^

Egészség

A
A
A

Erosív gasztropátia: antrális, fokális, atrófiás

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A gyomornyálkahártya defektusa, akár 1,5 cm átmérőjű apró fekélyek formájában (eróziók), előfordulhat mind a kifejezett gyulladásos folyamat (eróziós gasztritisz) hátterében, mind a gyulladás minimális megnyilvánulásaival vagy azok nélkül - erozív gasztropátia. Jelenleg ezt a patológiát a diagnoszta endoszkópos eredményei alapján levont következtetése keretében másodlagos károsodásként tekintik, amely külső tényezők, rossz szokások vagy betegségek következtében jelentkezett.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az endoszkópos vizsgálati módszerek bevezetése a diagnosztikai gyakorlatba fokozta az érdeklődést e patológia iránt, amelyet korábban csak boncolás során észleltek. Jelenleg pedig a vizsgálatok azt mutatják, hogy az erozív elváltozások jelentős részét életük során nem észlelik: a gyomor- és nyombélszövet boncolási mintáinak 6–28%-ában figyelnek meg erozív elváltozásokat. Az esophagogastroduodenoscopyval történő diagnózis során a gyomor-bél nyálkahártyájának erozív defektusai a vizsgálaton átesett betegek 10–25%-ánál mutathatók ki. Az elmúlt években tendencia figyelhető meg az erozív gasztropátia kimutatásának gyakoriságának növekedése felé. Jelenleg ez a patológia a nyombélfekély után a második helyen áll a gyomor- és nyombélvérzés okai között.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kockázati tényezők

A gyomornyálkahártya felszínén lévő eróziók különböző körülmények hatására bekövetkező károsodás következtében alakulnak ki. Lényegében a külső és belső kockázati tényezők vagy azok kombinációja az erozív gasztropátia fő okai:

  • hosszú távú NSAID-kezelés, szív-, fájdalomcsillapító, antibakteriális, hormonális és egyéb gyógyszerek (gyógyszer okozta gasztropátia);
  • a gyomornyálkahártya traumás károsodása, beleértve a rosszul rágott durva ételeket is;
  • túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás;
  • Helicobacter pylori fertőzés;
  • hosszan tartó, szokásos stressz vagy nagyon súlyos idegi sokk, többszörös trauma;
  • gasztritisz, nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz;
  • gyomor hiperkinézia, intrakavitális hipertónia;
  • időszakos duodenogastrikus reflux;
  • szepszis, Zollinger-Ellison-szindróma, vastagbél- és végbél rosszindulatú daganatai, dekompenzált keringési elégtelenség, súlyos krónikus vese-, máj-, vér-, tüdőbetegségek, cukorbetegség, immun- és hormonális rendellenességek (magas gasztrin-, pajzsmirigy-stimuláló hormon-, kortizolszint), súlyos sebészeti beavatkozások;
  • A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét gyakran bonyolítja az eróziós-hemorrhagiás gasztropátia.

A gyomornyálkahártya örökletes alacsony rezisztenciáját az irritáló anyagokkal szemben etiológiai tényezőként is figyelembe veszik.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A jelenség patogenezisét még nem vizsgálták kellőképpen. Feltételezik, hogy a fenti tényezők egy vagy többjének hatására a gyomorartériákban a nyálkahártya képződése és a vér mikrokeringése zavart szenved, és ennek következtében a nyálkahártya sejtjei oxigénhiányt tapasztalnak. Egyes területek (góc) vagy az egész szerv (elterjedt) ischaemia alakul ki, a gyomor hámfelszínének védőrétege elvékonyodik, és "rések" képződnek benne. Egyes adatok szerint a sósavfelesleg hatására fekélyek alakulnak ki a hámrétegen - a felszíni nekrózis kis területei, amelyek nem lépik túl a gyomor izomrétegének határait, és hegek nélkül gyógyulnak. A túlzott savasság szerepe azonban továbbra is vitatott. Vannak adatok arra vonatkozóan, hogy az eróziós elváltozásokat főként normál és alacsony savasságú embereknél találták.

Etiológiailag az eróziók primer és szekunder részekre oszlanak. Az elsődlegesek főként külső tényezők hatására figyelhetők meg egészen fiatal betegeknél, akiknél nincsenek egyidejűleg fennálló kóros állapotok. Az irritáló tényező megszüntetése után szó szerint egy héten belül elmúlnak.

A másodlagosak főként idősebb betegeknél alakulnak ki súlyos krónikus máj- és szív- és érrendszeri betegségek hátterében, melyeket szöveti hipoxia, anyagcserezavarok és csökkent immunitás bonyolít.

Az erozív gasztropátia jelenleg az emésztőszervek egyik legkevésbé kutatott patológiája. A gyomoreróziók etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos számos kérdés ma is nyitott. A gyomor és a nyombél erozív defektusainak szerepével és helyével kapcsolatos világos elképzelések hiányát a gasztroduodenális patológia szerkezetében az is bizonyítja, hogy hiányoznak a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának legújabb, tizedik, újranyomott kiadásából.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Tünetek eróziós gyomorbetegség

Sok fiatal betegnél a gyomornyálkahártya gyulladása nélküli vagy minimális megnyilvánulásokkal járó akut erozív gasztropátia észrevétlenül, kifejezett tünetek nélkül is lezajlhat. Gyakran azonban határozott tünetekkel jár. Az első tünetek a gyomorégés, a savanyú böfögés, és esetenként enyhe fájdalom szindróma éhgyomorra a has felső részén. Az akut gyomoreróziókat gyakran (az esetek akár 4,5%-ában) intragasztrikus vérzés kíséri. Az erozív gasztropátia akut formáinak kialakulását általában szubepitheliális pontszerű vérzések előzik meg, amelyeket vérzéses erózióként értelmeznek. A szövettan a gyomornyálkahártya kis mélységű károsodását mutatja. Az irritáló anyag eltávolítása után a sérült nyálkahártya gyorsan - két-tíz napig - hámosodik. A legfeljebb két milliméter átmérőjű akut (lapos) eróziók általában a gyomor szubkardiális részében és/vagy testében lokalizálódnak.

