Zárt sérülések és húgyhólyag trauma

Békeidőben, zárt sérülések és a húgyhólyag sérülései - 0,4% minden típusú sérülés esetén és 15% a genito-húgyúti szervek sérülései között. A kismedencei sérüléseknél 7,5% -os, zárt hasi sérülést találtak (13,4%). Az izolált extraperitoneális elváltozások átlagosan az esetek 26% -ában fordulnak elő, intraperitoneális elváltozások - 12%. 

A leggyakoribb húgyhólyag sérülés kombinálva a törés a medence csont (40-42%), bél szakadás (4-10%), és más belső szervek (8-10%), míg kárt a csípőcsont (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a zárt sérüléseket és a húgyhólyag traumát?

A hólyag spontán felszakadása, instrumentális vizsgálatok során károsodása: cisztolithotripsy, TUR és hidraulikus nyújtás a kapacitás növelésére.

A mechanizmus a rés van beállítva, hogy a karakter és az erejét a traumatikus hatását, a töltési fok a hólyag vizelettel. Az intravesicalis nyomás hirtelen emelkedését ugyanolyan erővel továbbítják a vizeletet tartalmazó húgyhólyag összes falához. Így annak oldalfalai körül csontokban, húgyhólyagban bázis és szomszédos a kismedencei rekeszizom, ellensúlyozzák a megnövekedett hólyagon belüli nyomás, míg a legkevésbé, és a legtöbb védett része a buborék istonchonnaya, átalakíthatjuk a hasüregbe van törve. Intraperitoneális hólyagfal folytonossági eredő ezt a mechanizmust, meghosszabbíthatja belülről kifelé: először nyálkahártyán, majd a nyálkahártya alatti és izmos réteg legalább hashártya.

Számos esetben a peritoneum érintetlen maradt, ami a hólyag tartalmának subperitoneális terjedését eredményezte. Egy hasonló hidrodinamikus szakadás vezethet teljes húgyhólyag-összehúzódás, amelyek felhívják egymás fragmentumok kismedencei gyűrű törések, amikor nincs közvetlen sérülés hólyagnyak fal csontdarabok.

Egy további tényező, amely befolyásolja szemérem feszültség-cisztás szalagok egy divergenciáját töredékei szeméremcsont csontok és ágyéki közös Poi e szakadás extraperitoneal kitéve gyakran húgyhólyag. Végül, kár, hogy a húgyhólyag nyaka közelében okát eltolása töredékek szemérem és ischiadicumokkal csontokat, míg a művelet során csak ritkán találtak a seb a húgyhólyag.

Ez a tény megmagyarázza a medencegyűrű rugalmasságát, aminek következtében a sérülések során a hólyag sérülését okozó csonttöredékek később kiléphetnek a sebcsatornából. A kismedencei csonttörések nem mindegyikében, még akkor is, ha a medencegyűrű folytonossága megszakad, a hólyagtörés kíséri. Nyilvánvaló, hogy a károsodás miatt elegendő mennyiségű vizelet van benne, ami hozzájárul a falak közelségéhez a medence csontjaihoz és a sérülés időpontjában a hólyag kisebb elmozdulásához.

Különbséget zúzódások, hiányos hólyagfal diszkontinuitások (vizelet önti nem azon túl), és töltse hézagokat zatokom vizelet vagy szövet körülvevő hasüregbe. Rész rés megtelik eredményeként gyulladásos és nekrotikus változások a seb, egy túlfolyó húgyhólyag és növekedése hólyagon belüli nyomás idején vizelés. Az ilyen mechanizmus kétszakaszos szakadáshoz vezet.

Zárt sérülések és húgyhólyag-tünetek

Zárt kárt a húgyhólyag kombinációja jellemzi a tünetek a kár, hogy a hólyag, sérüléssel más szervek és a kismedencei csontok, a megnyilvánulásai korai és késői szövődményei trauma. Vérvizelés, vizelési rendellenességek, fájdalom a has tüzet suprapubicus régió az első vizsgálat a beteg kórtörténetében trauma lehet gyanúja hólyag sérülést.

