Téveszmék: ki és miért kapja őket?

Ha az ideák az objektív valóság mentális reprezentációjának egy formája, akkor a téveszméket szubjektív fogalmakként és hiedelmekként definiáljuk, amelyek nem felelnek meg a jelenségek valós meglévő kapcsolatainak. Ez a valóság és a helyzetek bizonyos aspektusainak torz tükröződése a tudatban, amelyek általában nem lépik túl a lehetőségek határait.

A hamis gondolatok kialakulása bizonyos zavarokra utal a gondolkodási folyamatokban, amelyeknek különleges diagnosztikai jelentőségük van: szinte minden esetben a téveszmék skizofréniában és a bipoláris zavar vagy affektív pszichózis mániás epizódjaiban jelennek meg.

[ 1 ]

Járványtan

A téveszmés zavarok epidemiológiájáról korlátozottak és nem szisztematikusak az információk. Az American Journal of Neuropathology szerint a téveszmés zavar prevalenciáját körülbelül 0,2%-ra becsülik, ami jelentősen alacsonyabb, mint a skizofrénia (1%) és a hangulatzavarok (5%) előfordulása.

Brit pszichiáterek adatai szerint a pszichózis első epizódja során a segítséget kérő betegek 19%-ánál pszichotikus depressziót, 12%-ánál skizofréniát, körülbelül 7%-ánál pedig perzisztáló téveszmés zavart diagnosztizálnak.

A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki paranoid téveszmék, míg a nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki erotikus témájú téveszmék. A betegség átlagos kezdete 45-55 év, bár ez az állapot fiataloknál is megfigyelhető. Azonban még mindig gyakoribb az idősebb emberek körében, akiknek legalább 57%-a nő.

[ 2 ], [ 3 ]

Okoz téveszmék

A modern pszichiátriában a téveszmék – valamint a megszállott és túlértékelt gondolatok – okai a gondolkodás kognitív struktúrájának, irányának (tartalmának), asszociativitásának és logikájának zavarával járnak. Vagyis a bejövő információk elemei közötti logikai kapcsolat azonosításának és érzékelésének képessége részben elvész, helyét a szubjektíven izolált és tévesen értelmezett tények saját „láncolatának” felépítése veszi át, amelyet ráadásul a nem megfelelő asszociációk is eltorzítanak.

A szakértők azt állítják, hogy a téveszmékben rejlő kulcsfontosságú gondolkodási zavar a személyes-motivációs komponens deformációjából áll, és ez az egyén belső állapotának és az önbecsülésnek, valamint az interperszonális és társadalmi kapcsolatoknak a téves értelmezéséhez vezet - nem megfelelő következtetésekkel azok okaival, indítékaival és következményeivel kapcsolatban.

A skizofrénia és a paranoia kialakulásának egyik neuropszichológiai modelljét a téveszmék kialakulásának lehetséges mechanizmusaként tekintik. Ez a kognitív torzítás (vagy motivált védekező téveszme) modellje, amelynek jelentése az, hogy a hipochondriás pszichotípusú emberekben a téveszmék formájában megjelenő anomáliák védelmet nyújtanak az idealizált „én”-jüket fenyegető gondolatokkal szemben – az önbecsülés megőrzése érdekében. A pozitív eseményeket önmaguknak tulajdonítják (ami a kritikai gondolkodás csökkenését jelzi), míg az életben minden negatív dolog csak külső hatásokkal függ össze, és az ember mindig a körülményeket és másokat tekinti személyes nehézségeinek okának.

Egyébként a pszichiáterek többsége szerint a téveszmék és a téveszmék a skizofréniában nem azonos állapotok, mivel a kognitív deficit és az érzelmi-viselkedési elégtelenség a skizofréniában kifejezettebb, és a tematikailag bizarr téveszmék változó (fragmentáris) jellegűek.

