A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A garat diftériája
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A diftéria egy akut fertőző betegség, amely mérgezés tüneteivel, gyulladásos folyamattal jelentkezik a garatban, a torokban, ritkábban a gége, a légcső, az orr és más szervekben, plakk képződésével, amely az érintett nyálkahártyák nekrotikus szövetével egyesül.
Mérgező formák esetén a szív és a perifériás idegrendszer érintett.
A diftéria klinikai tüneteit elsőként a szíriai Aretaeus Canpadocia orvos írta le az i. sz. 1. században, és a diftériát évszázadokon át „szír betegségnek” vagy „szír fekélyeknek” nevezték. A 17. században a diftériát „garatillónak” (akasztófű) nevezték, mivel a betegség gyakran fulladásos halállal végződött. Olaszországban 1618-tól kezdődően a diftériát „légúti betegségnek” vagy „fojtó betegségnek” nevezték. A tracheotomiát már alkalmazták a betegek megmentésére. A gége diftériáját a 18. században kezdték kruppnak nevezni. 1826-ban a francia Bretonneau orvos teljes leírást adott a diftéria klinikai tüneteiről, amelyet „diftériaitisznek” nevezett el, megjegyezve a diftéria és a krupp film azonosságát, és bebizonyítva, hogy a diftéria fulladása a gyermek gége szűkületével jár. Ő fejlesztette ki a tracheotomiát is. Tanítványa, A. Trousseau, az 1846-os párizsi diftéria-járvány során tett megfigyelések alapján ezt a betegséget „diftériának” nevezte, hangsúlyozva ezzel az akut fertőző betegség általános jelenségeinek fontosságát. 1883-ban E. Klebs felfedezte a diftéria kórokozóját diftériafilm metszeteiben, majd 1884-ben F. Loffler tiszta tenyészetben izolálta. 1888-ban P. Roux és N. Jersen egy specifikus toxint, 1890-ben II. Orlovsky pedig egy antitoxint fedezett fel egy beteg ember vérében, végül 1892-ben Ya. Yu. Bardakh és E. Bering egymástól függetlenül antitoxikus diftéria-ellenes szérumot nyertek, amely hatalmas szerepet játszott a betegség megelőzésében.
[ A garatdiftéria epidemiológiája
A fertőző ágens forrása a diftériás beteg vagy a toxikus Corynebacterium diphtheriae hordozója. A fertőzés levegőben lévő cseppek útján terjed: köhögés, tüsszentés, beszéd során a kórokozó a nyál, a köpet és a nyálka cseppjeivel együtt jut a környezetbe. A kórokozó nagyon ellenálló a külső környezetben, így a fertőzés a beteg által szennyezett különféle tárgyakon (ágynemű, edények, játékok stb.) keresztül is bekövetkezhet. A beteg a lappangási időszak utolsó napjaiban fertőzővé válik, és a betegség teljes időtartama alatt az is marad, amíg a kórokozótól meg nem szabadul.
Az elmúlt 3-4 évtizedben a tömeges megelőző oltások bevezetése miatt a diftéria előfordulása és a toxinikus baktériumok hordozásának gyakorisága a volt Szovjetunió területén és Oroszországban jelentősen csökkent, de a betegség elszigetelt kitörései továbbra is előfordulnak.
A garat diftéria oka
A diftéria kórokozója a Corynebacterium diphtheriae, amely egy kifejezett neurotrop hatású toxint termel, amely a különböző üreges szervek nyálkahártyáját és submucosus rétegét is érinti. Léteznek nem toxintermelő diftériabacilusok is, amelyek nem veszélyesek az emberre.
Patogenezis és kóros anatómia
A kórokozók bejutási pontja általában a felső légutak, de behatolhatnak a bőrön, a nemi szerveken, a szemen stb. keresztül is. A diftéria corynebacterium bejutásának helyén egy fibrines gyulladásos góc jelenik meg, ahonnan a kórokozó által felszabaduló toxin bejut a szervezetbe. A folyamatban részt vesznek a közeli nyirokcsomók, amelyek mérete megnő. Toxikus formában a bőr alatti szövet ödémája jelenik meg. A diftéria átesése után specifikus immunitás alakul ki.
A garat diftéria tünetei
A lappangási idő 2-10 nap, gyakrabban 5 nap. A folyamat lokalizációjától függően a betegség klinikai formáinak széles skálája figyelhető meg. Szokásos megkülönböztetni a garat, az orr, a gége, a légcső, a hörgők, a szemek, a külső nemi szervek stb. diftériáját.
A garatdiftéria a betegség leggyakoribb formája. Lehet lokalizált, széles körben elterjedt és toxikus.
