A gége lázai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gége a legveszélyesebb életveszélyes sérülések közé tartozik, amelyek - ha nem halálhoz vezetnek - leggyakrabban a tartós kanülésre, a fogyatékosságra és az életminőség jelentős romlására ítélik.

Sérülés a gége, különösen, amikor a behatoló sérülésekkel, melyhez közelsége nagy ereket, épségének megsértése, amelynek a legtöbb esetben vezet a gyors halál az áldozat. A jelenléte a közelben főidegek fatörzsek is egy tényező, élesen súlyozásával klinikai elváltozások a gége, mint a trauma vezet súlyos sokkos állapotban súlyos zavar a létfontosságú ideg központokat. Kombinált elváltozások a gége, hypopharynx és a nyaki nyelőcső felelős előfordulása evészavarok természetes módon, amihez számos komplex intézkedéseket annak biztosítása érdekében ezt a létfontosságú funkciót. Így a gége trauma jelentős korlátozása vagy összeegyeztethetetlen az élettel változások az egész szervezetre (fulladás, vérzés, sokk), vagy állapot, amely azonnali orvosi ellátás, egészségügyi okból ez nem mindig és mindenhol lehet venni. Ha az áldozat sikerül megmenteni, akkor vannak más problémák, nevezetesen, hogy egy teljes lélegzetet, elfogadható módja az evés, a fertőzés megelőzésére és poszttraumás szűkület a gége és a jövőben - és számos hosszú rehabilitációs helyreállítását célzó intézkedések természetes funkcióinak sérült szerveket (gége, nyelőcső, idegtáblák).

A gége részei külső és belső részekre oszthatók. Egy külső tompa traumát és sérülések a belső - a termikus és kémiai égések, belső sérülések a gége éles idegen testek és a tényleges idegen test, ami, amellett, hogy a hatások a elzáródás, felfekvéses fekélyek, nekrózis, másodlagos fertőzés. A belső sérülések következményei is elhúzódó intubálás (endotracheális granuloma, ciszták, herpesz) és iatrogén károsodás (kényszer- vagy baleseti során egy adott endolaryngeal műtét).

[1], [2], [3], [4]

A gégefal sérüléseinek patogenezise és patológiás anatómiája

Ha a külső tompa trauma gége előfordulhat zúzódások, zúzódások, lágyrész megreped, törések és változó súlyosságú fragmentáció gége porcok, ficam az ízületek, és a kapcsolódó sérülések anatómiai struktúrák körülvevő a gége. Okozta sérülések sokk, míg a zúzódások, törések, ficamok, összetörni sérti morfológiai és anatómiai szerkezetét és integritását a gége, vérzést okoz, és előfordulása kár az idegrendszer berendezés. Diszlokációk alakulnak ki a hézagok és rések a zsákokat, vérzés sérti a mobilitás a gégefedő, gége porc, szenvedést okoz obturator, a légzés és a hang funkció, és a jelenléte a vérzés vezet aspirációs vér és attól függően, hogy annak intenzitása a különféle szövődmények - aspirációs tüdőgyulladás és asphyxia . A közvetlen időszakban a sérülés után jelentkezik intersticiális ödéma a gége, különösen hangsúlyos cherpalonadgortannyh redők és gége porcok. Általános szabály, hogy a közös rándulások gége kombinált törések rá porc, és elszigetelten rendkívül ritkák. A gyermekek és a fiatal felnőttek, mint még nem kezdődött el a folyamat meszesedés porc, köszönhetően a rugalmasság és mobilitás a gége képest a gerinc, ezek a sérülések ritkábban fordulnak elő, mint az egyének idősebb 40-50 év.

A legtöbb esetben, a repedés ki van téve pajzsmirigy porc, a törés következik be a összekötő középvonal oldallemezek; a pajzsmirigy porcjai is gyakran előfordulnak. Leggyakrabban a felső szarvak és a hyoid csonttörések törései vannak. Törés a cricoid porc fordul elő a tartományában ív, vagy közelebb a lemez előtt perstnecherpalovidnym közös, általában együtt a törés az alsó szarv a pajzsmirigy porc és törés a felső és az alsó perstnerogovyh szalagok. Ugyanakkor ezek a sérülések fordulnak elő és ficamok a gége az izületi porcok perstnecherpalovidnyh.

