A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Dermatofitózis
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elszarusodott szövetek – a felhám, a haj és a körmök szarurétegének – elterjedt, felületes gombás elváltozása, amelyet specifikus fonalas dermatofita gombák okoznak, és dermatofitózisként (görögül dermatosz - bőr és fiton - növény) vagy epidermofitózisként, dermatofitózisként vagy dermatomikózisként (görögül dermatosz - bőr és mykes - gomba) definiálják. [ 1 ]
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a dermatofitózis világszerte előfordulása 10 000-15 000 eset 100 000 emberre vetítve.
A dermatofitózisok, mint világszerte gyakori felszíni gombás fertőzések, gyakoribbak a trópusi és szubtrópusi országokban, például Indiában, a magas páratartalom és környezeti hőmérséklet miatt. A fokozott urbanizáció, a zárt cipők és a szűk ruházat szintén hajlamosít a magasabb előfordulásra. [ 2 ]
Becslések szerint a felszíni gombás fertőzések a világ népességének körülbelül 20-25%-át érintik. Brazíliában Siqueira és munkatársai (2006), valamint Brilhante és munkatársai (2000) [ 4 ] tanulmányai kimutatták, hogy a dermatofitózis prevalenciája a bőrkárosodások között 18,2% és 23,2% között mozgott [ 5 ].
Európában a zoofil dermatomycete Microsporum canis a fejbőr dermatophytosisának leggyakoribb okozója a Földközi-tenger térségében, Magyarországon, Lengyelországban, Ausztriában és Németországban. A bőrgyógyászok pácienseinek több mint 85%-a gyermek és serdülő.
Az amerikai felnőttek közel 14%-a, a francia felnőttek több mint 16%-a, a kanadaiak körülbelül 8%-a és a britek 3%-a szenved onychomycosisban.
Okoz dermatophytosisok
Az emberi bőrön élősködő dermatofiták (azaz antropofiták) közül az epidermofitózis vagy dermatofitózis fő kórokozói az Arthrodermataceae családba tartozó Trichophyton (trichophyton) nemzetség mikroszkopikus gombái, valamint ugyanazon család képviselői: a Microsporum (Microsporum) és az Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]
A vörös Trichophyton trichophyton rubrum, a leggyakoribb emberi dermatofita (dermatomycetes), a dermatofitózis okozója, amelyet trichophytosisnak, trichomycosisnak, rubrophytosisnak vagy rubromycosisnak neveznek.
Ha a bőrelváltozás oka a microsporum, akkor a gombás betegséget, amelyet szintén egy specifikus kórokozó okoz, leggyakrabban mikrosporiának nevezik. Tehát a bőrelváltozás etiológiája szempontjából a mikrosporia és a dermatofitózis szinonimák.
A lézió lokalizációja szerint a körmök tricho- és epidermofiton dermatofitózisa és az onychomycosis (görög onychos - köröm és mykes - gomba) szinonimája.
Így a kórokozótól függően az ilyen típusú dermatofitózisokat a következőképpen különböztetjük meg:
- Trichofitózis (a bőr, a haj és a körmök gombás betegségei);
- Microsporia (bőr és haj dermatomycosisai);
- Epidermofitózis (a lábak, a bőrráncok és a körmök bőrét érinti).
Külön kell megkülönböztetni a favust (parsha) - a fej dermatomycosis krónikus hegesedéses formáját, amelyet az antropofil Trichophyton schoenleinii gomba okoz, amelyet a német orvos, Johann Schoenlein (1793-1864) fedezett fel.
Kockázati tényezők
A dermatofitózis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a xerózis (száraz bőr), az immunszuppresszió, az elhízás, a cukorbetegség, a bőrsérülés, a magas környezeti hőmérséklet és páratartalom, a túlzott izzadás és a megfelelő higiénia hiánya.