A garat lokalizált diftériáját enyhe mérgezési tünetek jellemzik. Különböző szerzők szerint az ilyen típusú diftéria gyakorisága a 20. század első felében 70-80% volt. A betegség általános rossz közérzettel, gyengeséggel, rossz étvággyal és a testhőmérséklet 38°C-ra emelkedésével kezdődik. A lokális folyamat súlyossága szerint a garat lokalizált diftériáját hártyás, szigetszerű és hurutos formára osztják.
Hártyás formában a mandula (felső nyaki) nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása észlelhető, tapintásra mérsékelten fájdalmas. A garat nyálkahártyája enyhén vagy mérsékelten hiperémiás, főként a mandulák területén. Ez utóbbiak megnagyobbodtak, szintén enyhén hiperémiásak, nyeléskor alig vagy egyáltalán nem fáj. A mandulákon bevonat jelenik meg, amely a betegség első óráiban vastag pókhálóra hasonlít. Az első vagy a második nap végére a bevonat a diftéria jellemző tulajdonságait ölti fel: szürkésfehér vagy piszkosszürke, ritkábban sárga színűvé válik, sima, fényes felülettel és élesen határolt szélekkel, főként a mandulák domború felszínén helyezkedik el, a nyálkahártya felszíne fölé emelkedik, szorosan összenő az alatta lévő szövettel, nehezen távolítható el, helyén apró pontszerű vérzés jelenik meg (véres harmat tünet), mindig fibrines jellegű.
Az insuláris formában az alatta lévő szövettel szorosan összenőtt plakk található enyhén hiperémiás mandulákon.
A garat lokalizált diftéria hurutos formája a mandulák mérsékelt megnagyobbodásában és az azokat borító nyálkahártya enyhe vérbőségében nyilvánul meg. Ebben az esetben az általános mérgezés tünetei jelentéktelenek vagy hiányoznak, a testhőmérséklet alacsony. Gyakran a diftéria ezen formáját összetévesztik a vulgáris hurutos mandulagyulladással, és csak a mandulák felszínéről vett kenet bakteriológiai vizsgálata vagy a diftéria klinikai tüneteinek progressziója alapján ismerik fel.
A garat diftéria lokalizált kezelésére szolgáló diftéria elleni szérum bevezetése után a beteg általános állapota 24 órán belül gyorsan javul, a testhőmérséklet normalizálódik, a plakk fellazul, és a garat 2-3 napon belül kiürül. Szérum alkalmazása nélkül a garat diftéria lokalizált formája előrehaladhat: a plakk mennyisége növekszik, és ez a klinikai forma átmenetet képezhet a következőbe - kiterjedt vagy toxikus. A garat diftéria legenyhébb formáinál (húgycső- és szigetszerű) spontán gyógyulás léphet fel. A membrános formában gyakran szövődmények alakulnak ki kezeletlen esetekben (enyhe szív- és érrendszeri rendellenességek, toxikus jellegű izolált parézis, például a lágy szájpad parézise, néha enyhe polyradiculoneuritis).
A garat generalizált diftériája az elmúlt században az összes garatkárosodás 3-5%-át tette ki. Az általános mérgezés tünetei kifejezettebbek, mint a garat lokalizált diftériájában: az általános gyengeség fokozódik az apátia jeleinek megjelenésével, az étvágy elvész, a spontán fájdalom és a nyeléskor jelentkező fájdalom mérsékelt, a garat nyálkahártyája hiperémiásabb, mint a garat lokalizált diftériájában, ödémája jelentősebb. A jellegzetes filmszerű plakkok a garat, a garat és az uvula más részeire is átterjednek.
Kezeletlen esetekben vagy a szérum késői beadásával gyakrabban figyelhetők meg a diftériára jellemző szövődmények. Jelenleg a garat széles körben elterjedt diftériája ritka.
A toxikus garatdiftéria néha lokalizált garatdiftériából alakul ki, de gyakrabban már a kezdetektől fogva jelentkezik, kifejezett általános mérgezési tüneteket mutatva. Leggyakrabban a 3-7 éves gyermekeket érinti. A legsúlyosabb formái ebben a korban jelentkeznek. A toxikus garatdiftériában a diftéria krupp főként 1-3 éves gyermekeknél fordul elő, de megjelenése idősebb korban, sőt felnőtteknél sem kizárt.
A garat diftéria klinikai lefolyása
A garat toxikus diftériája általában a 2-3. napon éri el teljes kifejlettségét, és a tünetek további 1-2 napig súlyosbodhatnak, a nagy dózisú diftériaellenes szérum bevezetése ellenére is, ezt követően tünetei enyhülni kezdenek. Hevesen kezdődik, magas testhőmérséklettel (39-40 °C), ismételt hányás figyelhető meg. A pulzus gyors, fonalszerű, a légzés gyors, felületes, az arc sápadt. Általános gyengeség, levertség, apátia, ritkábban izgatottság és delírium figyelhető meg. A mandula nyirokcsomói jelentősen megnagyobbodtak, fájdalmasak; körülöttük a bőr alatti szövet ödémája jelenik meg, amely néha jelentős távolságra terjed (a mellbimbókig, hátra - a felső hátig, felfelé - az arc területéig). Az ödéma puha, tésztaszerű, fájdalommentes, 2-3 vagy több vastag redőt képez a nyakon. Az ödéma feletti bőr változatlan marad.
