Dermatophytosis

A keratinizált szövetek - az epidermisz szarurétege, a haj és a köröm - széles körben elterjedt felületes gombás elváltozása, amelyet specifikus fonalas dermatofita gombák okoznak és dermatophytosisként határoznak meg (a görög dermatos - bőr és fiton - növény), valamint epidermophytosis, dermatophytosis vagy dermatomycosis. (a görög dermatos - bőr és mykes - gomba szóból).[1]

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a dermatophytosis előfordulása világszerte 10 000-15 000 minden 100 000 emberre számítva.

A dermatofitózisok, mint gyakori felületes gombás fertőzések világszerte, gyakoribbak a trópusi és szubtrópusi országokban, például Indiában a magas páratartalom és a környezeti hőmérséklet miatt. A fokozott urbanizáció, a zárt cipők és a szűk ruházat is hajlamosít a magasabb elterjedtségre.[2]

Becslések szerint a felületes gombás fertőzések a világ népességének körülbelül 20-25%-át érintik. [3]Brazíliában Siqueira és munkatársai (2006) és Brilhante és munkatársai (2000) tanulmányai [4]kimutatták, hogy a dermatophytosis előfordulása a bőrelváltozások között 18,2% és 23,2% között mozog. [5],[6]

Európában a zoofil dermatomyceta Microsporum canis a fejbőr dermatophytosisának leggyakoribb okozója a Földközi-tenger térségében, Magyarországon, Lengyelországban, Ausztriában és Németországban. A bőrgyógyászok pácienseinek több mint 85%-a gyermek és serdülő.

Az amerikai felnőttek közel 14%-a, a francia felnőttek több mint 16%-a, a kanadaiak körülbelül 8%-a és a britek 3%-a szenved körömgombagyulladásban.

Okoz Dermatofitózisok

Az emberi bőrön élősködő dermatofiták (azaz antropofiták) közül az epidermophytosis vagy dermatophytosis fő kórokozói az Arthrodermataceae családba tartozó Trichophyton (trichophyton) nemzetség mikroszkopikus gombái, valamint ugyanazon család képviselői: Microsporum (Microsporum) és Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Red Trichophyton Trichophyton rubrum , a leggyakoribb emberi dermatofita (dermatomycete), a dermatophytosis okozója, amelyet trichophytosisnak , trichomycosisnak, rubrophytosisnak vagy rubromikózisnak neveznek.

Ha a bőrelváltozás oka Microsporum , akkor a gombás betegséget, amelyet szintén egy adott kórokozó okoz, leggyakrabban microsporia-nak nevezik . Tehát a bőrelváltozás etiológiáját tekintve a microsporia és a dermatophytosis szinonimák.

A lézió lokalizációja szerint a körmök tricho- és epidermophyton dermatofitózisa és az onychomycosis (görögül onychos - köröm és mykes - gomba) okozta szinonimák.

Így a kórokozótól függően a dermatophytosis ilyen típusait különböztetik meg:

• Trichophytosis (a bőr, a haj és a köröm gombás betegségei);
• Microsporia (a bőr és a haj dermatomikózisai);
• epidermofitózis (a láb bőrét, a bőrredőket és a körmöket érinti).

Külön kell megkülönböztetni a favus (parsha) - a fej dermatomycosisának krónikus hegesedését, amelyet a Trichophyton schoenleinii antropofil gomba okoz, amelyet Johann Schoenlein (1793-1864) német orvos fedezett fel.

Kockázati tényezők

A dermatophytosis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a xerosis (száraz bőr), az immunszuppresszió, az elhízás, a diabetes mellitus, a bőrsérülés, a magas környezeti hőmérséklet és páratartalom, a túlzott izzadás és a megfelelő higiénia hiánya.

A dermatophytosis fertőző? Igen, a dermatofita gombák fertőzött személlyel vagy állattal való közvetlen érintkezés útján, valamint törölközőn, ruházaton, sapkákon, cipőkön és egyéb háztartási cikkeken keresztüli közvetett érintkezés útján terjedhetnek. [8]Más epidemiológiai vizsgálatok megerősítik az onychomycosis magas gyakoriságát a ótvar más formáihoz képest. [9], [10]Ez a fokozott uszodahasználatnak, a sportolásban való fokozottabb részvételnek, a zárt orrú cipők viselésének tudható be professzionális és szabadidős környezetben, valamint a cukorbetegség és az érrendszeri betegségek megnövekedett előfordulásának. [11],[12]

A dermatophytosis könnyen megfertőződhet életképes gombaspórákkal olyan helyeken, mint például uszodák, szaunák, nyilvános zuhanyzók, körömszalonok, edzőtermek stb.

