Doughty garat

Diftéria - akut fertőző betegsége, során előforduló intoxikáció jelenségek, gyulladás a torokban, garat, legalábbis a gége, légcső, az orr és más szervek, hogy létrehozzák a razziák konfluens nekrotikus szövet érintett nyálkahártya.

Toxikus formákban a szív és a perifériás idegrendszer érintett.

Először leírták a szisztémás Aretei Kanpadokisky diftéria klinikai tüneteit az I. Században. N. A diftéria több évszázadra "szíriai betegség" vagy "szíriai fekély" volt. A XVII. Században. A diftériát "garatillo" -nak hívták (a hóhér hurokja), mivel a betegség gyakran fulladáskor halálos véget ért. Olaszországban, 1618 óta, a diftéria ismert "légúti tubus betegség", vagy "fulladásos betegség". A betegek megmentése érdekében a tracheotómia már használatban volt. A XV. Században a "gége" diftéria a XV. Században kezdődött. 1826-ban, a francia orvos Vretonneau adta a teljes leírást a klinikai megnyilvánulásai diftéria, amit az úgynevezett „diftéria”, megjegyezve, az identitás diphtheritic és kruppos film bizonyította, hogy fulladás diftéria annak köszönhető, hogy szűk a gyermek nyakára. Fejlesztett egy tracheotómia is. Tanítványa A.Trusso (A.Trousseau) alapján végzett megfigyelések során egy diftéria járvány Párizsban 1846-ban, az úgynevezett ez a betegség „diftéria”, amely hangsúlyozta az általános jelenség az akut fertőző betegség. 1883 E.Klebs (E.Klebs) felfedezte kórokozója diftéria diftéria szakaszában a film, 1884 F.Lefler (F.Loffler) különválasztják neki tiszta tenyészetben. 1888-ban P.Ru (P.Roux) és N.Iersen (N.Jersen) kapott fajlagos toxin és 1890-I.I.Orlovsky megtalálható a beteg vérében az emberi antitoxin és végül, 1892-ben, I B. Bardakh és E. Bering egymástól függetlenül antitoxikus antidiphtheria szérumot kaptak, amely óriási szerepet játszott a betegség megelőzésében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A garat diftéria epidemiológiája

A fertőzés kórokozójának forrása a toxigén corynebacterium diphtheria humán diphtheria vagy bakteriocarrierje . A fertőzést levegőben lévő cseppek közvetítik: köhögés, tüsszögés, nyál, cukorka, nyálkacseppek mellett a kórokozó a környezetbe kerül. A kórokozó nagyon stabil a külső környezetben, így a fertőzés a beteg által fertőzött különböző tárgyakon (fehérnemű, edények, játékok stb.) Jelentkezhet. A páciens az inkubációs periódus utolsó napjaiban fertőződik, és a betegség egész ideje alatt továbbra is fennáll a kórokozó felszabadulásáig.

Az elmúlt évtizedekben 3-4 kapcsán a tömeges megelőző vakcinázási diftéria előfordulása és gyakorisága toxikus hordozó baktériumok a volt Szovjetunió és Oroszország meredeken, de szórványos megbetegedések is előfordulhatnak.

[7], [8], [9],

A garatos diftéria oka

Kórokozója diftéria Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae), toxintermelő, van egy hangsúlyos neurotrop akció, érintő nyálkahártya és podslizisgy réteg különböző üreges testek. Vannak olyan nemtoxigenikus diftéria-bacillák is, amelyek nem veszélyesek az emberre.

Patogenezis és patológiai anatómia

Gateway fertőzés kórokozók általában a felső légutakban, de adott esetben ezek a bőrön áthatolva, a nemi szervek, a szem és mások. Bevezetése helyett a Corynebacterium diphtheria kandalló fibrines gyulladás lép fel, amelyből a test befogadja gerjesztő szekretált toxin. A folyamat magában foglalja a közeli nyirokcsomókat, amelyek növekednek. Toxikus formában megjelenik a bőr alatti szövet duzzanata. Az átruházott diftéria után specifikus immunitás alakul ki.

A garat diftériájának tünetei

Az inkubálási idő 2-10 nap, leggyakrabban 5 nap. A folyamat lokalizációjától függően a betegség klinikai formáinak széles skálája figyelhető meg. Hogy megkülönböztessük diftéria garat, orr, gége, légcső, hörgők, szem, külső nemi szervek, és mások.

A torok diftériája a betegség leggyakoribb formája. Lokalizálható, terjedhet és mérgező.