A krónikus erozív gasztropátia tünetei diszpepsziában és jelentős fájdalom szindrómában jelentkeznek. A betegek háromnegyede gyomorégésre és böfögésre panaszkodik, gyakran puffadással és a jobb oldalon a bordák alatt jelentkező nehézségérzettel kombinálva. A krónikus erozív gasztropátia esetén a has felső részén éhgyomorra jelentkező súlyos fájdalom gyakran kisugározhat a gerincbe: a fiatalabb betegek tompa és sajgó fájdalomra panaszkodnak, az idősebb betegek rohamokban jelentkező fájdalomra, a fájdalomroham idején hányinger kialakulásával, valamint székrekedéssel. Ennek fényében a főbb patológiák tüneteinek fokozódása figyelhető meg: szív- és érrendszeri, például magas vérnyomás, a szegycsont mögötti nyomó fájdalom, amely járás közben, különösen étkezés után fokozódik; máj - fájdalom a jobb hipochondriumban, fejfájás, keserű íz a szájban, a bőr sárgasága, fokozott fáradtság. Azonban lehetetlen pontos diagnózist és az erozív gasztropátia formáját kizárólag a klinikai tünetek alapján felállítani; FGDS vizsgálatra van szükség szövettani anyaggyűjtéssel.

A krónikus eróziók a gyomor antrális részében lokalizálódnak, szálaik a pylorus felé irányulnak - erozív antrális gasztropátia. Úgy néznek ki, mint a kráteres pattanások, átmérőjük általában legfeljebb hét milliméter. Krónikus formában a nyálkahártya majdnem ugyanolyan mélységben érintett, mint az akut formában, az erózió alját gyakran a gyomormirigyek alkotják, esetenként eléri az izomréteget. A krónikus erózió lefolyása meglehetősen hosszú - több hónaptól több évig is eltarthat. A bekövetkező szövettani átalakulások jellege alapján az eróziókat éretlen (gyorsan gyógyuló) és érett - a papulák képződésének minden szakaszán átesett - csoportba sorolják.

A krónikus erozív gasztropátia hullámokban zajlik, váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal, amelyeket az egészségtelen táplálkozás, az alkohol és az elsődleges betegségek súlyosbodása okoz. Az eróziós betegek endoszkópos megfigyeléseinek dinamikája arra utal, hogy az akut és krónikus eróziók ugyanazon folyamat szakaszai.

Ha az esophagogastroduodenoscopy lelete fokális (diffúz) erythematózus gasztropátiát mutat, ez egyszerűen a gyomor belső felszínének hiperémiáját jelzi, amely egy külön területen vagy a teljes területén lokalizálódik. Felületes gasztritisz esetén is megfigyelhető, de további diagnosztikai intézkedésekre van szükség a diagnózis és a kezelés tisztázásához. A bőrpír általában gyulladást jelez, leggyakrabban felületes gasztritiszt diagnosztizálnak. A gyorsan megtett intézkedések segítenek a gyomor normális állapotának teljes helyreállításában.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hol fáj?

Forms

A következő típusú gasztropátiákat különböztetjük meg:

  • fokális - a hám korlátozott területén lokalizálódik;
  • diffúz – az egész nyálkahártyán elterjedt.

Az eritémás gasztropátiát a legtöbb esetben az egészségtelen táplálkozás, a diéta be nem tartása, a stresszes helyzetek, a gyomornyálkahártya kórokozó mikroorganizmusokkal való fertőzése váltja ki. Megjelenéséhez hozzájárulhatnak nőgyógyászati betegségek, az emésztőszervek patológiái és a rossz szokások. A gasztropátia szinte minden típusa ugyanazon okok hátterében fordul elő, és tüneteik hasonlóak. A gyomor felszínének károsodásának mértéke és típusa az irritáló tényező időtartamától és erősségétől, valamint az örökletes hajlamtól függ. A gyomor felszínének egészének vagy egy részének irritációját eróziók kísérhetik - eritémás erozív gasztropátia.

Az erozív-vérzéses gasztropátia az eróziókból eredő vérzés jelenlétére és arra utal, hogy azok mélysége elérte az ereket. A szemfenék, valamint a gyomor elülső és hátsó falának erozív elváltozásai a vérzéses megnyilvánulások szempontjából meglehetősen biztonságosak, de a gyomor kis görbületének területén lévő eróziók, különösen a többszörös és mély eróziók esetén a vérzés kockázata sokszorosára nő, mivel ott nagy artériák találhatók. A gyomoron belüli vérzés kockázati tényezői az artériás magas vérnyomás, a véralvadási zavarok, a trombolitikus terápia és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Az eróziók vérzéses stádiumba való átmenetének tünetei a fájdalom súlyosságának csökkenésére csökkennek. Sőt, minél jobban vérzik az erózió, annál gyengébb a fájdalom. Ez azzal magyarázható, hogy a szimpatikus idegek az artériákon keresztül közelítik meg a gyomrot, és az eróziók elmélyülve először az idegrostokat, majd az érfalakat pusztítják el.

A véres csíkokkal és részecskével járó hányás szinte mindig erozív-vérzéses gasztropátiával jár. A hányadékban lévő véres váladék mennyiségét és színét a vérzés intenzitása határozza meg. A hányadék barna színe kisebb vérzésre utal, például a vér pontszerű behatolására (izzadásra) az erek falain keresztül a gyomorüregbe.

Az intragasztrikus vérzést a vérszegénység fokozódó jelei kísérik: fáradtság, szédülés, hipotenzió, légszomj, szapora szívverés és sápadt bőr.

