A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gerinc meningioma
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gerincvelő hüvelyében (meninges spinalis) megjelenő daganatot gerincvelői meningiomának nevezik, mivel a gerincvelő a gerinccsatornában található.
A meningiomák a második leggyakoribb daganatok ebben a lokalizációban, és legtöbbjük (95%) jóindulatú.[1]
Járványtan
A gerincvelői meningiomák az elsődleges gerincdaganatok 25-30%-át teszik ki. Leggyakrabban a mellkasi gerincben (az esetek 65-80%-ában), a nyaki gerincben a betegek 14-27%-ában, az ágyéki gerincben pedig legfeljebb 4-5%-ban jelentkeznek.
A gerincvelői meningiomák közép- és időskorban alakulnak ki, és csaknem háromszor gyakoribbak nőknél, mint férfiaknál.
Okoz Spinalis meningiomák
Bár az ilyen neoplazmákat gerincvelődaganatoknak nevezik , nem érintik az agyszövetet (az extramedulláris, azaz extracerebrális). Elhelyezkedésük a dura mater spinalisban (dura mater spinalis) található, ezért a szakértők intradurálisnak nevezik ezeket a daganatokat. A "spinalis meningiomák" kifejezést is használják.
Kialakulásuk oka a gerincvelő burok sejtjeinek rendellenes növekedése . A patológiás proliferáció általában nem annyira a felső (dura mater) hüvelyben, hanem a középső - pókhüvelyben (arachnoidea mater spinalis) történik, a dura materhez való kötődéssel. A gerincvelői pókhüvely laza kötőszövetből (arachnoid endothelium) áll, és a dura matertől a szubdurális térrel, az alatta lévő lágy héjtól (pia mater spinalis) pedig a cerebrospinális folyadékkal (liquor) töltött szubarachnoidális tér választja el.
De nem ismert, hogy mi okozza a pókhálósejtek abnormális növekedését, amelyek részt vesznek a cerebrospinális folyadék felszívódásában.[2]
Kockázati tényezők
Megállapítást nyert, hogy a gerincvelői meningioma kialakulásának kockázata megnő ionizáló sugárzás (sugárterápia), genetikai hajlam, valamint génmutáció által vezérelt II-es típusú neurofibromatosis jelenléte , amely örökölhető vagy spontán előfordulhat jóindulatú agy- és gerincvelődaganatok valószínűsége.
A meningiomák gyakoribbak a nőknél és az elhízott embereknél.[3]
Pathogenezis
A meningiomák etiológiájának bizonytalansága ellenére patogenezisüket egyes gének mutációinak tulajdonítják, különösen a merlin tumorszuppresszor fehérjét kódoló génekben; a survivin fehérje, az apoptózis (programozott sejthalál) inhibitora; vérlemezke-eredetű növekedési faktor (PDGF), amely a vérlemezkékben található, és a sejtfunkció szisztémás szabályozójaként működhet; vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF); és mások.
Ezen túlmenően egyes meningiomákban nemi hormon receptorokat is találtak, ami arra készteti a kutatókat, hogy azok részt vegyenek e daganatok növekedésében.[4]
A gerincvelői meningioma sejtek rosszindulatú daganatának három fokozata van (szövettani vizsgálattal meghatározva):
- Az I. Fokozat jóindulatú meningioma;
- II. Fokozat - atipikus meningioma;
- III fokozat - anaplasztikus vagy rosszindulatú meningioma (leggyakrabban metasztatikus eredetű).
Tünetek Spinalis meningiomák
Általában a gerincvelői meningiomák nagyon lassan nőnek, és évekig nem jelentkeznek. De amikor a méretük növekszik, a gerincvelő daganatának összenyomódása vagy a gerincgyökerek összenyomódása következik be. Ez megzavarja az idegimpulzusok vezetését az agyból a perifériás idegrendszerbe, ami különféle neurológiai tüneteket - motoros és szenzoros zavarokat - okoz.