A torok lokalizált diftériáját az enyhe mérgezés tünetei jellemzik. A különböző szerzők szerint az ilyen típusú diftéria gyakorisága a XX. Század első felében. 70-80% volt. A betegség általános rossz közérzetből, gyengeségből, rossz étvágyból, 38 ° C-ig terjedő lázatól kezdődik. A helyi folyamat súlyossága szerint a garat lokalizált diftériája pleurális, szigeti és catarrhal formákra oszlik.

Amikor a filmforma kissé emelkedik a tonzusos (felső nyaki) nyirokcsomókban, mérsékelten fájdalmas a tapintás során. A torok nyálkahártyája könnyen vagy mérsékelten hyperémikus, főleg a mandulákban. Az utóbbiak megnagyobbodtak, enyhén hiperémiásak is, enyhe ingerlékenység vagy hiány van. A mandulákon megjelenik a plakk, amely a betegség első óráiban sűrű arachnoid-hálózatra hasonlít. A végén az első vagy a második napon plakk kap jellemző diftéria tulajdonságok: válik szürkés-fehér, vagy off-szürke, kevésbé sárga, sima, fényes felület, egyértelműen meghatározott élek, található főleg a konvex felületek a mandulák, túlnyúlik a nyálkás felületen, szorosan forrasztva a szövet el kell távolítani nehezen, a helyén van melkotochechnye vérzés (a tünete véres harmat), mindig rostanyagszerű jellegű.

Ha a gyengén hyperémikus mandulák szigetén alakulnak ki, akkor szorosan hegesztettek az alatta lévő szövetekhez.

A torok lokalizált torokgyíkjának csalánfájdalmát a mandulák mérsékelt növekedése és a nyálkahártyák enyhe hiperémája okozza. Ebben az esetben az általános mérgezés tünetei kissé vagy hiányoznak, a testhőmérséklet alacsony. Gyakran előfordul, hogy a diftéria e formáját vulgáris, csalán tonsillitisre szedik, és csak a mandulák felületéről származó kenet bakteriológiai vizsgálatával vagy a diftéria klinikai megnyilvánulásainak progressziójával ismerik fel.

Bevezetése után a diftéria szérummal lokalizált diftéria os egy nap van egy gyors javulást általános a beteg állapotától, a testhőmérséklet normalizálódott, támadások porlékonyabb, és 2-3 nap után a pajta tisztítjuk. A szérum alkalmazása nélkül a torok lokalizált diftériája továbbhaladhat: a plakkok megnövekszik, lehetõvé válik a klinikai forma átkapcsolása az alábbiakra - gyakori vagy mérgezõ. Spontán gyógymód alakulhat ki a diftéria leglágyosabb formáival (catarrhal és islet). Amikor membránszerű formában kezeletlen esetekben gyakran alakulnak komplikációk (nem hangsúlyos kardiovaszkuláris rendellenességek, paresis izolált toxikus jellegű, mint például bénulással a lágy szájpadlás, néha egyszerűen polyradiculoneuritis.

Közös diftéria torka a múlt században 3-5% -a száj elváltozások. Tüneteket. Hüvelyébe mérgezés benne hangsúlyosabb, mint lokalizált diftéria torok: továbbfejlesztett általános gyengeség a megjelenése jelei apátia, elvesztette étvágyát, spontán fájdalom és nyelési fájdalom enyhe, nyálkahártya a garat hyperaemizációs élénkebben, mint a lokalizált diftéria torok, ő duzzanat jelentősebb. Tipikus hártyás razziák átterjedt más területekre a torok, a garat és a nyelv.

Kezeletlen esetekben vagy a szérum késői bevezetésével gyakoribbak a diftéria esetében jelentkező komplikációk. Jelenleg a torok közös diftériája ritka.

A toxikus torokdiftéria néha a torok lokalizált diftériájából alakul ki, de gyakrabban fordul elő a kezdetektől, és az általános mérgezés súlyos jeleit szerezte meg. Gyakrabban érintik a 3-7 éves gyermekeket. Ebben a korban a legsúlyosabb formái fordulnak elő. A torok mérgező diftériájával járó diftéria csecsemők elsősorban 1-3 éves gyermekeknél fordulnak elő, azonban megjelenése nem kizárt még idősebb korban és még felnőtteknél sem.

