Dermatophytosis

A keratinizált szövetek széles körű, felületes gombás sérülése - az epidermisz, a haj és a körmök rétegének stratum corneumja - specifikus fonalas dermatofita gombák okozta, és dermatofitózisként (görög dermatos - dermatomycosis-ból vagy dermatómikusból vagy dermatopytosis-ból, dermatofisosis-ból vagy dermatosis-ból (dermatosis-ból vagy dermatomycosis-ból (dermatos-ból ”(dermatos - dermatosis” bőr és mykes - gomba). [1]

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a dermatofitózis világszerte 10 000-15 000-re esik minden 100 000 embernél.

A dermatofitózisok, mint a világszerte gyakori felületes gombás fertőzések, a magas páratartalom és a környezeti hőmérséklet miatt gyakoribbak a trópusi és szubtrópusi országokban, például Indiában. A fokozott urbanizáció, zárt cipő és szűk ruházat szintén hajlamos a magasabb prevalenciára. [2]

A becslések szerint a felületes gombás fertőzések a világ népességének kb. 20-25% -át érintik. Brazíliában, Siqueira et al (2006) és Brilhante et al (2000) tanulmányai [4] kimutatta, hogy a dermatofitózis prevalenciája a bőr elváltozások között 18,2% és 23,2% között volt. [5]

Európában a zoofil dermatomycete mikrosporum canis a fejbőr dermatofitózisának leggyakoribb oka a Földközi-tenger, Magyarország, Lengyelország, Ausztria és Németországban. A dermatológusok betegeinek több mint 85% -a gyermek és serdülők.

És az amerikai felnőttek közel 14% -a, a francia felnőttek több mint 16% -a, a kanadaiak kb. 8% -ánál és a britek 3% -ánál van onymomycosis.

Okoz Dermatofitózisok

A dermatofiták (azaz antropofiták) között az emberi bőrt parazitálják, a fő epidermofitózis okozati ágenseit vagy dermatofitózis a nemzeti Arthrodermataceae és az Epidermataceae és az Epidermateae, a Pikrosporum (Trichophyton) Mikroszkópos gombaféléként: Pikrosporum (Trichophyton) vagy az Epidermane, és az EpidromeMon, a Picrosporum (Trichophyton) részeként. (Epidermophyton). [7]

Red Trichophyton trichophyton rubrum, a leggyakoribb humán dermatofit (dermatomycete) a dermatofitózis oka, amelyet Trichofitózisnak neveznek.

Ha a bőrkárosodás oka mikrosporum, a gombás betegséget, egy specifikus kórokozóval is, leggyakrabban mikrosporia. Tehát a bőrkárosodás etiológiája szempontjából a mikrosporia és a dermatofitózis szinonimák.

És a lézió lokalizációjával a körmök tricho- és epidermofon dermatofitózisát és onychomycosis (a görög onychos-köröm és mykes-gomba) okozza.

Így, a kórokozótól függően, a dermatofitózis ilyen típusai megkülönböztetik:

• Trikofitózis (a bőr, a haj és a körmök gombás betegségei);
• Mikrosporia (a bőr és a haj dermatomicózisai);
• Az epidermofitózis (befolyásolja a lábak, a bőr redők és a körmök bőrét).

Külön különbséget kell tenni a favus (parsha) - a fej dermatomycosis krónikus heges formája, amelyet a Trichophyton Schoenleinii antropofil gomba okoz, amelyet a német orvos, Johann Schoenlein fedez fel (1793-1864).

Kockázati tényezők

A dermatofitózis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a xerosis (száraz bőr), az immunszuppresszió, az elhízás, a diabetes mellitus, a bőr trauma, a magas környezeti hőmérséklet és a páratartalom szintje, a túlzott izzadás és a megfelelő higiénia hiánya.

A dermatofitózis fertőző? Igen, a dermatofita gombák átterjedhetnek a fertőzött személyekkel vagy állatokkal való közvetlen érintkezés révén, valamint a törülközők, ruházat, kalapok, cipők és más háztartási cikkek közvetett érintkezésével. [8] Egyéb epidemiológiai vizsgálatok megerősítik az onychomycosis magas gyakoriságát a gyűrűhernyó más formáihoz viszonyítva. [9], [10] Ez annak tulajdonítható, hogy az úszómedencék fokozott felhasználása, a fokozott sportban való részvétel, zárt lábujjú cipő viselése mind szakmai, mind szabadidős környezetben, valamint a cukorbetegség és az érrendszeri betegségek fokozott előfordulásának. [11], [12]

A dermatofitózis könnyen összehúzódhat az életképes gombás spórákkal való érintkezés révén olyan helyeken, mint úszómedencék, szaunák, nyilvános zuhanyzók, körömszalonok, tornatermek stb.

