Gyógyszerallergiák gyermekeknél

A gyermekek gyógyszerallergiája egy egységesítő fogalom, amely magában foglalja a gyógyszerek használata által okozott és immunpatológiai mechanizmusok által kondicionált reakciókat és betegségeket.

Pszeudoallergiás reakciók azért fordulhatnak elő, mert a gyógyszer biogén aminok (hisztamin stb.) felszabadulását okozza előzetes immunológiai stádium nélkül. Pszeudoallergiás reakciót okozhat az acetilszalicilsav, amely serkenti a prosztaglandin szintézis lipoxigenáz útvonalát, aktiválva a komplementet antitestek részvétele nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a gyógyszerallergiát gyermekeknél?

Az antibiotikumok közül a gyermekek gyógyszerallergiája leggyakrabban penicillinre, sztreptomicinre, tetraciklinekre, ritkábban cefalosporinokra alakul ki. Az antibiotikumok mellett allergiás reakciók léphetnek fel szulfonamidokra, amidopirinre, novokainra, bromidokra; jódot, higanyt és B-vitaminokat tartalmazó gyógyszerekre. A gyógyszerek gyakran oxidációjuk vagy nem megfelelő körülmények között történő hosszú távú tárolás során bekövetkező lebomlásuk után válnak allergénekké. A legnagyobb veszélyt a parenterális gyógyszeradagolás jelenti, különösen kisgyermekek gyomor-bélrendszeri betegségei esetén, ételallergia hátterében, valamint diszbakteriózis kialakulásával. A gyógyszerek tulajdonságai, magas biológiai aktivitása, kémiai jellemzői (fehérjék és komplex vegyületeik, poliszacharidok), valamint fizikai tulajdonságai (jó oldhatóság vízben és zsírokban) szintén fontosak. A korábbi allergiás és fertőző betegségek, valamint a szervezet kiválasztó rendszereinek elégtelensége hajlamosít a gyógyszerallergiára.

Számos szerző szerint a gyermekek körülbelül 5%-a kerül kórházba a gyógyszeres terápia nemkívánatos következményei miatt. Megállapították, hogy:

• a gyógyszeres terápia szövődményeinek gyakorisága egyenesen arányos a felírt gyógyszerek számával;
• az örökletes és családi jellemzők döntő fontosságúak egy bizonyos gyógyszercsoporttal végzett terápia szövődményeinek előfordulásában;
• a gyógyszerek mellékhatásai nagymértékben függenek farmakológiai tulajdonságaiktól, a szervek állapotától, ahol a gyógyszer felszívódik (gyomor-bél traktus), metabolizálódik (máj vagy más szerv) vagy kiválasztódik (vesék stb.), ezért károsodásuk esetén a toxikus hatások gyakorisága megnő;
• A tárolási szabályok megsértése, a gyógyszerek lejárati dátuma és az öngyógyítás növeli a gyógyszeres terápia szövődményeinek gyakoriságát.

A gyógyszer összes mellékhatása két nagy csoportra oszlik.

1. Előre látható (a gyógyszeres terápia szövődményeivel küzdő betegek körülbelül 75-85%-ánál):
   • egy gyógyszer toxikus hatásait okozhatja túladagolás, anyagcseréjének zavara, kiválasztása, különböző szervek örökletes vagy szerzett elváltozásai, valamint kombinált gyógyszeres terápia;
   • A farmakológiai tulajdonságaikkal összefüggő gyógyszerek mellékhatásai gyakran elkerülhetetlenek, mivel a gyógyszer nemcsak arra a szervre hat, amelyre felírták, hanem másokra is; példa lehet a H2-hisztamin-blokkolók M-antikolinerg és nyugtató hatása, a központi idegrendszer stimulálása az eufillin felírásakor hörgőasztma rohama kapcsán, a leukopoézis elnyomása a citosztatikus terápia során;
   • másodlagos hatások, amelyek nem kapcsolódnak a fő farmakológiai hatáshoz, de gyakran előfordulnak; például bélrendszeri diszbakteriózis antibiotikum-kezelés után.
2. Kiszámíthatatlan:
   • gyógyszerallergia;
   • idioszinkrázia - a beteg anyagcseréjének genetikai jellemzői, amelyek meghatározzák a gyógyszer-intoleranciát és mellékhatásait; például örökletes G-6-PD-hiányban szenvedő betegeknél hemolitikus krízis léphet fel lázcsillapító és maláriaellenes gyógyszerek, szulfonamidok és naftokinolonok szedése után.