A garat diftériájának klinikai lefolyása

Mérgező diftéria torok általában eléri a teljes fejlesztés a 2-3 napon, és a jelenség átmehet egy másik 1-2 napig, annak ellenére, hogy a bevezetése nagy dózisú diftéria szérum, akkor a jelei, hogy csökken. Magas testhőmérséklettel (39-40 ° C) hevesen kezdődik, ismétlődő hányás léphet fel. Az impulzus gyakori, fonálszerű, gyors, felületes, sápadt. Általános gyengeség, letargia, apátia, ritkábban ébredés és delírium. A tonzusos nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodnak, fájdalmasak; körülöttük a bőr alatti szövet duzzanata van, ami néha jelentős távolságon belül terjed (a mellbimbókig, a felső hátra, felfelé - az arc területére). Duzzadt puha, tésztaszerű, fájdalommentes, a nyakon 2-3 vagy több vastag hajtogatás. A duzzadt bőr nem változik.

A torok toxikus diftériájának egyik legkorábbi és legelismertebb jele a torok lágy szövetének edema, amely soha nem fordul elő ilyen mértékű mértékben vulgáris torokgyulladással és mandulagyulladással. Néha ilyen ödéma esetén a mandulák szövetének és a puha nyálkahártya zárt, így szinte nincs lumen; a légzés zajos lesz, emlékeztet a horkolásra alvás közben, az orr, megváltozott timbre hangja, az evés akadályozza. A torok nyálkahártyájának hyperamása gyakran stagnál, kifejezett kékes árnyalattal, de világosabb lehet. A raid az első órákban vékony csobogó, majd sűrűbb, piszkos szürke, gyorsan terjed a mandulákon túl a lágy és kemény szájpadra, a garat oldalfalaira. Gyakran az eljárás a nasopharynxre terjed ki; ebben az esetben a száj nyitva van, a légzés horkolódik, bőséges, szérum üvegtesttel történő kisülése megjelenik, irritálja a bőrt az elülső orr és a felső ajak területén.

Mérgező diftéria torok függően duzzadásának mértékét a bőr alatti szövet (alkalmazott besorolási kritérium) összefüggésbe hozzuk, de annak mértéke a betegség súlyosságától, van osztva három szinten függően a terjedését ödéma: I - akár a második nyaki ráncok, II - a kulcscsont és a III - az alábbiakban a kulcscsont . Az általános mérgezés legsúlyosabb jeleit, amelyek elérik a társbetegség állapotát, a torok mérgező diftériájának harmadik fokozata figyelhető meg.

A mérgezési szindróma súlyosságától és a patomorfológiai változások súlyosságától függően a torok toxikus diftériája sub-toxikus, hiper-toxikus és hemorrhagiás formákra oszlik.

Al-toxikus forma esetén a fent ismertetett jellemzők csökkentett formában nyilvánulnak meg. A hypertoniás diftéria hirtelen kezdődik a magas testhőmérséklet, ismételt hányás, delírium, görcsök miatt. Ebben az esetben a diftéria helyi manifesztációja mérsékelt lehet. Az általános mérgezés jelensége ezen a formán túlmutat a morfológiai változások fölött; a megfigyelt adynámia, a sötétedettség, a hemodinamikai zavarok, a sopor, a kómában átesett gyenge szívműködés gyengesége. A halál az első 2-3 napban következik be.

A hemorrhagiás formát a toxikus diftéria (gyakrabban III fokú) vérzéses jelenségek klinikai képének tapadása jellemzi. Rohamok vérzéses árnyékban impregnált lizált vért jelennek bőr alatti vérzés, nazális, garat, nyelőcső, gyomor, bél, méh és más vérzés. Rendszerint a betegség e formájával a haláleset még a megfelelő időben és helyes kezelés ellenére is véget ér.

A garatos diftéria komplikációi elsősorban a toxikus formában jelentkeznek. Ezek közé tartozik a myocarditis (gyengesége szívműködés, EKG változások, és más PCG.), Mono- és polyneuritis, megnyilvánuló ismétlődő bénulás a lágy szájpadlás (nasonnement nyissa, behatolása folyékony élelmiszer az orrba), okuláris izmok (kancsalság, kettős látás), végtag izomzatára és a törzs, és a nefrotoxikus szindróma (a vizeletben lévő fehérje jelenség urémia, vese ödéma). Gyakran súlyos formái diftéria alakul tüdőgyulladás általában Streptococcus etiológia.

A diftéria felnőttek gyakran atipikus úton járnak, és hasonlítanak a lacunar-anginához, ami gyakran megtéveszti a kezelőorvost és megnehezíti a diagnózist. Felnőtteknél a diftéria megjelenése és toxikus formája lehetséges.