A porcszakadások jellege a traumás erő alkalmazási pontjától, irányától és nagyságától függ. Lehetnek nyitható (a nyálkahártya integritásának sérelmével) és bezárhatók - az utóbbi nélkül. Kényszerült fragmensek porc sérülést a nyálkahártyára perforált, ami a belső vérzés (fenyegetést aspiratsioinoy asphyxia) és a tüdőtágulás terek körülvevő a gége hézagokban (fenyegetést Compression asphyxia). A legnagyobb tömegű emphysema akkor keletkezik, amikor a sérült porcos váz és a nyálkahártya lokalizálódik podskladochnom helyet annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az esetben egyfajta szelep mechanizmus, amely abban rejlik, hogy a kilélegzett levegő találkozik akadályt szinten gégefedő, tömörsége megsértése a mobilitás a gége porc, nyomás alatt gyékény keresztül nyálkahártya szünetek a környező szövetekben, valamint a fordított ez nem azért, mert a szelep szerkezet képződik flotiruyuschi a törött nyálkahártya részei. Az ilyen traumás sérüléseket a gége elérheti mediastinalis emphysema, megakadályozza a szív diasztole. A másodlagos szövődmények kell jegyezni, tályogok és phlegmons, perichondrium, heg deformáció a gége, mediastinitis, szepszis.

Az átható sebek a gége (apróra vágott, szeletelt, lőtt sebek) üreg a gége lehet nyitni különböző irányokba, és azt bejelentené a nyelőcső, a mediastinum, prespinal tér, és súlyos esetekben - a nagy vénák és artériák és a nyakon. Vágott sebek, melynek eredetét okozza leölése vagy öngyilkossági kísérlet, van egy keresztirányban helyezkednek elülső éle felett a pajzsmirigy porc és a pajzsmirigy mediális markolat hyoepiglottidean szalag, és gégefedő. A vágás az izom, rögzítése a gége a nyelvcsont különösen pajzs-nyelvcsonti izom, a gége izmainak befolyása alatt grudinoschitovidnyh leesik, és tolta előre, ami miatt előre látható őntőüregbe a seb nyíláson. Ez a kialakítás a sérült szenvedett viszonylag szabad légzést a sebet, és sürgősségi ellátás a helyszínen hígítva széleinél a légáramlást. Ha a vágási tárgy (kés, borotva) kap egy forgalmas pajzsporc, hogy lecsúszik, és elvágja a ligamentum cricotrachealis (membrán), hogy indul az ív a cricoid porc és csatlakozik az alsó széle a pajzsmirigy porc. Ebben az esetben, az üreg a gége válik megfigyelhető az alsó, és a kezdeti szakaszok a légcső - a tetején. Ez lehetővé teszi az extra intézkedéseket annak érdekében, légzés, például úgy, hogy vezessenek be a légcsőbe keresztül csőkanül seb csatorna.

A sebek, melyek között található a cricoid porc és a légcső teljesen elválasztja őket, a légcső beleesik a mediastinum; ugyanakkor erős sérülést okoz a sérült pajzsmirigyben. Tekintettel arra, hogy a nagy hajók fedezi erős sternocleidomastoideus izom, és ez általában akkor alkalmazzák a fejsérülés megfontoltan eltérített hátra, és vele hátrafelé és nagy ereket, a nyak, az utóbbi ritkán képezi az a kár, hogy általában kivédi az áldozat életét.

A gégészeti sebek a legnehezebbek és gyakran a szomszédos létfontosságú szervek (karotidok, gerincvelő, nagy idegek) veresége miatt összeegyeztethetetlenek az életével. Az ilyen sebek tárgyainak sérülése (töredékek (gránátok, bányák, héjak stb.), Golyók és másodlagos káros tárgyak (kövek, üveg stb.). A gége legszélesebb pusztulását súrlódásos seb okozza, mivel a pusztítás zónája messze túlmutat a gégen.

Ha a külső sérülések sérült idegek és a gége, akár közvetlenül a sebzés fegyverek vagy másodlagos - préselésével ödéma, vérömleny, porc fragmens. Így a vereség a visszatérő ideg ezeket a tényezőket vezet a bénulás, és hogy a vokális hajtás a középvonaltól, ami nagyban nehezíti a légzésfunkció a gége, figyelembe véve a rohamosan fejlődő közbeiktatott ödéma.

A gége külső sérülései

A gége a topográfiai és anatómiai pozíciójának köszönhetően jól ismert szervként védve van a külső mechanikai stressztől. Top és előtte alsó állkapocs és védi a pajzsmirigy alulról és elölről - a kilincset a szegycsont, oldalirányban - erős sternocleidomastoideus izom és mögött - a test a nyakcsigolyák. Ezenkívül a gégészet olyan mozgatható szerv, amely mechanikai behatásnak (sokknak, nyomásnak) kitéve amortizálja, elmozdul mind tömegén, mind részeiben az ízületi berendezéssel. Azonban, ha egy túlzott mechanikai ütés (tompa trauma), vagy amikor szúró-vágó a lőtt sebek károsodás mértékét a gége változhat enyhe vagy súlyos, és még összeegyeztethetetlen az élettel.

