A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szem diftériája
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Az okuláris diftéria okai és epidemiológiája
A diftéria kórokozója a Loeffler-bacilus, amely exotoxint választ ki. A fertőzés forrása beteg személy vagy hordozó. Jelenleg a fertőzés fő forrása a hordozók, amelyek egészséges emberek is lehetnek. A Loeffler-bacilus a beteg személy vagy hordozó szervezetéből garat- és orrnyálkahártyával ürül ki. Az átvitel útja levegőben van.
A szem diftéria patogenezise
A kórokozó, miután behatolt a szervezetbe, a belépési kapu helyén (garat, felső légutak, kötőhártya) marad, a nyálkahártya elhalását okozva, fibrines filmek kialakulásával, amelyek szorosan összenőnek az alatta lévő szövetekkel. A bacilus által kiválasztott exotoxin a betegség helyi és általános tüneteit is okozza, a vérbe felszívódva különböző szerveket károsít.
A szem diftéria tünetei
A lappangási idő 2-10 nap. Leggyakrabban a 2-10 éves gyermekek érintettek. Klinikailag a betegség több formája különböztethető meg: a garat-, gége-, orr-, szemdiftéria és kombinált formák. A szemdiftéria ritka forma, és főként a felső légúti diftériával kombinálódik. A szemhéjak bőrének és a szem nyálkahártyájának primer, független diftéria-elváltozása rendkívül ritka (15. ábra).
A szemhéjbőr diftéria a garat, az orr és a szem nyálkahártyájának sérülése után vagy diftéria jelenlétében jelentkezik. Jellemzője a szemhéjbőr vérbősége és átlátszó hólyagok megjelenése. A hólyagok gyorsan felrobbannak, és helyükön szürkés varasodás marad, amely fokozatosan növekszik, és fájdalommentes fekélyké alakul. Az eredmény hegesedés, ami egyes esetekben a szemhéjak deformációjához vezet.
A diftériás kötőhártya-gyulladás gyakoribb, mint a szemhéj bőrelváltozásai, és klinikailag különböző formákban jelentkezhet: diftériás, kruppos és katarrális.
A diftériaforma a legsúlyosabb. A szemhéjak, különösen a felső szemhéj éles duzzanatával, tömörödésével és vérbőségével kezdődik. A szemhéjak annyira sűrűek, hogy nem lehet kifordítani őket. A kötőhártya üregéből a váladékozás jelentéktelen, nyálkás-gennyes. 1-3 nap elteltével a szemhéjak megpuhulnak, a váladékozás mennyisége megnő. Jellemző a piszkosszürke hártyák megjelenése a szemhéjporc nyálkahártyáján, az átmeneti redőkben, a bordaközi térben, a szemhéjak bőrén, néha a szemgolyó nyálkahártyáján, amelyek szorosan összenőnek az alatta lévő szövettel. Eltávolításuk során vérző és fekélyes felület válik szabaddá. A hártyák megjelenésétől a spontán kilökődésükig 7-10 nap telik el. A hártyák kilökődésének ideje alatt a váladék tisztán gennyessé válik. A betegség következtében csillaghegek képződnek a nyálkahártyán. Néha a szemhéjak összenőnek a szemgolyóval (szimblefaron). Lehetséges a szemhéjak befordulása és a trichiázis. A diftéria kötőhártya-gyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye a szaruhártya-fekélyek megjelenése a trofizmus zavara, a diftéria toxin hatása és a gennyes fertőzés felhalmozódása miatt. Bizonyos esetekben panoftalmitisz alakulhat ki, amelyet a szemgolyó ráncosodása követ. E. I. Kovalevszkij (1970) szerint a betegségnek ez a formája a szem nyálkahártyájának diftériás eseteinek 6%-ában fordul elő.
A kruppos forma sokkal gyakrabban fordul elő (80%). Kruppos formában a gyulladásos jelenségek kevésbé kifejezettek. A filmek főként a szemhéjak nyálkahártyáján képződnek, ritkán átmeneti redők. Finomak, szürkés-piszkos színűek, felületesek, könnyen eltávolíthatók, enyhén vérző felületet hagyva maguk után. A filmek helyén csak ritka esetekben maradnak hegek. A szaruhártya általában nem vesz részt a folyamatban. Az eredmény kedvező.
A diftéria kötőhártya-gyulladás legenyhébb formája a hurutos forma, amely az esetek 14%-ában figyelhető meg. Ebben a formában nincsenek filmek, csak a kötőhártya különböző intenzitású hiperémiája és ödémája figyelhető meg. Az általános jelenségek jelentéktelenek.
A kötőhártya-diftéria diagnózisát az általános és helyi klinikai kép, a szem nyálkahártyájából, az orrnyálkahártyából és az epidemiológiai előzményekből származó kenet bakteriológiai vizsgálatának adatai alapján végzik.