Elszigetelt elváltozások esetén a fájdalom a szubpanális régióban fordul elő. A vizelés és a hematuria megsértése. A húgyhólyag-károsodás zavara és tünetei eltérőek. A rendellenesség természete összefügg a hólyag ürítésének mértékével a sebnyíláson keresztül a környező szövetbe vagy a hasüregbe. A hólyag zúzódásai és hiányos ruptúrái gyors, fájdalmas vizelést okoznak, lehetséges a vizelés akut visszatartása.

Néha enyhe sérülések esetén a vizelés normális marad. A teljes hiányosságokat a független vizelés hiánya jellemzi, gyakori és fájdalmas késztetéssel, de a vizelés késleltetésével ellentétben a tympanitist a pubis felett határozzák meg. Az extraperitoneális károsodás miatt hamarosan fokozatosan kitágul, amely nincs egyértelmű határok között, intraperitoneális törések esetén a tympanitist a szabad hasnyálmirigy jelenlétével kombinálják a hasüregben. Amikor szakadás a húgyhólyag, míg a meddő vizelési ingert néha lehet azonosítani néhány csepp vér, elhúzódó hiánya vizelés és sürgős hozzá.

Egy fontos tünete sérülés húgyhólyag - vérvizelés, amelynek intenzitása függ a kár, hogy a villa és a helyét. Amikor sérülések, külső és belső részleges, intraperitoneális folytonossági macrohematuria átmeneti vagy akár hiányzik, míg a karakter expresszálódik jelentős folytonossági a nyak és a hólyagnyak háromszög. Az izolált húgyhólyagtöréseknek azonban rendkívül ritkán jelentős vérveszteséggel és sokkokkal jár.

Amikor intraperitoneális törés a húgyhólyag peritoneális tünetek lassan fejlődnek, fokozatosan növekvő (2-3 nap), enyhe és változékony, hogy gyakran az oka a késői diagnózis vizelet peritonitis.

Kezdetben lokalizált a szeméremcsont feletti fájdalom válnak diffúz, csatlakozzon paresis bél, hasi puffadás, késleltetett széklet és a gáz, émelygés és hányás. A tisztítás után a széklet és a gázok leereszkednek. A has részt vesz a légzés, izomfeszülés a hasfal és nyomásérzékenység a hasi tapintásos kisebb vagy mérsékelten expresszált peritoneális tünetek enyhék, hosszú ideig auscultated perisztaltika.

24 óra elteltével a páciens állapota romlik, a méregtelenítés jelei, a leukocitózis, az azotemia alakul ki. Első hasüregébe fertőzött vizelet vezet korábbi megjelenése a képet hashártyagyulladás, de előtérbe kerül klinikára dinamikus bélelzáródás kíséretében éles bél duzzanat. A traumával kapcsolatos anamnesztikus információ hiányában az ilyen klinikai kép ételmérgezésnek tekinthető.

Amikor extraperitoneal kárt néhány órával a sérülés után vérvizelés intenzitása csökken, de növekszik a frekvencia és tenezmus. A suprapubic és a lymphoid területeken a bőr és a bőr alatti szövet duzzanata testes duzzanatként jelenik meg. Áldozat állapota fokozatosan romlik miatt növekvő húgyúti toxicitás és a fejlesztés a kismedencei cellulitis vagy tályog, amint azt a magas testhőmérséklet, a laboratóriumi elemzéseket - leukocytosis egy balra eltolási, hipokróm anémia, megnövekedett maradék nitrogén, karbamid és a szérum kreatinin.

Az esetek 50-80% -ában a kombinált hólyagkárosodásban szenvedő emberek összeomlás és sokk állapotban vannak, jelentősen megváltoztatva a klinikai megnyilvánulások természetét és megnehezítik a diagnózist. A kismedencei csonttörések izolált törései peri-buborék hematómával fájdalom, dysuria, stressz és fájdalom jelentkezhet az elülső hasfal tapintása, a gázok késése, széklet és vizelet esetén. Ezek a tünetek valószínűleg a parietalis peritonealis hematoma irritációjával, a húgyhólyag nyakának összenyomásával járnak.

