Endophthalmitis gyermekeknél

Az endophthalmitis akkor alakul ki, amikor a fertőző folyamat a szemgolyó üregében helyezkedik el. A "panophthalmitis" kifejezést a fertőzés fokozatos terjedésére használják, amely a szem minden szövetére hat. Az endophthalmitis diagnózisa gyermekekben bizonyos nehézségeket vet fel, ami a kutatás összetettségéhez kapcsolódik. Általában, ha ez a betegség, megtalálja:

1. olyan etiológiai tényező, mint a trauma, sebészeti beavatkozás stb.
2. a szemhéjak duzzanata;
3. konjunktív injekció és kemoózis;
4. uveitis;
5. gipopion;
6. a retina hajóinak kitágulása.

Az endophthalmitis klinikai folyamatának súlyossága és rosszindulatúsága a fertőzés átvitelének útjától és a kórokozó típusától függ. Például a Streptococcus spp. vagy a Pseudomonas gyors progresszív endophthalmitist okoz súlyos klinikai tünetekkel. A Staphylococcus spp. Által okozott endophthalmitist , különösen a Staphot, az epidermidist késői megjelenésű és viszonylag jóindulatú betegség jellemzi. A gombás endophthalmitis általában viszonylag könnyű, de a szövődményeket nem lehet kizárni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az endophthalmitisz oka a gyermekekben

1. Trauma: sebészeti beavatkozás; áthatoló seb.
2. Keratitis: egy kórokozó mikroorganizmus behatol a Descemet membránjába, ami fertőző anterior uveitishez vezet, ami az endoftalmitisz kialakulásához szükséges feltételeket teremt.
3. Metasztatikus endophthalmitis a meningitis (különösen a meningococcus), a fertőző endocarditis és az otitis media és az általános fertőzés hátterében. Sok esetben az endophthalmitis kétoldalú, és később később diagnosztizálják a háttérbetegség rendkívüli jelentőségét.

Lehetséges fertőző ágensek

Bakteriális növényzet

Leggyakrabban az endophthalmitis, különösen a műtét utáni, Streptococcus és Staphylococcus spp. A poszttraumatikus endophthalmitis rendszerint provokálja a Proteust és a Pseudomonasot, gyakran más bakteriális növényekkel kombinálva. Pseudomonas jelenlétében  specifikus keratitis alakul ki.

Hypopion kísérő endophthalmitis. A háttér keratitis volt, amelyet a szemhézag ellentmondásai okoztak. Bár az antibiotikum terápia időben történő kinevezése miatt a szem megmaradt, a látásélesség 5 év elteltével alacsony maradt, az amblyopia fejlődése miatt

Gombás növényzet

A Candida spp. Által okozott fertőző folyamat Általában az immunhiányt kíséri vagy más szavakkal gyakrabban érinti a súlyos szomatikus patológiás gyermekeket.

Kutatás

1. A kenetek színe Gram-ban.
2. A kenetek színe Giemsán, különösen a gombás növényzet kizárása miatt.
3. Vetés vért a sterilitásért.
4. Az elülső kamra diagnosztizálása és / vagy üvegtestek utólagos bakteriológiai vizsgálata.

A mintákat azonnal be kell oltani Petri-csészébe vér agarral, tioglikolos közeggel és "csokoládé" agarral. A gombás flóra kimutatására Sabouraud táptalajon és vér agaron tenyésztünk.

Az elülső szegmens betegségében a szem hátsó szegmensének kóros folyamatában való részvétel mértékének tisztázása érdekében ultrahangot végzünk. Az általános vizsgálat segít eltávolítani az endophthalmitis metasztatikus természetét.

Az endoftalmitis más formái

A toxocarosis és a toxoplazmózis folyamata néha hasonlít az endophthalmitis klinikára. A Behcet-kórban (Behcet) az uveitis annyira súlyos, hogy utánozza az endophthalmitist.

