kritériuma a betegség súlyossága. A betegség súlyosságának meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:

• a fokozott tünetek, beleértve a fulladásos rohamokat is, epizódjainak gyakoriságát, súlyosságát és előfordulási idejét jellemző klinikai tünetek;
• a csúcsáramlási sebesség (PEF) vizsgálatának eredményei, egyéni csúcsáramlásmérővel mérve (a várt értékektől való eltérések százalékban és a mutatók szórása a nap folyamán).

A csúcs kilégzési áramlás (l/perc) az a maximális sebesség, amellyel a levegő elhagyhatja a légutakat a teljes belégzés utáni leggyorsabb és legmélyebb kilégzés során. A PEF-értékek szorosan összefüggenek az FEV1-gyel (az első másodpercben literben kifejezett erőltetett kilégzési térfogat).

• a betegség kontrolljának eléréséhez és fenntartásához szükséges terápia jellege és mértéke.

Azt is célszerű figyelembe venni, hogy a betegség melyik fázisban van: exacerbáció, instabil remisszió, remisszió és stabil remisszió (több mint 2 év).

Lépésenkénti terápia bronchiális asztma esetén

Lépés	Kezelés
Enyhe és szakaszos, epizodikus lefolyás	A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő hosszú távú kezelés általában nem javasolt. Béta2-agonista vagy nátrium-kromoglikán profilaktikus inhalációja a várható testmozgás vagy allergénnel való érintkezés előtt Rövid hatású hörgőtágítók (inhalációs béta2-agonisták) szükség szerint a tünetek kezelésére, legfeljebb hetente egyszer
Enyhe, tartós lefolyás	Napi hosszú távú megelőző alkalmazás az asztma kontrolljára: Napi 200-500 mcg dózisú inhalációs kortikoszteroidok vagy nátrium-kromoglikát, nedokromil vagy nyújtott hatóanyag-leadású teofillin Szükség esetén az inhalációs kortikoszteroidok adagját növelni kell. Ha korábban 500 mcg volt, azt 800 mcg-ra kell emelni, vagy tartós hörgőtágítókat kell hozzáadni (különösen az éjszakai asztma kezelésére): inhalációs (béta-agonisták, teofillin) vagy tartós orális béta2-agonisták (tabletta vagy szirup formájában). Asztmás rohamok enyhítésére - rövid hatású hörgőtágítók - inhalációs béta2-agonisták naponta legfeljebb 3-4 alkalommal: inhalációs antikolinerg szerek alkalmazhatók
Tartós, közepesen súlyos asztma	Gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi profilaktikus alkalmazása az asztma kontrolljának megteremtése és fenntartása érdekében: inhalációs kortikoszteroidok napi 800-2000 mcg dózisban (Spencer inhalátorral) Hosszú hatású hörgőtágítók, különösen az éjszakai asztma enyhítésére (béta2-agonisták inhaláció, tabletták, tekercsek vagy teofillin formájában) Asztmás rohamok enyhítésére - rövid hatású hörgőtágítók - inhalációs béta2-agonisták naponta legfeljebb 3-4 alkalommal, inhalációs antikolinerg szerek alkalmazása is lehetséges
Súlyos, tartós	Napi bevitel Inhalációs kortikoszteroidok napi 800-2000 mcg vagy nagyobb dózisban Hosszú hatású hörgőtágítók, különösen éjszakai asztmás rohamok esetén (béta2-agonisták inhaláció, tabletták, szirup m/vagy teofillin formájában) Glükokortikoidok orálisan Asztmás roham leállítására vagy enyhítésére - rövid hatású hörgőtágítók, inhalációs béta2-agonisták (naponta legfeljebb 3-4 alkalommal). Inhalációs antikolinerg szerek is alkalmazhatók.

