A hólyag sérülése és trauma

A hólyag sérülése és trauma súlyos sérülést jelent a has és a medence számára, sürgős orvosi ellátást igényel.

ICD kód 10

S37.2. A húgyhólyag sérülése.

Hólyag trauma epidemiológiája

A sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérülések között a hólyagkárosodás kb. 2%: zárt (tompa) sérülések - 67-88%. Nyitott (penetráló) - 12-33%. Az esetek 86-90% -ában a zárt hólyag sérülések okai a közlekedési balesetek.

Ha zárva (tompa) trauma intraperitoneális húgyhólyag megreped megfeleljen a 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye extra- és intraperitoneális sérülés - 6% -ában. A lakosság extraperitoneal megreped találkozik 57,5-62%, hasüregbe - 25-35,5% sochetannye extra- és hasüregi sérülés - 7-12% -ában. Zárt (tompa) sérülések esetén a hólyag kupolája 35% -kal sérül, 42% nyitott (áthatoló) sérülésekkel - oldalsó falakkal.

A kombinált károsodás gyakran felmerül - az esetek 62% -a nyitott (behatoló) sérülésekkel és 93% zárt, vagy tompa. A betegek 70-97% -ában kismedencei csonttörések fordulnak elő. Viszont a kismedencei csontok törésekor az egyik fok vagy egy másik húgyhólyag-károsodás az esetek 5-30% -ában teljesül.

Az esetek 29% -ában kombinált húgyhólyag és hátsó húgycső-sérülések vannak. A medencetöréses betegek 85% -ában súlyos kombinált sérülések jelentkeznek, ami magas halálozási arányt eredményez - 22-44%.

A állapot súlyosságától, az áldozatok és a kezelési eredmények határozzák nem annyira kárt a hólyag, az a kombináció más szervek károsodását és súlyos eredő komplikációk a Zatoka vizeletet a környező szövetekbe, és a hasüregbe. A halál gyakori oka súlyos húgyhólyag és egyéb szervkárosodás.

Izolált hólyag sérülések okozta halálozási arány a második időszakban a Nagy Honvédő háború volt 4,4%, míg a kombinált sérülést a húgyhólyag és a medence csontok - 20,7%, megsebesítve a végbél - 40-50%. A húgyhólyag kombinált zárt és nyitott sérüléseinek békés időtartamú kezelésének eredménye továbbra sem kielégítő. A Nagy Honvédő Háború adataihoz képest a modern helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban a többszörös és kombinált sérülések aránya jelentősen megnőtt; gyors szállítás, a sebesültek orvosi evakuálás szakaszában hozzájárult az a tény, hogy néhány, a sebesült nem volt ideje, hogy meghaljon a csatatéren, és jött a nagyon súlyos sérüléseket, néha összeegyeztethetetlen az élettel, ami lehetővé teszi bővíteni a lehetőségeket, amelyek a számukra sebészeti ellátás egy korábbi időpontban.

Kombinált lőtt sebeket figyeltek meg az esetek 74,4% -ában, a kismedencei szervekkel kombinált lőtt sebek 12-30% -ában. és a hadsereg elbocsátása meghaladta a 60% -ot. A modern diagnosztikai módszerek, a sebészeti ellátás sorozata kombinált lőtt sebekkel lehetővé teszi a sebesültek 21,0% -ának visszatérését és a letalitás 4,8% -os csökkentését.

A nőgyógyászati mûtétekben az iatrogén hólyag léziók a megfigyelések 0,23-0,28% -ában fordulnak elõ (ezek közül a szülészeti mûtétek 85%, nőgyógyászati 15%). A szakirodalom szerint az iatrogén sérülések a hólyagkárosodás összes megfigyelésének 30% -át teszik ki. Ugyanakkor, az esetek 20% -ában egyidejű ureteralis elváltozások fordulnak elő. A hólyagkárosodás intraoperatív diagnózisa az uréter károsodásaival ellentétben magas - körülbelül 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hólyag sérülés okai

A hólyag sérülése lehet egy tompa vagy átható sérülés. Mindkét esetben hólyagtörés lehetséges; zárt sérülés vezethet zúzódások egyszerű (buborék fal sérülése nélkül lejárati vizeletet). Hólyagtörések intraperitoneálisak és extraperitoneálisak, vagy kombinálódnak. Intraperitonealis megreped általában akkor jelentkeznek, a csúcsa a húgyhólyag, a leggyakrabban előforduló zsúfolt idején sérülés húgyhólyag, ami különösen gyakori a gyermekek, valamint a hólyag őket abban rejlik, hogy a hasüregbe. Extraperitoneal megreped sokkal gyakoribb a felnőttek, és a csonttörések, a medence vagy a behatoló sérülésekkel.