A húgyhólyag károsodásának feltüntetése a speciális vizsgálatokhoz, amelyek megerősítik a hólyag sérülésének tényét, meghatározzák annak megjelenését és tervezik a terápiás taktikát.

Zárt sérülések és húgyhólyag-sérülések szövődményei

A húgyhólyag-sérülések szövődményei leggyakrabban a károsodás kései diagnosztizálása vagy a nem időszerű kezelés miatt fordulnak elő.

Hólyagkárosodás szövődményei:

• növekvő urohemóma:
• a medence flegmona;
• lokalizált tályogok;
• vizelet peritonitis;
• Ragasztó bélelzáródás;
• sepsis.

Ha a húgyhólyag, a hüvely, a végbél nyaka, az idő előtti elzáródás, a vizelet inkontinencia, a húgyúti fistulák, a szűkületek kialakulása sérül. A jövőben műtétre lehet szükség

A zsúfoltság, a szakrális gyökerek vagy a medencei idegek közötti kiterjedt trauma a hólyag denervációjához és a vizelési funkciók károsodásához vezet. Ha a húgyhólyag működésének oka sérülést okoz, akkor egy ideig katéterezésre van szükség. A szakrális plexus néhány súlyos sérülése esetén a vizeletürítés megszüntetése a hólyag izomzatának és neurogén diszfunkciójának csökkenésével magyarázható.

Szövődmények sérülések és hiányos húgyhólyag megreped ritkák: vérvizelés, húgyúti fertőzés, csökkent a hólyag kapacitása, kevesebb oktatás pseudodiverticulum hólyag.

[5], [6], [7], [8],

Zárt hólyagok és a hólyag sérüléseinek diagnosztizálása

A zárt hólyag sérüléseinek diagnosztizálása a sérülések körülményei és mechanizmusa, a fizikális vizsgálati adatok, a laboratóriumi és a sugárkezelési módszerek elemzése alapján történik.

Pre diagnózisa elváltozások a húgyhólyag nehéz: csak 20-25% -a az áldozatok küldött a kórházak megfelelően diagnosztizált, ahol az elismerése extraperitoneal megreped nem okoz nagy nehézséget. Nagy frekvencia kombináció hólyag sérülés törések a medence riasztó orvosok, és a megfelelő panaszok, vizelési rendellenességek, vér a vizeletben van szükség további ultrahangos és radiográfiai vizsgálatok a korai szakaszában a helyes diagnózis és hogy sebészeti kezelés az első néhány órában a felvétel után .

Az intraperitoneális sérülések diagnózisának helyzete egészen más. Az intraperitoneális károsodás jellemző típusa az érintettek mintegy 50% -ánál fordul elő, ezért a betegek megfigyelése késik. Klinikai jelek trauma (súlyos általános állapot, gyors pulzus, a haspuffadás, jelenléte a szabad folyadék a hasüregben, peritoneális irritációs tünetek, vizelési nehézség és egyéb tünetek) hiányoznak vagy gyengén expresszálódik a háttérben a sokk és vérveszteség.

A has- és a medence sérülései, zúzódása és egyéb jelei, a sérülés mechanizmusa, a beteg állapotának felmérése és a hólyag feltöltésének mértéke megkérdőjelezi a károsodást. Tapintással keresztül a végbélben való jelenlétének meghatározására a sérülések, hematóma és húgyúti Zatoka törések, a túlnyúló vesico-rektális redők.

A páciens vizsgálata során figyelni kell az elülső hasfal kopásaira és szubkután hematómáira, a perineumra és a belső combokra gyakorolt zúzódásokra. Vizuálisan meg kell vizsgálni a vizelet színét.