Megjegyzések:

1. A betegeket a kezelés kezdeti súlyosságának figyelembevételével (a megfelelő szinten) kell felírni.
2. Ha az asztma tünetei nem kontrollálhatók megfelelően, ajánlott magasabb szintre lépni. Előzetesen azonban ellenőrizni kell, hogy a beteg helyesen szedi-e a gyógyszereket, betartja-e az orvos tanácsait, és kerüli-e az allergénekkel és más, a súlyosbodást okozó tényezőkkel való érintkezést.
3. Ha az elmúlt 3 hónapban lehetséges a hörgőasztma lefolyásának szabályozása, fokozatosan csökkenthető a kezelés mennyisége, és át lehet lépni az előző szakaszba.
4. Szükség esetén bármely szakaszban rövid ideig orális glükokortikoid terápiát alkalmaznak.
5. A betegeknek kerülniük kell a kiváltó okokkal való érintkezést, vagy szabályozniuk kell az azokkal való érintkezésüket.
6. A terápia minden szakaszában magában kell foglalnia a betegoktatást.

A hörgőasztma megnyilvánulásainak súlyosságától függően lépésről lépésre megközelítést biztosítanak a kezeléséhez. A gyógyszerek kiválasztását és alkalmazásuk módját a betegség súlyossága határozza meg, amelyet a megfelelő lépésnek neveznek meg.

A fentiekhez hasonló lépcsőzetes terápiát javasolt 1991-ben Vermeire (Belgium). Az asztma elleni terápia következő szakaszait azonosítja:

1. a provokáló tényezők azonosítása és béta-adrenerg agonisták belélegzéssel történő beadása a hörgőasztma rohamának enyhítésére;
2. nátrium-kromoglikát hozzáadása vagy alacsony dózisú glükokortikoidok inhalációja;
3. nagy dózisú glükokortikoidok hozzáadása inhalációban;
4. orális teofillin és/vagy kolinomimetikumok inhalációval történő hozzáadása és/vagy orális béta2-adrenerg agonisták és/vagy a béta2-adrenerg agonisták dózisának emelése inhalációval;
5. Glükokortikoidok orális adagolása.

A kezelési program a következő területeket foglalja magában.

Etiológiai kezelés:

1. Eliminációs terápia.
2. Allergiamentes szobák.
3. A beteg elkülönítése a környező allergénektől.

Patogenetikai kezelés:

1. A patogenezis immunológiai fázisára gyakorolt hatás
   1. Specifikus és nem specifikus hiposzenzitizáció.
      • kirakodás és étrendi terápia - izolálva és enteroszorpcióval kombinálva;
      • hisztaglobulinnal, allergoglobulinnal történő kezelés;
      • adaptogénekkel történő kezelés.
   2. Glükokortikoidokkal történő kezelés.
   3. Citosztatikumokkal történő kezelés.
   4. Immunmoduláló terápia (immunmoduláló szerek, extrakorporális immunszorpció, monoklonális anti-IgE immunszorpció, plazmaferézis, limfocitaferézis, trombocitaferézis, lézer- és ultraibolya vérbesugárzás).
2. Hatás a patokémiai szakaszra
   1. Membránstabilizáló terápia.
   2. Extrakorporális immunfarmakoterápia.
   3. Gyulladás, allergia, hörgőgörcs mediátorainak gátlása.
   4. Antioxidáns terápia.
3. A patofiziológiai stádiumra gyakorolt hatás, asztma gyógyszerek alkalmazása.
   1. Hörgőtágítók (hörgőtágítók).
   2. Köptetők.
   3. Novokain injekciója a Zakharyin-Ged pontokba.
   4. Fizikoterápia.
   5. Természetterápia (gyógyszermentes kezelés).
      • Mellkasmasszázs és testtartási drenázs.
      • Baroterápia (hipobaroterápia és hiperbaroterápia).
      • Normobárikus hipoxiás terápia.
      • Racionális légzésgyakorlatok (légzés ellenállással, légzés adagolt légzési holtteren keresztül, a mélylégzés önkéntes megszüntetése, a légzés mesterséges szabályozása, a rekeszizom légzésének stimulálása).
      • Akupunktúra.
      • Su-jok terápia.
      • Hegyvidéki éghajlat kezelése.
      • Szpeleoterápia, haloterápia.
      • Aerofitoterápia.
      • UHF terápia.
      • Homeopátiás terápia.
      • Termoterápia.

A meghatározott kezelési programban a hörgőasztma remissziós fázisában (azaz az asztmás roham megszűnése után) olyan szakaszokat hajtanak végre, mint az etiológiai kezelés és az olyan patogenetikai terápiák, mint az immunológiai fázisra (a glükokortikoidok kivételével), a patokémiai fázisra gyakorolt hatás, valamint számos, a patofiziológiai stádiumra irányuló terápiás hatás.

