Szem Difteria

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet fibrinális gyulladással jellemeznek a fertőzés bejárati kapujának területén. Ezért a betegség neve (görög diphtera - film).

[1], [2], [3]

A szemductéria okai és epidemiológiája

A diftéria kórokozója Leffler pálca, amely exotoxint termel. A fertőzés forrása beteg vagy szállító. Jelenleg a fertőzés fő forrása a bakteriális hordozók, amelyek egészséges emberek lehetnek. A Leffler pálca kilép a páciens testéből, vagy a garat és az orr nyálkahártyájából. Az átviteli útvonal levegőben van.

[4], [5]

A szem dystrophia patogenezise

A kórokozó, behatol a test, a helyén marad, a bejárati kapu (torok, felső légúti, kötőhártya), okozva nekrózis a nyálkahártya képződése fibrines film, szorosan forrasztva a mögöttes szövetek. A rúd által kiváltott exotoxin a betegség helyi és általános jeleit is okozza, felszívódik a vérbe, ez károsítja a különböző szerveket.

A szemdepszia tünetei

Az inkubációs idő 2-10 nap. A gyermekek gyakrabban 2-10 évesek. Klinikailag a betegség számos formáját megkülönböztetik: a torok, a gége, az orr, a szemek, a kombinált formák diftériája. A szem diftériája ritka formákra utal, és leginkább a felső légúti diftériával kombinálódik. Nagyon ritkán létezik a szemhéjak és a nyálkahártya bőrének elsődleges, független diftériás elváltozása (15. ábra).

A szemhéj bőrének tünetei a sérülés vagy a garat, az orr és a szem nyálkahártyájának diftéria jelenlétében merülnek fel. A szemhéjak bőrének hiperémája és az átlátszó hólyagok megjelenése jellemzi. A buborékok gyorsan felrobbantanak, és helyükön szürkés szúrás marad, amely fokozatosan nő és fájdalommentes fekélyt válthat ki. Az eredmény a cicatikus változások, amelyek számos esetben a szemhéjak deformációjához vezetnek.

A diftéria conjunctivitis gyakrabban fordul elő, mint a szemhéjak bőre, és klinikailag különböző formában nyilvánulhat meg: diphtheriticus, croupous és catarrhal.

A legsúlyosabb a diphtheritikus forma. A szemhéjak éles ödémájával, denzitásával és hiperémájával kezdődik, különösen a felső. A szemhéjak olyan sűrűek, hogy nem lehet kideríteni. A kötőhártya üregétől eltávolítható, jelentéktelen, mukopurulens. 1-3 nap elteltével a szemhéjak puhábbá válnak, a leválasztható mennyiség növekedése. Jellemzi a megjelenése filmek piszkos szürke színű, szorosan hegesztett a alatta lévő szövet, porc, nyálkahártya kor, átmeneti redők a bordaközi térben, hogy a szemhéj bőrének, néha nyálkahártya a szemgolyó. Amikor megpróbálja eltávolítani őket, a vérzés és a fekélyes felület látható. 7-10 nap telik el a film megjelenésétől a független elutasításig. A filmek elutasításának időszakában a szeparált tisztán gügyös lesz. A nyálkahártyán a betegség kimenetele során stellate hegek keletkeznek. Néha a szemhéjak és a szemgolyó fúziója alakul ki (simblepharon). Lehet, hogy a szemhéjak csavarodnak, a trichiaza. Az egyik legsúlyosabb szövődményei diftéria kötőhártya - a megjelenése szaruhártya fekélyek megsértése miatt a trofizmussal hatásait diftéria toxin, rétegződés gennyes fertőzés. Bizonyos esetekben panophthalmitis alakulhat ki, melyet a szemgolyó ráncosodása követ. Szerint EI Kovalevskogo (1970), ebben a formában a betegség talált 6% -ában a diftéria szem nyálkahártya.

Jelentősen gyakrabban van egy croupiform forma (80%), a kroppágó formában a gyulladásos jelenségek kevésbé hangsúlyosak. A filmek elsősorban a szemhéjak nyálkahártyájára vannak kialakítva, ritkán - átmeneti ráncok. Nyers, szürkés-piszkos, felületes, könnyen eltávolítható, enyhén vérző felületet bocsátanak ki. A filmek helyett a hegesedés csak ritka esetekben marad. A szaruhártya, mint általában, nem vesz részt a folyamatban. Az eredmény kedvező.

A legegyszerűbb a diftéria kötőhártya-gyulladás csípõs alakja, amely az esetek 14% -ában fordul elõ. A filmek ezen formájával nincsenek, csak a különböző intenzitású conjunctivák torlódása és puffadása figyelhető meg. Általános jelenségek nem túlságosan hangsúlyosak.