A gége külső sérüléseinek leggyakoribb okai a következők:

1. a nyak elülső felületét kinyúló, szilárd tárgyakon (kormánykerék vagy kormánykerék egy motorkerékpár, kerékpár, lépcsősín, szék hátsó, asztal szélén, sodrott kábel vagy huzal stb.);
2. közvetlen hatást gyakorol a gégefalra (tenyér, ököl, láb, ló patka, sportfelszerelés, az egység forgatásával elhagyva vagy elszakítva);
3. öngyilkossági kísérleteket lóg;
4. késsel piercing-vágó, golyó és szilánkos sebek.

Külső sérülés a gége sorolható, de a kritériumok egy bizonyos gyakorlati jelentősége a termelés a megfelelő morfológiai és anatómiai diagnózis és meghatározza a sérülés súlyosságának és elfogadása megfelelő megoldásokat, hanem hogy segítse az áldozat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A gége külső sérüléseinek osztályozása

Szituációs kritériumok

1. háztartás:
   1. baleset következtében;
   2. gyilkosságért;
   3. öngyilkosságért.
2. termelés:
   1. baleset következtében;
   2. a biztonsági előírások be nem tartása miatt.
   3. háborús sérülés.

Súlyosság szerint

1. Tüdők (nem áthatolva) - sérülések pl. Zúzódások vagy tangenciális sebek formájában, anélkül, hogy megzavarná a gége falainak és anatómiai szerkezetének épségét, és nem okoznának azonnali zavart az összes funkcióra.
2. Közepes súlyosságú (áthatoló) - kártérítési formájában törések a porc a gége, vagy behatoló sérülések az érintőleges természet anélkül, hogy jelentős pusztulás és stripping egyedi anatómiai struktúrák a torok enyhe azonnali sérti a funkciók, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátás egészségügyi okokból.
3. Nehéz és rendkívül nehéz - kiterjedt törések és zúzás porc a gége, vágott, aprított vagy lőtt sebek, teljesen blokkolja a légúti és a CE fonatornuyu funkciók hibásan párosított (nehéz) és kombinált (n rendkívül nehéz összeegyeztethetetlen az élettel) egy seb a fő artériák a nyak.

Anatómiai és topográfiai-anatómiai kritériumok alapján

A gége elszigetelt elváltozásai.

• A tompa traumával:
  • a nyálkahártya szakadása, belső submucosalis vérzés a porc károsodása és az ízületek közötti diszlokációkban;
  • a műtét egy vagy több porcának törése nélkül, a diszlokáció és az ízületek integritásának megsértése miatt;
  • törések és elváltozások (szétkapcsolódás) egy vagy több gégefájástól, az articuláris táskák szakadásával és az ízületek eltérítésével.
• Lőtt sebeken:
  • tangenciális seb egy vagy több gége porc nélkül behatol annak üregbe vagy annak egy anatómiai szakaszok (előtér, a gégefedő, podskladochnoe tér) anélkül, hogy lényeges a légzőszervi funkció romlását;
  • a behatoló vak vagy a gége sérülése révén különböző fokú légzőszervi és vokális funkciók megsértése nélkül, anatómiai formációkban bekövetkező együttes károsodás nélkül;
  • áthatoló vagy vak gége tekercselt károsodott légzőszervi változó mértékben és hang funkciók jelenléte kárt a környező anatómiai struktúrák (nyelőcső, neurovaszkuláris köteg, és a gerinc al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

A gége belső trauma

A gége belső sérülései a műtétet a külső sérülésekhez képest kevésbé traumatikus elváltozásokra utalják. Ezeket lehet korlátozni csak nyálkahártya-károsodás, de lehet mélyebb káros nyálkahártya alatti réteg, és még perichondrium, attól függően, hogy az oka a kárt. Egy fontos oka bonyolítja a belső sérülést gége egy másodlagos fertőzés, amely válthat ki az esemény a tályogok, gennyedéssel hondroperihondritov és követte többé-kevésbé kifejezett heges szűkület gége.

A gége belső sérüléseinek osztályozása

A gége műtéti trauma:

• iatrogén: intubálás; az invazív beavatkozások (galvanikus maró, diathermocoagulatio, endoláris, hagyományos és lézeres beavatkozások) eredményeként;
• idegen testek által okozott károk (varrás, vágás);
• égési sérülések (termikus, vegyi).

A gége krónikus sérülései:

• ágyékrák, amelyek a légcső hosszabb intubálásából vagy egy idegen test jelenlétéből származnak;
• intubációs granulomák.

