Diphtheria gége

A diftéria súlyos formáiban, a közös fertőző betegség jeleit megnyilvánva, gége diftéria, vagy gége diftéria figyelhető meg.

És bár a diftéria torokfájása és a gége gyulladása a mi diftéria toxoiddal történő vakcinázás miatt ritkán fordul elő, még mindig vannak akut primer diftéria laringitis, melyet csak a gége betegség korlátoz.

[1], [2], [3], [4], [5],

A gége diftéria okai

Laryngealis diftéria előfordulása az orrüregben és a baktériumok hordozójában az orrüregben fészkelő fertőzés következtében. Gyakran előfordul, hogy a gége difteria banális mandulagyulladás után szenved. A diftéria keringése sokkal gyakoribb az 5 év alatti gyermekeknél, különösen a gyermekkori fertőzések, vitaminhiány, táplálkozási hiány stb.

[6], [7], [8]

Patológiai anatómia

A betegség debütáló szakaszában a fertőzés olyan gyulladásos reakciót okoz, amely nem különbözik a banális katarrális gyulladástól. Azonban hamarosan fekélyek alakulnak ki a nyálkahártyán, amelyek felületén sárgás-zöld színű pszeudomembranos fóliák képződnek, amelyek fibrinből képződnek és nagyszámú difteria okozta ágenset tartalmaznak. Ezek a fóliák szorosan forrasztva vannak a gége nyálkahártyájához, főleg a hátoldalán és a vokális ráncoknál. Később elutasították őket, formálva a gége belső felületét, ahogyan az is. Bizonyos esetekben a diftéria toxin a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek fekélyeit és nekrotikus elváltozásait okozza.

[9], [10], [11], [12],

A diftéria gége tünetei

A betegség kezdete ravasz, gyakran tévednek a közönséges hideg vagy a szürkehályog-gyulladás miatt: egy kis szubfebrilis állapot, az arc szelídsége, gyengesége, a garat bőrpírja és enyhe rhinitis - olyan tünetek, amelyek nem jelezhetik olyan betegség előfordulását, amely nagyon súlyos következményekkel jár. Hamarosan a diftériafilmek megjelenésével a beteg általános állapota drámaian romlik, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a hang megváltozik, ami unalmas, kifejező, szinte sziszegő, köhögés jelenik meg, a légzés zajos lesz, és amikor a gége stenózisa nő,, ami a gége csoportjának előfordulását jelzi.

A gége diftéria klinikai lefolyása során három fázis különböztethető meg:

• a diszfónia stádiuma, melyet először borzasztás, száraz kéregköhögés jellemez; 1-2 nap elteltével a diszfónia teljes apóniával végződik;
• dyspnoetic stádium, amelynek jelei már a diszfónia fázisában jelentkeznek, és már a 3-4. Napon már uralják a betegség klinikai lefolyását - zajos stridorikus légzés jelenik meg, gége-görcsrohamok és a belégzési jellegű tünetek tünetei; ez utóbbi az inspiráció belélegzésével jelenik meg a cölöpökön és más és a szupraslavikuláris fossae-nál, az interosztális térben; a beteg általános állapotában a hypoxia jelei dominálnak, az arc földes színárnyalatot, ajkak és nasolabialis háromszögek cianotikusak, a légzés gyakori, felületes, a pulzus gyakori és a filiform, a szívhangok gyengék és süket, ami a mérgező myocarditis előfordulását jelzi; a gyermek az ágyban fekszik, a fejét visszahúzva (a meningizmus jelenségei), motoros nyugtalanságot mutat, a szemei kihaltak, vándorlás; a végtagok hidegek, a test hideg verejték borítja;
• a terminális stádiumot kifejezett hipoxiás toxikus szindróma jellemzi, amely a vasomotoros és a légzőszervek sérülésében nyilvánul meg; ha a betegség elérte ezt a stádiumot, akkor bármely gyógyszer- és oxigénkezelés nem javítja a beteg állapotát, aki végül meghal a bulbar központok bénulásából.

Amikor a betegség debütáló szakaszában laryngoszkópiát észlelünk, a nyálkahártya diffúz hiperémia és ödémája észlelhető, amely enyhén fehéres virággal van borítva, később piszkos szürke vagy zöld fóliává alakul, amint azt a fentiekben már megjegyeztük, szorosan hegesztve az alatta lévő szövetekhez. Amikor megpróbáljuk eltávolítani őket, azok alatt fekélyek és szaggatott vérzések (a "vér harmat" tünete) jelennek meg. Ezek a pszeudomembranózisos támadások lefelé terjedhetnek az alraktározási térbe, majd a légcső nyálkahártyájába. Bizonyos esetekben feltárta a gége előcsarnokának duzzanatát, amely elrejti a tárolóterület és a légcső difteria képét.