Kockázati tényezők

A téveszmék kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• a temperamentum és a személyiség háttérhatásai;
• stressz és traumatikus helyzetek (válás, munkahely elvesztése, közelmúltbeli bevándorlás, alacsony társadalmi-gazdasági státusz, cölibátus a férfiaknál és özvegység a nőknél);
• alkoholizmus és kábítószer-függőség;
• pszichostimulánsok használata;
• traumás agysérülés okozta agykárosodás;
• az agy szifilisze és más, az agyi struktúrákat érintő fertőzések;
• bizonyos típusú epilepszia;
• neurodegeneratív betegségek – Parkinson-kór és Alzheimer-kór;
• cerebrovaszkuláris patológiák (agyi véráramlás károsodása), különösen agyi amiloid angiopátia (ami az agyi erek gyengüléséhez és repedéséhez vezet), az agy szubkortikális mikrovérzései, ischaemiás stroke és agyi infarktus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Kutatások folynak a mentális zavar patogenezisének tisztázása érdekében. Különösen a genetikai hajlam bizonyos szerepét ismerték már fel a tartós téveszmék kialakulásában, különösen, ha a családban személyiségzavarban vagy skizofréniában szenvedő betegek vannak.

A kognitív és kísérleti pszichológia területén dolgozó genetikusok és tudósok legújabb kutatásai szerint számos téveszmés zavarban szenvedő betegnél találtak dopaminreceptorok (D2) génjeinek polimorfizmusát a dopaminerg és posztszinaptikus neuronok membránjain. Ezek a receptorok gátolják a neuronokhoz vezető jeleket, és genetikai rendellenességükkel az agy dopamin neuromodulációs rendszere meghibásodhat.

Ezenkívül nem zárható ki annak a lehetősége, hogy ez a legfontosabb endogén neurotranszmitter felgyorsuljon oxidációval kinonok és szabad gyökök képződésével, amelyek toxikus hatással vannak az agykéreg sejtjeire és az agy más struktúráira.

Bár a téveszmék leggyakrabban mentális zavarokkal társulnak, előfordulhatnak neurodegeneratív folyamatokban is, amelyek az agy neuronjainak számának csökkenésével járnak. Így idős és szenilis demenciában, presenilis és szenilis pszichózisban szenvedő betegeknél a depresszió és a téveszmék kombinációja figyelhető meg, amelynek megjelenése az agy jobb féltekéjének károsodása, a bazális ganglionok meszesedése, a parietális és temporális lebeny hipoperfúziója, valamint az agy limbikus rendszerének rendellenességei miatt alakul ki.

[ 7 ], [ 8 ]

Tünetek téveszmék

A pszichiáterek a téveszmék tüneteit a skizofrénia, a téveszmék vagy a bipoláris affektív zavar (mániás stádiumokban) diagnosztikai kritériumainak részeként tekintik. A kényszeres téveszmék a paranoid személyiségzavar egyik tünete lehet.

A téveszme kialakulásában a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• érzelmi feszültség hangulatingadozásokkal, ami a környező valóság érzékelésének teljes változását tükrözi;
• új kapcsolatok és jelentés keresése egymással nem összefüggő eseményekben;
• a körülöttünk zajló mindenben való részvétel érzésével kapcsolatos tapasztalatok intenzívebbé válása;
• egy új „pszichológiai halmaz” (retrospektív hamisítás vagy téveszme) kialakulása a hamis elképzelések igazságában való megingathatatlan meggyőződés végső megerősödése után;
• pszichológiailag kellemetlen, az autizmushoz közeli állapot kialakulása, azaz a kommunikáció, a társas kommunikáció és a társas interakció nehézségei figyelhetők meg.

Bár kezdetben a téveszméket kifejlesztő emberek általában nem mutatnak észrevehető zavarokat a mindennapi életben, és viselkedésük sem ad objektív okot arra, hogy bizarrnak tartsák.

Az első jelek motiválatlan hangulatingadozásokban nyilvánulnak meg. Az affektus összhangban van a téveszme tartalmával (fokozott szorongás, reménytelenség vagy tehetetlenség érzése, gyanakvás és bizalmatlanság, gyanú vagy neheztelés). A téveszmék típusától függetlenül diszfória is jelen lehet – komor hangulat és dühös ingerlékenység.