A növényi allergénekkel, élelmiszerekkel és gyógynövényekkel szembeni intolerancia változatai szénanáthában

	Lehetséges keresztallergiás reakciók pollenre
Etiológiai tényező	Növények pollenje, levelei, szárai	Növényi alapú élelmiszerek	Gyógynövények
Nyír	Mogyoró, éger, alma	Alma, körte, cseresznye, meggy, őszibarack, szilva, sárgabarack, sárgarépa, zeller, burgonya, padlizsán, paprika	Nyírfalevél (rügy, égerfa toboz, belladonna készítmények)
Vadon élő gyomok (csomós ebír, csenkesz, gyümölcsöskerti perje)	-	Élelmiszergabonafélék (zab, búza, árpa, rozs), sóska	-
Zsályacserje	Dáliák, kamilla, pitypang, napraforgó	Citrusfélék, napraforgóolaj, halva, napraforgómag, méz	Cickafark, martilapu, kamilla, örménygyökér, kakukkfű, árvácska, körömvirág, öröklési szár
Quinoa, parlagfű	Napraforgó, pitypang	Cékla, spenót, dinnye, banán, napraforgómag. Napraforgóolaj	-

Etiológiai kezelés

1. Az eliminációs terápia a beteg allergénnel, azaz az asztmás rohamot kiváltó allergénnel vagy allergéncsoporttal való érintkezésének teljes és végleges megszüntetését jelenti. Ezt a terápiát az allergén speciális allergológiai diagnosztika segítségével történő azonosítása után végzik.

Az allergénnel való érintkezés teljes leállítása a betegség korai szakaszában, amikor nincsenek szövődmények, nagyon hatékony lehet, és gyakran gyógyuláshoz vezet.

Állatszőrrel, daphniával, szakmai tényezőkkel szembeni túlérzékenység esetén meg kell változtatni az életkörülményeket és a racionális foglalkoztatást (ne legyenek háziállatok vagy akváriumok a lakásban, hagyjuk el a szakmai veszélyekkel járó munkát).

Ha a beteg allergiás a lószőrre, tetanusz és staphylococcus elleni szérumokat nem szabad beadni, mivel keresztallergiás reakciók alakulhatnak ki az ezen gyógyszerek gyártásához használt lószérummal. Nem szabad olyan ruházatot viselni, amely allergén állat szőrméből vagy gyapjújából készült (például angóra vagy moher gyapjúból készült pulóvert - ha allergiás a juhgyapjúra).

A gyógyszerek keresztallergén tulajdonságai

Allergiát okozó gyógyszer	Keresztallergia miatt nem szedhető gyógyszerek
Eufillin, diafillin, aminofillin	Etilén-diamin-származékok (szuprastin, etambutol)
Aminazin	Fenotiazin származékok: antihisztaminok (pipolfen, diprazin); neuroleptikumok (propazin, tizercin, ztaperazin, mazeptil, sonapax stb.); antiaritmiás gyógyszerek (etmozin, etacizin); antidepresszánsok (fluoracizin)
Penicillin csoportba tartozó gyógyszerek	Cefalosporin antibiotikumok
Novocain	Helyi érzéstelenítők (anesztezin, lidokain, trimekain, dicain) és azokat tartalmazó gyógyszerek (menovazin, szulfokampokain) Szulfonamidok Szulfonilurea-származékok - hipoglikémiás szerek (glibenklamid, gliquidon, glipizid, gliklazid - predian, diabeton, klórpropamid stb.) Vízhajtók - diklorotiazid, ciklomethiaid, furoszemid, bufenox, klopamid, indalamid, diakarb stb.)
Jód	Sugárfogó jódtartalmú szerek Szervetlen jodidok (kálium-jodid, Lugol-oldat, nátrium-jodid) Tiroxin, trijód-tironin

Növényi pollenre való túlérzékenység esetén minimalizálni kell a pollennel való esetleges érintkezést (a növények beporzási időszakában ne menjünk erdőbe, mezőre, ne dolgozzunk a kertben, tartózkodjunk a szabadba járástól száraz, szeles időben, nappal és este, azaz abban az időszakban, amikor a levegő pollenkoncentrációja a legmagasabb).