A húgyhólyag károsodásának leginkább jellemző tünetei: macrogematuria (82%) és hasi érzékenység a tapintás során (62%). További tünetek a húgyhólyag sérülés - mikroszkópos vérvizelés, vizelési képtelenség, hematóma a szeméremcsont feletti régióban, feszültség hasfal elülső izmok, hipotenzió, csökkent vizeletmennyiség.

Ha a páciens mérgezésben van, a fenti tünetek nem jelennek meg azonnal. Sértetlen urogenitális membrán esetén a vizelet behatások a kismedencei területre korlátozódnak. Az urogenitális membrán felső szakaszának törése esetén a vizelet beszűrődik a hashártya, perineum és a hasfal között. Amikor a membrán alsó része felszakad, a vizelet a péniszbe és / vagy a combba beszivárog.

A legegyszerűbb, legolcsóbb és amely nem igényel magas szintű ismereteket és speciális berendezések diagnosztikai eljárás húgyhólyag kár - diagnosztikai katéterezés gondossággal végezték, puha katétert, és semmi jelét nem kár, hogy a húgycsövet.

Hólyagkárosodást jelző tünetek:

• hiányzik vagy jelentéktelen mennyiségű vizelet a húgyhólyagban olyan betegben, aki hosszú időn át nem vizelt:
• nagy mennyiségű vizelet, sokkal nagyobb, mint a hólyag fiziológiai kapacitása;
• a vér vizeletbe való beviteléhez (ki kell zárni a hematuria vese eredetét);
• a befecskendezett és a katéteren keresztül kibocsátott folyadék mennyiségének inkonzisztenciája (Zeldovich pozitív tünete);
• a felszabadult folyadék (vizelet és exudátum keveréke) legfeljebb 70-80 g / l fehérjét tartalmaz.

Kimutatására a szabad vér és a vizelet a hasüregbe az elmúlt években, széles körben használt ultrahang, és laparoszkópia laparocentesis (diagnosztikai szúrás a hasfal). Belépett a hasüregébe a katéter felváltva irányul egy hypochondrium a csípő régió és a kismedencei üreg, eltávolítja a fecskendő tartalmát a hasüregbe. Vér, folyadék, epe, bél tartalmú vagy vizelet keverékével a belső szervek sérültek és sürgős laparotómiát végeznek. Abban az esetben, ha a katéter belép a folyadékot bevezetjük a hasüregbe 400-500 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldattal mossuk, majd leszívjuk, és elemeztük a vér-szennyező, diasztáz és a vizeletben. A laparocentézis negatív eredményei lehetõvé teszik a laparotomiától való tartózkodást.

A kimutatására kis mennyiségű vizelet a sebet elválasztjuk, és hasűri folyadék nyert paracentézis vagy működés közben, jelenlétének meghatározására anyagok szelektíven koncentrálódik a vizeletben, és ez is mutatók. A legalkalmasabb endogén anyag az ammónia, amelynek koncentrációja a vizeletben több ezerszor nagyobb, mint a vérben és más biológiai folyadékokban.

A vizsgálati folyadék vizeletének meghatározására szolgáló módszer 5 ml vizsgálati folyadékhoz adjunk 5 ml 10% -os triklórecetsav-oldatot (a fehérje kiválása céljából), keverjük össze és szűrjük át egy papírszűrőn. Tiszta és színtelen, alkáli-záláshoz használt csurgalékvizet öntsünk 3-5 ml 10% -os kálium-hidroxid-oldatot (KOH) és 0,5 ml Nessler-reagenst. Ha a vizsgálati folyadék több mint 0,5-1% vizeletet tartalmaz, akkor narancssárga színt kap, felhős és barna csapadék jelenik meg, ami a húgyhólyagok károsodásának tekinthető. A vizsgálati folyadékban lévő vizelet hiányában átlátszó, enyhén sárga színű marad.

Az ultrahang, a húgyhólyag katéterezés és a hasi punkció a legmegfelelőbb módszer a hólyagkárosodás diagnosztizálására a sürgősségi ellátás biztosításában.

Ugyanezek a módszerek - a legfontosabb diagnosztikai technikák a szakképzett sebészeti ellátás nyújtásának szakaszában, amely nem rendelkezik röntgenberendezéssel.