Olyan kis vérveszteségek is előfordulnak, hogy nem okoznak hányást. A gyomornedv által elbontott vérrészecskék azonban sötétbarnára, szinte feketére színezik a székletet, erre is figyelni kell.

Az erozív-papuláris gasztropátia általában a gyomornyálkahártya károsodásának eredménye, amelyet a kénsav túltermelése, a gyomornyálka csökkent védő tulajdonságai és a Helicobacter pylori fertőzés okoz. Ezt a típusú gasztropátiát több papulák képződése határozza meg, amelyek tetején eróziók (aftás papulák) jelennek meg.

A gyomormirigyek sorvadásával csökken a gyomor hámját védő nyák képződése. Az eróziók irritáló anyagra (gyógyszerek, alkoholos italok) adott reakcióként vagy autoimmun faktor hatására jelentkezhetnek. Az atrófiás erozív gasztropátia további diagnosztikát is igényel. Annak megállapításához, hogy a betegnél fennáll-e atrófiás gasztritisz, endoszkópos vizsgálat során vett biopsziák szövettani elemzése szükséges.

Az erozív gasztropátia minden variációjának klinikai tüneteit a specifitás hiánya jellemzi, kivéve a betegség kifejezett vérzéses formáját. Ezek a fekély tüneteire hasonlítanak, és a gyomor eróziói csak gasztroszkópiával határozhatók meg.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikációk és következmények

Az akut eróziós gasztropátia általában gyors gyógyulással végződik az irritáló anyag megszűnése után, amely után a gyomornyálkahártyán nem maradnak nyomok.

A krónikus folyamat több évig is eltarthat, az eróziók általában idővel eltűnhetnek. Az érett, hosszú távú, visszatérő eróziók lendületet adhatnak a polipos vagy szemölcsös gasztritisz kialakulásának.

Az eróziós gasztropátia legveszélyesebb szövődménye az okkult vérzés, amely hosszú ideig tünetmentes marad, és jelentős vérveszteséghez vezet.

A mély, többszörös eróziók súlyos vérzést okozhatnak, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

Az erózió okozta fekély vagy gyomorrák kialakulásának valószínűsége alacsony, és ezt tanulmányok sem erősítik meg, bár erre nincs 100%-os garancia. Inkább egy rosszindulatú folyamat jelenléte az elsődleges. A hosszú távú, nem gyógyuló eróziók, különösen az idős betegeknél észleltek, okot adnak arra, hogy a szigmabélből vagy a végbélből, a hasnyálmirigyből vagy a májból származó onkológiai patológiát gyanítsanak náluk.

trusted-source[ 26 ]

Diagnostics eróziós gyomorbetegség

Az akut és krónikus eróziókat instrumentális diagnosztikával azonosítják endoszkóppal, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya károsodásának vizuális kimutatását és az érintett szövet mintáinak szövettani vizsgálatát, amely alapján képet kaphatunk az erózió természetéről.

Maga a gasztropátia valamilyen szervezetbeli rendellenesség következménye, és a diagnosztika legfontosabb célja ennek az oknak a megállapítása. Leggyakrabban az erozív gasztropátia gyomorhurutot kísér. Azonban az onkopatológia néha ilyen elváltozásokban nyilvánul meg, ezért csak a biopsziák ismételt vizsgálata után lehet biztos az eróziók jóindulatú jellegében.

A betegeknek vizsgálatokon kell átesniük: klinikai vérvizsgálat vérszegénység jelenlétének megállapítására, székletvizsgálat vérnyomok kimutatására. Egy modern diagnosztikai módszer a „gasztropanel” vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a helicobacteriosis azonosítását (a Helicobacter pylori elleni antitestek jelenléte alapján), a pesinogén I szintjének (a gyomor fundus mirigyei által kiválasztott proenzim, a pepszin prekurzora), a gasztrin szintjének (egy emésztőhormon, amely lehetővé teszi a sósavképződés rendellenességeinek azonosítását) meghatározását. Nem elég pusztán a gyomor működésének és morfológiájának vizsgálatára korlátozódni. Az indikációknak megfelelően duodenális intubációt, a vastagbél röntgen- és endoszkópos vizsgálatát végzik, a hasi szervek ultrahang- vagy mágneses rezonancia vizsgálatát írják elő. A kezelőorvos belátása szerint egyéb diagnosztikai vizsgálatokat és szakorvosi (endokrinológus, reumatológus, kardiológus) konzultációkat is felírnak, mivel az erozív gasztropátiát számos tényező okozhatja, és gyakran szükséges az alapbetegség, például a szív- és érrendszeri patológia vagy a cukorbetegség kezelése.

trusted-source[ 27 ]

Mit kell vizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis lehetővé teszi az erozív gasztropátia megkülönböztetését a gyomornyálkahártya elsődleges elváltozásaként és más krónikus betegségek által okozott másodlagosként. Például dekompenzált cukorbetegséggel összefüggésben, amelyben a motoros evakuálási funkció zavara figyelhető meg.

A portális hipertónia hátterében májzsugorral összefüggő portális gasztropátia, amelyet a nyelőcső visszérének varikózus vénái jellemeznek, egy nagyon gyakori NSAID-gasztropátia, amelyet ezeknek a gyógyszereknek a szedése okoz.

Ez megkülönböztethető a gyomor és a nyombél fekélyeitől és rosszindulatú daganataitól is.

Ki kapcsolódni?

Kezelés eróziós gyomorbetegség

A krónikus erozív gasztropátia kezelési rendjét minden beteg esetében egyedileg választják ki. A felíráskor figyelembe veszik a betegség kialakulásának mechanizmusát befolyásoló tényezőket. A kezelés elsősorban az eróziók külső és belső okainak kiküszöbölését foglalja magában: a fekélyképző gyógyszerekkel való terápia leállítását, kedvezőbb neuropszichológiai légkör megteremtését, a rossz szokások elhagyását, a normális adagolási rend és étrend kialakítását. Más szervek krónikus patológiái által okozott erozív gasztropátia esetén az alapbetegséget kezelik.