Pathogenezis

A dermatofiták hialin fonalas penészgombák, amelyek micéliumból állnak (felszívják a tápanyagokat), és képesek spórákat (konídiumokat) képezni. Ezek keratinofil gombák, és a dermatophytosis patogenezise keratinolitikus tulajdonságaiknak köszönhető. Ezek a gombák nem a nyálkahártya felszínét támadják meg, hanem a bőr és annak függelékeinek keratinját veszik célba, mivel ez a strukturális fibrilláris fehérje nélkülözhetetlen táplálkozásukhoz és növekedésükhöz.

Speciális spóráikkal (arthroconidia) a dermatofiták az epidermiszhez tapadnak, és a stratum corneumban kezdenek csírázni. A hajra "szakosodott" gombák pedig behatolnak az ektotrixba (külső hajszál) és a hajszál magjába (endotrix).

Ennek során elrejtik sejtfaluk összetevőit az emberi immunrendszer elől, gátolják a T-limfocitákat és elnyomják az immunválaszt.

Amikor az arthroconidiumok elkezdenek sarjadni az epidermisz stratum corneumába, csíracsövek képződnek, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését. A gombák által termelt proteolitikus enzimek pedig a keratinizált szövetet oligopeptidekre és szabad aminosavakra bontják, amelyeket tápanyagként használnak fel.

Ezenkívül a felszabaduló aminosavak metabolizmusa következtében ammónia szabadul fel, ami a bőr pH-értékét savasról lúgosra változtatja, ami feltételeket teremt a dermatofiták enzimeinek fokozott aktivitásához és a stratum corneum keratinjának fokozott proteolitikus lebomlásához. A bőr, a haj és a körömlemezek.

Tünetek Dermatofitózisok

A dermatophytosis fő tünetei közé tartozik a bőrkiütés, hámlás és viszketés, és az első jelek bőrpírszerű, hámló csomókként jelennek meg, amelyek fokozatosan gyűrűs vagy kerek vörös foltokká vagy plakkokká alakulnak át, amelyek közepén fényes, a széleken hámlás látható. [13]A kiütések a fejbőrön, a nyakon, a törzsön, a végtagokon és az ágyékon helyezkedhetnek el. A dermatofita fertőzés klinikai típusait általában a léziók lokalizációja határozza meg.

Inguinalis dermatophytosis

A dermatophytosis inguinalis vagy inguinalis epidermophytosis - hólyagos, vörös pelyhes foltokkal, megemelt szegéllyel - a comb belső felső részének bőrét érinti, és átterjedhet a fenékre és a hasra.

A dermatophytosis inguinale gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Lásd még - A lágyéki epidermofitózis kórokozója (Epidermophyton floccosum)

Nőknél előfordulhat a mell alatti dermatophytosis, további információkért lásd. - A nagy redők mikózisa

A fejbőr dermatofitózisa

Ez a gombás betegség akkor alakul ki, amikor megfertőződik a Microsporum canis (háziállatokról - kutyákról és macskákról), Microsporum ferrugineum és Trichophyton tonsurans (emberről terjedő) dermatofiták. Leggyakrabban a dermatophytosis gyermekeknél a fejbőrön fordul elő (és hagyományosan ótvarnak nevezik). Ha az ok Tr-hez kapcsolódik. Tonsurans (latinul tonsurans - borotválkozás) a fejbőrön többszörös pikkelyekkel borított és szőrtelen foltok jelennek meg, és ha mikrospórák érintik, egy nagy, egyetlen alopetikus (szőrtelen) folt, a bőr kifejezettebb gyulladásával vörösség és viszketés formájában. Alakult. Az érintett területeken különböző hosszúságú, szétszórt törött szőrszálak vagy sötét foltok formájában diszkrét hajhullás láthatók.

Más dermatofiták is hatással vannak a fejbőrre: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense és Trichophyton rubrum.