A húgyhólyag sérülését bonyolítja a fertőzés, a vizelet inkontinencia és a húgyhólyag instabilitása. A hasüreg és a kismedencei csontok társuló elváltozásait gyakran találják, mivel egy anatómiailag jól védett húgyhólyag jelentős traumás erőt igényel károsodás esetén.

[12], [13]

A hólyag károsodásának mechanizmusa

A húgyhólyagok túlnyomó többsége a trauma következménye. A húgyhólyag üreges izomzat, amely mélyen a kismedencei üregben helyezkedik el, és védi a külső hatásoktól. A töltött hólyag könnyen károsodhat viszonylag kis erő alkalmazásával. Míg az üres hólyag elpusztításához pusztító fújás vagy áthatoló seb szükséges.

Általában a húgyhólyag károsodása az alsó hasban történő éles csapás következtében történik, az elülső hasfal feltöltött húgyhólyagjával és laza izmménnyel, amely jellemző a mérgezés állapotára. Ebben a helyzetben a húgyhólyag intraperitoneális szakadása következik be.

A kismedencei csontok törése esetén a csonttöredékek károsodása miatt közvetlenül károsíthatja a húgyhólyagot csonttöredékekkel vagy falainak törése miatt.

A iatrogén természet különböző okai is vannak (például a hólyag károsodása a katéterezés során, cisztoszkópia, endoszkópos manipuláció).

A zárt lerakódás leggyakoribb okai:

• közúti balesetek, különösen akkor, ha az áldozat egy idős, gyengélkedő, mérgezéses állapotú, teljes húgyhólyaggal:
• tüzelési magasság (catatrauma);
• ipari sérülések:
• utcai és sport sérülések.

A hólyag károsodásának valószínűsége a kismedencei szervek és a has súlyos sérüléseivel megnő.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az esetek 25% -ában a húgyhólyag intraperitoneális szakadását nem járják a kerék törései. Ez a tény azt jelzi, hogy viutribryushinnye húgyhólyag megreped vannak összenyomó jellegűek, és fejlődött eredményeként növekedése intravezikális nyomást, ami a szünetet a legtöbb hajlékony helyszínen szegmense a kupola a húgyhólyag, hatálya alá tartozó, a hashártya.

A extraperitoneális törés fő oka a kismedencei csontok vagy azok töredékeinek közvetlen nyomása, amellyel összefüggésben a medencei törés és a hólyagtörés helye általában egybeesik.

Húgyhólyag sérülés korrelál diastasis symphysis, keresztcsonti polvzyaoshio-diasztáz, törések ágai keresztcsonti, iliaca, szeméremcsont és nem társul törését fossa csípőizületi vápa.

Gyermekkorban a tál a húgyhólyag vitrocranialis felszakadását fejti ki azzal a ténnyel, hogy a gyermekeknél a hólyag többsége a hasüregben van, ezért sebezhetőbbé válik a külső traumával szemben.

Ha a magasságból és az enyém-vrynoy sérülésből esik, a húgyhólyag elválasztható a húgycsőből.

Az iatrogén húgyhólyag elváltozások a kismedencei szervek, hernia javítás és transzurethralis beavatkozások során végzett nőgyógyászati és sebészeti beavatkozások során jelentkeznek.

Általában a hólyag falának perforációját a végbélhurok végzi a szervfal teljes reszekciója alatt, vagy ha a hurok nem egyezik meg a hólyag falának felületével. Az okklúziós ideg elektrosztimulációja a hólyag reszekciója során az alsó oldalsó falakon elhelyezkedő daganatokban fokozza az intra- és extraperitoneális perforációk valószínűségét.

Hólyag sérülés patológiai anatómiája

Megkülönböztetni a húgyhólyag zúzódását (agyrázkódás) és töréseit. A fal sérülése, a méhen belüli vagy a falon belüli vérzés, leggyakrabban teljesen feloldódnak.

A hiányos szünetek belsőek lehetnek, ha a nyálkahártya és a submucosalis réteg sértetlenségét megsérti, vagy a külső (izom) rétegek külső sérüléseit (leggyakrabban csontdarabokat). Az első esetben a vérzés az üregbe a hólyag, amelynek intenzitása természetétől függ a sérült hajók: vénás vér megállt gyorsan - gyakran vezet húgyhólyag tamponádot vérrögök. Külső törések esetén a vért a perianus térbe öntik, ami a hólyag falának deformálódását és elmozdulását okozza.