Bizonyos mértékig a gégészet külső sérüléseinek osztályozási kritériumai alkalmazandók erre a besorolásra.

Krónikus gége trauma gyakran merül fel az emberek gyengült Hosszabb betegség vagy akut fertőzések (tífusz, tífusz, stb) alatt, amely csökkentette a teljes immunitást aktiválódik és szaprofita mikroorganizmusok. Akut sérülés léphet fel, ha a gége esophagoscopy és krónikus - hosszabb tartózkodás a nyelőcsőben próba (próba, ha a beteg tápanyag). Intubációs anesztézia esetén gyakran előfordul a gégezödéma, különösen a gyermekek szublobáris térében. Egyes esetekben, akut belső sérülések a gége fordulhat elő, ha kénytelen sikoltozó, ének, köhögés, tüsszentés, és a krónikus - hosszú távú szakmai hang terhelés (csomók énekesek előesés kamrák gége kapcsolati granuloma).

[17], [18], [19], [20]

A gégefájás tünetei

A gége sérüléseinek tünetei számos tényezőtől függenek: a sérülés típusától (zúzódás, kompresszió, sérülés) és súlyosságától függően. A külső mechanikai trauma fő és első tünete a sokk, légzőszervi elzáródás és fulladás, valamint vérzés - külső vagy belső, a sérült edényektől függően. Belső vérzéssel a légutak mechanikai elzáródásához hozzáadódnak aspirációs aszfehiia.

Lacrimális agyrázkódás

A gége agyrázkódása esetén, még akkor is, ha nincs károsodásának külső jele, van egy kifejezett sokk állapot, amely az áldozat gyors reflex halálához vezethet a légzés megállítása és a szívműködés megzavarása miatt. Ennek a halálos reflexnek a kiindulási pontja a gégefészek idegvégződése, a carotis sinus és a vagus ideg perivascularis plexusa. A sokk általában kíséri eszméletvesztés szerint a kilépés ebben az állapotban a beteg fájdalmat érez a torkában, rosszabb, amikor megpróbálja a nyelés és a beszéd, sugárzik a fülbe (a fül) és nyakszirti régióban.

Akasztás

Speciális klinikai helyzetekben lóg, ami a tömörítés a nyak hurok súlya alatt saját teste, ami mechanikus fulladás, és általában a halál. A közvetlen halálok lehet a tényleges fulladás, stroke miatt tömörítés a nyaki erek és a nyaki artériák, szívelégtelenség következtében szorító és vagus ideg verhnegortannogo miatt tömörítés, medulla károkat fog II nyakcsigolya zavar, ha van. Ha lóg lehetnek különböző típusú trauma gége és a lokalizáció, attól függően, hogy a helyzet a fojtogatás eszköz. Leggyakrabban törések és ficamok a gége porcok az ízületek, a klinikai megnyilvánulásai, amelyek azt mutatják, csak a kellő időben mentő a sérült, még abban az esetben a klinikai halál, de nem később hántoláson szindróma.

A gége sérülései

A gége sérülései, amint már fent említettük, vágásra, apróra vágásra és lőfegyverre vannak osztva. Leggyakrabban észlelt vágott sebek a nyak elülső, közül szekretáló egyéb sérüléseket szenvedett schitopodyazychnoy membrán pajzsmirigy porc, seb lokalizált felett és alatt a cricoid porc és a seb chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Továbbá, sérülések az elülső felülete a nyak elosztjuk a sebre anélkül, hogy károsítaná a gége porcok, azok károsodása (átható és nem áthatoló) és kombinált sebek a gége és garat, gége n neurovaszkuláris köteg, a gége és a nyakcsigolya szervek. Szerint A.I.Yuninoy (1972), a gége sérült szerint a klinikai és anatómiai célszerűségi, el kell osztani:

• az al- és alig beszélő területek sérüléseire;
• énekes és vokális ívek;
• a bélés helyét és a légcsövet, a nyelőcső károsodásával vagy anélkül.

Amikor az első csoport sérült, a garat és a laryngopharynx elkerülhetetlenül sérült, ami jelentősen megnöveli a traumát, bonyolítja a sebészeti beavatkozást és jelentősen meghosszabbítja a posztoperatív időszakot. A pajzsmirigy porc sebje mindenképpen sérülést okoz a énekes hajtások, körte alakú szinuszok és gyakran az arytenoid porc területének. Ez a fajta sérülés gyakran a gége elzáródásához és a fulladás előfordulásához vezet. Ugyanezek a jelenségek a bélési tér sérülése esetén fordulnak elő.

