Hirtelen beszédvesztés: okok, tünetek, diagnózis

Abban az esetben, a hirtelen beszéd először meg kell állapítania anarthria meg (azaz - a lehetetlen kiejtésével szavakat megsértése miatt az összehangolt tevékenység a légzés, artikuláció és hang eszközök miatt bénulás, ataxia, stb), vagy - afázia (a a beszédpróba megsértése).

Ez a feladat nem könnyű, még akkor is, ha a páciens tudatos és képes követni az utasításokat, ami ritkán fordul elő akut patológiában. Az egyszerű kérdésekre válaszokat kaphat, mint például az "igen" / "nem", amelyek valószínűsége 50% véletlenszerű válasz. Sőt, még az afázia betegek kivételesen jól megragadni a jelentését, amit hallott, az a stratégia „kulcsszó”, amelyben megérteni az általános mondat értelmét miatt fennálló helyzettel ( „pragmatikus”) képességek, amelyek megsértik a beszéd nem szenved.

Az egyszerű parancsokkal végzett kutatás nehéz, ha a páciens hemiplegia van és (vagy) immobilizált. Ezenkívül az egyidejű apraxia korlátozhatja az orvos képességeit is. Orális apraxia esetében a beteg nem képes egyszerű utasításokat végrehajtani (például "nyissa ki a száját" vagy "ragassza ki a nyelvét").

Az olvasási képességet nehéz tanulmányozni, mert az olvasás megköveteli az orális gesztikuláció és a motoros készségekre adott válasz megőrzését, de az írásos nyelv tanulmányozása segíthet a helyes döntés meghozatalában. Ha kétoldalas hemiplegia ezt a tesztet: pácienseket megkérjük, hogy gondoskodjon a szavakat a megfelelő sorrendben a teljes javaslatot, amely megkapja írásban külön papírlapra, összekeverjük. Bizonyos esetekben még a tapasztalt afázia szakember sem tudja azonnal meghozni a helyes döntést (például amikor a beteg még csak nem is próbál legalább hangot készíteni). Emlékeztetni kell arra, hogy az idő múlásával a kép gyorsan változik, és ahelyett, afázia áll a beteg az átvétel időpontjában, előtérbe gyorsan cselekedni artikulációs, azaz - a tisztán artikulációs beszédzavar. Amikor a diagnózis megtörtént, a beteg kora fontos szerepet játszik.

A hirtelen hangvesztés fő okai:

1. Migrén aurával (aphasic migrén)
2. Stroke a bal féltekén
3. Postikális állapot
4. Az agy tumora vagy tályogja
5. Az intracerebrális sagittalis sinus trombózisa
6. Herpes simplex vírus által okozott encephalitis
7. Pszichogén mutizmus
8. Pszichotikus mutizmus

Migrén aurával

A fiatal korú betegeknél először gyanakodni lehet a migrénről aurával. Ezekben az esetekben a kombinációja az alábbi jellemző tünetek: akut vagy szubakut elvesztése beszéd (általában - anélkül hemiplegia) kíséretében fejfájás, amely többször fordul elő azoknál a betegeknél, a múltban, és hogyan, hogy lehet csatolni, és nem kíséri változások neurológiai állapot. Ha egy migrénes támadás először fordul elő egy adott betegen, hasznos információ nyerhető a családtörténet tanulmányozásával (ha van ilyen lehetőség), mivel az esetek 60% -ában ez a betegség családi jellegű.

EEG valószínűséggel koncentrálni kimutatására lassú hullámú aktivitás a bal parietotemporalis régióban, ami 3 hétig is fennmaradhat, míg neuroimaging nem patológia volt kimutatható. Kimondva gócos változások a EEG-rendellenességek, ennek hiányában az eredmények képalkotó vizsgálatok a 2. Napon a betegség, elvileg lehetővé teszi a helyes diagnózist, kivéve herpes encephalitis (lásd. Alább). A páciensnek nincs szívrohamok, ami jelezheti a kardiogén embólia lehetőségét, amely bármely korban megfigyelhető. Az embólia lehetséges forrása kimutatható (vagy eliminálódik) echokardiográfiával. A vaszkuláris zajt hallgatja a nyak felett, kevésbé megbízható, mint az ultrahangos dopplerográfia. Ha lehetséges, transzkranialis ultrahang dopplerhophy-t kell elvégezni. A migrénes betegek és a kapcsolódó, hogy a korosztály a 40 és 50 év, lehet, hogy egy tünetmentes stenosis vaszkuláris léziók, de a tipikus karakter egy fejfájás, gyors vissza a fejlesztés tünetek és nincsenek olyan strukturális változások az agyban eredményeként neyrovizuapizatsionnyh kutatási módszerek, kombinálva a fent leírt változások, az EEG lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Ha a tünetek nem fejlődnek, nincs szükség a cerebrospinális folyadék tanulmányozására.

Bal félteke löket

Ha az idős betegekben a beszéd károsodik, a legvalószínűbb diagnózis egy stroke. A legtöbb esetben, beszédzavarok a stroke beteg kiderült jobb hemiparézis vagy hemiplegia, gemigipesteziya néha - hemianopsia vagy hibája a jobb látótér. Ilyen esetekben a neuroimaging az egyetlen módja az intracerebrális vérzés és az ischaemiás stroke megbízható differenciálódásának.

A beszédzavar szinte mindig a bal félteke lökettel fordul elő. A jobb féltekén is megfigyelhető (vagyis - a nem domináns féltekének vereségében), de ebben az esetben a beszéd sokkal gyorsabb, és a teljes gyógyulás valószínűsége nagyon magas.