A parsha (phavus) esetében sok sárgás, kerek kérges, csoportos folt található, amelyek közepén szőrcsomók állnak ki. Gyakran előfordul "egérszag". A növekedés több hónapig folytatódik, majd a kéreg leesik, és fényes csupasz terület marad szőr nélkül. Krónikus, és évekig is eltarthat.

A láb dermatofitózisa

Ezt a lokalizált dermatomikózist, amelyet gyakran lábgombásodásnak neveznek, az Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum gombák és a láb epidermofitózisának kórokozója (Trichophyton interdigitale) okozhatja; Ez utóbbi esetben a leggyakoribb forma, az interdigitale dermatophytosis alakul ki, melynek tünetei a lábujjak közötti bőr repedezése, macerációja, hámlása és viszketése.

A talpi dermatomycosisban a talp, a sarok és a láb oldala érintett - bőrpír, hámlás és az epidermisz stratum corneumának fokozatos megvastagodása. Dyshidroticus dermatophytosis - a láb dermatomycosisának diszhidrotikus formája kifejezett gyulladásban nyilvánul meg hólyagok és hólyagok képződésével. Bővebben - A lábak epidermofitózisa

A kezek dermatofitózisa

Minden részlet megtalálható a kiadványokban:

• A láb, kéz, arc, köröm bőrének rubrofitózisa
• A kezek mycosisa

A sima bőr dermatofitózisa

A Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes és Epidermophyton floccosum dermatofiták hatással lehetnek a törzs, a végtagok vagy az arc sima bőrére. Így a törzs dermatofitózisa egy vagy több pelyhes, gyűrű alakú elváltozásként jelentkezik, középen érintetlen bőrrel, enyhén megemelkedett vörös szegélyekkel, valamint az érintett és a nem érintett bőr között egy jól látható határvonallal. Az érintett területek határán hólyagok vagy follikuláris csomók képződhetnek. A viszketés hiányozhat.

Komplikációk és következmények

A gombás invázió akut formájában egyes betegeknél késleltetett típusú túlérzékenységi reakció, más néven trichophytosis reakció léphet fel, amely általános rossz közérzettel, lázzal, fejfájással és izomfájdalommal nyilvánul meg.

A fejbőr szőrtüszőinek gombás fertőzésére adott extrém helyi immunológiai válasz pedig a kerion, amely a fejbőrön egy nagy, lágy massza hólyagokkal és kéregekkel, ami a hajhagymák pusztulásához és hegesedő alopeciához vezethet.

Szintén az előrehaladott dermatophytosis szövődménye a bőr berepedezése, amely bakteriális fertőzés megtapadásához és a bőr mélyebb rétegeinek gyulladásához vezethet.

A láb dermatophytosisában a súlyos viszketést a mély karcolás bonyolítja, ami excoriációkat (nyílt sebeket) okoz, amelyek szintén érzékenyek a bakteriális fertőzésre. Ezenkívül a fertőzött területek megkarcolása a gomba átterjedését eredményezheti a test más részeire is.

Bár ezek a dermatózisok a mortalitás vagy a pszichés morbiditás szempontjából nem súlyosak, súlyos klinikai következményekkel járnak, krónikus, nehezen kezelhető bőrelváltozásokat okozva. Ezenkívül a betegek életminőségének romlásához vezetnek, és torzulást okoznak, ami befolyásolja az önbecsülést és a hiúságot, és akár társadalmi diszkriminációhoz is vezethet.[14]

Diagnostics Dermatofitózisok

A trichophytosis, microsporia vagy epidermophytosis kimutatásához még egy tapasztalt bőrgyógyász számára sem elegendő a páciens és a kórelőzmény vizuális vizsgálata.

Műszeres diagnosztikát végeznek, beleértve a dermatoszkópiát, a gombás fertőzés Wood-lámpás kimutatását és a reflektancia konfokális mikroszkópiát.

A dermatofita fertőzések azonosításához a következő vizsgálatok szükségesek: az érintett terület kaparása gombák mikroszkópos vizsgálatához; érintett haj- vagy bőrpikkelyminták kezelése kálium-hidroxiddal (KOH) [15], [16], [17]és vetés - gombakultúra.