Teljes törés esetén a hólyag falának sértetlenségét az egész vastagság veszélyezteti. Ebben az esetben az intraperitoneális és extraperitoneális törések megkülönböztethetők. A teljes intraperitoneális rupture a felső vagy a felső posterior falon helyezkedik el a középvonal mentén vagy annak közelében; gyakrabban egyszeri, egyenletes, de lehet többszörös és szabálytalan alakú; legyen sagittális iránya. Ezekben a törésekben a vérzés kicsi, mivel ezen a területen nagyméretű hajók hiányoznak, és a sérült hajók csökkentése, valamint a hólyag ürülése a hasüregbe. Izlivshayasya részben felszívódnak a vizelet (vezető korai növelje a karbamid koncentrációja és egyéb termékek fehérje-anyagcsere a vérben) okoz kémiai irritáció a hashártya, váltakozó aszeptikusan majd gennyes peritonitis. Az elszigetelt intraperitoneális töréseknél a peritoneális tünetek néhány óra múlva lassan növekednek. Ez idő alatt a hasüregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a vizelet és a váladék hatására.

Az extraperitoneális törések általában a medencei törésekből erednek, általában a húgyhólyag elülső vagy anterolaterális felületén helyezkednek el, kis méretűek, rendes alakúak, gyakrabban magányosak. Néha a csonttörés sérül és az ellenkező fal a hólyag üreg oldalán, vagy egyidejűleg károsítja a végbél falát. Ritkán, általában a medencecsontok törésekor, a magasság csökkenése és az enyém-robbanás következtében, a húgyhólyag nyakát leválasztják a húgycsőből. Ebben az esetben a hólyag felfelé mozog a belső zárófénnyel, ezért lehet részlegesen visszatartani a vizeletet a húgyhólyagban, és időnként leengedni a medenceüregbe. Ez tovább elválasztja a hólyagot és a húgycsövet.

Extraperitoneal megreped, általában kíséri jelentős vérzés paravesical zsírt a vénás plexus és törések a kismedencei csontok, az üregbe a hólyagnyak a vaszkuláris és hólyagnyak háromszög hálózat. A vérzéssel párhuzamosan a vizelet bejut a paravéziás szövetbe, ami beszivárog.

Ennek eredményeképpen urogemata alakul ki, deformálódik és elmozdítja a húgyhólyagot. Kismedencei szál impregnáló vizelet pyo-nekrotikus változások a húgyhólyag falának és a környező szöveteket, a vizeletet abszorpció és bomlástermékek növeléséhez vezet mérgezés, a helyi és általános gyengülése a védekező mechanizmus. A granuláló tengely általában nem alakul ki

 összefüggő fertőzés vezet a gyors olvadás fasciába septumok: kezdődik alkalikus lebomlását vizelet, elvesztése sók és berakott őket beszivárgott és elhalt szövetek fejleszti húgyúti kismedencei tályog, és a hashártya mögötti zsír majd.

A hólyag sebterületének gyulladásos folyamata kiterjed az egész falra, gégészeti-nekrózisos cisztritisz és osteomyelitis alakul ki a medencecsontok kombinált törésekor. A gyulladásos folyamatban, közvetlenül vagy néhány nap múlva, a medencei járványok érintettek, trombotikusak és periphilebitek alakulnak ki. A vérrögök záródása néha pulmonalis artéria embolizmushoz vezet, miokardiális infarktus és infarktusos tüdőgyulladás kialakulásával. Az idő előtti sebészeti ellátást követően a folyamat szeptikus jellegű: toxikus nephritis alakul ki, purulent pyelonephritis, és a máj-vese elégtelenség gyorsan megjelenik. Csak korlátozott megszakításokkal és kis részecskék bevitelével a környező szövetekbe a gümős gyulladásos szövődmények kialakulása később következik be. Ezekben az esetekben különálló tályog alakul ki a kismedencei cellulózban.

A hólyag felszakadása mellett a hólyagok úgynevezett sokkjai vannak, amelyek nem járnak kóros eltérésekkel a sugárzásdiagnosztika során. Shaking a húgyhólyag - az eredmény a kár, hogy a nyálkahártya vagy az izom a húgyhólyag megsértése nélkül a integritását a húgyhólyag falán, azzal jellemezve, hematómák képződéséhez a nyálkahártya és a nyálkahártya alá falak.

Az ilyen károsodás nem komoly klinikai jelentőséggel bír és minden beavatkozás nélkül megy. Gyakran előfordul, hogy más sérülések hátterében ezt a traumát figyelmen kívül hagyják, és sok tanulmányban sem említik.