Pathogenezis

A dermatofiták hialin rostos formák, amelyek micéliumból (felszívódó tápanyagokból) és spórák képződésére képesek (Conidia). Keratinofil gombák, és a dermatofitózis patogenezisének keratinolitikus tulajdonságaiknak köszönhető. Ezek a gombák nem támadják meg a nyálkahártya felületeit, hanem a bőr keratinját és annak függelékeit célozzák meg, mivel ez a szerkezeti fibrilláris fehérje elengedhetetlen a táplálkozásukhoz és növekedéséhez.

Különleges spóráikkal (artroconidia) a dermatofiták az epidermiszhez kapcsolódnak, és elkezdenek csírázni a Stratum Corneumban. És olyan gombák, amelyek "specializálódnak" a hajra, áthatolnak az ektotrix (külső hajtengely) és a hajtengely magjába (endotrix).

Ennek során elrejtik a sejtfal komponenseit az emberi immunrendszertől, gátolva a T-limfocitákat és elnyomva az immunválaszt.

Amikor az arthroconidia elkezdi kihajtani az epidermisz stratum corneumába, csíracsövek képződnek, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését. És a gombák által termelt proteolitikus enzimek a keratinizált szövetet oligopeptidekké és szabad aminosavakká bontják, amelyeket tápanyagokként használnak.

Ezenkívül a felszabadult aminosavak metabolizmusának eredményeként az ammónia felszabadul, és a bőr pH-ját savasról lúgosra változtatja, ami feltételeket teremt a dermatofiták enzimjeinek fokozott aktivitására és a bőr, a haj és a körömlemezek stratum corneumának keratin proteolitikus degradációjának fokozott aktivitására.

Tünetek Dermatofitózisok

A dermatofitózis fő tünetei közé tartozik a kiütés, a méretezés és a viszketés, és az első jelek olyan eritematusos pikkelyes csomókként jelennek meg, amelyek fokozatosan gyűrűs vagy kerek piros foltokká vagy plakkokká alakulnak, közepén lucenciával, és a szélein. [13] A kiütések a fejbőrön, a nyakon, a csomagtartón, a végtagokon és az ágyékon találhatók. A dermatofita fertőzés klinikai típusait általában a sérülések lokalizációja határozza meg.

Inguinalis dermatofitózis

Dermatofitózis inguinalis vagy inguinalis epidermofitózis -A felemelt szegélyekkel rendelkező, hólyagos vörös pelyhes foltokkal-befolyásolja a belső felső combok bőrét, és elterjedhet a fenékre és a hasra.

Az inguinale dermatofitózis gyakoribb a férfiakban, mint a nőkben. Lásd még: - az inguinalis epidermofitózis kórokozója (epidermophyton floccosum)

A mellek alatti dermatofitózis a nőkben előfordulhat, további információkért lásd. - nagy redők mycosis

A fejbőr dermatofitózis

Ez a gombás betegség akkor alakul ki, ha a microsporum canis dermatofitákkal (háziállatokból - kutyákból és macskákból terjedő), a Microsporum ferrugineum és a Trichophyton tonsuránok (az emberekből terjednek) fertőzött. A gyermekek dermatofitózisának leggyakrabban a fejbőrön fordul elő (és hagyományosan gyűrűhernyónak hívják). Ha az okot a TR-hez társítják. A fejbőrön lévő mandzsuránok (latin mandzsuránokban - borotválkozás) több foltot látnak, amelyek mérlegekkel vannak borítva és hajmentesek, és ha mikrosporumok érintik, akkor egy nagy, egyetlen alopetikus (szőrtelen) folt, amelynek a bőrének kiemelkedőbb gyulladásával bőrpír és viszketés alakul ki. Az érintett területeken eltérő hosszúságú vagy diszkrét hajhullású, diszkrét hajhullású, diszkrét hajhullású területeken szétszórt, törött szőrszálak figyelhetők meg.