Sok pollen okozta hörgőasztmában szenvedő betegnél előfordulhat intolerancia számos gyógynövénykészítményre és élelmiszertermékre a pollenallergénekkel való keresztreakciók miatt. Ezt figyelembe kell venni a kezelés során, és a megfelelő élelmiszertermékeket ki kell zárni az étrendből. A fenti termékek fogyasztása esetén a pollen okozta hörgőasztma és a szénanátha egyéb tünetei súlyosbodhatnak.

Házporral szembeni túlérzékenység esetén figyelembe kell venni, hogy a házipor fő allergénjei az atkák vagy gombák. Az atkák szaporodásának optimális feltételei a 80%-os relatív páratartalom és a 25 °C-os hőmérséklet. Az atkák száma a magas páratartalmú évszakokban növekszik. Ugyanezek a feltételek kedveznek a gombák szaporodásának is.

A kullancsok fő felhalmozódási helye a matracok, kárpitozott bútorok, szőnyegek, bolyhos anyagok, plüssállatok, plüssjátékok és könyvek. A matracokat mosható, vízhatlan műanyaggal kell letakarni, és hetente egyszer nedvesen tisztítani. Javasolt a szőnyegek, plüssjátékok, bolyhos, gyapjú- és vatelintakarók eltávolítása a lakásból, könyvek üvegpolcokra helyezése, rendszeres ágyneműcsere, tapétamosás és porszívózás, valamint a szoba ultraibolya sugarakkal való besugárzása: nyáron közvetlen napfény, télen ultraibolya lámpák.

A kórházi osztályokon a kullancsok száma kevesebb, mint 2%-a a lakásokban található kullancsoknak, így a kórházi kezelés javítja a betegek állapotát.

Étel okozta hörgőasztma esetén szükséges az élelmiszerből kiiktatni azt az allergént, amely a hörgőasztma rohamát okozza (eliminációs diéta), valamint a „kötelező” ételallergéneket.

Gyógyszer okozta hörgőasztma esetén szükséges a betegséget vagy annak súlyosbodását okozó gyógyszer abbahagyása, valamint olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek keresztallergiás reakciókat okoznak.

A hörgőasztma kialakulásának egyik legfontosabb tényezője a légszennyezés. E tekintetben célszerű a hörgőasztmában szenvedő betegek komplex kezelésében nagy hatékonyságú légtisztító rendszereket alkalmazni. A modern légtisztítók egyenletesen tisztítják a levegőt az egész helyiségben (kórteremben, lakásban), függetlenül a telepítés helyétől. Speciális szűrők segítségével kiszűrik az allergéneket, baktériumokat, vírusokat, növényi pollent, háziport és egyéb légszennyező anyagokat, ami jelentősen csökkenti a hörgőasztma súlyosbodásának súlyosságát, és néha lehetővé teszi a betegség teljes megszüntetését.

2. Az allergiamentes osztályokat inhalációs allergiában szenvedő betegek (általában növényi pollenre való súlyos érzékenység esetén) kezelésére használják. Ezek az osztályok finom levegőtisztító rendszerrel vannak felszerelve aeroszol keverékek (por, köd, növényi pollen stb.) tisztítására. A levegő minden allergéntől megtisztul, és belép az osztályra. A csere sebessége óránként 5-ször történik. A levegő tisztítására perklórvinilből készült polimer finom szálas szűrőanyagokat használnak.
3. A beteg elkülönítése a környező allergénektől (állandó vagy ideiglenes lakóhely-változtatás, például a növények virágzási időszakában, hely- és munkakörülmények változása stb.) abban az esetben történik, ha súlyos polivalens allergia esetén az allergén kiküszöbölése lehetetlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetikai kezelés

Ebben a fázisban a terápiás intézkedések célja a reaginok (IgE) képződésének és antigénekkel való kombinációjának elnyomása vagy jelentős csökkentése és megelőzése.

Hisztaglobupinnal és allergoglobulinnal végzett kezelés

A hisztaglobulin és az allergoglobulin nem specifikus deszenzibilizáló szerek. Egy ampulla (3 ml) hisztaglobulint (hisztaglobint) tartalmaz 0,1 mcg hisztamint és 6 mg gamma-globulint emberi vérből.