Cass szerint a hólyagrózsák tényleges előfordulása az összes sérülésből 67%. A húgyhólyag sérülésének másik típusa hiányos vagy interstitiális trauma: kontrasztvizsgálatban csak a kontrasztanyag szubmukózális terjedését határozzák meg extravasáció nélkül. Egyes szerzők szerint az ilyen traumák az esetek 2% -ában fordulnak elő.

A húgyhólyag trauma tünetei és diagnózisa

A tünetek lehetnek a fájdalom felett a szeméremcsont és vizelési nehézség, többek között a jelek megkülönböztetésére porhanyósságával tapintással át a szeméremcsont, a puffadás és a hasüregbe szakadás, peritonealis tünetek és hiányzó bélhangok. A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai vizsgálati adatok, a hematuria az általános vizeletvizsgálat adatai alapján .

Megerősítik a diagnózist retrográd cisztográfiával, standard radiográfiával vagy CT-vel; a radiográfia pontossága elegendő, de a CT meghatározhatja az egyidejű károsodást (pl. A medencecsonttörések).

A hólyag sérülésének osztályozása

Amint az a fentiekből látható, a hólyag károsodása nagyon változatos lehet mind a származási mechanizmusban, mind a károsodás mértékében.

A hólyagkárosodás klinikai jelentőségének meghatározásához nagyon fontos a besorolás.

Jelenleg a hólyagkárosodás osztályozása az IP szerint meglehetősen elterjedt. Shevtsov (1972).

• Hólyagkárosodás okai
  • Megsérült.
  • Zárt sérülések.
• Hólyagkárosodás lokalizálása
  • Tip.
  • Test (elülső, hátsó, oldalfal).
  • Az alsó.
  • Sheika.
• A hólyag károsodása
  • Zárva kár:
    • zúzódás;
    • hiányos szünet:
    • teljes szünet;
    • a húgyhólyag elválasztása a húgycsőből.
  • Nyitott károsodás:
    • zúzódás;
    • hiányos seb;
    • teljes seb (át, vak);
    • a húgyhólyag elválasztása a húgycsőből.
• A húgyhólyag károsodása a hasüreghez képest
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitonealis.

A hólyag sérüléseinek osztályozása, az akadémikus N.A. Lopatkin és az Útmutató az Urológiához (1998).

A kár típusa

• Zárt (ép bőrrel):
  • zúzódás;
  • hiányos szakadás (külső és belső);
  • teljes szünet;
  • a húgyhólyag két fokozatú szakadása:
  • a húgyhólyag elválasztása a húgycsőből.
• Nyitott (sebek):
  • zúzódás;
  • hiányos seb (tangenciális):
  • teljes seb (át, vak);
  • a húgyhólyag elválasztása a húgycsőből.

A hólyag trauma okozta sebző héjak típusai

• Gunshot (golyó, töredezettség).
• Nem tűz (csiszolt, vágott stb.).
• A bánya robbanás sérülés miatt.

A hasüreg sérülései

• Intraperitonealis.
• Extraperitoneal.
• Vegyes.

Honosítással

• Elülső és oldalsó falak.
• Tip.
• Az alsó.
• Sheika.
• A vastagbél háromszög.

Más szervek károsodása esetén

• Elkülönített.
• kombinált:
  • károsító sérülések;
  • a hasüreg károsodása (üreges, parenchimális);
  • a has és a medence extraperitoneális szervezeteinek károsodása;
  • károsítja a szervezet más szerveit és területeit.

Komplikációk jelenlétével

• Egyszerű.
• bonyolítja:
  • sokk;
  • vérveszteség;
  • peritonitis,
  • vizelet infiltráció;
  • húgyhólyag;
  • osteomyelitis.
  • uroszepszist;
  • egyéb betegségek.

[14], [15], [16]

Hólyag trauma kezelése

A behatoló sebek és a tompa traumával járó intraperitoneális szakadások sebészeti beavatkozást igényelnek. Zúzódások húgyhólyag sebészeti beavatkozás nem szükséges, de a húgyhólyag katéterezés szükséges abban az esetben, vizelet-visszatartás miatt jelentős vérzések vagy elmozdulását a hólyagnyak intrapelvikus haematoma. A kezelés extraperitoneal folytonossági állhat csupán hólyagkatéterezés, ha a vizelet lefolyik szabadon, és a hólyagnyak ép, egyébként látható műtét.

A halálozás körülbelül 20%, és rendszerint súlyos sérülések kombinációjával jár.