Diagnosztikai érték diszkontinuitások cisztoszkópia húgyhólyag korlátozott összetettsége a beteg szóló urológiai ülés (sokk törések medence), hogy lehetetlen a töltés a hólyag folytonossági intenzív vérvizelés megelőzésére ellenőrzés miatt rossz láthatóság. Ebben a tekintetben arra törekszünk, hogy cisztoszkópiát hajtsunk végre a gyanított húgyhólyag károsodása esetén. Ezt fel lehet használni a végső szakaszban, ha a klinikai és radiológiai leletek nem támasztják alá, de nem zárja ki kellő megbízhatósággal a kárt, és a beteg állapota lehetővé teszi végző cisztoszkópia.

Feltétlenül végezzen laboratóriumi vérvizsgálatot a vérzés súlyosságának (hemoglobin, hematokrit és eritrocita) és a vizelet vizsgálatához. A magas szintű elektrolitok, kreatinin és a karbamid szérum gyanúja intraperitoneális szakadása a hólyag (vizelet belép a hasüregben, vizelet hasvízkór és elnyelődik a hashártya).

[9], [10]

Makrogematuriya

A makrogematuria egy állandó és fontos, de nem egyedülálló tünet, amely minden típusú húgyhólyag-károsodást okoz. Számos tanulmány kimutatta, hogy a csípőtörés makrohólyagja erősen összefügg a hólyagtörés jelenlétével. A hólyagtörés során a hematuria 97-100% -ban fejlődik ki, és a csípőtörés - a megfigyelések 85-93% -a. E két állapot egyidejű jelenléte szigorú jelzés a cisztográfiához.

Az alsó húgyúti traumával kapcsolatos tudás nélkül elkülönített hematuria nem utal a cisztográfia viselésére. További tényezők, amelyek lehetővé teszik a húgyhólyag károsodásának gyanúját, az artériás hipotónia, a hematokrit csökkenése, a páciens általános súlyos állapota és a medenceüregben lévő folyadék felhalmozódása. Ha a kismedencei csontokba bekövetkező trauma nem jár macrogemurával, akkor a súlyos vesekárosodás valószínűsége csökken.

Az urethrorrhagia a cisztográfiát megelőzően retropális fokú urethrográfiát kell végrehajtani annak érdekében, hogy azonosítsa a húgycső lehetséges károsodását.

Mikrogematuriya

A kombináció a törés a kismedencei gyűrű és mikroszkópos hematuria jelzi kárt a húgyúti, de ha az általános elemzése vizelet kevesebb, mint 25 vörösvérsejt a látómezőben nagy nagyítás, a valószínűsége törés a húgyhólyag kicsi. Minden beteg szakadás a húgyhólyag mutatják vérvizelés - több mint 50 vörösvérsejt a látómezőben nagy nagyítással.

A cisztográfia viselkedése akkor ajánlatos, ha a nagyszámú vizeletürítés adatai alapján az eritrociták száma meghaladja a 35-50-et és a látómezőben még 200-at is.

Óvintézkedéseket kell tenni, hogy a trauma gyermekkorban, mivel szerinte a kutatás kimutatásával vörösvérsejtek 20 a látómező nagy nagyítás nélkül cisztográfia elveszíthetik akár 25% húgyhólyag megreped.

A felmérés radiográfiája csonttöréseket, szabad folyadékot és gázt tárhat fel a hasüregben.

A legtöbb húgyhólyag elváltozásaiban, különösen a sokk által bonyolódott ürülékkel jellemzett ürülékkel végzett urográfia kevéssé informatív a tény miatt. Hogy a kontrasztanyag koncentrációja nem elegendő a vizelet bejutásának észleléséhez. A húgyhólyag és a húgycső károsodásának az ürülék urográfiájának alkalmazása a megfigyelések 64-84% -ában hamis negatív eredménnyel jár, melynek eredményeképpen a diagnosztika használata nem megfelelő. A szokásos cisztográfiai fázis a standard excretory urográfia során nem teszi lehetővé a hólyag károsodásának kizárását.

