A gerinc meningioma

A gerincvelő (Meninges spinalis) hüvelyében felmerülő daganatot gerinc-meningiomaként definiálják, mivel a gerincvelő a gerinccsatornában található.

A meningiómák a lokalizáció második leggyakoribb daganata, és ezek többsége (95%) jóindulatú. [1]

Járványtan

A gerinc meningiómák az elsődleges gerincdaganatok 25-30% -át teszik ki. Leggyakrabban a mellkasi gerincben jelennek meg (az esetek 65-80% -a), a méhnyak gerincében a betegek 14–27% -ában, az ágyéki gerincben pedig az esetek legfeljebb 4-5% -ánál.

A gerinc-meningiómák középkorban és időskorban alakulnak ki, és a nőknél csaknem háromszor gyakoribbak, mint a férfiakban.

Okoz Spinalis meningiomák

Noha az ilyen daganatokra hivatkoznak a gerincvelő daganatokra, nem befolyásolják az agyszövetet (extramedulary, azaz extracerebrális). Helyük a Dura Mater Spinalisban (Dura Mater Spinalis) található, ezért a szakértők ezeket a daganatokat intradurálisnak hívják. A "gerinc meningiómák" kifejezést is használják.

Képződésük okai a sejtek rendellenes növekedése a gerincvelő-hüvelyek. Általános szabály, hogy a patológiás proliferáció nem annyira a felső (dura mater) hüvelyben, hanem a középső - pókhüvelyben (Arachnoidea mater spinalis) fordul elő, a Dura Mater-hez. A gerincvelő-pókhüvely laza kötőszövetből (arachnoid endotélium) áll, és a szubdurális tér és a mögöttes lágy héj (Pia Mater spinalis) részétől a cerebrospinalis folyadékkal (likőrrel) elválasztja a mögöttes lágy héjból (Pia Mater Spinalis).

De mi okozza a cerebrospinális folyadék reszorpciójában részt vevő póksejtek rendellenes növekedését. [2]

Kockázati tényezők

Megállapítást nyert, hogy a gerinc-meningioma kialakulásának kockázata megnövekszik az ionizáló sugárzás (sugárterápia), a genetikai hajlam, valamint a génmutáció-vezéreltek jelenlétével neurofibromatosis iI.

A meningiómák magasabb prevalenciáját látják a nőkben és az elhízott emberekben. [3]

Pathogenezis

A meningiomák etiológiájának bizonytalansága ellenére patogenezisük egyes gének mutációinak tulajdonítható, különösen a Merlin tumorszuppresszor fehérje protein kódolását; a túlélő protein, az apoptózis gátlója (programozott sejthalál); A vérlemezke-eredetű növekedési faktor (PDGF), amely a vérlemezkékben található, és a sejtfunkció szisztémás szabályozójaként szolgálhat; érrendszeri endothel növekedési faktor (VEGF); és mások.

Ezenkívül egyes meningiómákban nemi hormonreceptorokat találtak, és a kutatók arra késztették, hogy feltételezzék, hogy részt vesznek ezen daganatok növekedésében. [4]

A gerinc meningioma sejtek malignitásának három foka van (szövettani vizsgálat alapján határozva):

• Az I. fokozat jóindulatú meningioma;
• II. Fokozat - atipikus meningioma;
• III. Fokozat - anaplasztikus vagy rosszindulatú meningioma (leggyakrabban metasztatikus eredetű).

Tünetek Spinalis meningiomák

Általában a gerinc-meningiómák nagyon lassan növekednek, és sok éven át nem nyilvánulnak meg. De amikor méretük növekszik, akkor a gerincvelő-gyökerek daganata vagy a gerincvelő gyökerei tömörítése van. Ez megzavarja az idegimpulzusok vezetését az agyból a perifériás idegrendszerbe, különféle neurológiai tüneteket okozva - motoros és szenzoros rendellenességek.