A műtét sérülése a vágott sebekkel

Kár, hogy a gége, amikor vágott sebek lehetnek különböző gravitációs - a behatoló alig teljes átvágása a gége és a nyelőcső károsodástól még gerinc. Seb pajzsmirigy vezet kemény leáll parenchymás vérzés és sérülés a nagy hajók, bekövetkezett a fent említett okok miatt lényegesen kevesebb gyakran kiterjedt vérzés, amely, ha nem azonnal pusztulásához vezet az áldozat vérveszteség és az agy oxigénhiány, hogy tele van a életveszély beteg asphyxia által okozott vér áramlik be a légutakba n vérrögképződést a légcső és a hörgők.

A gége sebének súlyossága és mérete nem mindig felel meg a külső seb terjedelmének, különösen a szúró sebek és a golyó sebek esetében. Viszonylag kis bőrsérülések lehet elrejteni mélyen behatoló sérülésekkel a gége, együtt sérülések a nyelőcső, a neurovasculáris csomag, a csigolyák.

A vágott, lyukasztott vagy lőtt sebek behatolásának jellegzetes megjelenése van: kilélegzéskor buborékoló véres hab jön ki belőlük, és levegő belégzésével a sebet jellemző sziszegő hanggal szívják be. Vannak aphonia, köhögés elleni támadások, amelyek növelik a "szemmel" kezdődő nyaki tüdőtágulat, a mellkasra és az arcra kiterjedően. A légzési zavarok mind a vér áramlása a légcsőbe és a hörgőkbe, mind pedig a gégészetben jelentkező destruktív jelenségekhez vezethetnek.

A gége a traumás traumás sokk állapotában lehet szürkületi állapotban vagy teljes tudatvesztéssel. Ugyanakkor az általános állapot dinamikája hajlamos lehet arra, hogy a légúti ciklusok és a szív összehúzódások ritmusa megsértésével a terminálállapotba lépjen. A patológiai légzést a mélység, a frekvencia és a ritmus változásával magyarázza.

[21], [22], [23]

Légzési elégtelenség

Megnövekedett légzésszám (szapora légzés) és a lassuló (bradypnea) fordul elő megsérti az ingerlékenység a légzési központ. Miután kényszerlélegeztetjük miatt légzési központ területén gyengülése által okozott csökkenése a széndioxid tartalom az alveoláris levegő és a vér, előfordulhat apnoe, vagy hosszú hiányában légzőmozgások. Egy éles depresszió a légzési központ, súlyos obstruktív vagy korlátozó légzési elégtelenség figyelhető hipopnoe - ritka poverhnostneoe levegőt. Az időszakos patológiai típusú légzési eredő kiegyensúlyozatlanság gerjesztése és gátlása között a központi idegrendszerben időszakos légzés Cheyne - Stokes légzés Biota és Kussmaul. A felületes légzés Cheyne-Stokes felszíni és ritka légzőmozgások egyre mélyebben, és amikor elér egy bizonyos maximális lazaságot, és ismét lelassul, akkor van egy kis szünet 10-30 s, és a légzés folytatódik ugyanabban a sorrendben. Az ilyen légzési megfigyelt súlyos patológiás folyamatok: agyi krovoobrazheniya visszaélés, fejsérülés, agy különféle betegségek légzőközpontot elváltozások, különböző mérgezések és más bióták légzés lép fel csökkenő érzékenységet a légzési központ - váltakoznak mély lélegzetet szüneteket 2 perc .. A terminális állapotokra jellemző, gyakran megelőzi a légzés és a szívműködés megállítását. Ez fordul elő meningitis, agydaganatok és vérzések benne, valamint urémia és diabetikus kóma. Big Kussmaul légzés (Kussmaul tünet) - görcsös kitörésekkel, mély lélegzetet hallható a távolból, - akkor jelentkezik, ha kómás állapotok, különösen a diabéteszes kóma, veseelégtelenség.

Sokk

A sokk súlyos általános tünetegyüttes, amely rendkívül erős patogén tényezők (súlyos mechanikai trauma, kiterjedt égés, anafilaxia stb.) Hatására alakul ki.

A fő patogenetikai mechanizmus, hogy éles keringési rendellenességek és hypoxia a szervek és szövetek, a test és különösen a központi idegrendszer, valamint a másodlagos metabolizmus rendellenesség eredményeként betegségek az idegrendszer és a humorális szabályozása létfontosságú központokat. A sok fajta sokk okozta különféle patogén tényezők (égés, szívinfarktus, transzfúzió inkompatibilis vér, fertőzés, mérgezés, és így tovább. P.), a leggyakoribb a traumás sokk keletkező kiterjedt sebek, törések idegkárosodás és agyszövet. A legjellemzőbb a klinikai sokkos állapotban fordul elő, amikor a sérülés a gége, amelyek kombinálhatók a négy nagy sokk genicity tényezők: fájdalom trauma érzékeny gége ideg, autonóm szabályozás discoordination károsodása miatt a vagus ideg és annak ágai, elzáródása a légzőrendszert és a vérveszteség. E tényezők kombinációja sokszor növeli a súlyos traumás sokk veszélyét, ami gyakran a halálhoz vezet.

