A gége toxikus-allergiás elváltozásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gége toxikus-allergiás elváltozásai a gége patológiás állapotainak hatalmas rétegét fedik le, amelyek közül sokat nem vizsgáltak kellő mélységben mind az etiológia, mind a patogenezis tekintetében.

A toxikus és allergiás okok kombinációja egy kategóriában csak első pillantásra tűnhet mesterségesnek, azonban mindkettőnek sok közös vonása van, mivel közvetlenül kapcsolódnak a test számos legfontosabb biológiai funkciójához - a biológiai membránok permeabilitásához és szűrőképességéhez, az elektrolit- és fehérje-anyagcseréhez, a szöveti folyadék és a vérplazma sav-bázis egyensúlyának szabályozására szolgáló mechanizmusokhoz, a különböző biokémiai folyamatokhoz, amelyek biztosítják mind az egyes szervek és szövetek, mind a test egészének homeosztázisának állapotát, és végül a szabályozó neuroendokrin rendszerekhez.

A fentiek sokfélesége jelentősen bonyolítja a test és egyes szerveinek és rendszereinek toxikus-allergiás betegségeinek problémáját. Ez a helyzet nagymértékben vonatkozik a felső légutakra is, különösen a gégére - egy olyan szervre, amely rendkívül érzékeny mind endogén, mind exogén eredetű különféle toxikus-allergiás tényezőkre. Ezek a tényezők magukban foglalhatják mind magukat az allergiákat, amelyek megnyilvánulásait többnyire a szervezet reaktív előkészülete okozza a kívülről bejutó idegen anyagokra adott nem megfelelő vagy hiperreaktív válaszra, mind a belső eredetű termékeket, amelyek az anyagcsere- és endokrin folyamatok zavara vagy gyulladásos betegségek és néhány más kóros állapot ( a szív- és érrendszeri és kiválasztó rendszerek betegségei, a máj és a vékonybél diszfunkciói, a szervezet "elárasztása" aluloxidált anyagcsere-termékekkel, terhes nők toxikózisa stb.) következtében képződnek. A fenti tényezők és állapotok mindegyike elsősorban a gége sejtmembránjainak, nyálkahártyáinak, kötőszövetének és vaszkuláris endotéliumának működését zavarja, ami az egyik legalapvetőbb toxikus-allergiás megnyilvánulást - az ödémát és a kapcsolódó obstruktív folyamatokat - okozza a légutakban.

Mi okozza a gége toxikus-allergiás elváltozásait?

A toxikus-allergiás gégegyulladásban a gége ödémája a membránogén ödémákhoz kapcsolódik, amelyek számos tényező (fertőzés, hő, hideg, különféle anyagok, sugárzó energia stb.) helyi és általános hatásaira jelentkezhetnek. A gyulladásos és toxikus ödéma patogenezisének alapját képező megnövekedett kapilláris permeabilitás számos anyag (hisztamin, aktív globulinok stb.) részvételével történik, amelyek a szövetben szabadulnak fel vagy képződnek, amikor egy irritáló (kórokozó) faktor hat rá. Így a szer toxikus hatása az allergia humorális mechanizmusainak megnyilvánulását váltja ki, amelyek fokozzák az előbbiek hatását, és elkezdik játszani saját szerepüket az ödéma kialakulásában.

Az allergiás és anafilaxiás gégeödéma szorosan kapcsolódik a membránogén ödémához. Tipikus allergiás tünetek esetén (szérumbetegség, urticaria, Quincke angioödéma, hörgőasztma stb.) a bőr és a nyálkahártyák ödémája is kialakul a kapilláris falak permeabilitásának károsodása miatt, ami az antigén-antitest reakció eredményeként jelentkezik.

A csípős rovarok, különösen a méhek és darazsak arccsípése, néha a száj és a garat nyálkahártyájának csípése gyakran a gége-garat és a gége súlyos duzzanatát okozza.

Számos vese-, szív- és terhességi toxikózis, valamint anasarca kíséretében a gége duzzanatához vezethet.

A gyógyszer okozta gégeödéma leggyakrabban jódtartalmú gyógyszerekkel, szalicilátokkal, belladonna készítményekkel, valamint növényi és állati eredetű termékekkel (padlizsán, gomba, eper, sajtok, tenger gyümölcsei stb.) történő mérgezés esetén fordul elő; ezek az ödémák lassabban alakulnak ki, mint az allergiásak, de tovább tartanak. Az utóbbi években megfigyelték a gégeödémát, amely antibiotikum-terápia során jelentkezik, különösen akkor, ha ezeket a gyógyszereket inhaláció és aeroszolok formájában írják fel.

Az allergiás ödémában a kapilláris falak permeabilitásának károsodását a hízósejtekből felszabaduló hisztamin, valamint az antigén-antitest reakció során fellépő proteolitikus enzimek aktiválódása és a makromolekuláris irritáló anyagok hatása magyarázza.