A toxikus garatdiftéria egyik legkorábbi és legjellemzőbb jele a garat lágy szöveteinek duzzanata, amely soha nem fordul elő ilyen kifejezett mértékben vulgáris garatgyulladás és mandulagyulladás esetén. Ilyen duzzanat esetén néha a mandulák és a lágy szájpadlás szövetei bezáródnak, szinte semmilyen szabad mozgásteret nem hagyva; a légzés zajossá válik, alvás közbeni horkolásra emlékeztet, a hang orrhangú, megváltozott hangszínű, az evés élesen nehézkes. A garatnyálkahártya vérbősége gyakran pangásos, élesen kékes árnyalattal, de világosabb is lehet. A lepedék az első órákban vékony, pókhálószerű, majd sűrűbb, piszkosszürke, gyorsan átterjed a mandulán túl a lágy és kemény szájpadlásra, a garat oldalfalaira. A folyamat gyakran átterjed az orrgaratra; ilyenkor a száj nyitva van, a légzés horkolássá válik, és bőséges, savós, üvegszerű orrfolyás jelenik meg az orrból, irritálva a bőrt az orr előcsarnokában és a felső ajak területén.
A garat toxikus diftériája, a bőr alatti ödéma kiterjedésétől függően (ami osztályozási kritériumként szolgál), amely nagyságrendjében korrelál a betegség súlyosságával, az ödéma terjedésétől függően három fokozatra oszlik: I - a második nyaki redőig, II - a kulcscsontig és III - a kulcscsont alatt. A III. fokú toxikus garat diftéria esetén az általános mérgezés legsúlyosabb jelei, amelyek álmosító állapotot érnek el, figyelhetők meg.
A mérgezési szindróma súlyosságától és a patomorfológiai változások kifejeződésének mértékétől függően a garat toxikus diftériája szubtoxikus, hipertoxikus és vérzéses formákra oszlik.
A szubtoxikus formában a fent leírt tünetek csökkent formában jelentkeznek. A hipertoxikus diftéria hevesen kezdődik magas testhőmérséklettel, ismételt hányással, delíriummal és görcsökkel. Ugyanakkor a diftéria helyi megnyilvánulásai mérsékeltek lehetnek. Ebben a formában az általános mérgezés jelenségei dominálnak a morfológiai változásokkal szemben; gyengeség, homályos tudatállapot, a szívműködés kifejezett gyengesége hemodinamikai zavarokkal, kábulat, kóma figyelhető meg. A halál az első 2-3 napon belül beáll.
A vérzéses formát a toxikus diftéria (általában III. stádium) klinikai képéhez vérzéses jelenségek hozzáadása jellemzi. A plakkok vérzéses árnyalatot kapnak, lizált vérrel áztatják őket, bőr alatti vérzés, orr-, garat-, nyelőcső-, gyomor-, bél-, méh- és egyéb vérzések jelennek meg. Általában ebben a formában a betegség halálos kimenetelű, még az időben történő és helyes kezelés ellenére is.
A garatdiftéria szövődményei főként toxikus formában jelentkeznek. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás (a szívműködés gyengesége, EKG, PCG változások stb.), a mono- és polyneuritis, amely a lágy szájpadlás (nyílt orrfolyás, folyékony étel orrba kerülése), a szemizmok (kancsalság, kettős látás), a végtagok és a törzs izmainak periodikus bénulásában, valamint a nefrotoxikus szindrómában (fehérje a vizeletben, urémia, veseödéma) jelentkezik. Súlyos diftériaformák esetén gyakran tüdőgyulladás alakul ki, általában streptococcus etiológiájú.
A felnőtteknél a diftéria gyakran atipikus lefolyású, és a hézagos mandulagyulladásra hasonlít, ami gyakran félrevezeti a kezelőorvost és bonyolítja a diagnózist. Felnőtteknél a diftéria toxikus formája is előfordulhat.
Hol fáj?
A garat diftéria diagnózisa
A diagnózist a klinikai kép (általános és lokális tünetek) alapján állítják fel, míg a vulgáris angina minden esetében bakteriológiai vizsgálatot végeznek a diftéria corynebaktérium jelenlétére kenetekben és filmekben. Kimutatása, még egy tipikusan előforduló banális angina esetén is (esetleg baktériumhordozás), arra kényszerít minket, hogy az utóbbit garatdiftériaként értelmezzük, az összes ebből következő járványellenes és terápiás intézkedéssel együtt. A garatból steril vattapálcával anyagot vesznek az érintett terület és az egészséges nyálkahártya határán, éhgyomorra vagy étkezés után 2 órával. A diftéria corynebaktérium izolálásakor meghatározzák toxicitási képességét.