Az erozív-vérzéses gasztropátiában szenvedőket, akiknél vérzés klinikai tünetei jelentkeznek, sebészeti kórházban kezelik. A gyomornyálkahártya akut eróziói által okozott vérzés általában kapilláris. Az esetek többségében (90%) ezek enyhe vérzések.

Az erozív gasztropátia kezelése, különösen a gyomornedv fokozott savasságával és fekélyszerű tünetekkel járó esetekben, antiszekréciós gyógyszerekkel történik. Protonpumpa-gátlókat írnak fel - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol napi 40 mg-os adagban.

Omeprazol - gátolja a sósavtermelés utolsó szakaszát a gyomorban, elősegítve a hidrogénionok cseréjét felgyorsító enzim inaktiválódását a gyomormirigyek sejtmembránjaiban, függetlenül az irritáló anyag típusától. A hatás gyorsan jelentkezik, időtartama a bevitt gyógyszer adagjától függ. Ellenjavallt terhes és szoptató nőknél. Nagyon ritkán okozhat mellékhatásokat a neuropszichológiai, emésztőrendszeri, mozgásszervi, urogenitális és vérképző rendszerből.

Az omeprazol-terápia időtartama körülbelül egy hónap, Zollinger-Ellison-szindrómában a kezelés napi egyszeri 60 mg-os adaggal kezdődik, a kezelés során 1,5-2-szeresére növelhető és két részre osztható. A kúra időtartama egyéni.

A famotidin, amely szelektíven blokkolja a H2 hisztaminreceptorokat, a kénsav szekrécióját csökkentő gyógyszerként használatos. Általában lefekvés előtt egyszer, 40 mg-os adagban, másfél hónapig kell bevenni. Ez a gyógyszer függőséget okoz, ezért a szedését fokozatosan, az adag csökkentésével kell abbahagyni.

Mivel a Helicobacter pylori fertőzést gyakran az eróziókban észlelik, ezen baktériumok felszámolását a fertőzés forrásának befolyásolására szolgáló standard nemzetközi módszerekkel végzik.

A Helicobacter-ellenes terápiát De-nol alkalmazásával írják fel, amely segít eltávolítani a Helicobactereket a szervezetből, valamint enyhíti a gyulladást és megvédi a sejteket patogén hatásaiktól. A De-nol hatóanyaga, a bizmut-szubcitrát, sokoldalú hatékonyságával tűnik ki. Összehúzó tulajdonságai annak köszönhetők, hogy képes fehérjéket kicsapni, kelátvegyületeket képezve velük, amelyek védő és tisztító funkciót töltenek be. A nyálkahártya érintett területein szelektíven védőfilm képződik, elősegítve azok regenerálódását.

A bizmut-szubcitrát hatékony a Helicobacter pylori ellen, gátolja a sejtjeiben található enzimek aktivitását. Megszakítja a létfontosságú reakciók fejlődését és lerombolja a baktériumok sejthártyáinak szerkezetét, ami azok pusztulásához vezet. A gyógyszer hatóanyaga jó oldhatóságának köszönhetően mélyen behatol a nyálkahártya rétegeibe, elpusztítva az alatta található mikroorganizmusokat. Jelenleg nem azonosítottak bizmut-szubcitráttal szemben rezisztens Helicobacter pylori törzseket. A gyógyszer képes csökkenteni a gyomor savasságát és inaktiválni a pepszint.

Ha a Helicobacter fertőzést megerősítik, akkor komplex kezelést végeznek a következő sémák szerint:

  1. Hármas első vonalbeli terápiás kezelés: De-Nol – egy tabletta fél órával étkezés előtt; Klaritromicin – 0,5 g; Amoxicillin – 1 g. Minden gyógyszert naponta kétszer kell bevenni, a terápia időtartama egy-két hét.
  2. Alternatív megoldásként négyszeres terápiát alkalmaznak: De-Nol - egy tabletta fél órával étkezés előtt naponta négyszer; Tetraciklin - 0,5 g naponta négyszer; Metronidazol - 0,5 g naponta háromszor, Omez (omeprazol, nolpaza) a Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó standard nemzetközi protokoll szerint, naponta kétszer.

Antibiotikumokat is felírnak a fertőzés forrásának elpusztítására.

Az amoxicillin egy félszintetikus penicillin, kifejezett baktericid hatással. A hatásmechanizmus a sejtfal építőanyagának, a peptidglikánnak a termelődésének gátlásán alapul, ami a baktériumok lebomlását okozza. Mint minden antibiotikum, allergiás reakciókat és mellékhatásokat is okozhat.

A kezelési rend során metronidazollal helyettesíthető, napi háromszor 0,5 g dózisban. A gyógyszer hatóanyaga a szervezetben történő átalakulás során kölcsönhatásba lép a baktérium DNS-ével és elpusztítja azt, gátolva a mikroorganizmus nukleinsavainak bioszintézisét. A metronidazol kölcsönösen fokozza az antibakteriális gyógyszerek hatását. Ez a gyógyszer ellenjavallt szenzibilizáció és leukocita-hiány esetén (beleértve az anamnézist is), epilepsziában szenvedők, terhes nők (első trimeszterben - szigorúan, második és harmadikban - nagy óvatossággal) és szoptató nők esetében. Máj- és veseelégtelenségben szenvedőknek, különösen akkor, ha nagy dózisok szükségesek, mérlegelniük kell az előny/kockázat arányt.

Bizonyos esetekben az orvos módosíthatja a terápiás kezelési rendet, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit, az érzékenységet vizsgáló bakteriális tenyészeteket és a beteg általános állapotát.

