Gyógyászati makulopathia

Maláriaellenes szerek

Klorokint (nivaquine, avlocor) és hidroxi-klorokin (plaquenii) - kinolon-származékok, amelyeket a megelőzésére és kezelésére a malária, valamint a reumás arthritis, a szisztémás lupus erythematosus és a cutan lupus. A klorokin a sarcoidózisban a kalciummetabolizmus rendellenességeinek kezelésére is ajánlott. Malária elleni szerek melanotropnymi és eliminálódnak a szervezetből csak nagyon lassan, ami felhalmozódása melanin a szerkezetek a szem, mint például a retina pigment epithelium és az érhártya. A retinotoxicitás és a szaruhártya-lerakódások a szemek részéről a maláriaellenes gyógyszerek két fő mellékhatásai. Retina változások ritkák, de potenciálisan veszélyes, mivel a szaruhártya változások (keratopathiát tölcsér), ami megfigyelhető nagyon gyakran, nem veszélyesek.

1. A klorokin retinotoxicitás a teljes kumulatív dózishoz kapcsolódik. A napi adag általában nem haladja meg a 250 mg-ot. A 100 g-nál kisebb vagy egy évnél rövidebb kezelés alatt álló kumulatív szőlő nagyon ritkán társul a retina károsodásához. A toxicitás kockázata jelentősen megnő, ha a kumulatív dózis meghaladja a 300 g-ot (vagyis 250 mg naponta 3 évig). Mindazonáltal vannak olyan jelentések, amelyekben a kumulatív dózis meghaladja az 1000 g-ot, de nem áll fenn a retina károsodása. Szükség esetén klorokin alkalmazható más gyógyszerek hatástalansága esetén.
2. A hidroxi-klorokin kevésbé veszélyes, mint a klórkinin, és a retinoxicitás kockázata elhanyagolható, ha a napi adag nem haladja meg a 400 mg-ot. Ha lehetséges, az orvosnak minden esetben javasolnia kell a hidroxi-klorokin helyett klórkinint.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  A maculopathia előtti állapotot a normál látásélesség jellemzi, de a foveális reflex hiánya. Ezt a finom szemcsézettségű makulák változásai kísérik, ami a színes látás és a kis scotómák enyhe megsértésével kombinálható a vörös Amslere rácsmintán. Ez a feltétel visszafordítható, ha a hatóanyagot visszavonják.
•  Korai maculopathia azzal jellemezve, mérsékelt csökkenése látásélesség (6 / 9-6 / 12). Szemfenék vizsgálat feltárja finom változást a makula, a központi jellemzett foveoláris pigmentáció, depigmentációt körülvéve zóna (zóna atrófia Retinális pigment epithelium), amely viszont a zárt gyűrű hyperpigmentáció. Győzd legjobban kimutatható fluoreszcein angiográfia, mint Szemtükrözéssel, mint gócok atrophia Retinális pigment epithelium azonosított „fenesztrált” hiba. Ez a szakasz a gyógyszer felfüggesztésével visszafordítható.

1. A fejlett maculopathiát a látásélesség fokozottabb csökkenése jellemzi (6 / 18-6 / 24), és nyilvánvaló képet mutat a "bull eye" típusú makula léziójáról.
2. A súlyos makulopathiát a látásélesség jelentős csökkenése jellemzi (6 / 36-6 / 60), a favusot körülvevő retinális pigment epitélium atrophia közös zónájával.
3. A makulopathia végső szakaszát a látásélesség jelentős csökkenése és a retinális pigment hám jelentős felülete jellemzi, nagy "chorioidal" "expozícióval". A retina arteriolái szintén vékonyodhatnak, és a retina perifériáján a retinalis pigment hám felhalmozódhat.

árnyékolás

A hidroxi-klorokinnal kezelt betegek állapotának ellenőrzése nem szükséges. A klinikai gyakorlatban a klórki-nint félelem nélkül is beadhatják azoknak a betegeknek, akiknek nincs szükség rutinszerű ismételt szemészeti vizsgálatra vagy összetett tesztek alkalmazására. Ezzel egyidejűleg elegendő a látásélességet és a szemfoltot tanulmányozni.

A páciens hetente egyszer önállóan használhatja az Amsler hálót, és a jogsértések észlelése esetén szemészeti vizsgálatra kell utalnia.

A szemészeti szakember számos komplex technikát alkalmazhat, például vizuális területek vizsgálatát, a makuláris érzékenység küszöbét, a színlátóvizsgálatot, a kontrasztérzékenységet, a PHAG-ot és az elektroakulográfiát.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mérgező kristályos maculopátia

Tamoxifen

A tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) egy szelektív ösztrogénreceptor-blokkoló, amelyet néhány beteg esetében emlőrák kezelésére alkalmaznak. Néhány szisztémás és helyi (szem) mellékhatás ritka a napi 20-40 mg-os dózisban. Toxicitás a retina néha bekövetkezhet betegekben magasabb dózisban, és jellemzi a megjelenése, általában mindkét szemében a macula viszonylag biztonságos számtalan sárga, kristályos, gyűrű alakú betétek, amelyek is jelentkezik, ha törlése kezelést. A szemek ritkán előforduló mellékhatásai a csatorna alakú keratopathia és optikai neuritisz, amelyek a kezelés megszakításakor visszafordíthatók. Mivel a makulopathia nagyon ritka, a standard szűrés nem indokolt.

Tioridazin

A thioridazint (melleril) skizofrénia és egyéb pszichózisok kezelésére használják. Általában a napi adag 150-600 mg. Napi 800 mg-ot meghaladó dózis esetén akár néhány hét is elegendő lehet a látásélesség csökkentésére és a tempóhoz való alkalmazkodásra. A retina tekintetében a progresszív toxicitás klinikai tünetei a következők:

• A pigmentáció "sópaprikával" történő megsértése a központi rész és a retina középső peremével.
• Durva plakk pigmentáció és retinalis pigment epitélium és chorio kapillárisok fokális hiánya.
• A retinális pigment hám és a chorio kapillárisok diffúz hiánya.

Chlorpromazinra

A klorpromazin (largactil) szedatív és szkizofrénia iránti vágyaként alkalmazzák. A napi adag általában 75-300 mg. A retina gyengülése a napi dózis növekedésével hosszabb ideig nő, és a pigment és a szemcsézettség nem specifikus felhalmozódása jellemzi. A szemek egyéb nem káros mellékhatásai közül meg lehet különböztetni a sárgásbarna szemcsék lerakódását a lencse elülső kapszulájára és a szaruhártya endoteliális lerakódására.

Cantaxanthin

Ez egy karotinoid, amelyet a napozás megóvása javítására használnak. A folyamatos használat két apró, fényes, sárga lerakódás kétoldalú megjelenéséhez vezethet, amely szimmetrikusan helyezkedik el a hátsó póluson "fánk" formában. A lerakódások a retina felületes rétegeiben helyezkednek el és biztonságosak.

Metoxifluránnal

A metoxi-fluorán (penlhrane) egy általánosan alkalmazott inhalációs anesztézia. Az oxálsavval kicseréljük, amely a kalciumot oldhatatlan só formájában (kalcium-oxalát) kombinálja és a szövetekben, köztük a retinális pigment hámban helyezkedik el. A hosszan tartó használat másodlagos hyperoxalosist, veseelégtelenséget és ártalmatlan kristályok lerakódását eredményezheti a retinalis edényekben.