A gége difteria szövődményei: a gége hörghurutja, tályog és perichondritisz, diftéria utáni polneuritis (a lágy szájpadlás bénulása, extraocularis izmok, a zavarás, a végtagok bénulása).

[13], [14], [15],

A diftéria gége diagnózisa

Ha a diftériacsoporttal együtt bakteriológiailag létrejön a kialakult garat diftéria, vagy ha az utóbbi utáni akut laringitis jelei jelentkeznek, a diagnózis nem okoz különösebb nehézséget. Ha a gége diftéria először alakul ki, akkor feltételezhető a diftériafertőzés jelenléte, különösen a kezdeti szakaszban, csak az epidemiológiai történelem alapján, vagyis ha a gyermek egy diftériabetegrel vagy egy diftériaérzékeny környezetben volt érintve, és a diftéria patogén hordozói vannak..

Gége diftéria különbséget a psevdokrupa, laringobronhita influenza és más akut fertőző betegségek gége. A gége diftéria is különbözik a gége, a laryngospasm, az idegen gége testektől, a garat tályogtól, az allergiás ödémától és a gége papillomatózisától stb.

A végső diagnózist csak pozitív bakteriológiai válasz megszerzése után állapítják meg. De ha az eredményei kétségesek vagy még nem szereztek meg, és a klinikai kép a gége diftéria lehetséges jelenlétét jelzi, azonnal megkezdődik a specifikus szeroterápia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diphtheria gége kezelése

A gége gyanús diftéria kezelése sürgős és összetett, a fertőző betegek speciális kórházában történik. Tartalmazza a következő tevékenységeket:

• az anti-diftéria elleni antitoxikus szérum (3000 AU / kg) nagy dózisát intramuszkulárisan és szubkután adagoljuk az A.M. Gyakran az antihisztaminokat egyidejűleg alkalmazzák (szuprasztin, diazolin stb.);
• az antibiotikumokat hidrokortizonnal kombinálva írják elő a tüdőgyulladás, a mérgező pulmonális ödéma és a másodlagos szövődmények megelőzésére;
• a szív- és légzőszervi analeptikákat, a B12-vitamint és a kokarboxilázt is előírják az élőlények és a diftéria polyneuritis toxikus károsodásának megelőzésére;
• intenzív méregtelenítő terápia;
• a gége reflex spazmusainak megelőzése érdekében a barbiturátok (fenobarbitál) gyakran kis dózisokban kerülnek felírásra;
• végezze a proteolitikus enzimek, a hidrokortizon, az alkáliolaj-oldatok, az antibiotikumok, az adrenalin, az efedrin behatolását és beinjekcióját a gégébe;
• kisgyermekeket oxigénkamrába helyeznek, az idősebb gyermekeket maszkolt oxigén- vagy karbogénterápiával írják elő;
• obstruktív aszfxia esetén közvetlen laryngoszkópiát végzünk hamis membránok, sűrített nyálkahártya aspirációjával;
• ha a tünetek előfordulnak, nem szabad remélni, hogy javul a légzés, és elhalasztja a tracheotomia termelését, mivel a gége légzési obstrukciója azonnal bekövetkezhet, majd a légzés rehabilitációjához szükséges összes beavatkozás késhet.

A gége diftéria megelőzése

A gége diftéria megelőzése az alábbi tevékenységek végrehajtása:

• minden difteria elleni védőoltással rendelkező gyermek kötelező vakcinázása;
• a diftéria patogén hordozóinak regisztrálása és az intézményekben való munkavégzés megakadályozása;
• a gyermekcsoportokban, a gyermek- és felnőttpszicho-neurológiai kórházakban a diftéria-kórokozóba belépő valamennyi személy bakteriológiai vizsgálata;
• végleges fertőtlenítés végrehajtása a diftéria elváltozásában stb.

[22]

A diftéria gége előrejelzése

A nyálkahártyán a diftéria prognózisa komoly, különösen 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél, akiknél a fertőzés gyakran terjed a légcsőre és a hörgőkre, ami a diftéria súlyos formáit okozza. Hipertoxikus formákban, még az idősebb gyermekek és felnőttek esetében is, a prognózis óvatos.

[23], [24],