A hatásmechanizmus az antihisztamin antitestek termelése és a szérum hisztamin inaktiválási képességének növekedése.

Kezelési módszer: a hisztaglobint szubkután adják be - először 1 ml-t, majd 3 nap után 2 ml-t, majd további három 3 ml-es injekciót 3 napos időközönként; szükség esetén a kúrát 1-2 hónap elteltével megismételik.

A hisztaglobulinnal történő kezelés egy másik módja is alkalmazható: a gyógyszert hetente kétszer szubkután adják be, 0,5 ml-rel kezdve, és az adagot 1-2 ml-re növelve, a kúra 10-15 injekcióból áll. A hisztaglobulin hatékony pollen- és ételszenzibilizáció, atóniás hörgőasztma, urticaria, Quincke-ödéma és allergiás nátha esetén.

A hisgaglobulin alkalmazásának ellenjavallatai: menstruáció, magas testhőmérséklet, glükokortikoidokkal történő kezelés, hörgőasztma súlyosbodása, méhmióma.

Az antiallergiás immunglobulin hatásmechanizmusában és hatékonyságában hasonló az allergoglobulinhoz. Blokkoló antitesteket - IgG-t - tartalmaz. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 2 ml-es adagban, 4 napos időközönként, összesen 5 injekcióban. Az allergoglobulin placentán termelődő γ-globulin gonadotropinnal kombinálva. A gyógyszer magas hisztamin-védő képességgel rendelkezik. 0,5 ml-es ampullákban kapható. Az allergoglobulint intramuszkulárisan adják be 10 ml-es adagban 15 naponta egyszer (összesen 4 injekció), vagy intramuszkulárisan - 2 ml-t 2 naponta (4-5 injekció).

Az allergoglobulin gyors antiallergiás hatásával (a szabad hisztamin blokkolásával) és hisztaglobulinnal ("antihisztamin immunitás" kialakulása - hosszú távú késleltetett hatás) kombinálható a következő séma szerint: hetente egyszer 5 ml allergoglobulint intramuszkulárisan és 3 ml hisztaglobulint szubkután adnak be. A kúra 3 ilyen komplexből áll 3 héten keresztül. A hisztaglobulinnal és allergoglobulinnal végzett kezelést csak a remissziós időszak alatt végezzük, ismételt kúrák 4-5 hónap után lehetségesek. Mivel az allergoglobulin és az antiallergiás immunglobulin gonadotrop hormonokat tartalmaz, ellenjavallt pubertáskorban, méhmióma és mastopathia esetén.

Adaptogénekkel történő kezelés

Az adaptogénekkel végzett kezelés, mint a nem specifikus deszenzitizáció módszere, a helyi bronchopulmonális védekező rendszer, az általános immunrendszer működésének javulásához és a deszenzitizációhoz vezet.

A remissziós fázisban a következő gyógymódokat általában egy hónapig alkalmazzák:

• Eleutherococcus kivonat 30 csepp naponta 3 alkalommal;
• szaparal (mandzsúriai aráliából származik) 0,05 g naponta 3-szor;
• kínai magnólia szőlő tinktúrája, 30 csepp naponta 3-szor;
• ginzeng tinktúra 30 csepp naponta 3 alkalommal;
• Rhodiola rosea tinktúra, 30 csepp naponta 3 alkalommal;
• pantocrin 30 csepp naponta 3-szor szájon át vagy 1-2 ml intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal;
• rantarin - hím rénszarvas agancsából kivont kivonat, szájon át 2 tablettát kell bevenni 30 perccel étkezés előtt, naponta 2-3 alkalommal.

Glükokortikoidokkal történő kezelés

A hörgőasztma glükokortikoid terápiáját a következő változatokban alkalmazzák:

1. Inhalációs glükokortikoidokkal történő kezelés ( helyi glükokortikoid terápia ).
2. Glükokortikoidok orális vagy parenterális alkalmazása ( szisztémás glükokortikoid terápia ).

Citosztatikumokkal (immunszuppresszánsokkal) történő kezelés

A citosztatikumokkal történő kezelést jelenleg ritkán alkalmazzák.