Más dermatofiták is befolyásolják a fejbőröt: a mikrosporum audouinii, a Microsporum gypseum, a Trichophyton Mentagrophytes, a Trichophyton Violaceum, a Trichophyton Schoenleinii, a Trichophyton verrucosum, a Trichophyton Soudanense és a Trichophyton Rubrum.

Parsha (Phavus) esetében sok sárgás, kerek ropogós, csoportosított folt van, amelyek középpontjában kiálló hajszálak vannak. Gyakran jelen van egy "egér szag". A növekedés több hónapig folytatódik, majd a kéreg leesik, és egy fényes csupasz területet hagyva haj nélkül. Krónikus és évekig tarthat.

A lábak dermatofitózis

Ez a lokalizált dermatomycosis, amelyet gyakran sportoló lábának -nek neveznek, a gombák epidermophyton floccosum, a trichophyton rubrum és a A dermatofitózis kialakul, olyan tünetek, mint a repedés, a maceráció, a hámozás és a bőr viszketése a lábujjak között.

A planáris dermatomycosisban a láb talpát, sarkát és oldalát érinti - vörösséggel, pelyhesítéssel és fokozatos megvastagodással az epidermisz rétegének corneumának. Dyshidrotikus dermatofitózis - A láb dermatomycosis dyshidrotikus formáját jelentősen gyulladással nyilvánítják meg hólyagok és hólyagok képződésével. További információ - a lábak epidermofitózisának

A kezek dermatofitózis

Az összes részlet a kiadványokban található:

• A láb, a kezek, az arc, az arc, a körmök bőrének rubrofitózisa
• A kezek mycosis

A sima bőr dermatofitózis

A Dermatophytes trichophyton rubrum, a trichophyton mentagrofiták és az epidermophyton floccosum befolyásolhatja a csomagtartó, a végtagok vagy az arc sima bőrét. Így a csomagtartó dermatofitózis egy vagy sok pelyhes, gyűrűs alakú sérülésként jelentkezik, amelynek közepén nem volt érintetlen bőr, kissé megemelkedett vörös határok és az érintett és a nem érintett bőr közötti különálló határ. A hólyagok vagy a follikuláris csomók képződhetnek az érintett területek határán. Lehet, hogy a viszketés hiányzik.

Komplikációk és következmények

A gombás invázió akut formájában néhány beteg késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót tapasztalhat, amelyet trichofitózis reakciónak is neveznek, amelyet általános rossz közérzet, láz, fejfájás és izomfájdalom mutat.

És a fejbőr tüszők gombás fertőzésére vonatkozó szélsőséges lokális immunológiai válasz a Kerion, a fejbőr nagy lágy tömege hólyagokkal és kéreggel, és a szőrtüszők megsemmisítéséhez és az alopecia hegesedéséhez vezethet.

Az előrehaladott dermatofitózis szövődménye a bőr repedése is, ami a bakteriális fertőzés és a bőr mélyebb rétegeinek gyulladásának összekapcsolásához vezethet.

A láb dermatofitózisban a súlyos viszketést a mély karcolás bonyolítja, ami a bakteriális fertőzésre is hajlamos kiváltásokat (nyitott sebeket) okoz. Ezenkívül a karcolás fertőzött területek a gomba elterjedését eredményezhetik a test más részeire.

Noha ezek a dermatózisok nem súlyosak a halálozás vagy a pszichológiai morbiditás szempontjából, súlyos klinikai következményekkel járnak, krónikus, nehezen kezelhető bőr elváltozásokat okozva. Ezenkívül csökkentett életminőséghez vezetnek a betegek számára, és eltorzulást okoznak, ami befolyásolja az önértékelést és a hiúságot, és akár társadalmi megkülönböztetéshez is vezethet. [14]

Diagnostics Dermatofitózisok

Még egy tapasztalt bőrgyógyász számára sem a beteg és a beteg történetének vizuális vizsgálata nem elegendő a trichofitózis, a mikrosporia vagy az epidermofitózis kimutatására.

Instrumentális diagnosztikát, beleértve a dermatoszkópiát, a Wood lámpa detektálását a gombás fertőzésnek, és a reflexiós konfokális mikroszkópiát végezzük.