A garatdiftéria diftéria differenciáldiagnosztikája rendkívüli jelentőséggel bír, mivel nemcsak a beteg, hanem mások egészsége is függ annak alaposságától. A lakosság tervezett immunizálásának modern körülményei között a diftéria általában nem fordul elő klasszikus formákban, hanem gyakran „álcázza” magát a mandulagyulladás banális formáiként, miközben a diftéria corynebacterium tömeges terjedésének forrása. A diftériát megkülönböztetik az álhártyás mandulagyulladástól, különösen a diftéria (a diftéria a Corynebaclerium nemzetségbe tartozó mikroorganizmusok nagy csoportja, morfológiai és kulturális tulajdonságaikban hasonlóak a diftéria kórokozójához; emberekben leggyakrabban az orrnyálkahártyából izolálódnak, amelyen a fehér staphylococcusszal együtt a domináns mikrobiotát alkotják) és a pneumococcus etiológiától; Simanovsky-Plaut-Vincent angina, herpetikus angina a fekélyes fázisban, lacunaris angina, garatváltozások skarlátvában a betegség első 2-3 napjában, exantémás kiütések megjelenése előtt, vagy a garatváltozások skarlátv toxikus formájában, angina vérbetegségekben, szifilitikus változások a garatban, garatgombás fertőzések stb.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
A garat diftéria kezelése
A garatdiftéria kezelését fertőző betegségek kórházában végzik. Fő módszere az antidiftéria antitoxikus szérum beadása. V. P. Lebegyev (1989) a szérum módosított Bezredka-módszerrel történő beadását javasolja: először 0,1 ml-t injektálnak bőr alá, 30 perc elteltével 0,2 ml-t, majd 1-1 perc/óra elteltével a fennmaradó adagot intramuszkulárisan (a fenék külső felső negyedébe vagy a comb elülső izmaiba). A szérumot antitoxikus egységekben (AU) adagolják. A beadott gyógyszer mennyisége a betegség súlyosságától és a betegség kezdetétől eltelt időtől függ (teljes dózis 2-4 nap alatt): 10 000-30 000 AU a lokalizált forma esetén; 100 000-350 000 AU a toxikus forma esetén. Mérgező formák esetén méregtelenítő terápiát írnak fel (intravénás plazma, hemodézis 10%-os glükózoldattal kombinálva, reopoliglucin), valamint szívműködést javító gyógyszereket, kokarboxilázt, B-vitaminokat és kortikoszteroidokat. A gége és a garat ödémája esetén, amely fulladással fenyeget, célszerű megelőző légcső intubációt vagy tracheotomiát végezni, anélkül, hogy megvárnánk a fulladás bekövetkeztét. Jelenleg ezekre a beavatkozásokra rendkívül ritkán van szükség, de meg kell teremteni a feltételeket a sürgősségi végrehajtásukhoz.
Antibiotikumokat írnak fel olyan gyermekeknek, akiknek kruppja tüdőgyulladás, középfülgyulladás és egyéb, eltérő mikrobiota okozta szövődmények által bonyolított.
A garat diftéria megelőzése
A fejlett országokban a diftéria megelőzését a gyermekek kötelező naptári oltására vonatkozó hatályos szabályozással összhangban tervezik és hajtják végre. A diftéria corynebaktérium ürítőinek (hordozóinak) azonosítása érdekében a gyermekintézményekbe (árvaházak, bentlakásos iskolák, központi idegrendszeri betegségekkel küzdő gyermekek speciális gyermekintézményei, tuberkulózis-mérgezésben szenvedő gyermekek szanatóriumai) belépő személyeket és gyermekeket (kérelmezőket) bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. A diftéria corynebaktérium hordozóival és a diftériás beteggel kapcsolatba került személyekkel kapcsolatban az Egészségügyi Minisztérium vonatkozó utasításaiban előírt intézkedéseket hozzák. A diftéria járvány kitörésekor végső fertőtlenítést végeznek.
A garat diftéria prognózisa
A diftéria kimenetele a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, a diftéria elleni antitoxikus szérum bevezetésének időzítésétől és a kezelés helyességétől függ. A 20. század végére a diftéria okozta halálozási arány a diftéria elleni tömeges aktív immunizációnak köszönhetően jelentősen csökkent, és a specifikus, antibakteriális és általános terápiás modern kezelésnek köszönhetően előforduló diftériaesetek enyhe és szubtoxikus formában fordulnak elő.