Cisztográfia

A retrográd cisztográfia az arany standard, amely a húgyhólyag károsodásának diagnosztizálására szolgál, ami ronthatja a hólyag integritását. A differenciáldiagnózis a intra- és extraperitoneális törések között, a széklet jelenlétének és lokalizációjának megállapítása. A magas információtartalom mellett a módszer biztonságos, nem okoz rosszabb áldozati állapotot; Nem okoz komplikációk behatolása kontrasztanyag a hasüregbe vagy szövet paravesical - kimutatására a rés kell cisztográfia műtét nedvességelvonással hasi vagy vízelvezető zatokov. Célszerű kombinálni a retrográd cisztográfiát a Ya.B. Lebontásával. Zeldovich.

Annak érdekében, hogy magas információt tanulmányokat a katétert a hólyagba lassan bevezetünk legalább 300 ml 10-15% -os vízben oldódó kontrasztanyagot 1-2% novocain oldatot egy széles spektrumú antibiotikum. Végezzen el egy sor röntgenképi képet a hólyagról az elülső (anteroposterior) és a sagittális (ferde) vetületekben. Mindenképpen készítsen képet a húgyhólyag ürítése után, hogy tisztázza a perifériás és retroperitoneális szövetek duzzadásának lokalizációját és természetét, ami 13% -kal növeli a vizsgálat hatékonyságát.

A húgyhólyag-károsodás legfontosabb radiográfiai bizonyítéka a kontrasztanyag határértékeken kívüli jelenléte (stagnálása), az indirekt radiográfia pedig deformálódik és eltolódik felfelé vagy oldalra. A közvetett tüneteket gyakrabban észlelik extraperitoneális törés és perifériás hematómák esetén.

Tipikus közvetlen radiológiai jelei intraperitoneális szakadás - éles szélei, és egyenetlen homorú felső kontúr a húgyhólyag átfedés miatt a cisztás árnyékok izlivshimsya kontrasztot. Az intraperitoneális törések során a bél hurkái ellentétesek: egy végbél-vezikula (rektális-méh) depresszió. A kontrasztanyagnak a hasüregbe öntött árnyékai jól körülhatároltak, mivel a duzzadt bél hurkái között helyezkednek el.

Jelek extraperitoneal törés fuzzy kontúr húgyhólyag homályossága: zatoki paravesical radiopak anyag a szál formájában különálló csíkra (lángok széttartó sugarak) alacsony felhő-árnyékban - közepes; tömör elszíntelenség világos kontúrok nélkül - nagy különbség.

Minden pénzbüntetés általában az / ossa acetabulum felső széle alá esik.

Ha a fenti szabályokat nem tartják be, hamis eredményt lehet elérni. E cisztográfiák alapján az Európai Urológusok Szövetsége (2006) protokollja alapján a hólyagkárosodás osztályozása alapul.

[11], [12], [13]

Ultrahangos vizsgálat

Az ultrahang használata a húgyhólyag károsodásának diagnosztizálásához nem ajánlott rutinszerű vizsgálati módszernek, mert szerepe van a hólyagkárosodás kimutatásában.

Ultrahang képes észlelni szabad folyadék a hasüregben, folyékony képződés (urogematomu) a kismedencei szövetben, vérrögök az üregben a húgyhólyag vagy hiánya vizualizációs a húgyhólyag töltés során a katéter. Az ultrahang használata jelenleg korlátozott, mivel a polytrauma-betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek CT-vizsgálattal - egy sokkal informatívabb diagnosztikai módszerrel.

Számítógépes tomográfia

Annak ellenére, hogy a CT - a választandó módszer a tanulmány az ütést és a behatoló hasi sérülések és a csípő, mégis az ő rutinszerű használata, akár a teljes húgyhólyag nem praktikus, mert lehetetlen különbséget tenni a vizelet transzudátum. Emiatt ahhoz, hogy diagnosztizálni elváltozások a húgyhólyag végzik együtt CT kontraszt retrográd húgyhólyag - CT cisztográfia.