A citosztatikumok hatásmechanizmusa a reaginok termelődésének gátlása és gyulladáscsökkentő hatásuk. A glükokortikoidokkal ellentétben nem gátolják a mellékveséket.

Javallatok:

• az atópiás hörgőasztma súlyos formája, amely nem reagál a hagyományos kezelésre, beleértve a glükokortikoidokat is;
• kortikoszteroid-függő kortikoszteroid-rezisztens hörgőasztma - a kortikoszteroid-függőség csökkentése érdekében;
• autoimmun bronchiális asztma.

Immunmoduláló terápia

Az immunmoduláló terápia normalizálja az immunrendszer működését. Elhúzódó, a hagyományos terápiával szemben rezisztens hörgőasztma esetén írják fel, különösen akkor, ha az atópiás formát a bronchopulmonális rendszer fertőzése kombinálja.

Timalinnal végzett kezelés

A timalin szarvasmarha csecsemőmirigyéből nyert polipeptidfrakciók komplexe. A gyógyszer szabályozza a B- és T-limfociták számát és működését, serkenti a fagocitózist, a reparatív folyamatokat, és normalizálja a T-killer sejtek aktivitását. 10 mg-os fiolákban (ampullákban) állítják elő, izotóniás NaCl-oldatban oldva. Intramuszkulárisan adják be 10 mg-os adagban, naponta egyszer, 5-7 napig. Yu. I. Ziborov és B. M. Uslontsev kimutatták, hogy a timalin terápiás hatása a legkifejezettebb rövid távú (2-3 év) betegségben szenvedő egyéneknél, normális vagy csökkent T-limfocita-szupresszor aktivitás mellett. A pozitív hatás immunogenetikai markere a HLA-DR2 jelenléte.

T-aktivinnal történő kezelés

A T-aktivint szarvasmarha csecsemőmirigyéből nyerik, és 1500-6000 dalton molekulatömegű polipeptidek keveréke. Normalizáló hatással van a T-limfociták működésére. 1 ml-es 0,01%-os (azaz 100 mcg) ampullákban állítják elő. Naponta egyszer intramuszkulárisan adják be 100 mcg dózisban, a kezelés időtartama 5-7 nap. A pozitív hatás immunogenetikai markere a HLA-B27 jelenléte.

Timoltinnal végzett kezelés

A Timoptin egy tímusz immunmoduláló gyógyszer, amely immunaktív polipeptidek komplexét tartalmazza, beleértve az α-timozint is. A gyógyszer normalizálja a limfociták T- és B-rendszerének mutatóit, aktiválja a neutrofilek fagocita funkcióját. 100 mcg liofilizált por formájában kapható, beadás előtt 1 ml izotóniás oldatban oldják fel. 70 mcg/m2 dózisban (azaz felnőtteknek általában 100 mcg) szubkután adják be 4 naponta egyszer, a kezelés 4-5 injekcióból áll.

Nátrium-nukleináttal történő kezelés

A nátrium-nukleinátot élesztő hidrolízisével nyerik, serkenti a T- és B-limfociták működését, valamint a leukociták fagocita funkcióját, és szájon át, napi 3-4 alkalommal 0,1-0,2 g-os adagban, étkezés után 2-3 héten keresztül adják be.

Az Alkimer egy grönlandi cápamájolajból nyert immunmoduláló gyógyszer. Jelentések vannak a hatékonyságáról hörgőasztma esetén.

Antilimfocita globulin

Az antilimfocita globulin egy immunglobulin frakció, amelyet humán T-limfocitákkal immunizált állatok vérszérumából izolálnak. Kis dózisokban a gyógyszer serkenti a limfociták T-szupresszor aktivitását, ami segít csökkenteni az IgE (reaginok) termelését. Ezért használják a gyógyszert atóniás hörgőasztma kezelésére. BM Uslontsev (1985, 1990) az antilimfocita globulint 0,4-0,8 mcg/1 kg testtömeg dózisban ajánlja intravénásan cseppinfúzióban, a kezelés 3-6 infúzióból áll. A klinikai hatás a kezelés befejezése után 2-3 hónappal figyelhető meg, és leggyakrabban a HLA-B35 antigén hordozóinál fordul elő.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lézer- és UV-besugárzás a vérben

A lézeres besugárzás és a vér UFO-ja immunmoduláló hatású, és közepesen súlyos és súlyos hörgőasztma esetén alkalmazzák, különösen kortikoszteroid-függőség esetén. A vér lézeres besugárzása csökkenti a glükokortikoidok szükségességét.

