A végbélrák műszeres és laboratóriumi diagnózisa

A modern orvostudomány számos módszerrel rendelkezik a rosszindulatú bélbetegségek pontos diagnosztizálására. Ilyen módszerek például a műszeres és nem műszeres vizsgálatok, a radiográfia, a fiziológiai és bakteriológiai tesztek stb.

A végbélrák diagnózisát általában átfogó vizsgálatnak tekintik. Az első szakaszban vért vesznek a betegtől klinikai és biokémiai elemzés céljából, majd a székletet vizsgálják.

A digitális végbélvizsgálat is évek óta kötelező – gyakran ezzel az eljárással kezdődik a standard diagnosztikai rendszer. Mit adhat az orvosnak ez vagy az a fajta vizsgálat? Nézzük meg ezt a kérdést részletesebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A végbélrák diagnózisának kezdeti szakasza

Rákos daganat gyanúja esetén a vizsgálat során néha olyan jeleket észlelnek, mint a has megnagyobbodása, külső sipolyok kijáratai és megnagyobbodott nyirokcsomók. A has kopogtatásával folyadék (ascites) vagy gázok felhalmozódása mutatható ki a bélperforáció során.

A has tapintása, látszólagos egyszerűsége ellenére, nagyon értékes eljárásnak számít a daganatos folyamat meghatározására. A tapintásnak köszönhetően fel lehet mérni az izomfeszültség mértékét, a görcsök és folyadékok jelenlétét stb. Az orvosnak meg kell vizsgálnia az összes olyan nyirokcsomót, amelyet a kóros folyamat érinthet.

A gát vizsgálata lehetővé teszi a bőr és a végbélnyílás záróizomának elváltozásainak észlelését, ami szintén értékes információ lehet a diagnózis felállításához.

A digitális végbélvizsgálat egyszerű, de nagyon informatív eljárásnak számít. Mind az orvosi megelőző látogatás során, mind az alsó belek munkájával kapcsolatos panaszok esetén elvégzik. Ha egy ilyen vizsgálatot gondosan és hozzáértően végeznek, akkor teljesen fel lehet mérni a végbél nagy részének állapotát, sőt előzetes diagnózist is fel lehet állítani. Az eljárás menete: az orvos behelyezi az ujját a végbélbe, és belülről kitapintja a falait. A vizsgálat nem lehet túl kellemes, de fájdalommentes.

Végbélrák gyanújának vizsgálata

Milyen laborvizsgálatokat végeznek általában rák gyanúja esetén?

• Rejtett vér székletvizsgálata - ez a módszer meghatározza, hogy van-e rejtett vérzés vagy a daganat vérzése. Annak érdekében, hogy az eredmény a lehető legpontosabb legyen, a székletet többször, a megelőzés érdekében pedig évente egyszer kell benyújtani.
• Teljes vérkép – segít meghatározni, hogy van-e rejtett vérveszteséggel járó vérszegénység. Az alacsony hemoglobinszint a rák egyik első jele lehet.
• A vér biokémia a karcinoembrionális antigén (CEA) szintjének felmérése, amelynek szintje meghatározza a rosszindulatú folyamat stádiumát. A biokémiai vizsgálatot általában a műtét előtt és után írják fel. Általában a radikális műtét után 2 hónapon belül a CEA-tartalom normalizálódik. Áttétek jelenlétében vagy az onkopatológia kiújulása esetén az értékek ismét emelkednek.
• A széklet DNS-tesztje egy specifikus elemzés, amelyet a mutált gének, azaz a rosszindulatú patológia kialakulásához vezető megváltozott sejtszerkezetek kimutatására végeznek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumor markerek a végbélrák kimutatására

Mint ismeretes, a rákos daganat diagnosztizálásának nehézségét nagyrészt a tünetmentes lefolyása magyarázza, amikor a beteg csak akkor kér segítséget, ha a betegség már túl messzire ment. Emiatt a tudósok régóta keresnek egy olyan diagnosztikai módszert, amely segítene a patológia mielőbbi azonosításában. És ezt a módszert megtalálták - ez a tumormarkerek definíciója.

Mik ezek? A tumormarkerek egyedülálló fehérjeanyagok, amelyek a tumorsejtek létfontosságú aktivitása során szabadulnak fel. Ezeket az onkológiai beteg vérében vagy vizeletében határozzák meg. Ugyanakkor a modern eszközök segítségével már a rák korai stádiumában is meg lehet állapítani az ilyen anyagok szintjének emelkedését.

Mit jelez a marker szintje:

• melyik szervben helyezkedhet el a daganat;
• hatékony volt-e az előírt kezelés;
• lehetséges-e a patológia újbóli kialakulása;
• fennáll-e a rák kialakulásának kockázata a jövőben.