Az érzelmi állapot sajátosságai miatt a beszéd, a vizuális kontaktus és a pszichomotoros készségek érintettek lehetnek. A memória és a tudatállapot azonban nem károsodik.

A szomatikus típusú téveszméket tapintási vagy szaglási hallucinációk kísérhetik; a hallási vagy vizuális hallucinációk súlyosabb pszichotikus rendellenességekre, például skizofréniára jellemzőek.

Krónikus alkoholizmus esetén, az üldöztetés téveszméivel együtt, verbális alkoholos hallucinózis figyelhető meg.

Fontos szem előtt tartani az ilyen rendellenességek sajátosságait: a téveszmékben szenvedők abszolút bizalmat mutatnak helyességükben, és még az ellenkezőjére utaló nyilvánvaló bizonyítékokat sem érzékelik.

A téveszmék tartalma

A pszichiátriai betegeknél előforduló téveszmés gondolkodás típusait általában tárgyuk (tartalmuk) alapján osztályozzák. Például a skizotípusos zavarban és a paranoid szindrómában a téveszmés gondolatok tartalma a külső kontrollra (a személy meg van győződve arról, hogy egy külső erő irányítja gondolatait vagy cselekedeteit), a saját nagyszerűségére vagy az üldöztetésre vonatkozik.

A hazai klinikai pszichiátriában, valamint az Amerikai Pszichiátriai Társaság mentális zavarok diagnosztikai kézikönyvében (DSM-5) a következő főbb téveszmetípusokat különböztetik meg.

Az üldöztetés téveszméi a leggyakoribbak. Náluk a betegek rendkívül gyanakvóak, és úgy vélik, hogy valaki figyeli őket, és ártani akar nekik (megtéveszteni, megtámadni, megmérgezni stb.). Ráadásul a skizofréniában az ilyen téveszmék az egyén társas működésének csökkenéséhez vagy teljes megszűnéséhez vezetnek, téveszmés zavar esetén pedig az üldöztetés téveszméit a rendszerezettség és a következetesség jellemzi, és az ilyen emberek gyakran panaszt tesznek különböző hatóságokhoz, megpróbálva megvédeni magukat "a betolakodóktól".

A féltékenység téveszméi (morbid vagy pszichotikus féltékenység, téveszmékkel járó féltékenység ) kísértik a hűtlenségéről meggyőzött házastársat vagy szexuális partnert. A téveszmékkel járó féltékenység megszállottja minden módon irányítja partnerét, és mindenhol a hűtlenség „bizonyítékát” keresi. Ez a rendellenesség skizofréniával vagy bipoláris zavarral összefüggésben diagnosztizálható; gyakran társul alkoholizmushoz és szexuális diszfunkcióhoz; erőszakot (beleértve az öngyilkosságot és a gyilkosságot) is kiválthat.

Az erotikus vagy szerelmi téveszmék arra redukálódnak, hogy a páciens téves meggyőződése, hogy egy másik, általában magasabb státuszú személy szerelmes belé. A betegek megpróbálhatják felvenni a kapcsolatot vágyaik tárgyával, és ennek az érzésnek a tagadását a páciens részéről gyakran tévesen a szerelem megerősítéseként értelmezik.

A nagyságról alkotott téveszmék abban a hitben fejeződnek ki, hogy az egyén kivételes képességekkel, vagyonnal vagy hírnévvel rendelkezik. A szakértők ezt a típust a nagyságról alkotott téveszmék, a nárcizmus, valamint a skizofrénia vagy a bipoláris zavar mániás epizódjainak tüneteként osztályozzák.

A referenciális téveszmék vagy vonatkoztatási téveszmék abból állnak, hogy mindent, ami körülötte történik, személyesen rávetítenek: a betegek úgy vélik, hogy minden, ami történik, valahogy kapcsolódik hozzájuk, és különleges jelentéssel bír (általában negatív).

Ez a fajta irracionális hiedelem arra készteti az embert, hogy bezárkózzon önmagába, és megtagadja a távozást otthonról.