A kötőhártya diphtheria diagnózisa az általános és lokális klinikai képen, a szem nyálkahártyáján, nazofarynxen és epidemiológiai anamnézisben található kenetek bakteriológiai vizsgálatán alapul.

A szemdiszteria differenciáldiagnosztikája

A betegség meg kell különböztetni a pneumococcus hártyaszerű, difteriepodobnoy formájában adenovirális conjunctivitis és járványos kötőhártyagyulladás Koch-Weeks. Az első jellemző hurutos felső légúti vagy tüdőgyulladás, a jelenléte pneumococcusok a kisülési kötőhártya üreg. Difteriepodobnaya forma adenovirális conjunctivitis néhány esetben is végbemegy a képződését filmek és klinikailag hasonlít diphtheritic vagy kruppos formájában diftéria szemek, de ellentétben az utóbbi betegnél hurutos felső légúti, megfigyelt növekedését morbiditás és prootic előző nyirokcsomók; főleg csecsemők és kisgyermekek. A diftéria-szerű adenovírusos kötőhártya-gyulladásos filmek szürke, gyengéd, könnyen eltávolíthatók. A leválasztható nagyon gyenge, nyálkahártyás, és nem tartalmaz Leffler botokat.

A Time-Wicks konjunktivitisz járvány gyakoribb a forró éghajlatú területeken. Sárgásbarna színű filmek. Jellemzője a nyálkahártya kifejezett kemo-zisa, subconjunctivalis vérzés, hyaline-nyálkahártya-regeneráció, illetve a nyitott szemhézag. Bakteriológiai vizsgálat során Koch-Wicks botokat találtak.

Meg kell jegyezni, hogy a diftériával komplikációk léphetnek fel a látásszerv "oldaláról". Ez különösen toxikus elváltozások a szemmozgató idegek, majd bénulás, a szállás, ptosis, kancsalság fejlesztés (általában konvergens), ennek eredményeként a bénulás vagy bénulása a abducens. Amikor az arc ideg bénulása megfigyelhető, lagophthalmos. A mérgező diphtheritikus optikus neuritis gyermekeken ritka.

A lokalizáció diftériájának diagnosztizálásakor a vezető szerepet játszik a bakteriológiai kutatás, amely bakteriológiai laboratóriumokban történik. Általában a nyálkahártyát a garatból, az orrból, a kötőhártya üregétől elválasztva stb. Vizsgálják. Az anyagot a szedés után legkésőbb 3 órával a laboratóriumba kell szállítani. A bakteriológiai vizsgálatot (az anilinfestékkel végzett festőfestékeket) csak előzetes módszerként alkalmazzák. Nem kellően informatív, mert a konjunktív üregben gyakran jelen van egy xerózis rúd, amely morfológiailag hasonló a diftéria rúdhoz.

[6], [7], [8], [9]

Szemészeti difteria kezelése

A szemészeti diftériával rendelkező betegeket speciális szállítással szállítják a fertőző kórházba. A kezelés a Bezredki módszerének megfelelően, közvetlenül az antidíphteria antitoxikus szérum bevezetésével kezdődik. A beadott szérum mennyisége a folyamat lokalizációjától és a betegség súlyosságától függ. Ha lokalizált diftéria szem és torok, orr adjuk AE 10 000-15 000 (az arány akár 30 000-40 000 AE), egy adag diftéria rasprostranaennoy nőtt. A szérummal együtt, a tetraciklin-sorozat antibiotikumai, az eritromicin 5-7 napos dózisszintben íródott. A disosztikációs terápia (hemodez, polyglucin), vitaminterápia (C-vitamin, B csoport). A lokális szemkezelést megelőzően a bakteriológiai vizsgálatból le kell választani a kötőhártya üregéből a film felületéről. Helyi kezelése a szem gyakran szemmosó meleg fertőtlenítő oldat, becseppentése oldatok antibiotikumok, a szóló, fedő oculentums antibiotikum tetraciklin. Attól függően, hogy a szaruhártya állapota, a midriatics vagy myotics előírt.

Ha a diftéria gyanúja merül fel, a beteg kórházba kerül a fertőző kórház diagnosztikai részlegében, ahol a vizsgálatot lefolytatják és a diagnózist tisztázzák. A helyiségben, ahol a pácienst diphteria vették, speciális fertőtlenítésnek vetik alá.

A szem orrfolyásának megelőzése

A szemészeti diftéria megelőzése a felső légúti diftéria betegségének, az aktív immunizálásnak, a bakteriális hordozók korai kimutatásának és kezelésének izolálásában, időben történő és helyes kezelésében áll.

A szemészeti diftéria prognózisa súlyos a szaruhártya gyakori szövődményei miatt.