Számos tumormarker létezik, amelyek a rákos folyamat jelenlétét és lokalizációját jelzik a végbélben. Ilyen markerek például az AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

A markeranalízisnek azonban vannak hátrányai is:

• a tumormarkerek nem szigorúan specifikusak - például ugyanaz a mutató jelezheti egy folyamat jelenlétét az emésztőrendszer bármely részében;
• a magas markerszintek nem mindig értelmezhetők tumor jelenlétének;
• Egyes egészséges embereknél is kimutathatók ezek az anyagok.

A fentiekből a következő következtetések vonhatók le: a markerek meghatározása fontos eljárás, de a diagnózist nem lehet pusztán a növekedésük alapján felállítani. A diagnosztikát átfogóan kell kezelni, minden lehetséges módszert alkalmazva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A végbélrák instrumentális diagnosztikája

A végbél instrumentális diagnosztikájának célja a patológia által károsított terület vizualizálása, a lézió jellegének és stádiumának meghatározása, szövetminta vétele részletesebb vizsgálathoz (biopszia), valamint az áttétek előzetes értékelése.

• Az anoszkópia a végbél vizsgálatának egy olyan módszere, amely anoszkópot, a végbél záróizmán keresztül behelyezett eszközt használja a nyálkahártya belső felszínének vizsgálatára. A lehetséges vizsgálati mélység körülbelül 15 cm.
• A rektomanoszkópiát egy rektoszkóp segítségével végzik, amelyet a végbélbe helyeznek, legfeljebb 50 cm távolságra. Ez a technika lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a bélnyálkahártyát, és további elemzés céljából szövetmintákat vegyen. Az eljárás nem nevezhető kellemesnek vagy teljesen fájdalommentesnek, de diagnosztikai vizsgálatként gyakran egyszerűen pótolhatatlan.
• A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a bél belső felszínének vizsgálatát, a daganat helyének pontos meghatározását, anyagdarabok vételét biopsziához, sőt a kis polipok eltávolítását is. Ezzel a módszerrel a vastagbél állapota teljes hosszában felmérhető.
• Az irrigoszkópia során egy speciális kontrasztanyagot juttatnak a bélüregbe beöntéssel, amely röntgenfelvételeken vizsgálva árnyékolja a belek belső üregét. Ezt az eljárást főként idős betegeknél alkalmazzák, valamint akkor is, ha az orvos egyszerre több daganatos folyamatot gyanít a bélben.
• Az intravénás urográfia további vizsgálati módszerként írható fel, például ha a daganat a hólyagba nőtt.
• A hasi szervek ultrahangos monitorozását alkalmazzák áttétek kimutatására. Ha a beavatkozást folyadékgyülem (ascites) esetén végzik, akkor az ultrahang lehetővé teszi annak térfogatának becslését.
• A számítógépes tomográfia módszerét arra használják, hogy meghatározzák a daganat növekedését a közeli szervekben, megtalálják az áttéteket és ellenőrizzék a legközelebbi nyirokcsomókat.
• A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelynek során a hasfalat több helyen átszúrják, és a szúrásokon keresztül egy speciális kamerát helyeznek be, amely nemcsak a hasüregben lévő áttétek jelenlétét teszi lehetővé, hanem apró tárgyak eltávolítását is.

Szeretnék külön kitérni a mágneses rezonancia képalkotás módszerére, amely bár nem tekinthető prioritást élvező vizsgálatnak, néha nagyon fontos információkat nyújthat az orvos számára. A daganat növekedésének mértékének meghatározása, a terápiás rend kiválasztása, a műtét szükségességének és terjedelmének felmérése - pontosan ezek azok az esetek, amikor ez az eljárás egyszerűen szükséges. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi a rákkezelés lefolyásának nyomon követését és értékelését, valamint a beteggel kapcsolatos további taktikák meghatározását.

Az MRI-n a végbélrákot az orvos jobban láthatóvá és értékelhetővé teszi, ha betartja az alábbi ajánlásokat:

• A beavatkozás előtt meg kell tisztítani a végbelet - ezt hashajtóval vagy rendszeres tisztító beöntéssel lehet elvégezni;
• 1-1,5 órával az eljárás előtt ki kell üríteni a hólyagot, ezt követően a vizsgálat végéig tilos az ivás;
• Az MRI vizsgálat előtt körülbelül egy órával ajánlott 3 drotaverin (No-shpa) tablettát bevenni.

Ha minden helyesen történik, az orvos könnyen elvégezheti a következő műveleteket:

• lásd magát a daganatot, beleértve a határait is;
• határozza meg a daganat kapcsolatát a medencei szervekkel és a záróizommal;
• meghatározza a medencefenék izmainak állapotát;
• felméri a medence nyirokrendszerének állapotát;
• a műtét, a kemoterápia vagy a sugárterápia hatékonyságának monitorozása, és a betegség időbeli lefolyásának nyomon követése.