A dermatofita fertőzések azonosításához a következő tesztekre van szükség: az érintett terület lekaparása a gombák mikroszkópos vizsgálatához; Az érintett haj- vagy bőrmérleg mintáinak kezelése kálium-hidroxiddal (KOH) [15], [16], [17] és vetés-A gombák kultúrája.

A PCR-t (polimeráz láncreakció) egyre inkább diagnosztikai vizsgálatként használják a dermatofiták kimutatására, ami érzékenyebb módszer, mivel képes kimutatni a dermatofita DNS-t. [18] Az UNIPLEX PCR hasznos a gombák közvetlen kimutatásában klinikai mintákban, érzékenységgel és specifitással, 80,1%, illetve 80,6%, a tenyésztéshez képest. [19] multiplex PCR a dermatofiták gombás kimutatására 21 dermatomycosis kórokozót detektál a agarose gélelektroforézissel történő DNS-kimutatással.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a dermatofitózis megkülönböztetése a más felületes mycózisok okozati ágensektől (különösen a keratomycosis), valamint a sík láz, allergiás dermatitis, szekorrheikus dermatitis, dyshidrotikus és érmék-ekzéma, pszoriasis, disciditis lupus-dermathema Sycosiform atrofikus folliculitis.

Kezelés Dermatofitózisok

A dermatofitózis kezelése általában hosszú és fárasztó folyamat. A megfelelő kezelés megválasztását a lézió helye és mértéke, az érintett gomba típusa, valamint a rendelkezésre álló gombaellenes szerek hatékonysága, biztonsági profilja és farmakokinetikája határozza meg. [20]

Az első vonalbeli kezelés a topikális szerek, általában a gombaellenes imidazolok használatán alapul. 15 Ha ez a kezelés nem hatékony, akkor az orális kezelés olyan gombaellenes szerekkel, mint a terbinafin, az itrakonazol, a ketokonazol és a flukonazol, általában következik. [21] Kombinált terápiát topikális és orális gombaellenes és gyulladásgátló szerekkel használják a gyógyulási sebesség növelésére.

A szisztémás terápiát akkor jelzik, ha a léziók általánosítják, visszatérő, krónikus vagy nem reagálnak a helyi terápiára. A hagyományos orális kezelési rendszerek hosszú kezelési időtartammal és rossz tapadással járnak. [23]

A dermatofitózis kezelésére helyi gombaellenes gyógyszereket (antimycotics) írnak fel. A fő gyógyszerek a gombaellenes szerek:

Kenőcs terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazol (Zalain ), mikonazol, econazole stb.; Körömkrém és lakk batrafen (Cyclopyroxa olaminnal). További információkért lásd:

• Hatékony kenőcs a gombahoz
• Krémek és kenőcsök a lábgombahoz
• Körömgomba csepp
• Gombás spray-k

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol és egyéb a bőrgomba tablettáit mindig használják a fejbőr dermatofitózis szisztémás terápiájában.

Számos összehasonlító vizsgálat kimutatta, hogy a flukonazol volt a legkevésbé aktív a gombaellenes szerek közül, amelyek hatása a kórokozófajoktól függően változik. [24], [25]

A keratinizált szövetek felületes gombás sérüléseiben a gyógynövényes növényekkel történő gyógynövényes kezelés, például borsmenta, St. John's Wort, fokhagyma, gyógyászati gyömbér, közönséges oregánó, Soursop háromszög, Mirena festék, Centella Asiatica. Ezenkívül néhány népi gyógyszer, például almaecet, szódabikarbóna és citromlé szintén segíthet a kezelésben.

További hasznos információk az anyagban - a kezek és a lábak körmök onykolízise: Hogyan kell otthon kezelni a népi gyógyszereket

Megelőzés

A dermatofitózis elsődleges megelőzésének tényleges mérései között szerepel a többi emberek ruháinak, cipőinek, törülközőinek, fésűinek stb. Használatának elkerülése, valamint a személyes higiénia, a túlzott izzadás és a gombaellenes kezelés ellenőrzése.

Előrejelzés

A Trichophyton, a Microsporum és az Epidermophyton nemzetség dermatofitáival a bőr, a haj és a körmök gombás elváltozásai gyógyíthatók, tehát a betegség kimenetelét a szakértők kedvezőnek értékelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Trichophyton Rubrum az esetek csak egyharmadában megismétlődik, mivel spórák formájában képes túlélni az emberi bőrben.