A patogenezis patokémiai fázisára gyakorolt hatás

[ 9 ], [ 10 ]

Egyes gyulladásos, allergiás és hörgőgörcsös mediátorok gátlása

Néhány mediátor felszabadul a hízósejtekből azok degranulációja során (hisztamin; vérlemezke-aktiváló faktor; lassan reagáló anyag, eozinofil és neutrofil kemotaktikus faktorok, proteolitikus enzimek), számos mediátor a hízósejteken kívül, de a belőlük felszabaduló aktivátorok segítségével képződik (bradykinin, tromboxán, szerotonin stb.).

Természetesen lehetetlen inaktiválni a hörgőgörcs és a gyulladás összes mediátorát egy gyógyszerrel vagy több gyógyszercsoporttal.

Csak néhány olyan gyógyszert lehet megnevezni, amely bizonyos mediátorokat inaktivál.

Antiszerotonin szerek

Az antiszerotonin szerek blokkolják a szerotonin hatásait. A csoport legismertebb gyógyszere a peritol (ciproheptadin). Kifejezett antiszerotonin hatással rendelkezik (csökkenti a szerotonin görcskeltő és egyéb hatásait), ugyanakkor antihisztamin (blokkolja a H1 receptorokat) és antikolinerg hatásokat is mutat. A gyógyszer emellett kifejezett nyugtató hatást is okoz, fokozza az étvágyat és csökkenti a migrénes tüneteket.

Naponta 3-4 alkalommal 4 mg-os tablettákban alkalmazzák. Ellenjavallt glaukóma, ödéma, terhesség, vizeletretenció esetén.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikinin szerek

Az antikinin szerek blokkolják a kinin hatását, csökkentik a kapilláris permeabilitást és a hörgőödémát.

Anginin (prodektin, parmidin, piridinolkarbamát) - naponta négyszer 0,25 g-ot írnak fel egy hónapon keresztül. De ezzel a gyógyszerrel történő kezelés nem terjedt el széles körben a kismértékű és kétes hatása miatt. A gyógyszer alkalmazása hörgőasztma és az alsó végtagok artériáinak károsodása (obliteráló endarteritis, ateroszklerózis) esetén kombinálva ajánlott.

[ 14 ], [ 15 ]

Leukotriének és PAF gátlása

A leukotriének és a PAF gátlása (a szintézisük elnyomása és receptoraik blokkolása) új irány a hörgőasztma kezelésében.

A leukotriének fontos szerepet játszanak a légutak elzáródásában. Az 5-lipoxigenáz enzimek arachidonsavra gyakorolt hatásának eredményeként képződnek, és hízósejtek, eozinofilek és alveoláris makrofágok termelik őket. A leukotriének gyulladás kialakulását okozzák a hörgőkben és hörgőgörcsöt. A leukotrién szintézis inhibitorai csökkentik a hörgőgörcs válaszát allergének, hideg levegő, fizikai megterhelés és aszpirin hatására hörgőasztmában szenvedő betegeknél.

Jelenleg enyhe és közepesen súlyos hörgőasztmában szenvedő betegek három hónapos, zileutonnal, az 5-lipoxigenáz és a leukotrién szintézis inhibitorával történő kezelésének hatékonyságát vizsgálják. A zileuton kifejezett hörgőtágító hatását állapították meg, ha napi négyszer 600 mg-os dózisban orálisan alkalmazzák, valamint jelentősen csökkent az asztma exacerbációinak gyakorisága és az inhalációs béta2-agonisták alkalmazásának gyakorisága. Jelenleg külföldön folynak a leukotrién receptor antagonisták, az accolote, a pranlukast és a singulair klinikai vizsgálatai.

A PAF antagonisták alkalmazása a hörgőfalban az eozinofilek tartalmának csökkenéséhez és az allergénnel való érintkezés hatására a hörgők reaktivitásának csökkenéséhez vezet.