Ha a fenti kezelési módok nem működnek, további terápiaként nagy dózisú amoxicillint (naponta négyszer 75 mg két héten keresztül) és napi négyszer nagy dózisú omeprazolt lehet alkalmazni.

Egy másik lehetséges megoldás a metronidazol négyszeres terápiás kezelésben történő helyettesítése furazolidonnal (napi kétszer 0,1-0,2 g). A gyógyszer farmakodinámiás tulajdonságai egyenesen arányosak az előírt dózissal, a kis dózisok bakteriosztatikusan hatnak, az adag növelése fokozza a baktericid aktivitást. Ezenkívül mérsékelt immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkezik. Az antibakteriális hatás abban rejlik, hogy az 5-nitrofuranol (a hatóanyag) mikroorganizmus-enzimek hatására aminocsoporttá alakul, ami a baktériumok széles körére mérgező. Gátolja a baktériumok számára fontos sejtes biokémiai reakciókat, ami a sejtmembránok pusztulásához, a sejtek hipoxiájához és a kórokozó mikroorganizmusok pusztulásához vezet. A gyógyszer hatóanyaga megzavarja a baktériumok fehérjeszerkezeteinek szintézisének folyamatát, ezáltal gátolja szaporodásukat. A fentieken túlmenően az immunstimuláció gyors terápiás javulást biztosít.

A furazrlidone enyhe stimuláló hatású, és teljesen összeegyeztethetetlen az alkoholfogyasztással. Allergiát okozhat és diszpepsziát válthat ki. Bejut az anyatejbe. Terhes nőknek csak szigorú indikációk esetén írják fel. A mellékhatások minimalizálása érdekében ajánlott jelentős mennyiségű vizet inni a szedése során, valamint B-vitaminokat és antihisztaminokat is felírni egyidejűleg.

A Helicobacter pylori kezelésére komplex terápia alkalmazható: protonpumpa-gátlók, amoxicillin és rifabutin (napi 0,3 g) vagy levofloxacin (0,5 g). A baktériumtörzs fajának és bizonyos típusú antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása lehetővé teszi a kezelési rend optimalizálását.

Kutatási adatok szerint a fekélyt okozó gyógyszerek hatására kialakuló erozív gasztropátia sokkal gyakrabban alakul ki Helicobacter pylori fertőzött betegeknél, mint Hp-negatív betegeknél. Ezért ezen gyógyszerek felírása előtt ajánlott a helicobacteriosis kimutatására irányuló vizsgálatot végezni, a Hp-pozitív betegeknél pedig eradikációs kezelést felírni, amely nem szünteti meg teljesen, de jelentősen csökkenti az eróziók kialakulásának valószínűségét.

Különböző szerzők szerint a gyomorerózióval küzdő betegek átfogó vizsgálata során a duodenogastrikus refluxot az esetek 22,9–85%-ában észlelik. A gyomor-nyombél traktus eróziója zavarokat okoz a gyomor motoros evakuációs aktivitásában, ami intrakavitális hipertóniához és a pylorus funkciójának súlyos zavaraihoz vezet. A duodenogastrikus reflux az epe koncentrációjának növekedését okozza a gyomorban, ami viszont megzavarja a védő nyálkahártya felületét, ami megkönnyíti a Helicobacter pylori bejutását a gyomor hámrétegébe. Ez az alapja a gyomor-bél traktus motoros funkciójának szabályozóinak (metoklopramid, domperidon) és savlekötő gyógyszereknek (Maalox) felírásának a gyomor-nyombél nyálkahártyájának erozív elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

A metoklopramid gátolja a dopamin- és szerotoninreceptorok érzékenységét. A gyógyszer megállítja a hányást, a csuklást és aktiválja az emésztőszervek motoros aktivitását anélkül, hogy megváltoztatná a gyomormirigyek szekréciós funkcióját. Megfigyelések szerint elősegíti a gyomor és a nyombél erozív és fekélyes elváltozásainak regenerálódását. Nem szünteti meg a vestibularis eredetű öklendezési reflexeket.

Naponta háromszor, étkezés előtt, egészben, vízzel kell bevenni. Súlyos esetekben injekciók is felírhatók.

A gyomor-bél traktus motoros funkciójának szabályozói tonizálják a gyomor, a szív és az antralis záróizmok izmait, serkentik azok motilitását, és normalizálják az ételbolus kiürülését a gyomorból.

A savlekötő gyógyszerek, különösen a Maalox, hatékonyan szüntetik meg a reflux tüneteit. Nem annyira a sósav semlegesítésére szolgálnak (puffervegyületek képződésével), hanem a pepszin, a lizolecitin és az epesavak adszorbeálására, valamint a gyomornyálkahártya ezen anyagok agresszív hatásaival szembeni ellenállásának növelésére. A gyógyszer 60-95%-ban felszívja az agresszív anyagokat, hosszú ideig (akár hat órán át) hat.

A Maalox citoprotektív hatással is rendelkezik, amely fontos az erozív gasztropátia kezelésében. Ez a gyógyszer hámrétegén védőfóliát képez, és a gyomornyálkahártyában a saját prosztaglandinok szintézisének fokozódásával jár, ezáltal védve a gyomor nyálkahártyáját és hámrétegét.

A gyomorvédelem harmadik szakasza a vér normális mikrokeringése a gyomorartériákban, amely energiát biztosít az anyagcsere-folyamatokhoz, támogatja a védelem első (nyálkahártya) és második (hám) szakaszának működőképességét, és szabályozza a gyomornyálkahártya sejtjeinek időben történő megújulását.

A gyomornyálkahártya védő tulajdonságainak helyreállítását citoprotektorok felírásával végzik. A Maalox mellett, amely mindhárom védelmi szakasz helyreállítására használható, Enprostilt vagy Misoprostolt (szintetikus prosztaglandinokat) is használnak, amelyek javítják a regionális vérkeringést, aktiválják a nyákképződést. A De-nol hasonló hatással bír.