A szomatikus téveszmék a testtel való foglalkozást jelentik, és jellemzően téves hiedelmekből állnak fizikai hibákkal, gyógyíthatatlan betegségekkel, rovarokkal vagy parazitákkal való fertőzésekkel kapcsolatban. Az érzékszervi élmények, mint például a befelé mászó paraziták érzése, a szisztematikus téveszmék összetevőinek tekinthetők. Az ilyen betegeket általában először bőrgyógyászok, plasztikai sebészek, urológusok és más orvosok látják el, akikhez utalják őket.

Ezenkívül a következőket különböztetik meg:

• A kárral kapcsolatos téveszmék arra a meggyőződésre vonatkoznak, hogy egy személy személyes tárgyait, pénzét, dokumentumait, élelmiszerét, konyhai eszközeit stb. folyamatosan ellopják. Bárki gyanakodhat a lopásra, de mindenekelőtt a rokonok és a szomszédok.
• téveszmék az irányításról vagy befolyásról - az a hiedelem, hogy az érzéseket, gondolatokat vagy cselekedeteket valamilyen külső erő kényszeríti rá a személyre, amely irányítja őt;
• önmegszégyenítés téveszméi - téves hiedelem, hogy egy személynek nincsenek képességei, és még a legszokványosabb háztartási kényelmi eszközökre sem méltó; mindenféle kényelem, normál étel és ruházat szándékos megtagadása formájában nyilvánul meg. Tipikus a depresszió és az önmegszégyenítés téveszméinek kombinációja;
• A bűntudat és az önmarcangolás téveszméi miatt az ember rossznak (méltóságtalannak) érzi magát, és azt állítja, hogy megbocsáthatatlan bűnt követett el. Gyakran előfordul depresszió esetén is, és öngyilkossághoz vezethet.

A kevert típusú téveszmék esetében a beteg egyszerre több téveszmét is megjelenít anélkül, hogy bármelyik is egyértelműen dominálna.

[ 9 ]

Komplikációk és következmények

A jelzett gondolkodási zavaroknak meglehetősen súlyos következményei és szövődményei vannak, amelyek a következő formában jelentkeznek:

• - mély érzelmi depresszió;
• agresszivitás és mások elleni erőszakos kísérletek (különösen téveszmés féltékenység esetén);
• elidegenítés;
• téveszmék terjesztése nagyobb számú ember vagy helyzet között;
• a logikus gondolkodás tartós károsodása (alógia);
• részleges dezorganizáció vagy katatóniás viselkedés.

Diagnostics téveszmék

Hogyan diagnosztizálják a téveszméket és azonosítják a téveszmés zavart? Először is, a beteggel folytatott kommunikáció (speciális módszerekkel) és a teljes kórtörténet alapján az orvosnak meg kell győződnie a megfelelő tünetek meglétéről, mivel maguk a betegek nem képesek felismerni a probléma jelenlétét.

A diagnózis felállításakor bizonyos kritériumokat alkalmaznak a patológia azonosítására (beleértve a DSM-5 diagnosztikai kritériumait is). Meghatározzák a zavar időtartamát, gyakoriságát és megnyilvánulási formáit; felmérik a téveszmék valószínűségének mértékét; azonosítják a zavartság, súlyos hangulatzavarok, izgatottság, érzékelés torzulása (hallucinációk), fizikai tünetek jelenlétét vagy hiányát; megállapítják a viselkedés megfelelőségét/nem megfelelőségét.

Nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok a betegség diagnosztizálására, de vérvizsgálatokra és képalkotó vizsgálatokra lehet szükség a tünetek fizikai okának kizárására. Ezek közé tartozik az agy komputertomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása, amely képes vizualizálni a központi idegrendszeri betegségeket okozó struktúrák károsodását.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis különösen fontos. A pszichiáterek szerint a téveszmék a skizofréniában a legkönnyebben azonosíthatók (mindig bizarrok és teljesen valószínűtlenek), de nehéz lehet megkülönböztetni a téveszmék a kényszeres vagy paranoid személyiségzavartól. Szükséges megkülönböztetni a téveszmék a kényszeres és túlértékelt (felfújt vagy domináns) gondolatoktól.

