Endophthalmitis gyermekeknél

Az endoftalmitisz akkor alakul ki, amikor a fertőző folyamat a szemgolyó üregében lokalizálódik. A panoftalmitisz kifejezést akkor használjuk, amikor a fertőzés fokozatosan terjed, és a szem összes szövetét érinti. Az endoftalmitisz diagnosztizálása gyermekeknél bizonyos nehézségeket okoz, ami a kutatás elvégzésének összetettségével jár. Általában a betegség jelenlétében kimutatható:

1. olyan etiológiai tényezők, mint a trauma, a műtét stb.;
2. a szemhéjak duzzanata;
3. kötőhártya-injekció és kemoterápia;
4. uveitisz;
5. hipopion;
6. a retina ereinek tágulata.

Az endoftalmitisz klinikai lefolyásának súlyossága és rosszindulatúsága a fertőzés útjától és a kórokozó típusától függ. Például a Streptococcus spp. vagy a Pseudomonas gyorsan progrediáló, súlyos klinikai lefolyású endoftalmitiszhez vezet. A Staphylococcus spp., különösen a Staphylococcus epidermidis által okozott endoftalmitiszre késői kezdet és viszonylag jóindulatú lefolyás jellemző. A gombás endoftalmitisz általában viszonylag enyhe lefolyású, de a szövődmények kialakulása nem zárható ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az endoftalmitis okai gyermekeknél

1. Trauma: sebészeti beavatkozás; áthatoló seb.
2. Keratitisz: a kórokozó áthatol a Descemet-membránon, fertőző anterior uveitiszt okozva, ami megteremti az endoftalmitis kialakulásának feltételeit.
3. Áttétes endoftalmitisz agyhártyagyulladás (különösen meningococcus okozta), fertőző endocarditis és középfülgyulladás, valamint általános fertőzés hátterében. Sok esetben az endoftalmitisz kétoldali, és az alapbetegség rendkívüli jelentősége miatt gyakran későn diagnosztizálják.

Lehetséges fertőző ágensek

Bakteriális flóra

Az endophthalmitist leggyakrabban, különösen a posztoperatívat, Streptococcus és Staphylococcus spp. okozza. A poszttraumás endophthalmitist általában Proteus és Pseudomonas provokálja, gyakran más bakteriális flórával kombinálva. Pseudomonas jelenlétében specifikus keratitis alakul ki.

Endophthalmitist kísérő hypopyon. A háttérben a szemhéjhasadék nem záródó keratitis állt. Bár az időben elkezdett antibakteriális terápia megmentette a szemet, a látásélesség 5 év után is alacsony maradt a kialakuló amblyopia miatt.

Gombaflóra

A Candida fajok által okozott fertőző folyamat általában immunhiányos állapottal jár, vagyis gyakrabban érinti a súlyos szomatikus patológiában szenvedő gyermekeket.

Kutatás

1. Kenetek Gram-festése.
2. Kenetek festése Giemsa szerint, különösen a gombaflóra kizárása érdekében.
3. Vérkultúra sterilitás céljából.
4. Az elülső csarnok és/vagy az üvegtest diagnosztikai punkciója, majd bakteriológiai vizsgálat.

A mintákat azonnal Petri-csészébe kell oltani véres agarral, tioglikolát táptalajjal és "csokoládé" agarral. A gombaflóra kimutatására Sabouraud táptalajban és véres agarban kell tenyészteni.

Az elülső szegmens betegsége esetén a szem hátsó szegmensének kóros folyamatban való érintettségének mértékének tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek. Az általános vizsgálat segít kizárni az endoftalmitis áttétes jellegét.

Az endoftalmitis egyéb formái

A toxocariasis és a toxoplazmózis lefolyása néha hasonlít az endophthalmitis klinikai képéhez. Behcet-kór esetén az uveitis olyan súlyos, hogy utánozza az endophthalmitist.