Először is fájdalmat okozhat a hátsó rész: a gerinc szegmensében, ahol a daganat képződött. Például a méhnyak gerincének meningiomáját (C1-C4) a fej és a nyak okklitális részének fájdalma, valamint a csökkent érzékenység (tapintható, hőmérséklet, fájdalom); A csomagtartó vállkövének paresztézia (zsibbadása); Spinal által generált mozgási rendellenességek - A felső végtagok és a járási zavarok mozgásának nehézsége. [5]

Ez a daganat tömege többnyire a középső gerinc - a mellkasi gerinc meningiomájában található (Th1-th12). Első jeleit a mellkasi terület szenzoros zavarai, a spaszticitás és az izomgyengeség mutathatja a végtagokban, a mozgások nehézségeivel, beleértve a reflex mozgásokat is.

Az ágyéki gerinc (L1-L5) meningiomája a medencei szervek károsodását eredményezi: hólyag és bél. [6]

Komplikációk és következmények

A gerinc meningiómák fő szövődményei és következményei: az alsó végtagok spasztikus (pelyhes parézis) vagy tetraparezis, azaz az összes végtag motoros funkcióinak elvesztése.

Ha a daganat a méhnyak régiójában lokalizálódik, a hemiparaplegic broun-sekar-szindróma kialakul.

A meningiómák meszesedésen mennek keresztül, fokozott nyomás a gerincvelőre. A daganat és/vagy annak rosszindulatú daganatainak extradurális terjedése jelentősen romlik a betegek állapotát. [7]

Diagnostics Spinalis meningiomák

A gerincvelő meningiómákat képalkotás nélkül nem lehet kimutatni, tehát az instrumentális diagnózis először jön: MRI intravénás kontrasztú, myelography, majd CT (számítógépes tomográfia), a gerinc és a gerincvelő röntgenfelvételével.

Laboratóriumi vizsgálatokhoz nem csak a szokásos klinikai vérvizsgálatokat kell elvégezni, hanem likőr biokémiai elemzését is. [8]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intervertebrális diszkó kiemelkedés, a gerinc osteoarthritis (spondylosis), az amyotrophic laterális szklerózis (ALS), a gerinc syringomyelia, a sclerosis multiplexi, angioblastoma, asztrocytoma, valamint a tumorsömök), valamint a tumor tömege stb.

Kezelés Spinalis meningiomák

A kis tünetmentes meningiómákat képalkotással (CT letapogatás vagy MRI) figyeljük.

A motoros és szenzoros rendellenességeket okozó gerinc-meningiómák esetén a szakértők nem veszik figyelembe a gyógyszeres kezelést, és a fő módszer a műtéti kezelés - a daganat eltávolítása a gerincvelő dekompressziójához.

Ez a műtét bonyolult, mivel laminektómiát igényel - a csigolyák egy részének eltávolításához a daganathoz való hozzáféréshez, majd (a daganat áthelyezése után) gerinc fúziós műtét a gerinc stabilizálása érdekében.

Bizonyos esetekben a kortikoszteroidokat műtét előtt fel lehet írni a daganat méretének csökkentése érdekében.

Ha a meningioma anaplasztikus vagy rosszindulatú, sugárterápiát alkalmaznak a reszekció után. [9]

Megelőzés

Nincsenek ajánlások a gerinc meningioma képződésének megelőzésére.

Előrejelzés

A gerinc meningiómák kimenetele közvetlenül függ a sejtek malignitásának mértékétől, és az anaplasztikus vagy rosszindulatú daganatok prognózisát nem lehet kedvezőnek tekinteni.

Ugyanakkor az I. fokozatú meningiomák eltávolítását a legtöbb esetben (minimális mortalitással) érik el, és ha a daganat teljesen eltávolítható, az emberek kb. 80% -a gyógyul. Tíz év után azonban legalább tíz év elteltével a betegek átlagosan 9-10% -ánál tapasztalható visszatérés.