Fertőző a dermatofitózis? Igen, a dermatofita gombák terjedhetnek fertőzött személlyel vagy állattal való közvetlen érintkezés útján, valamint közvetett érintkezés útján törölközőkön, ruházaton, sapkákon, cipőkön és egyéb háztartási cikkeken keresztül. [ 8 ] Más epidemiológiai vizsgálatok megerősítik az onychomycosis magas gyakoriságát a ótvar más formáihoz képest. [ 9 ], [ 10 ] Ez az úszómedencék fokozott használatának, a sportban való fokozott részvételnek, a zárt orrú cipők viselésének mind a szakmai, mind a szabadidős környezetben, valamint a cukorbetegség és az érrendszeri betegségek gyakoribb előfordulásának tulajdonítható. [ 11 ], [ 12 ]
A dermatofitózis könnyen elkapható életképes gombaspórákkal való érintkezés útján olyan helyeken, mint az uszodák, szaunák, nyilvános zuhanyzók, manikűrszalonok, edzőtermek stb.
Pathogenezis
A dermatofiták hialin fonalas penészgombák, amelyek micéliumból (tápanyagokat felszívnak) állnak, és képesek spórákat (konídiumokat) képezni. Keratinofil gombák, és a dermatofitózis patogenezise keratinolitikus tulajdonságaiknak köszönhető. Ezek a gombák nem a nyálkahártya felszínét támadják meg, hanem a bőr és függelékeinek keratinját veszik célba, mivel ez a strukturális fibrilláris fehérje elengedhetetlen a táplálkozásukhoz és növekedésükhöz.
Speciális spóráikkal (artroconidia) a dermatofiták a felhámhoz tapadnak, és a szarurétegben kezdenek csírázni. A hajra "specializálódott" gombák pedig behatolnak az ektotrixba (külső hajszál) és a hajszál magjába (endotrix).
Ezáltal sejtfaluk egyes részeit elrejtik az emberi immunrendszer elől, gátolják a T-limfocitákat és elnyomják az immunválaszt.
Amikor az artrokonidiumok elkezdenek sarjadni a felhám szarurétegébe, csíracsövek alakulnak ki, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését. A gombák által termelt proteolitikus enzimek pedig a keratinizált szövetet oligopeptidekké és szabad aminosavakká bontják, amelyeket tápanyagként használnak fel.
Ezenkívül a felszabaduló aminosavak anyagcseréjének eredményeként ammónia szabadul fel, ami a bőr pH-értékét savasról lúgosra változtatja, ami feltételeket teremt a dermatofiták enzimjeinek fokozott aktivitásához és a bőr, a haj és a körömlemezek szarurétegének keratinjának fokozott proteolitikus lebomlásához.
Tünetek dermatophytosisok
A dermatofitózis fő tünetei közé tartozik a kiütés, a hámlás és a viszketés, az első jelek pedig eritemás, hámló csomókként jelentkeznek, amelyek fokozatosan gyűrű alakú vagy kerek, vörös foltokká vagy plakkokká alakulnak, amelyek közepükön világos színűek, a széleiken pedig hámlanak. [ 13 ] A kiütések a fejbőrön, a nyakon, a törzsön, a végtagokon és az ágyékon helyezkedhetnek el. A dermatofit fertőzés klinikai típusait általában a léziók lokalizációja határozza meg.
Inguinális dermatofitózis
A dermatophytosis inguinalis vagy inguinalis epidermophytosis – hólyagos, vörös, pelyhes foltokkal, kiemelkedő szegéllyel – a comb belső felső részét érinti, és átterjedhet a fenékre és a hasra.
A Dermatophytosis inguinale gyakoribb férfiaknál, mint nőknél. Lásd még - az inguinalis epidermophytosis kórokozója (Epidermophyton floccosum)
A mell alatti dermatofitózis nőknél is előfordulhat, további információkért lásd: - nagy redők gombás fertőzése
A fejbőr dermatofitózisa
Ez a gombás betegség a Microsporum canis dermatofitákkal (háziállatokról - kutyákról és macskákról - terjed), a Microsporum ferrugineum és a Trichophyton tonsurans dermatofitákkal (emberről terjed) való fertőzés esetén alakul ki. A gyermekeknél a dermatofitózis leggyakrabban a fejbőrön fordul elő (és hagyományosan ótvarnak nevezik). Ha az ok a Tr. Tonsurans-szal (latinul tonsurans - borotválás) hozható összefüggésbe a fejbőrön több, pikkelyekkel borított, szőrtelen folt jelenik meg, míg microsporumok esetén egyetlen nagy, kopasz folt alakul ki, amely a bőr kifejezettebb gyulladásával, vörösséggel és viszketéssel jár. Az érintett területeken szétszórt, különböző hosszúságú, töredezett szőrszálak vagy sötét pontok formájában jelentkező, diszkrét szőrhullás figyelhető meg.