Hisztológiai és citológiai vizsgálatok

A jóindulatú és a rosszindulatú betegségek megkülönböztetésére olyan vizsgálatokat alkalmaznak, mint a biopszia, amelyet szövettani elemzés követ. A biopsziának köszönhetően nagy pontossággal megállapítható a rákos daganat jelenléte vagy hiánya a vizsgált szövetekben. A diagnosztikai módszer a daganatszövet egy kis elemének eltávolítását jelenti - a teljes folyamatot rektoszkópia során végzik, és nem okoz további kellemetlenséget a betegnek. A kapott szövetdarabot szövettani és citológiai vizsgálatnak vetik alá.

A rektoszkópia mellett az orvos laparoszkópia, műtét vagy fibrokolonoszkópia során is veheti a szükséges anyagot. •

A szövettani vizsgálat során a kivett szövetmintát mikroszkópos módszerrel vizsgálják, és sürgős vagy tervezett módon is elvégezhető:

• A sürgős szövettani vizsgálatot körülbelül fél óra alatt végzik, amikor gyors eredményre van szükség. A mintát először lefagyasztják, majd specifikus festékekkel kezelik és mikroszkóppal vizsgálják;
• A tervezett szövettani vizsgálat általában legalább 5 napig tart. A vett mintát speciális folyadékkal és paraffinnal vonják be, majd befestik. Ez a kutatási módszer bonyolultabbnak tekinthető a sürgős szövettanhoz képest. Az eredményei azonban pontosabbak és megbízhatóbbak.

Annak érdekében, hogy a szövettani vizsgálat eredményeit a jövőben ne kérdőjelezzék meg, azt általában legalább két szakorvos végzi. •

A citológiai vizsgálat a szövetek sejtszerkezetének felmérése, amely lehetővé teszi a rosszindulatú elváltozások észlelését. Miben különbözik ez az elemzés a szövettani vizsgálattól? A citológiai módszer nem egy szövetmetszet, hanem az egyes tumorsejtek vizsgálatát jelenti.

A következő biológiai anyagok használhatók citológiai vizsgálathoz:

• a bél szükséges szakaszából biopszia során vett szövetminták;
• gennyes vagy nyálkás váladék a bélüregből;
• nyálkahártya-szövetmintákat a bél kívánt szakaszából.

Csak a fenti módszerek teszik lehetővé számunkra, hogy biztosan megállapítsuk, melyik daganatot kell kezelni: jóindulatú vagy rosszindulatú.

A végbélrák differenciáldiagnózisa

A végbélrákot meg kell különböztetni a következő betegségektől:

• jóindulatú polipok;
• krónikus fekélyes proktosigmoiditis dysenteriás, amoebikus és tuberkulózisos eredetű;
• vastagbélgyulladás, végbélsüllyedés, nem specifikus granuloma;
• szifilisz, aktinomikózis;
• az anális végbél melanoblasztómái;
• daganat növekedése a méhből, a hüvelyből, a prosztatából;
• rosszindulatú karcinoid;
• aranyér és anális záróizom repedések.

A végbélben lévő rákos daganat polipoktól való megkülönböztetése érdekében endoszkópos vizsgálatot írnak elő - kolonoszkópiát. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a bél lumenében ne csak a nagy polipokat, hanem a nyálkahártya fekélyeit, gyulladásos elemeket, kis lapított polipokat, deformált ereket stb. is láthassuk. Ugyanez a módszer alkalmazható a rák és a proktosigmoiditis - a szigmabélben és a végbélben fellépő gyulladásos folyamat - megkülönböztetésére.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hogyan lehet megkülönböztetni az aranyértől a végbélrákot?

Néha bizonyos jelek döntő szerepet játszanak, amelyek alapján megkülönböztethető a daganatos folyamat a szokásos aranyértől.

1. Ha a betegnél korábban polipokat diagnosztizáltak, fennáll annak a veszélye, hogy rákos daganattá degenerálódnak.
2. Az aranyérből származó vér a székletürítés végén szabadul fel, csíkok és foltok formájában a széklet tetején. Rákos megbetegedések esetén a vér nem a felszínen van, hanem összekeveredik a széklettel.
3. Daganat esetén a székletürítés előtt nyákos váladék ürülhet, néha gennyel és szövetdarabokkal.
4. Kiterjedt daganat esetén a széklet szalagszerű, és a nehéz székletürítés sokáig, akár több napig is eltarthat.
5. A tumoros folyamatot a betegek elhízása, gyengeség és letargia kíséri.
6. Áttétek jelenlétében más szervek működése romlani kezd.

Mindenesetre a pontos diagnózis felállításához biopsziát kell végezni a szövetek szövettani vizsgálatával. Csak ezt követően lehet magabiztosan kijelenteni a rosszindulatú folyamat jelenlétét vagy hiányát.

A végbélrák diagnosztikáját a legkisebb gyanú esetén is el kell végezni. Nagyon fontos a rosszindulatú betegség mielőbbi felismerése - ez lehetővé teszi az időben történő kezelést, ami jelentősen javítja a prognózist és felgyorsítja a gyógyulást.