Fertőző conjunctivitis

A kötőhártya-gyulladás diagnózisa a következő klinikai tüneteken alapul:

1. mucopurulens kisülés;
2. konjunktív injekció, egyes esetekben vérzések és ödéma formájában;
3. vizenyős szemek;
4. a szem kellemetlensége;
5. enyhe viszketés, amely nem patognomonikus tünet;
6. a látás nem csökken, bár a beteg a szeme előtt a "köd" által zavart, ami nagy mennyiségű nyálkahártyával jár;
7. a "homok" érzése a szemekben, különösen az egyidejű keratitis esetén.

Diagnózis

1. A diagnózis a betegség előzménye alapján, a kötőhártyaüregből való kisülés, a megfelelő általános rendellenesség (a felső légúti gyulladásos folyamata stb.) Jelenléte alapján történik,
2. kutatás:
   • látásélesség-ellenőrzés - a látásvesztés általában a bőséges nyálkahártya-kibocsátás vagy az egyidejű keratitis jelenlétével társul;
   • a réslámpán végzett vizsgálat a kötőhártya változásait és egyes esetekben a kombinált keratitiset mutatja;
   • a bőr tisztaságának vizsgálata (a kiütés megszüntetése) és a nyálkahártyák állapotának vizsgálata.
3. Laboratóriumi kutatás.

A legtöbb gyermekorvos és szemész orvos nem végez laboratóriumi diagnosztikát az első kezelés során. Mivel a kötőhártya-gyulladás
Gyakran előfordul, és a vírusos vagy bakteriális szerek, amelyek nem okoznak komoly veszélyt, és könnyen hajlamosak megfelelő vírusellenes és antibakteriális terápiára, nincs szükség vetésre. A vetést súlyos klinikai vizsgálatokban, krónikus és visszatérő (antibiotikum-megszakítás) folyamatokkal, valamint a betegség tüsző-és atipikus formáival is jelezzük.

Endophthalmitis kezelése gyermekeknél

Antibiotikus kezelés

Bakteriális endophthalmitis. Hozzon létre egy specifikus antibakteriális kezelést a mikroorganizmusok egyéni érzékenységére alapozva, amelyeket különböző médiumokban végzett vetés során azonosítanak. Ha a mikroorganizmus érzékenysége nem ismert, a következő gyógymód-beadási módokat javasoljuk:

1. létesítmények:
   • gentamicint (lehetőleg tartósítószert nem tartalmazó) instillációs oldat minden órában;
   • minden óránként 5% -os cefuroxim (előnyösen tartósítószert nem tartalmazó) oldatot csepegtetünk;
   • instillatsii 1% -os atropin oldatot (6 hónapos kor alatti gyermekek 0,5% atropint injektáltak) naponta kétszer.
2. Alkonjunktív injekciók (szükség esetén üvegtest-szúrás, szubkonjunktív injekciók kombinálva a sebészeti beavatkozással):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreális injekciók:
   • gentamicin (0,1 mg-os hígítás 0,1 ml-ben);
   • ceftazidim (2,25 mg 0,1 ml-es hígításban).
4. Az antibiotikumok általános alkalmazása:
   • gentamicin - intravénásán, napi 2 mg / ttkg dózisban;
   • cefuroximot - intravénásán, 60 mg / ttkg napi dózisban, több dózisban.

Rugalmas etiológiájú endophthalmitis. A Candida gombák izolálása során általában a ketokonazolt vagy az amfotericin B-t flucitozinnal kombinációban alkalmazzák. A gombaflóra legtöbb egyéb képviselője érzékeny az amfotericin B-re, amelyet intravitreálisan adnak be (5 μg).

vitrectomiát

Bizonyos esetekben a korai vitrectomia szerepet játszhat a fertőző fókusz maximális tisztításával, valamint az idegen testek és a nekrotikus szövet eltávolításával. A vitrektomia végrehajtásával egyidejűleg antibiotikumot adnak intravitrealis és subconjunctival kezelésben.