Először is fájdalom lehet a hátban: a gerinc azon szegmensében, ahol a daganat kialakult. Például a nyaki gerinc meningiomája (C1-C4) a fej és a nyak occipitalis részének fájdalmában, valamint az érzékenység (tapintás, hőmérséklet, fájdalom) csökkenésében nyilvánul meg; paresztézia (zsibbadás) a törzs vállövében; gerincvelő által generált mozgászavarok - a felső végtagok mozgási nehézségei és járászavarok.[5]
Ez a daganattömeg többnyire a középső gerincben található - a mellkasi gerinc meningiómájában (Th1-Th12). Első jelei a mellkasi területen érzékszervi zavarokban, a végtagok görcsösségében és izomgyengeségében nyilvánulhatnak meg mozgási nehézségekkel, beleértve a reflexmozgásokat is.
Az ágyéki gerinc meningiómája (L1-L5) a kismedencei szervek működésének károsodásához vezet: a hólyag és a bél.[6]
Komplikációk és következmények
A gerincvelői meningiomák fő szövődményei és következményei az alsó végtagok görcsös (ernyedt parézise) vagy tetraparesis, azaz az összes végtag motoros funkcióinak elvesztése.
Ha a daganat a nyaki régióban lokalizálódik, hemiparaplegikus Broun-Sekar szindróma alakul ki .
A meningiómák meszesedhetnek a gerincvelőre nehezedő fokozott nyomással. A daganat extradurális terjedése és/vagy rosszindulatú daganata jelentősen rontja a betegek állapotát .[7]
Diagnostics Spinalis meningiomák
A gerincvelői meningiomákat képalkotó vizsgálat nélkül nem lehet kimutatni, ezért az első helyen a műszeres diagnózis áll: MRI intravénás kontrasztanyaggal, mielográfia, majd CT (számítógépes tomográfia), gerinc és gerincvelő röntgen .
A laboratóriumi vizsgálatokhoz nemcsak standard klinikai vérvizsgálatokat végeznek, hanem az ital biokémiai elemzését is .[8]
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a csigolyaközi porckorong kitüremkedést, a gerinc osteoarthritisét (spondylosis), az amiotrófiás laterális szklerózist (ALS), a spinalis syringomyelia-t, a sclerosis multiplex spinális formáját, az arachnoid cisztákat, valamint a hasonló tünetekkel járó daganatos tömegeket (neurinoma, angioma, angioblastoma), astrocytoma stb.).
Kezelés Spinalis meningiomák
A kis tünetmentes meningiomákat képalkotással (CT-vizsgálat vagy MRI) követik nyomon.
A motoros és szenzoros rendellenességeket okozó gerincvelői meningiomák esetében a gyógyszeres kezelést a szakértők nem veszik figyelembe, és a fő módszer a műtéti kezelés - a daganat eltávolítása a gerincvelő dekompressziója érdekében.
Ez a műtét összetett, mert laminectomiát igényel – a csigolyák egy részét eltávolítják, hogy hozzáférjenek a daganathoz, majd (a daganat eltávolítása után) gerincfúziós műtétet kell végezni a gerinc stabilizálása érdekében.
Egyes esetekben a műtét előtt kortikoszteroidokat írhatnak fel a daganat méretének csökkentése érdekében.
Ha a meningioma anaplasztikus vagy rosszindulatú, a reszekció után sugárterápiát alkalmaznak.[9]
Megelőzés
Nincsenek ajánlások a gerincvelői meningioma kialakulásának megelőzésére vonatkozóan.
Előrejelzés
A spinalis meningiomák kimenetele közvetlen függésben van sejtjeik rosszindulatúságának mértékétől, és anaplasztikus vagy rosszindulatú daganatok prognózisa nem tekinthető kedvezőnek.
Ugyanakkor az I. Fokozatú meningiomák eltávolítása a legtöbb esetben (minimális mortalitás mellett) megtörténik, és ha a daganat teljesen eltávolítható, az emberek mintegy 80%-a meggyógyul. Tíz év vagy több év elteltével azonban a betegek átlagosan 9-10%-a tapasztal kiújulást.