[10], [11]

A garat diftériájának diagnosztizálása

A diagnózis a klinikai (általános és helyi hatások), míg minden esetben az angina vulgáris végezzen bakteriológiai vizsgálat jelenlétére kenetek és filmek Corynebacterium diftéria. A felismerés, akkor is, ha a tipikus áramló banális angina (esetleg bacteriocarrier) teszi ez utóbbi kezelésére a diftéria torok amely ebből Járvány ellenes és gyógyító beavatkozások. Anyaga a torok, hogy egy steril gyapot tamponnal határán rész közötti fertőzött és az egészséges nyálkahártya, éhomi vagy 2 órával étkezés után. A diftéria corynebacteriumának izolálása során meghatároztuk a toxigénességét.

Differenciáldiagnosztika garat diftéria kiemelkedően fontos, mert a alapossággal nem csak attól függ a beteg egészségi, hanem mások egészségét. A modern körülmények között védőoltás diftéria lakosság általában nem fordul elő a klasszikus formákat, és gyakran „maskiruegsya” a banális formája angina, hogy a forrás egy tömeges elterjedése Corynebacterium diftéria. Diftéria különbséget a lozhnoplenchatyh angina, különösen difteroidnoy (diphtheroids - egy nagy csoportja a mikroorganizmusok nemzetségbe tartozó Corynebaclerium, morfológiai és tenyésztési tulajdonságai hasonlóak a kórokozója a diftéria, a személy, gyakran kitűnjön az orrnyálkahártyán, ahol együtt fehér Staphylococcus a domináns mikrobióta) és a pneumococcus etiológiája; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpanginát fekély fázisban lacunaris angina, garat változások skarlát az első 2-3 napon át, amíg a betegség exanthemás kiütés vagy változások a garat toxikus formában skarlát, mandulagyulladás vér betegségek, szifiliszes változások torok, a garat és más gombás fertőzések.

[12], [13], [14], [15]

A garat diftériájának kezelése

Kezelése diftéria a garat végezzük fertőző betegségek kórházba. Fő módszer bevezetése antitoxikus diftéria szérum. V.P.Lebedev (1989) azt javasolja, szérum adjuk a módosított módszerrel Alexandre Besredka: kezdetben szubkután beoltottunk 0,1 ml, 30 perc - 0,2 ml, és miután 1-1 „/ z h - pihenni dózis intramuszkulárisan (a kvadráns naruzhnoverhny fenék, vagy az elülső combizmok). A szérum-t bemérjük antitoxin egységet (AE). A hatóanyag mennyisége függ a betegség súlyosságától és a kifejezés eltelt beállta (teljes dózis 2-4 napon belül) 10 000- 30 000 AE egy lokalizált formában; 100 000-350 000 AE toxikus formában. Ha a toxikus formák beadott méregtelenítés (intravénás plazma gemodeza kombinálva 10% -os glükóz oldattal, reopoligljukin), és gyógyszerek, amelyek javítják a szívműködést, kokarboksilazu, vitaminok, kortikoszteroidok. Duzzanat a garat és gége, fenyegető fulladás, helyénvaló, anélkül, hogy megvárná a fulladás, vezető megelőző intubálnak vagy tracheotomiás. Jelenleg szükség van ezekre a beavatkozásokra csak ritkán fordul elő, de szükséges feltételek megteremtése a rendkívüli ülést.

Az antibiotikumokat gyermekeknél, a tüdőgyulladás, az otitis media és más mikrobioták által okozott egyéb szövődmények miatt börtönben tartják.

A garat diftéria megelőzése

A diftéria megelőzését a fejlett országokban a naptári oltások minden gyermek számára történő kötelező végrehajtására vonatkozó jelenlegi rendelkezéssel összhangban tervezik és hajtják végre. Azonosítani highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium diftéria bakteriológiai vizsgálat rendelkező személyek és gyermekek (kérelmezők) érkező intézmények (gyermekotthon, bentlakásos iskola, speciális gyermekgondozási központok gyermekek központi idegrendszeri betegségek, szanatórium gyermekek tuberculosus mérgezés). Ami a média Corynebacterium diftéria és a személyek, akik érintkezésbe kerültek beteg diftéria, intézkedéseket hoztak, az Egészségügyi Minisztérium, ha a megfelelő utasításokat. A diftéria fókuszában végleges fertőtlenítést végzünk.

Prognózis a garat diftériájára

Diftéria kimenetele függ a betegség súlyosságától, a beteg kora, az adagolás ideje a antitoxikus diftéria szérum és a helyességét a kezelést. A XX. Század végére. Mortalitás diftéria, mivel a tömege aktív immunizálás diftéria, meredeken, és van egy diftéria, mivel a konkrét, általános terápiás antibakteriális és modern kezelés enyhe és subtoksichsskoy formák.