A alapvető törvények és megnyilvánulásai traumás sokk kezdeti általánosan stimulálja az idegrendszer felszabadulása miatt a vérbe, mint a stressz hatására reakció katekolaminok és a kortikoszteroidok, amelyek növekedéséhez vezet a perctérfogat, érgörcsök, hipoxia és szöveti a megjelenése az úgynevezett oxigén tartozás. Ez az időszak az erekciós fázisnak nevezik. Rövid életű, és nem mindig követhető az áldozathoz. Ez jellemzi a gerjesztés, néha sírni, nyugtalanság, vérnyomás-emelkedés, szapora szívverés és a légzés. Követve a merevedési fázisban kell renyhe okozta romló hipoxia, az esemény a fékezés gócok a központi idegrendszerben, különösen a kéreg alatti agyi régiókban. Megvizsgálták a vérkeringést és a metabolikus rendellenességeket; a vér egy része lerakódik a vénás ereket, csökkent véráramlás a legtöbb szervben és szövetben fejleszteni jellemző változások a mikrokeringést, csökkenti a vér oxigén kapacitás, fejleszteni acidózis és egyéb változások a szervezetben. Klinikai tünetek renyhe fázis nyilvánvaló gátlása befolyásolja, mozgásukban korlátozott, gyengül válasz a külső és belső ingerek vagy távollétében ezek a reakciók, szignifikáns vérnyomáscsökkenés, gyakori pulzus, és felületes légzés típusa Cheyne - Stokes sápadt vagy cianózis a bőr és a nyálkahártya, oliguria, hipotermia. Ezek a rendellenességek kialakulásával sokk, különösen annak hiányában a javító intézkedések, fokozatosan, és súlyos sokk elég gyorsan, összetett és halálhoz vezet a szervezet.

Három fokozata van a traumás sokk: I. Fokozat (enyhe sokk), II fokú (sokk közepes súlyosságú) és III fokú (nehéz sokk). Mikor mértékben (renyhe szakasz) tárolt eszméletét, de elborult megsérült monosyllables kérdésekre adott válaszait pas tompa hang (gége alatt trauma vezetett még enyhe formája sokk, hang kommunikáció a betegek kivételével), pulzus 90-100 ütés / perc, az artériás vérnyomás (100-90) / 60 Hgmm. Art. A sokk II fokú zavart tudat, szedáció, a bőr hideg, sápadt, ON-130 ütés / perc, pulzus, vérnyomás (85-75) / 50 Hgmm. Elemet., légzés gyakori, van egy csökkenés a vizelet áramlás, a tanulók mérsékelten kitágult és lustán reaktív fény. A sokk III fokozat - blackout, válasz hiánya ingerekre, és kitágult pupillák nem reagálnak a fényre, cianózis a bőr és sápadtság, hideg nyirkos bevont, a gyakori felszíni görcsös levegőt szálas impulzus 120-150 ütés / perc, az artériás vérnyomás 70/30 mm Hg. Art. és alacsonyabb, a vizeletürítés élesen csökkent, az anuria erejéig.

Egy könnyű lökéshullám hatására a test adaptív-adaptív reakciói és mérsékelt súlyossági sokk hatására - ezen túlmenően és orvosi intézkedések hatására megfigyelhető a funkciók fokozatos normalizálása és az azt követő kijutás. Súlyos sokk gyakran a legintenzívebb kezelés alatt is visszafordíthatatlanul halad, és véget vet a halálnak.