A gége toxikus-allergiás elváltozásának kóros anatómiája

Az ödéma a vízanyagcsere általános vagy lokális zavara, amelyet a víz, fehérjék és elektrolitok túlzott felhalmozódása jellemez a test extracelluláris szöveti terében vagy szerózus üregeiben. Az ödémás folyadék a vérből származik.

A folyadéknak a vérből a szövetekbe történő átjutását a kapilláris membránon keresztül a vér hidrodinamikai nyomása segíti elő, amelyet a vérnyomás nagysága és a kapillárisokban a véráramlás sebessége, valamint a folyadék fehérjéinek onkotikus (kolloid-ozmotikus) nyomása határoz meg.

Ez utóbbi ellensúlyozza a folyadék kiáramlását a kapilláris ágyból, mivel a kapilláris fal féligáteresztő membránként funkcionál, amelyen a fehérjék nagy nehezen, míg a víz és a krisztalloidok (benne oldott mikroelemek) könnyen átjutnak. Amikor a kapilláris membrán permeabilitásának mechanizmusa megzavarodik, mind a krisztalloidok, mind a fehérjék behatolnak a vérből a szövetbe, ami szöveti vagy üreges (ascites, hydrothorax, ízületi tokba történő folyadékgyülem) ödémához vezet.

Ödéma esetén a sejtek és a rostok az ödémafolyadék felhalmozódása miatt eltávolodnak egymástól, ami elfolyósítja az intersticiális anyagot. A kötőszöveti rostok fibrillákra bomlanak.

Hosszan tartó ödéma esetén a fibrillák megduzzadnak és eltűnnek (feloldódnak az „ödémás-köztes” anyagban).

Súlyos ödéma esetén a sejtek (kötőszövet, hám, izmok) eltávolodnak az intersticiális szövettől, megduzzadnak és vakuolálódnak, ami anyagcserezavarokhoz vezet a szövetben, ami degeneratív és nekrobiotikus folyamatokat eredményez a sejtjeiben.

Makroszkóposan, nyálkahártya-ödémával áttetszővé és kocsonyássá válnak. Bizonyos esetekben az elhúzódó ödéma a kötőszövet proliferációjához és szklerózisához vezet, ami különösen fontos a felső légúti légzési elégtelenség kialakulásának patogenezisében.

A gége toxikus-allergiás ödémájának előfordulását elősegíti a rostos hidrofil szövet jelenléte a szubmukózális rétegében, amely különösen a gégefedő nyelvi felszínén, az aryepiglottis redőiben, a redő utáni térben és kisebb mértékben az előcsarnok redőiben fejlődik ki.

A gége toxikus-allergiás károsodásának tünetei

A gégeödéma akut, szubakut vagy krónikus formában jelentkezhet.

Az allergia leggyakrabban generalizált urticaria vagy gyakrabban Quincke ödémája során okoz ilyen megnyilvánulásokat.

Leírtak visszatérő krízisekkel járó, akár életveszélyessé váló családi allergiás gégeödéma eseteit.

Román szerzők megfigyelései szerint egyes esetekben családi hajlam van az időszakosan előforduló gégeödémára; halálos kimenetelű eseteket figyeltek meg ugyanazon család több generációján belül is. Krízis esetén a gégeödéma mellett az arcon, a szájüregben és a garatban is megfigyelhetők hasonló változások.

Allergiás embereknél a gégeödéma hirtelen jelentkezhet nappal vagy éjszaka, és súlyos, néha életveszélyes légzési elégtelenséghez vezethet. A gégeödémát idegentest-érzés, dysphagia, dysphonia és aphonia, valamint dyspnoe jellemzi. A laringoszkópia során egy hatalmas, kocsonyás ödéma látható, amely a gége szinte teljes előcsarnokát elfoglalja, és elzárja a légző (hang) rést.

A gége toxikus-allergiás elváltozásainak kezelése

A gége toxikus-allergiás károsodásának kezelése magában foglalja a test érintkezésének megszüntetését olyan szerekkel, amelyek a gége toxikus és allergiás duzzanatát okozzák, és antihisztaminokat, orrdugulásgátlókat és nyugtatókat írnak fel.

Hogyan előzhetők meg a gége toxikus-allergiás elváltozásai?

A gyógyszer okozta gégeödéma megelőzése érdekében célszerű az antihisztamin profilaxis hátterében hidrokortizonnal kevert antibiotikumok intralarngeális adagolását előírni. Az antibiotikum-intolerancia a szájnyálkahártya, a garat és a gége enantémájának kialakulásában, valamint a jelzett anatómiai területek jelentős ödémájában nyilvánul meg.

Az antibiotikumok hosszan tartó használata gombaellenes intézkedések betartása nélkül (például nystatin egyidejű alkalmazása) a betegek a gégeödéma mellett a felső légúti kandidózist is kialakíthatják.