Némaság megelőzheti a megjelenése afázia károsodást Broca régióban, ez van leírva, mint a betegek kárt a kiegészítő motorteret, súlyosabb pseudobulbaris bénulás. Általában némaság gyakran alakul kétoldalú elváltozások az agy: a talamusz, az elülső cinguláris területén, putamen léziók mindkét oldalán a kisagy (kisagyi némaság akut sérülések kétoldalú kisagyi féltekék).

Súlyos megsértése artikulációs fordulhat elő, ha a vérkeringést vertebrobasilaris-agyalapi medence, de a teljes hiánya a beszéd során csak amikor az elzáródás arteria basilaris, amikor kidolgozott akinetikus némaság, ami elég ritkán fordul elő (kétoldali elváltozások mesencephalonban). A mutizmus, mint a vokalizáció hiánya, még a garat izomzatainak vagy a hangszalagok kétoldalú bénulásával is lehetséges ("perifériás" mutizmus).

Postiktális állapot (görcsrohamok után fennálló állapot)

Minden korcsoportban, a csecsemők kivételével, a beszédvesztés postiktális jelenség lehet. Az epilepsziás roham maga is észrevétlen maradhat, és a nyelv vagy ajkak harapása hiányozhat; a görcsrohamok jelezhetik a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedését, de ez a megállapítás a diagnózis szempontjából nem megbízható.

Gyakran elégedett az EEG diagnosztizálásával: az általános vagy helyi lassú és akut aktivitást rögzítik. A beszéd gyorsan helyreáll, és az orvosnak szembe kell néznie az epilepsziás betegség okainak meghatározásával.

Az agy tumora vagy tályogja

A daganatos vagy agytályogos betegek történetében minden értékes információ hiányozhat: nincs fejfájás, viselkedésbeli változások (aspontaneity, affektus domborzat, apátia). Az ENT szervek nyilvánvaló gyulladásos folyamata szintén hiányozhat. Hirtelen beszédkiesés fordulhat elő: az edény felszakadása, a daganat vérellátása és az ebből eredő vérzés a tumorba; a perifocalis ödéma gyors felépülése miatt; vagy - bal-félgömb alakú tumor vagy tályog lokalizáció esetén - részleges vagy általános epilepsziás rohamok miatt. A helyes diagnózis megállapítása csak a beteg szisztematikus vizsgálatával lehetséges. Szükséges EEG-vizsgálatot végezni, amelyben a lassú hullámú aktivitás fókuszát fel lehet ismerni, amelynek jelenlétét nem lehet egyértelműen értelmezni. Azonban a nagyon lassú delta-sávú hullámok jelenléte és az általános agyi elektromos aktivitás lelassulása jelezheti az agy tályogját vagy a félgömbös lokalizáció tumorát.

Amikor komputertomográfia esetében a tumorok, és abban az esetben, egy tályog lehet azonosítani, a térfogatát intracerebrális folyamat kamra formájában kis sűrűségű, vagy anélkül abszorpciós kontraszt. A tályogoknál kifejezettebb perifocalis ödéma.

Az intracerebrális sagittalis sinus trombózisa

Itt következik a tipikus hármas tünetek, ami arra utalhat, sinus thrombosis intracerebrális: parciális és generalizált rohamok, félgömb fokális tünetek, szintjének csökkentését az ébrenlét. Az EEG-n egy általános alacsony amplitúdójú, lassú hullámú aktivitást rögzítünk az egész féltekén, amely az ellenkező félgömbre is kiterjed. Neuroimaging a sinus thrombosis jelzi félgömb duzzanat (főleg - a parasagitalnoy régiót) a diapedetic vérzések jelet hiperin a sinus terület (ek) és a zóna a deltoid alakja nem felhalmozódó injektált kontraszt és megfelelő a szinusz az érintett.

A herpes simplex vírus (HSV) által okozott encephalitis

Mivel herpes encephalitis okozta HSV előnyösen befolyásolja a temporális lebeny, afázia (vagy paraphasias) gyakran az első jel. Az EEG feltárja fokális lassú hullámú aktivitással, amely, ha újbóli nyilvántartásba EEG átalakul egy háromfázisú ismétlődő komplexek (triplettek). Ezek a komplexek fokozatosan kiterjednek az elülső és az ellenirányú vezetékekre. Neuroimaging meghatározott zónában a kis sűrűségű, amely hamarosan megszerzi jellemzőkkel körülveszik folyamatot, és kiterjeszti a mély részeit a halántéklebeny a frontális lebeny, majd - kontralaterálisan bevonásával elsősorban tartozó zóna a limbikus rendszer. A cerebrospinális folyadékban gyulladásos folyamat jelei találhatók. Sajnos, az ellenőrzést a HSV-fertőzés közvetlen megjelenítéssel virális részecskék vagy immunfluoreszcens csak akkor lehetséges, jelentős késleltetés, míg az antivirális kezelés azonnal meg kell kezdeni, amikor az első gyanús vírusos agyvelőgyulladás (tekintettel arra, hogy a halálozás HSV az encephalitis elérte a 85% -ot).

Pszichogén mutizmus

A pszichogén mutizmus olyan kölcsönös és spontán beszéd hiányában nyilvánul meg, amely képes a betegnek szóló beszédet megérteni és megérteni. Ez a szindróma megfigyelhető a konverziós rendellenességek képében. A gyermekek neurotikus mutizmusának egy másik formája egy választható (szelektív, felbukkanó, ha csak egy emberrel kommunikál) mutizmust.

Pszichotikus mutizmus - mutizmus a skizofréniában a negativizmus szindrómájának képében.

A hirtelen hangvesztés diagnózisa

Általános és biokémiai vérvizsgálat; ESR; a fundus; a cerebrospinális folyadék vizsgálata; CT vagy MRI; UZDG a fej fő artériái; felbecsülhetetlen segítséget nyújt egy neuropszichológus.

[1], [2], [3], [4]