A PCR-t (polimeráz láncreakció) egyre gyakrabban használják diagnosztikai vizsgálatként a dermatofiták kimutatására, amely érzékenyebb módszer, mivel képes kimutatni a dermatofita DNS-t. [18]Az Uniplex PCR hasznos a gombák közvetlen kimutatására klinikai mintákban, amelyek szenzitivitása és specificitása 80,1%, illetve 80,6% a tenyészethez képest. [19]A dermatofiták gombás kimutatására szolgáló multiplex PCR 21 dermatomycosis kórokozót mutat ki DNS kimutatással agaróz gél elektroforézissel.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja, hogy megkülönböztesse a dermatofitózist a felületes mycosisok (különösen a keratomycosis) egyéb kórokozóitól , valamint a lapos láztól, az allergiás kontakt dermatitisztől, a seborrheás dermatitisztől, a diszhidrotikus és érmeszerű ekcémától, a pikkelysömörtől, a discoid bőr lupus erythematosustól, a sycosiformtól. Atrófiás folliculitis.

Kezelés Dermatofitózisok

A dermatophytosis kezelése általában hosszú és munkaigényes folyamat. A megfelelő kezelés megválasztását a lézió helye és mértéke, az érintett gomba típusa, valamint a rendelkezésre álló gombaellenes szerek hatékonysága, biztonságossági profilja és farmakokinetikája határozza meg.[20]

Az első vonalbeli terápia helyi szerek, általában gombaellenes imidazolok alkalmazásán alapul. 15 Ha ez a terápia hatástalan, általában gombaellenes szerekkel, például terbinafinnel, itrakonazollal, ketokonazollal és flukonazollal végzett orális terápia következik. [21]Helyi és orális gombaellenes és gyulladásgátló szerekkel kombinált terápiát alkalmaztak a gyógyulási arány növelésére.[22]

A szisztémás terápia akkor javasolt, ha a léziók generalizáltak, visszatérnek, krónikusak vagy nem reagálnak a helyi kezelésre. A hagyományos orális adagolási rendek hosszú kezelési időtartammal és rossz adherenciával járnak.[23]

A dermatophytosis kezelésére helyi gombaellenes szereket (antimikotikumokat) írnak fel. A fő gyógyszerek gombaellenes szerek:

Kenőcs Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole stb.; körömkrém és lakk Batrafen (ciklopiroxa-olaminnal). További információért lásd:

• Hatékony kenőcsök gomba ellen
• Krémek és kenőcsök lábgomba ellen
• Körömgomba elleni cseppek
• Gomba elleni spray-k

A fejbőr dermatofitózisának szisztémás terápiájában a griseofulvint, ketokonazolt, flukonazolt és más bőrgomba elleni tablettákat mindig alkalmazzák.

Számos összehasonlító tanulmány kimutatta, hogy a vizsgált gombaellenes szerek közül a flukonazol volt a legkevésbé aktív, hatása a kórokozó fajtájától függően változott. [24],[25]

A keratinizált szövetek felületes gombás elváltozásaiban gyógynövényes kezelés lehet segédanyagként olyan gyógynövényekkel, mint a borsmenta, orbáncfű, fokhagyma, gyógygyömbér, közönséges oregánó, háromszögletű savanyúvirág, mirena festék, centella asiatica. Ezenkívül néhány népi gyógymód, például az almaecet, a szódabikarbóna és a citromlé is segíthet a kezelésben.

További hasznos információk az anyagban - A körmök onycholysise a kezeken és a lábakon: hogyan kell otthon kezelni népi gyógymódokkal

Megelőzés

A dermatophytosis elsődleges megelőzésének hatékony intézkedései közé tartozik mások ruháinak, cipőinek, törölközőinek, fésűinek stb. Használatának elkerülése, valamint a személyes higiénia, a túlzott izzadás ellenőrzése és a cipők gombaellenes kezelése .

Előrejelzés

A bőr, a haj és a köröm gombás elváltozásai a Trichophyton, Microsporum és Epidermophyton nemzetséghez tartozó dermatofiták által gyógyíthatóak, ezért a betegség kimenetelét a szakértők kedvezőnek értékelik. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a Trichophyton rubrum az esetek csaknem harmadában kiújul, mivel spórák formájában képes életben maradni az emberi bőrben.