Antioxidáns terápia

A hörgőasztma patogenezisének patokémiai szakaszában a lipidperoxidáció aktiválódása, valamint peroxidok és szabad gyökök képződése is megfigyelhető, amelyek támogatják a hörgők allergiás gyulladását. Ebben a tekintetben indokolt az antioxidáns terápia alkalmazása. Az antioxidánsok alkalmazását az Obstruktív Tüdőbetegségek Diagnózisával és Kezelésével Foglalkozó Európai Társaság ajánlásai is előírják, de meg kell jegyezni, hogy ez a terápia nem oldotta meg a hörgőasztma problémáját, a támadások közötti időszakban írják fel.

Antioxidánsként E-vitamint (tokoferol-acetát) alkalmaznak 0,2 ml 5%-os olajos oldat kapszulákban (azaz 0,1 g), naponta 2-3 alkalommal egy hónapon keresztül. A tokoferol-acetát alkalmazható 1 ml 5%-os oldatban (50 mg), 1 ml 10%-os oldatban (100 mg) vagy 1 ml 30%-os oldatban (300 mg) intramuszkulárisan, naponta egyszer. Az Aevit kapszulákban (A- és E-vitamin kombinációja) is ajánlott; naponta 3-szor 1 kapszulát kell felírni 30-40 napig. Az E-vitamin immunkorrekciós hatással is rendelkezik.

A C-vitamin (aszkorbinsav) szintén antioxidáns hatású. Jelentős mennyiségben található a hörgők és alveolusok belső felszínén található folyadékban. A C-vitamin védi a bronchopulmonális rendszer sejtjeit az oxidatív károsodástól, csökkenti a hörgők hiperreaktivitását és a hörgőgörcs súlyosságát. A C-vitamint napi 0,5-1,0 g-ban írják fel. Nagyobb dózisok serkenthetik a lipidperoxidációt a vas redukciója miatt, amely részt vesz a hidroxilgyökök képződésében.

A szelénvegyületeket, amelyek a peroxidokat inaktiváló glutation-peroxidáz enzim részét képezik, antioxidánsként is alkalmazzák. Szelénhiányt észleltek hörgőasztmában szenvedő betegeknél, ami segít csökkenteni a glutation-peroxidáz, az antioxidáns rendszer egyik kulcsfontosságú enzimének aktivitását. A nátrium-szelenit napi 100 mcg-os dózisban 14 héten keresztül történő alkalmazása jelentősen csökkenti a hörgőasztma klinikai tüneteit. SA Syurin (1995) a nátrium-szelenit (2-2,5 mcg/kg szublingválisan), C-vitamin (500 mg/nap), E-vitamin (50 mg/nap) együttes alkalmazását javasolja, amely jelentősen csökkenti a lipidperoxidációt.

Az acetilcisztein antioxidáns is. Köptető hatású, és deacetilezhető ciszteinné, amely részt vesz a glutation szintézisében.

A vér ultraibolya besugárzása csökkenti a lipidperoxidációt, normalizálja az antioxidáns rendszer aktivitását, javítja a hörgőasztma klinikai lefolyását, csökkenti a hörgőelzáródás súlyosságát, és lehetővé teszi a bevitt hörgőtágítók mennyiségének csökkentését.

Az antioxidánsok bronchiális asztmában történő alkalmazásának indikációi:

• a hagyományos gyógyszeres kezelés elégtelen aktivitása;
• akut légúti fertőzések kezelése és megelőzése;
• az asztma szezonális exacerbációinak megelőzése (tél, tavasz), amikor a legnagyobb a vitamin- és mikroelemhiány;
• asztmás triász (ebben az esetben UFO-vér ajánlott).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Extrakorporális immunfarmakoterápia

Az extrakorporális immunofarmakoterápia során a betegek véréből izolált mononukleáris sejteket gyógyszerekkel (prednizolon, B12-vitamin, diucifon) kezelik, majd sejteket reinfúzióval juttatnak be. Az ilyen expozíció eredményeként csökken a mononukleáris sejtek hisztaminfelszabadító aktivitása, és serkentődik az interleukin-2 szintézise.

Az extrakorporális immunfarmakoterápia indikációi:

• kortikoszteroid-függő atóniai hörgőasztma;
• atópiás hörgőasztma kombinációja atópiás dermatitisszel, allergiás rhinoconjunctivitisszel.

[ 19 ]