A prosztaglandin-származékokat sikeresen alkalmazzák eróziók és fekélyek kezelésében, különösen azoknál a betegeknél, akik alkohol- és dohányfüggőséggel küzdenek, amikor lehetetlen H2-hisztamin receptor blokkolókat vagy hosszú távú fekélyes gyógyszeres terápiát alkalmazni.

A Trental javítja a regionális vérkeringést, normalizálja a vér reológiai tulajdonságait és a sejtlégzést. Az immunstimulánsokat néha alkalmazzák:

  • A Taktivin egy polipeptid ágens, amely helyreállítja az α- és γ-interferont, a T-limfocita aktivitást, normalizálja a vérképzést és a citokinfunkció egyéb mutatóit;
  • ß-leukin – biztosítja az őssejtek regenerálódásának és a vérképzés felgyorsulását;
  • A Galavit egy immunmoduláló gyógyszer, amely kifejezett gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.

Bizonyos esetekben a sósav termelését csökkentő gyógyszerekkel kombinálva a krónikus gyomoreróziók esetén hatékonyan alkalmazták a Solcoseryl (a szöveti anyagcsere-folyamatok normalizálása) és a Dalargin (fekélyellenes savlekötő gyógyszer) injekcióit.

Hosszú távú, visszatérő erozív gasztropátia esetén vitaminhiányos állapot alakul ki. Kompenzációként multivitamin komplex készítményeket (Undevit, Dekamevit), mikroelemeket tartalmazó multivitaminokat (Oligovit, Duovit) írnak fel.

A polifaktoriális anémia kialakulásával járó súlyos hiányállapotok a B1, B6, B9, B12, C, PP vitaminok, fehérjék és vaskészítmények parenterális adagolását igénylik.

Ha a Helicobacter fertőzést nem észlelik, elegendő az aktív antiszekréciós gyógyszerekkel végzett terápia. Ezekkel kombinálva citoprotektorokat (védőfóliát képeznek az eróziókon), reparánsokat (stimulálják a nyálkahártya helyreállítási folyamatait) és antioxidánsokat (vitamin komplexek) írnak fel.

Az erozív gasztropátia fizioterápiás kezelését vérzés hiányában írják fel. Az akut fázisban szinuszos modulált áramok, Bernard-diadinamikai áramok, mikrohullámú és ultrahangos terápia, gyógyszeres elektroforézis (különösen súlyos fájdalom esetén), hiperbárikus oxigénellátás, mágneses terápia, galvanizálás írható fel. Ugyanezeket az eljárásokat alkalmazzák a remisszió idején az exacerbációk megelőzése érdekében. Az exacerbáció enyhülésének fázisában helyi termikus eljárások, iszapkezelések, ásványi, fenyő-, radon- és oxigénfürdők írhatók fel. Az akupunktúrát sikeresen alkalmazzák.

Alternatív kezelés

A népi gyógymódok alkalmazása csak orvoshoz fordulás után ajánlott, mivel a népi gyógymódok allergiát okozhatnak, és nem kompatibilisek a folyamatban lévő gyógyszeres terápiával.

A jó regeneráló tulajdonságokkal rendelkező propolisz az eróziók kezelésére szolgál. Tartsa a propoliszt (20 g) a fagyasztóban, őrölje porrá, és öntsön egy pohár tejet, oldja fel vízfürdőben, és igya meg reggel éhgyomorra.

Eróziós-vérzéses gasztropátia esetén bármilyen gyomorszekréció esetén propoliszos diótejet használnak: 15 szem zúzott diót forralnak fel 1/4 liter tejben, és csepp propoliszkivonatot adnak a keverékhez.

Minden étkezés előtt fél órával bevehet tíz csepp frissen facsart aloe vera levet, vagy keverhet fél teáskanál aloe vera pépet ugyanannyi virágmézzel (minden étkezés előtt frissen elkészítve).

A gyógynövényes kezelés a gyulladás, allergia, görcsök enyhítésére, valamint a fájdalom enyhítésére és megszüntetésére való képességükön alapul. Az eróziók gyógyítására összehúzó, buroképítő és vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkező, ereket erősítő és a sejtek megújulását elősegítő növényeket használnak. Az eróziós elváltozások gyógynövényes terápiájában útifűt, kamillát, csalánt, körömvirágot, tölgy- és homoktövis kérget, kálmos gyökeret és lenmagot használnak.

Lenmag infúzió: 1 evőkanál lenmagot (200 ml, 50°C) langyos vízzel öntsünk le egy éjszakára. Reggel éhgyomorra, a lenmagokkal együtt fogyasszuk. A sebek begyógyulásáig fogyasszuk. A gyomornyálkahártyának teljesen helyre kell állnia.

Tölgyfakéreg-főzet: egy marék tölgyfakérget leforrázunk egy liter forrásban lévő vízzel, tíz percig főzzük. Szűrjük le, hagyjuk kihűlni, és étkezés előtt fél órával igyunk meg fél pohárral.

Reggel éhgyomorra vegyen be egy evőkanál homoktövis olajat.

Friss káposztalé – fél pohár minden étkezés előtt, fél órával később (csökkentett savasság).

Megnövekedett savasság esetén - friss burgonyalé: ½ pohár minden étkezés előtt, egyharmad óránként.

A gyümölcslevek szedésének időtartama másfél-két hónap.

A szezonban friss eper és áfonya fogyasztása ajánlott.