A gégeérülés diagnózisa

Diagnózis a külső sérülések a gége nem könnyű, mint amilyennek látszik első pillantásra: elég könnyű megállapítani azt a tényt, a kár és a gége megjelenését, de ez nagyon nehéz az első, hogy értékelje a súlyossága és jellege a beállított belső sérülések, mint a sebek, és tompa trauma. Először a helyszínen mentős értékeli a életképességét a légzésfunkció és a gége jelenlétének kizárására vérzés. Az első esetben, figyelni, hogy a sebesség, a ritmus és mélysége légzőmozgások és kirándulások a mellkas, valamint a jelek, ha jelen van, a kilégzési vagy a belégzési nehézlégzés, megnyilvánult illetve domború vagy visszahúzódása megfelelő mellkasi felülettel, cyanosis, szívbetegség és a szorongás az áldozat, és emphysema növelése, bizonyítva a szünet a nyálkahártya és a kialakulását elzáródása a gége, megakadályozva a kilégzés. A második esetben, jelenlétének meghatározására külső vérzés könnyen telepíthető, ellentétben endolaryngeal vérzés, ami akkor fordulhat elő rejtett, de hogy ez a köhögés és a vörösvérsejtek fröccs, a levegő jet menekülés a szájon keresztül. Gége behatoló seb jelenik zajos kilégzés át a seben átmenő nyílás, és megjelent a levegővel együtt véres hab. Minden esetben gége sérülései olyan tünetek, mint a légzési elégtelenség megszűnteti vagy hangvesztés és nyelési nehézség, főleg ha elváltozások felső része a garat és gége. Törések a porc határozza meg tapintással elülső felületének a gége (crepitus, ficam).

A jelenet, „Sürgős” gége- trauma diagnózis megállapítására szolgáló jelzések elsősegélynyújtás egészségügyi annak biztosítása, légzés, vérzések elállítására és anti-shock (lásd. Alább). Egy kórházban az áldozatot mélyreható vizsgálatnak vetik alá az általános állapot felmérése és a kár jellegének meghatározása érdekében. Általában a betegek súlyos trauma gége kerül az intenzív osztályon, vagy közvetlenül a műtőben sürgősségi sebészeti támogatás (végállomás vérzés ligálásával hajók tracheostoma és overlay, ha lehetőséget kap arra, hogy speciális vagy gyakorlott sebészeti ellátás). Ha engedélyezi a feltétele a sértett, akkor végezzük röntgen vizsgálat a gége, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a töredékek porc zavar részei a gége, ficamok, az ízületek és más jelei annak integritását, jelenléte vérömleny és a tüdőtágulás. A röntgenvizsgálatnak meg kell érintenie a hyoid csontot, a légcsövet, a tüdőt és a mellkast. Ha a nyelőcső léziójának gyanúja merül fel, és vizsgálata fibroskópiával és röntgenfelvétellel kontrasztos. .

A gége endoszkópos vizsgálata a röntgenfelvételt követően azonnal elvégezhető, ami a gége traumájának jellegét adja. Főleg közvetlen mikrolaringoszkópiát végeznek, amely részletesen megvizsgálja a gége sérült részeit, és meghatározza azok lokalizációját és prevalenciáját.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laryngealis sérülések kezelése

Ha a külső sérülések gége természete és mennyisége az elsősegély és azt követő kezelés, valamint a jelzések szállítására az áldozat meghatározott általános állapota az ő (sokk nélküli, a jelenléte a sérülés vagy dekompenzált sokk), a kár jellegének (sérülés, törések, porc, metszeni, szúrt vagy lőtt seb, kombinált sérülés, stb.), életveszélyes állapotok (légzési obstrukció, vérzés) stb.

Elsősegély mindenféle külső gége- trauma vészhelyzet nyújtott megfelelő légzési térfogat akár intubálás vagy használja a seb csatorna összeköttetésben van a lumen a légcső, vagy a konikotomii vagy tracheotomiás. Speciális műtéti csapat sürgősségi ezen eljárások eredményeként rendszerint a helyszínen. Az orális adagolás esetében a seb vagy gumi tracheatubus elegendő átmérőjű használhatja nazális tükör Killian (hosszú pofák), mint Branche hossza jelenleg a légcső meghatározott Tissaurd expander elegendő lehet, hogy behatoljon a lumen a gége vagy a légcső. Így, hogy elnyomja a köhögési reflex és a fájdalom szenvedtek promedol injektált atropin és difenhidramin. A kiemelt intézkedések listáját sürgősségi segítséget az áldozat részeként a harc a sokk, és a kezelést átfogónak kell lennie, és olyan körülmények között történjen az intenzív osztályon vagy intenzív sürgősségi ellátás után, hogy megakadályozza fulladás vagy vérzés, vagy azzal egy időben is. Amikor traumás sokk beadott vérnyomáscsökkentő szerek (dopamin, epinefrin), glükokortikoidok (betametazon, hidrokortizon, dexametazon, stb), Metaboliks plazma szubsztituensek és egyéb vérpótló, fibrinolízis inhibitor (aprotinin, Gordoks), neuroleptikumok (droperidol), azt jelenti, parenterális és enterális ellátási (albumin), enzimek és antienzymes (aprotinin). Mind a felírt gyógyszerek a megfelelő indikációk konzultációt az orvos-lélegeztető.