A kényszerbetegségek és a téveszmék megkülönböztető jellemzője a betegek azon képessége, hogy racionálisan gondolkodjanak állapotukról: a kényszerbetegségek szorongást és fájdalmas eredetükben való bizalmat keltenek bennük. Ezért a kényszerbetegségben szenvedő betegek, hogy ne hiteltelenítsék magukat, nem hajlamosak véletlenszerű emberekkel beszélni tapasztalataikról, hanem meglehetősen őszinték azzal az orvossal, akihez segítségért fordulnak. A klinikai megfigyelések azonban azt mutatják, hogy bizonyos esetekben kényszerbetegség vagy kényszeres neurózis és téveszmék, azaz egyidejű jelenlétük a betegeknél lehetséges - amikor a betegek megpróbálnak igazolást találni rájuk.

A túlértékelt gondolatok rendkívül ritkán furcsák, és a valóság, valamint az ember életkörülményeinek hétköznapi és valószínű aspektusait érintik. Az ilyen gondolatok ego-szintonikusak (pozitívan érzékelik őket), és határesetnek tekintik őket. A patológia pedig fontosságuk és jelentőségük eltúlzásában, valamint abban rejlik, hogy a személy csak rájuk koncentrál. Egyes szakemberek a túlértékelt téveszméket a tudatban való dominanciájuk miatt különböztetik meg, bár a túlértékelt gondolatokat, ellentétben a téveszmékkel, a betegek kisebb intenzitással támogatják.

Kezelés téveszmék

A téveszmék kezelése számos okból nehéz, beleértve azt is, hogy a betegek tagadják, hogy pszichológiai problémáik vannak.

Manapság a téveszmék korrekciója tüneti kezelésből áll, gyógyszerek, kognitív-viselkedésterápiás és pszichoterápiás módszerekkel.

Az antipszichotikumok (neuroleptikumok) farmakológiai csoportjába tartozó gyógyszerek felírhatók - Pimozid, Olanzapin (más kereskedelmi nevek - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), valamint antidepresszánsok, például Klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Ezeknek a gyógyszereknek az adagolását és az alkalmazás időtartamát az orvos egyénileg határozza meg - a beteg állapota, a szomatikus betegségek jelenléte és a tünetek intenzitása alapján.

Figyelembe kell venni ezen gyógyszerek ellenjavallatait és mellékhatásait. Így a Pimozid ellenjavallt Parkinson-kórban, emlőmirigy-betegségekben, anginában, máj- és veseelégtelenségben, terhességben. Az olanzapin és a riszperidon nem írható fel epilepszia, pszichotikus depresszió, prosztatabetegségek és májproblémák esetén. A klozapin nem szedhető epilepsziában, glaukómában, szív- és veseelégtelenségben, valamint alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél.

A pimozid olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szívritmuszavar, remegés és görcsrohamok, izomgörcs, gynecomastia (férfiakban) és emlőduzzanat (nőkben). Az olanzapin lehetséges mellékhatásai közé tartozik az álmosság, a szemhéjmegnagyobbodás, a vérnyomáscsökkenés és a központi idegrendszeri depresszió. Risperidon szedése esetén a gyomorfájdalom mellett szapora szívverés, vérnyomáscsökkenés, szédülés és tudatzavarok is előfordulhatnak, amelyek rontják a gondolkodási zavarral küzdő betegek közérzetét.

Megelőzés

Megelőzhetők-e a téveszmék? Nincs ismert módja ennek az állapotnak a megelőzésére. A korai diagnózis és kezelés azonban segíthet csökkenteni a problémákat.

[ 10 ], [ 11 ]

Előrejelzés

Ez a rendellenesség krónikus állapot, és általában nem okoz jelentős károsodást vagy személyiségváltozást: a legtöbb beteg nem veszíti el a munkaképességét.

A tünetek azonban súlyosabbá válhatnak, és az ebben a fájdalmas állapotban szenvedő személy prognózisa a téveszme típusától és az életkörülményektől függően változik, beleértve a támogatás elérhetőségét és a kezelés iránti hajlandóságot. A téveszmék leggyakrabban egész életen át fennállnak, remissziós időszakokkal.

[ 12 ]