Amikor a tünetek enyhülni kezdenek, gyógynövényes kezeléseket és fürdőket is alkalmazhatunk. Ezeket főként a gyomortáji területre alkalmazzuk. A gyógynövényes keveréket 1 cm² testfelületre vetítve 50 g gyógynövénykeverékkel készítjük el. Kb. 5 cm-es réteget kapunk. A kiszámított mennyiségű keveréket öntsük ½ liter forrásban lévő vízbe, és fedő alatt, vízfürdőben főzzük negyed órán át, vagy egy kicsit tovább. Szűrjük le és nyomjuk ki a főzetet (fürdő készítéséhez is használható), a meleg (≈40 °C) pépet tekergőzzük többször összehajtott gézbe vagy természetes szalvétába. Osszuk el a test gyomortáji területén, fedjük le fóliával (viaszosvászonnal), és a tetejére gyapjútakaróval. Kapunk egy gyógynövényes borogatást, feküdjünk le vele körülbelül húsz percig.

Fürdőhöz használhatunk leszűrt főzetet, másképp is elkészíthetjük: 200 g gyógynövénykeveréket öntsünk két liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni körülbelül két órán át, meleg helyen, az edényeket meleg ruhába csomagolva. A fürdővíz hőmérséklete 36-37 °C, a tartózkodás időtartama 15 perc, a fürdőt hetente legfeljebb háromszor végezzük.

Gyógynövénygyűjtemény: egy evőkanál fecskefű, két evőkanál tüdőfű, gyömbérvirág, martilapu, édesgyökér; négy evőkanál kamilla- és körömvirágvirág, mocsári szöcskevirág.

Ezek az eljárások ellenjavalltak láz, hőhullám, súlyos keringési zavarok, tuberkulózis, vérzés, vérképzőszervi betegségek, súlyos pszichoneurológiai rendellenességek esetén, valamint terhes nők számára.

A homeopátia stabil és jó eredményt adhat, azonban a homeopátiás gyógyszert homeopátiás orvosnak kell felírnia, egyénileg, mivel az egyéni felíráskor számos olyan tényezőt vesznek figyelembe, amelyeknek látszólag semmi közük a betegséghez - a memória állapotától a hajszínig.

Például az Anacardiumot fokozott gyomorsavszint, hátba kisugárzó éhségérzet esetén alkalmazzák; a betegek ingerlékenyek, ellentmondásos vágyaik vannak, és soha nem elégedettek.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – fájdalom szindróma, rejtett vérzés, puffadás és gyomorégés.

Árnika, Lachesis, Ferrum aceticum és Ferrum phosphoriucum – okkult vérzés.

A Heel márka komplex homeopátiás készítményei közül számos a gyomor-bél traktus nyálkahártyáinak krónikus elváltozásainak kezelésére szolgál:

  • Gastricumel, nyelv alatti tabletta, amely gyakran használt homeopátiás készítményeket tartalmaz, és különböző súlyosságú és lokalizációjú krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek különféle tüneteire írják fel (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Egy tablettát a nyelv alatt kell tartani, amíg fel nem oldódik. A gyógyszert étkezés előtt 30 perccel vagy utána egy órával kell bevenni. Akut esetekben negyedóránként egy tabletta is bevehető, de a napi adag nem haladhatja meg a 12 tablettát. A kezelés időtartama két-három hét. Ismételt kúrát orvos javasol. Hároméves kortól gyermekek, terhesség és szoptatás alatt - orvosi felügyelet mellett - alkalmazható. Szenzibilizáció lehetséges. Más gyógyszerekkel való kombináció elfogadható.
  • A Nux vomica-Homaccord egy homeopátiás csepp, amely a következő összetevőket tartalmazza:

A Nux vomica (hányódió) az összes emésztőszerv nyálkahártyájának gyulladásos folyamatai esetén javallt felülről lefelé, valamint a pszichoaktív szerek visszaélésszerű használatának következményeinek kiküszöbölésére;

A Bryonia (fehér bryonia) krónikus gyomorgyulladás esetén javallt, amelyet túlzott gázképződés, hasmenés, fájdalom kísér;

A Lycopodium (bunkó alakú búvárbogár) az epeúti rendszer és a máj kezelésére, a bélizomzat tónusának helyreállítására és a székrekedés megszüntetésére, valamint a neuropszichikus állapot normalizálására szolgáló gyógyszer;

A Colocynthus (keserűtök) egy olyan gyógymód, amely enyhíti az emésztőszervek görcsét, a gyulladást és a mérgezést, valamint hashajtó hatású.

Felnőtteknek egyszeri adag 10 csepp 0,1 g vízben hígítva. Naponta háromszor, szájon át tartva igya meg. Két év alatti gyermekek - három csepp adagonként; kettőtől hatig - ötig. Étkezés előtt negyed órával vagy utána egy órával vegye be. Terhes és szoptató nőknek nem ajánlott a használata. Allergiás reakciók előfordulhatnak.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ]

Sebészeti kezelés

Az eróziós gasztropátia sebészeti beavatkozását olyan súlyos gyomorvérzési tünetek esetén végzik, amelyeket nem lehet megállítani, és okát nem lehet kiküszöbölni.

A gyomorvérzés kockázati tényezője az erozív-vérzéses gasztropátia, amikor az eróziók már elég mélyek, és elérték az erek rétegét. Sebészeti beavatkozás javasolt kezelhetetlen fájdalom szindrómában és vérzésben szenvedő betegeknél. A beavatkozás mértékét a szerv állapota határozza meg, és a vérző területek varrásából, néha a gyomor egy részének eltávolításából állhat.

Bizonyos esetekben az endoszkópos kezelési módszerrel elkerülhető a sebészeti beavatkozás. Ez egy modern, egyénileg felírt, sebészeti kórházakban végzett módszer. Ez a módszer lehetővé teszi az eróziók közvetlen kezelését endoszkópon keresztül gyógyszerekkel vagy lézersugárral. Olyan esetekben írják fel a betegeknek, amikor nincsenek szövődmények (például elzáródás), és a konzervatív kezelés hatástalan. A kezelés eredménye az eróziók gyors gyógyulása, és a hosszú távú remisszió beálltával a beteg megszabadul a szövődmények (vérzés, rosszindulatú daganatok) lehetőségétől.