Szállítása során a beteg az jelenetet végzik csak egy ideiglenes megálló vérzés (a kötszerek, a hajó egy nagy hajó ujj nyomja et al.), És létrehozza a légzés (intubálás konikotomiya). A sérült személyt félig ülő helyzetben szállítják, egyidejűleg oxigént vagy karbogént adnak neki. A szállítás során a sérült eszméletlen, meg kell tenni annak megakadályozására, visszahúzó nyelv rögzítésével ki a szájüreget.

A sebészi osztályban gondosan megvizsgálják a gége és egyéb légzőszervek traumás károsodását, hogy meghatározzák az áldozat gondozására és kezelésére vonatkozó kiemelt intézkedéseket. Amikor a légcső megreked, az alsó vége a mellüregbe kerül. Ezekben az esetekben lépjen be a hörgőhullámba a légcső disztális részébe, és szívja be a vérbe, amely beléptette, és hordozza a ventilátort.

A mechanikus lélegeztetés módszereinek, legalább a legegyszerűbbeknek, minden orvosi szakma gyakorló orvosának rendelkezniük kell. IVL - olyan gyógyászati eszköz, amelynek célja a gázcsere fenntartása a saját légzés hiányában vagy éles elnyomásában. Ventilátor belép komplex újraélesztés szívmegállás és légzés, légzésdepresszió miatt a különböző betegségek, mérgezés, vérzés, trauma és m. N. Elsősegély gyakran használt úgynevezett kilégzési lélegeztető típusú szájból szájba vagy szájból orr . A szellőzés megkezdése előtt helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát. Ehhez húzza az elsüllyedt nyelvet glossotilt és rögzített varrás szájon kívül, vagy az áldozat fektetjük a hátán, hátraveti a fejét, csatolja egyik kezét a nyakán, a másik kerül a homlokán. Ebben a helyzetben a nyelv gyökér nyúlik ki a hátsó garati fal, és feltéve, szabad hozzáférést a levegőt a gége és a légcső. A légutak átjárhatóságának helyreállításához S-alakú csövet vagy intubációs csövet használhat. Ha lehetetlen visszaállítani a légutak külső átjárhatóságát, akkor tracheotómia keletkezik.

A lélegeztetés technikája a légutak átjárhatósága a következő. A fenti helyzetben az áldozat segítő csipet orrát ujjaival, vesz egy nagy levegőt, és hermetikusan amely az áldozat száját az ajka, hogy egy erőteljes levegőt fúj levegőt a tüdejébe; akkor az áldozat alsó állkapcsát leveszik, a száj kinyílik, és a mellkasi rugalmasság miatt spontán kilégzés folyik. Az első és a második szakaszban a lélegeztetőgép segíti a mellkas kirándulását - emelkedését a levegőbe fúvással és a passzív lejárattal csökkentve. Ha a levegő befecskendezése az áldozat orrán keresztül, akkor a kilégzés megkönnyítése érdekében nyitja meg a száját. Annak érdekében, hogy ne érintse a szájat a szájjal vagy az orrával, a géz vagy a zsebkendőt ráhelyezheti rájuk. Könnyebben beágyazható egy orrnyálka kanül vagy egy gumi cső az orrlyukon keresztül 6-8 cm mélységig, és befújja a levegőt rajta, szorítja a száját és az áldozat másik orrlyukát.

Az injekció beadási gyakorisága a levegő passzív kilégzésének sebességétől függ, és egy felnőttben 10-20 percen belül 1 percen belül kell lennie, és a levegő mennyisége 0,5-1 literenként belül van.

Az intenzív szellőztetést a cianózis eltűnéséig és a beteg megfelelő légzésének megjelenéséig folytatják. Amikor a szív leáll, a lélegeztetőgépet közvetett szívmasszázs váltja fel.

Miután az áldozat elhagyta a sokk állapotát, a mellkasi sebész egy sebészi kézikönyvet biztosít a beteget a légcső integritásának helyreállítására.

Ha zárva törések gége porcok azok eltolt helyzetben csökkenthető traheoskopicheskoy tamponádot csövet és a fix körül egy behelyezett endotracheális csövet a gége. A műtét nyílt törései, a laryngotomia és az életképes fragmenseinek áthelyezése egy gumitömlővel mutatják. A porckorong szabad darabjai eltávolításra kerülnek, amely nem használható a műtéti lumen műanyag helyreállításához.

A gége utáni traumánus szűkületének megakadályozásához használja a lumen korai bügejét.

Milyen prognózisokat jelentenek a gégészet sérülései?

A gége traumái rendkívül komoly prognózissal járnak, mert az áldozatok életét sokk, fulladás, vérzés, másodlagos gúnyos szövődmények fenyegeti.