Fertőző kötőhártya-gyulladás

A kötőhártya-gyulladás diagnózisa a következő klinikai tüneteken alapul:

1. nyálkás-gennyes váladékozás;
2. kötőhártya-injekció, amelyet egyes esetekben vérzés és duzzanat kísér;
3. könnyezés;
4. kellemetlen érzés a szemben;
5. enyhe viszketés, amely nem patognomonikus tünet;
6. a látás nem romlik, bár a beteget zavarhatja a szem előtti „köd” érzése, ami nagy mennyiségű nyálkahártya-váladékozással jár;
7. a "homok" érzése a szemben, különösen egyidejű keratitisz esetén.

Diagnózis

1. A diagnózist a kórtörténet, a kötőhártyaüregből származó váladék vizsgálata és a megfelelő általános rendellenesség (felső légúti gyulladásos folyamat stb.) jelenléte alapján állítják fel.
2. Kutatás:
   • látásélesség-vizsgálat - a látáscsökkenés általában bőséges mucopurulens váladékozással vagy egyidejű keratitisszel jár;
   • A réslámpás vizsgálat a kötőhártya változásait, és bizonyos esetekben kombinált keratitist tár fel;
   • a bőr tisztaságának felmérése (a kiütések kizárására) és a nyálkahártyák állapotának felmérése.
3. Laboratóriumi kutatás.

A legtöbb gyermekorvos és szemész nem végez laboratóriumi diagnosztikát, amikor a beteg először fordul hozzájuk. Mivel a kötőhártya-gyulladás
nagyon gyakori, és az azt okozó vírusos vagy bakteriális ágensek nem jelentenek komoly veszélyt, és megfelelő vírusellenes és antibakteriális terápiával könnyen kezelhetők, nincs szükség tenyésztésre. A tenyésztés súlyos klinikai lefolyás, krónikus és kiújuló (antibiotikum-kúra abbahagyása után) folyamatok, valamint a betegség follikuláris és atípusos formái esetén javasolt.

Endophthalmitis kezelése gyermekeknél

Antibakteriális terápia

Bakteriális endoftalmitisz. A specifikus antibakteriális kezelést a mikrobiális flóra egyéni érzékenysége alapján írják fel, amelyet különböző táptalajon történő vetés során azonosítanak. Ha a mikroflóra érzékenysége ismeretlen, a következő gyógyszeres kezelési rendek ajánlottak:

1. Telepítések:
   • gentamicin oldat (lehetőleg tartósítószermentes) becseppentése óránként;
   • 5%-os cefuroxim oldat (lehetőleg tartósítószermentes) becseppentése óránként;
   • 1%-os atropinoldat becseppentése (6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára 0,5%-os atropint kell becseppenteni) naponta kétszer.
2. Szubkonjunktivális injekciók (ha üvegtesti punkció szükséges, a szubkonjunktivális injekciókat sebészeti beavatkozással kombinálják):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreális injekciók:
   • gentamicin (0,1 mg hígítva 0,1 ml-ben);
   • ceftazidim (2,25 mg 0,1 ml-ben hígítva).
4. Az antibiotikumok általános felhasználási módjai:
   • gentamicin - intravénásan, napi 2 mg/testtömegkg dózisban;
   • cefuroxim - intravénásan, napi 60 mg/testtömegkg dózisban, több részletben.

Rugalmas etiológiájú endoftalmitisz. Candida gombák izolálásakor általában ketokonazolt vagy amfotericin B-t írnak fel flucitozinnal kombinálva. A gombaflóra legtöbb más képviselője érzékeny az amfotericin B-re, amelyet intravitreálisan (5 mcg) adnak be.

Vitrectomia

Bizonyos esetekben a korai vitrectomia szerepet játszhat a fertőző góc teljes fertőtlenítésében, valamint az idegen testek és az elhalt szövetek eltávolításában. Az antibiotikumot intravitreálisan és szubkonjunktiválisan adják be a vitrectomiaval egyidejűleg.