Más dermatofiták is megtámadják a fejbőrt: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense és Trichophyton rubrum.
A parsha (phavus) esetében számos sárgás, kerek, kérges, csoportosított folt látható, amelyek közepén szőrcsomók állnak ki. Gyakran „egérszag” is jelen van. A növekedés több hónapig folytatódik, majd a kéreg leesik, és fényes, csupasz, szőrtelen területet hagy maga után. Krónikus, és évekig is eltarthat.
A lábak dermatofitózisa
Ezt a lokalizált dermatomycosist, amelyet gyakran lábgombásodásnak is neveznek, az Epidermophyton floccosum, a Trichophyton rubrum gombák és a láb epidermophytosisának kórokozója (Trichophyton interdigitale) okozhatja; ez utóbbi esetben a leggyakoribb forma, az interdigitális dermatophytosis alakul ki, amelynek tünetei a lábujjak közötti bőr repedése, macerációja, hámlása és viszketése.
A talpi dermatomycosisban a láb talpa, sarka és oldala érintett – bőrpírral, hámlással és a felhám szarurétegének fokozatos megvastagodásával. Diszhidrotikus dermatophytosis – a láb dermatomycosisának diszhidrotikus formája jelentős gyulladásban, hólyagok és hólyagok képződésével nyilvánul meg. Bővebben – láb epidermophytosis
A kezek dermatofitózisa
Minden részlet megtalálható a kiadványokban:
Sima bőr dermatofitózisa
A Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes és Epidermophyton floccosum dermatofiták megtámadhatják a törzs, a végtagok vagy az arc sima bőrét. Így a törzs dermatofitózisa egy vagy több pelyhes, gyűrű alakú elváltozásként jelentkezik, középen ép bőrrel, enyhén kiemelkedő vörös szegéllyel és az érintett és ép bőr között éles határral. Hólyagok vagy tüszőcsomók alakulhatnak ki az érintett területek határán. A viszketés hiányozhat.
Komplikációk és következmények
A gombás fertőzés akut formájában egyes betegek késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót, más néven trichophytosis reakciót tapasztalhatnak, amely általános rossz közérzetben, lázban, fejfájásban és izomfájdalomban nyilvánul meg.
A fejbőr szőrtüszőinek gombás fertőzésére adott extrém helyi immunválasz a kerion, egy nagy, puha tömeg a fejbőrön hólyagokkal és hegekkel, ami a szőrtüszők pusztulásához és hegesedéses alopeciához vezethet.
Az előrehaladott dermatophytosis szövődménye a bőr repedése is, ami bakteriális fertőzéshez és a bőr mélyebb rétegeinek gyulladásához vezethet.
A láb dermatophytosisában jelentkező súlyos viszketést mély vakarás bonyolítja, ami felhámlást (nyílt sebeket) okoz, amelyek szintén érzékenyek a bakteriális fertőzésre. Ezenkívül a fertőzött területek vakarása a gomba más testrészekre való terjedéséhez vezethet.
Bár ezek a dermatózisok nem súlyosak a halálozás vagy a pszichológiai morbiditás szempontjából, súlyos klinikai következményekkel járnak, krónikus, nehezen kezelhető bőrelváltozásokat okozva. Ráadásul a betegek életminőségének csökkenéséhez vezetnek, és eltorzulást okoznak, ami kihat az önbecsülésre és a hiúságra, sőt társadalmi diszkriminációhoz is vezethet. [ 14 ]
Diagnostics dermatophytosisok
Még egy tapasztalt bőrgyógyász számára sem elegendő a beteg vizuális vizsgálata és a kórtörténet a trichofitózis, a mikrosporia vagy az epidermofitózis kimutatására.
Instrumentális diagnosztikát végeznek, beleértve a dermatoszkópiát, a Wood-lámpás gombás fertőzés kimutatását és a reflexiós konfokális mikroszkópiát.
A dermatofita fertőzések azonosításához a következő vizsgálatokra van szükség: az érintett terület kaparása mikroszkópos vizsgálat céljából gombák kimutatására; az érintett haj vagy bőrpikkelyek mintáinak kálium-hidroxiddal (KOH) történő kezelése [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] és gombatenyésztés.