Diéta eróziós gasztropátia esetén

A gyomor erozív elváltozásainak sikeres kezelése lehetetlen bizonyos étkezési szabályok betartása nélkül. Először is, szakvélemény szükséges: az „eróziós gasztropátia” minden értelmes ember számára indokolt, hogy teljesen lemondjon az alkoholról és a dohánytermékekről. Ahhoz, hogy az eróziók gyorsan gyógyuljanak, és a gyomornyálkahártya a lehető legjobban regenerálódjon, védeni kell.

Naponta többször, lehetőleg ötször vagy hatszor kell kis adagokat enni. Az étel nem lehet tűzforró vagy forró (≈45°C).

Az étrend nem tartalmazhat olyan ételeket, amelyek irritálják a gyomornyálkahártyát. Kizárt a zsíros, füstölt, sós, fűszeres ételek, az erős hús- és hallevesek, a gombák, a friss tészták, a gazdag sütemények és kekszek. Az akut stádiumban tilos nyers gyümölcsöket, zöldségeket, csokoládét fogyasztani, erős teát, kávét és szénsavas italokat inni. Ebben az időben az ételeket pépesíteni, párolni vagy főzni kell. Ezt a diétát körülbelül három napig kell követni, majd az ételt nem pépesítik, de a frakcionált táplálkozás elvei megmaradnak, fokozatosan bevezetik a friss zöldségeket és gyümölcsöket, a párolt és sült hús- és zöldségételeket, de ropogós kéreg nélkül. Kötelező termékek az alacsony zsírtartalmú sajtok, a vaj, az alacsony zsírtartalmú tejföl, a túró, a tej vagy az alacsony zsírtartalmú erjesztett tejitalok. Ezeknek a termékeknek a fogyasztása serkenti az enzimek szintézisét - a gyomornyálkahártya helyreállításának katalizátorait. Az eróziós gasztropátia szempontjából az étrend szokásos jellemzői - a párolt húsgombócok és szeletek, a morzsás és tejes zabkása (zabpehely, hajdina, búzadara), a lágytojás, a párolt omlett, a zselé- és krémlevesek - szintén relevánsak.

Ezek az alapelvek, és egy adott patológiára vonatkozó specifikus étrendet írnak elő az azt okozó okoktól függően.

Helicobacter pylori esetén az étrendnek tartalmaznia kell több élénk színű zöldséget és gyümölcsöt, amelyek flavonoidokat, valamint szulforafánt (a baktérium antagonistáját) tartalmaznak. Ez a vegyület megtalálható a karalábéban, a brokkoliban, a karfiolban és a vízitormában. A zöldségeket rövid ideig párolni kell. Magas savszint esetén evés előtt lenmagfőzetet ihatunk; alacsony savszint esetén citrusféléket, sárgarépa- és káposztalevet, valamint útifűlevél-forrázatot is fogyaszthatunk.

A lenmagok vagy egy evőkanál homoktövisolaj étkezés előtti főzete nem lesz felesleges a herpeszvírus okozta eróziók esetén.

Duodenogastrikus reflux esetén általában az 5. táblázatot írják fel, mivel az epe kiáramlásának patológiájával jár. Ez a diéta kizárja a "három F"-et - a zsíros, a sült és a tojássárgáját.

Az alkohol- vagy drogmérgezéssel járó akut eróziók 24 órás böjtöt igényelnek bőséges folyadékbevitellel és fokozatos áttéréssel a normál étrendre.

Az erozív gasztropátia étrendje meglehetősen egyedi, csak a kezelőorvos veheti figyelembe az összes árnyalatot, és javasolhatja, hogy mire kell összpontosítani. A lényeg az, hogy ne éhezzünk vagy túlegyünk, hogy változatos ételeket fogyasszunk az étrendben, és biztosítsuk a szervezet számára a szükséges vitaminokat, ásványi anyagokat és tápanyagokat.

További információ a kezelésről

Megelőzés

A gyomoreróziók megelőzésében, valamint a legtöbb más betegségben is, a legfontosabb dolog az egészséges életmód előnyben részesítése a rossz szokásokkal szemben. Ne fogyasszon túlzott alkoholt, különösen üres gyomorra, mivel az ilyen italok agresszívek a nyálkahártyákkal szemben. Azt is javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást, mivel a nikotin érösszehúzó hatású, és a dohányosok szervei és szövetei folyamatosan oxigénhiányban szenvednek.

Figyelnie kell az étrendjére, próbáljon meg minőségi termékeket fogyasztani, rendszeresen étkezni, ne éhezzen sokáig, és ne egyen túl sokat. Tanulja meg, hogy ne rohanjon az étel után, és alaposan rágja meg az ételt.

Ha fekélyes gyógyszerekkel történő terápiát írnak fel, jó megelőző intézkedés az lenne, ha étkezés után, étkezés előtt, vagy legalábbis a gyógyszer bevétele előtt fél pohár lenmag infúziót vagy főzetet igyunk meg.

A szakértők szerint a gyomornyálkahártya eróziós károsodását leggyakrabban súlyos krónikus betegségben szenvedőknél, nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeknél és aktív alkoholistáknál diagnosztizálják.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Előrejelzés

Az időben történő kezelés és a saját egészséghez való felelősségteljes hozzáállás, beleértve az orvos ajánlásainak betartását és a rossz szokások elhagyását, általában a nyálkahártya helyreállításához vezet. A szakemberek szerint az eróziós defektusoknak csak kis része újul ki. A legtöbb betegnél nem tapasztaltak ismételt eróziókat. Még a műtét utáni polipos kinövésekkel szövődött eróziók sem ismétlődnek meg, és a prognózis a legtöbb esetben kedvező.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.