Hol fáj?
Mi bánt?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Az okuláris diftéria diftéria differenciáldiagnózisa
A betegséget meg kell különböztetni a membrános pneumococcus, a diftériaszerű adenovírus-kötőhártya-gyulladástól és a járványos Koch-Weeks kötőhártya-gyulladástól. Az elsőt a felső légúti hurut vagy tüdőgyulladás, a pneumococcusok jelenléte a kötőhártya üregének váladékában jellemzi. Az adenovírus-kötőhártya-gyulladás diftériaszerű formája egyes esetekben filmképződéssel is jár, és klinikailag hasonlít a szem diftéria diftéria vagy kruppos formájára, de az utóbbival ellentétben a betegnél felső légúti hurut alakul ki, a fül előtti nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma figyelhető meg; főként a csecsemők és a kisgyermekek érintettek. Az adenovírus-kötőhártya-gyulladás diftériaszerű formájának filmjei szürkék, érzékenyek és könnyen eltávolíthatók. A váladék nagyon kevés, nyálkás-gennyes, és nem tartalmaz Leffler-bacilusokat.
A Koch-Weeks járványos kötőhártya-gyulladás gyakoribb a forró éghajlatú területeken. A filmek sárgásbarnák. Jellemző rá a nyálkahártya kifejezett kemózisa, a kötőhártya alatti vérzések, a nyálkahártya hialin degenerációja a nyitott szemréssel mérve. Bakteriológiai vizsgálat Koch-Weeks bacilusokat mutat ki.
Meg kell jegyezni, hogy a diftéria a látószervből is okozhat szövődményeket. Ezek elsősorban az oculomotoros idegek toxikus károsodásai, amelyek az akkomodáció bénulásához, ptózishoz, kancsalság kialakulásához (általában konvergens) vezetnek az abducens ideg parézise vagy bénulása következtében. Az arcideg bénulásakor lagoftalmózis figyelhető meg. A látóideg toxikus diftéria neuritisze gyermekeknél ritka.
Bármely lokalizációjú diftéria diagnosztizálásában a bakteriológiai vizsgálatnak van vezető szerepe, amelyet bakteriológiai laboratóriumokban végeznek. Általában a garatból, az orrból, a kötőhártya üregéből származó nyálkát stb. vizsgálják. Az anyagot legkésőbb a gyűjtést követő 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani. A bakteriológiai vizsgálatot (kenetek festése anilin festékkel) csak előzetes módszerként alkalmazzák. Nem elég informatív a kötőhártya üregében gyakran előforduló xerózis bacilusok miatt, amelyek morfológiailag hasonlóak a diftéria bacilusokhoz.
Ki kapcsolódni?
A szem diftéria kezelése
A szem diftériájában szenvedő beteget speciális szállítással kell fertőző betegségek kórházába küldeni. A kezelés a diftéria elleni antitoxikus szérum azonnali beadásával kezdődik a Bezredka-módszerrel. A beadott szérum mennyisége a folyamat lokalizációjától és a betegség súlyosságától függ. A szem, valamint a garat és az orr lokalizált diftériája esetén 10 000-15 000 AE-t adnak be (kúránként legfeljebb 30 000-40 000 AE-ig), széles körben elterjedt diftéria esetén az adagok emelkednek. A szérummal együtt tetraciklin antibiotikumokat és eritromicint is felírnak az életkornak megfelelő dózisokban 5-7 napig. Méregtelenítő terápia (hemodez, poliglukin), vitaminterápia (C-vitamin, B csoport) javallt. A helyi szemészeti kezelések alkalmazása előtt váladékot kell venni a kötőhártya üregéből és a film felületéről bakteriológiai vizsgálat céljából. A szemek helyi kezelése a szem gyakori meleg fertőtlenítő oldatokkal történő mosásából, antibiotikumos oldatok becseppentéséből és tetraciklin antibiotikumot tartalmazó szemkenőcsök szemhéjak mögé történő felviteléből áll. A szaruhártya állapotától függően midriatikumokat vagy miotikumokat írnak fel.
Szemdiftéria gyanúja esetén a beteget a fertőző betegségek kórházának diagnosztikai osztályán helyezik el, ahol vizsgálatot végeznek és tisztázzák a diagnózist. A diftériás beteget fogadó rendelőt speciális fertőtlenítésnek vetik alá.
A szem diftéria megelőzése
Az okuláris diftéria megelőzése a felső légúti diftériás betegek elkülönítéséből, időben történő és helyes kezeléséből, aktív immunizálásból, a baktériumok hordozóinak korai felismeréséből és kezelésükből áll.
A szem diftéria prognózisa komoly a szaruhártyát érintő gyakori szövődmények miatt.