A PCR-t (polimeráz láncreakció) egyre inkább alkalmazzák diagnosztikai vizsgálatként a dermatofiták kimutatására, amely érzékenyebb módszer, mivel képes kimutatni a dermatofita DNS-t. [ 18 ] Az Uniplex PCR hasznos a gombák közvetlen kimutatására klinikai mintákban, érzékenysége és specificitása 80,1%, illetve 80,6% a tenyészethez képest. [ 19 ] A dermatofiták gombakimutatására szolgáló multiplex PCR 21 dermatomycosis kórokozót mutat ki agaróz gélelektroforézissel végzett DNS-kimutatással.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis célja, hogy megkülönböztesse a dermatofitózist a felületes gombás fertőzések (különösen a keratomikózis) egyéb kórokozóitól, valamint a lapos láztól, allergiás kontakt dermatitistől, seborrhoeás dermatitistől, dyshidroticus és érmeszerű ekcémától, pikkelysömörtől, korong alakú bőr lupus erythematosustól és sycosiform atrophiás folliculitistől.
Ki kapcsolódni?
Kezelés dermatophytosisok
A dermatofitózis kezelése általában hosszú és munkaigényes folyamat. A megfelelő kezelés kiválasztását az elváltozás helye és kiterjedése, az érintett gomba típusa, valamint a rendelkezésre álló gombaellenes szerek hatékonysága, biztonságossági profilja és farmakokinetikája határozza meg. [ 20 ]
Az első vonalbeli terápia a helyi szerek, általában a gombaellenes imidazolok alkalmazásán alapul. 15 Ha ez a terápia hatástalan, általában orális gombaellenes szerekkel, például terbinafinnal, itrakonazollal, ketokonazollal és flukonazollal végzett terápia következik. [ 21 ] A gyógyulási arány növelése érdekében kombinált terápiát alkalmaztak helyi és orális gombaellenes és gyulladáscsökkentő szerekkel.
Szisztémás terápia javallt, ha a léziók generalizáltak, kiújulnak, krónikusak vagy nem reagálnak a helyi kezelésre. A hagyományos orális kezelési módok hosszú kezelési időtartammal és rossz együttműködéssel járnak. [ 23 ]
A dermatofitózis kezelésére helyi gombaellenes szereket (antimikotikumokat) írnak fel. A fő gyógyszerek gombaellenes szerek:
Kenőcs terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), szertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol stb.; körömápoló krém és lakk batrafen (ciklopiroxa-olaminnal). További információkért lásd:
A fejbőr dermatofitózisának szisztémás terápiájában mindig griseofulvint, ketokonazolt, flukonazolt és más bőrgomba elleni tablettákat alkalmaznak.
Számos összehasonlító tanulmány kimutatta, hogy a flukonazol volt a legkevésbé hatékony az értékelt gombaellenes szerek közül, hatása a kórokozó fajától függően változott. [ 24 ], [ 25 ]
Az elszarusodott szövetek felszíni gombás elváltozásaiban kiegészítő lehet a gyógynövényes kezelés olyan gyógynövényekkel, mint a borsmenta, orbáncfű, fokhagyma, gyógyászati gyömbér, oregánó, háromszögletű szurokfű, mirena festék, ázsiai gázló. Ezenkívül néhány népi gyógymód, például az almaecet, a szódabikarbóna és a citromlé is segíthet a kezelésben.
További hasznos információk az anyagban - a körmök onocholízise a kézen és a lábon: hogyan kell otthon kezelni népi gyógymódokkal
Megelőzés
A dermatofitózis elsődleges megelőzésének hatékony intézkedései közé tartozik mások ruháinak, cipőinek, törölközőinek, fésűinek stb. használatának elkerülése, valamint a személyes higiénia, a túlzott izzadás szabályozása és a cipők gombaellenes kezelése.
Előrejelzés
A Trichophyton, Microsporum és Epidermophyton nemzetségbe tartozó dermatofiták által okozott bőr-, haj- és körömgomba-elváltozások gyógyíthatók, ezért a betegség kimenetelét a szakértők kedvezőnek értékelik. Azonban szem előtt kell tartani, hogy a Trichophyton rubrum az esetek közel egyharmadában kiújul, mivel spórák formájában képes túlélni az emberi bőrben.