A gyógyszerallergia okai

A gyógyszerallergia tünetei gyermekeknél

A gyógyszerallergia gyermekeknél a következő tünetekkel jelentkezik:

• szisztémás allergiás reakciók (anafilaxiás sokk, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, beleértve az epidermális nekrolízist is);
• különféle allergiás bőrelváltozások (csalánkiütés, kontakt dermatitis, fix ekcéma stb.);
• a szájüreg, a nyelv, a szemek, az ajkak nyálkahártyáinak allergiás elváltozásai (sztomatitisz, ínygyulladás, glossitis, cheilitis stb.);
• a gyomor-bél traktus patológiája (gastritis, gastroenteritis).

Ritkábban a gyógyszerallergiát gyermekeknél haptén granulocitopénia és thrombocytopenia, vérzéses anémia, légúti allergiák (hörgőasztma roham, szubglottikus gégegyulladás, eozinofil tüdőinfiltrátum, allergiás alveolitisz) formájában diagnosztizálják. Még ritkábban a gyógyszerallergiát gyermekeknél miokardiális gyulladás, nephropathia, szisztémás vaszkulitisz, noduláris periarteritisz és lupus erythematosus következtében észlelik.

A gyógyszerallergia tünetei

Gyógyszerallergia diagnosztizálása gyermekeknél

Gondosan elemzett anamnézisen alapul. A gyógyszerek által kiváltott immunválasz formáinak sokfélesége, a megfelelő antigének hiánya (ami a gyógyszerek szervezetben bekövetkező metabolikus változásaival jár) megakadályozza a klinikum számára elfogadható diagnosztikai tesztek kidolgozását. A bőrpróbák veszélyesek a betegre nézve.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a penicillin, ko-trimoxazol, izomrelaxánsok, inzulin elleni specifikus IgE antitestek (PACT) meghatározását; specifikus IgG és IgM antitestek vizsgálatát; limfocita-fehérítő reakció vizsgálatát; valamint a hízósejtek gyógyszer általi aktiválása során felszabaduló triptáz meghatározását.

A pozitív bőrteszt vagy laboratóriumi vizsgálati eredmény arra utal, hogy a betegnél fennáll a gyógyszerreakció kockázata, de a negatív eredmény nem zárja ki a gyógyszerre adott klinikai reakció lehetőségét.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gyógyszerallergia kezelése gyermekeknél

Ha gyanítja, hogy gyermekének gyógyszerallergiája van, először le kell állítania az összes gyógyszer szedését, amelyet a gyermek kapott.

A gyermekeknél jelentkező gyógyszerallergiát, amely akut reakciók formájában jelentkezik, gyomormosással, sóoldatos hashajtók, enteroszorbensek (például aktív szén, polifenol és mások) és antiallergiás gyógyszerek adagolásával kezelik.

Súlyosabb tünetek esetén azonnali kórházi kezelés, ágynyugalom és bőséges folyadékbevitel szükséges.

Hogyan kezelik a gyógyszerallergiát?

Hogyan előzhető meg a gyógyszerallergia gyermekeknél?

Az elsődleges megelőzés a gyógyszeres terápia indikációinak megválasztásában a szélsőséges körültekintésre vezethető vissza, különösen az atópiás diatézisben és allergiás betegségekben szenvedő gyermekek esetében.

A másodlagos megelőzés lényege, hogy elkerüljük az olyan gyógyszerek adását, amelyekre a gyermeknek már volt allergiás reakciója.

Az első allergiás reakcióval kapcsolatos információkat piros betűkkel kell feltüntetni az ambuláns kórtörténet és a kórházi kórtörténet előlapján.

A szülőket és az idősebb gyermekeket tájékoztatni kell a gyógyszer mellékhatásairól.