A CT-cisztográfia lehetővé teszi a hólyagkárosodás 95% -os pontosságú és 100% -os specifikusságának diagnosztizálását, az esetek 82% -ában a CT adatok teljesen megegyeznek az operáció során kapott adatokkal. A húgyhólyag intraperitoneális károsodásának diagnózisában a CT-cisztográfia 78% -ban érzékeny és 99% -ban specifikus. A CT-szcintigráfia elvégzése során a húgyhólyag ürítése után végzett további szkennelés nem növeli a módszer érzékenységét.

Így, CT kontraszt húgyhólyag és retrográd cisztográfia szempontjából diagnosztizálására elváltozások a hólyag azonos informatív értékét, de a használata CT is lehetővé teszi diagnosztikai kombinált traumák a hasüreg, ami kétségtelenül növeli a diagnosztikai értékét ez a módszer a vizsgálat.

[14], [15], [16],

Angiográfia

Elvégzésében angiográfia feltárja a rejtett vérzés forrásának és egyidejűleg készítsen egy sérült hajó embolizáció a vizsgálat során.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Mágneses rezonancia képalkotás

A húgyhólyag trauma diagnózisában az MR-t elsősorban a húgycső kombinált károsodásának diagnosztizálására használják.

A hasüreg károsodásának klinikai tüneteivel nem ritka a húgyhólyag károsodásának végleges diagnózisa a műtét során. A hasüreg összes szervének felülvizsgálatát követően ellenőrizzük a hólyag integritását. A húgyhólyag sebével, ha annak mérete elegendő, az összes fal ellenőrzését végezzük, hogy kizárjuk az extraperitoneális töréseket is.

Zárt hólyagok és sérülések kezelése

A hólyagkárosodás gyanúja a páciens sürgősségi kórházi kezelésének jele.

A terápiás taktika a húgyhólyag sérülése és az egyéb szervek együttes sérüléseinek jellegétől függ. Amikor műtét előtt döbbennek, anti-sokk hatásúak. A húgyhólyag zúzódása és hiányos megrepedezése esetén a kezelés konzervatív: írjon ágytámaszt, hemostatikus, fájdalomcsillapító, antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket.

A kétlépéses törés megakadályozása érdekében a húgyhólyagban állandó vizelet katétert helyezünk. Időtartam hólyag vízelvezetés egyéni és súlyosságától függ a sérülés, a beteg állapota, a természet a sérülés hossza vérvizelés, kismedencei vérömleny felszívódást időtartama (általában 7-10 nap). A húgycső katéter eltávolítása előtt cisztográfiát kell végezni, és győződjön meg arról, hogy nincsenek kontrasztanyag csíkok.

A teljes zárt sérülések kezelése mindig gyors. A legjobb eredményeket az operatív beavatkozás korai szakaszában figyeljük meg. A sebészi beavatkozás előtt a hólyag sérülése kiemelkedő feladat - a beteg általános állapotának stabilizálása.

Sok beteg extraperitoneal szakadás zárt hólyagkatéterezés, akkor hatékony, még akkor is, ha van extravazációt a vizelet számára a hashártya, vagy ölelni a külső nemi szervek.

Corriere és Sandlera szerint 39 hólyagtöréses beteg csak a vízelvezetés következtében gyógyult és minden megfigyelés során jó eredményt értek el. Cass, 18 betegnél, a húgyhólyag extraperitoneális szakadásával csak egyetlen vízelvezetéssel, 4 esetben észlelt szövődményeket.

Egyes szerzők szerint előnyös a húgyhólyag transzurethralis elvezetése, ami alacsonyabb komplikációkhoz vezet. A húgycső katéter 10 napig 3 hétig maradt. Eltávolították a cisztográfiát.

A endourológiai műveletek során kis extraperitoneális húgyhólyag-károsodás esetén a konzervatív kezelés 10 nap alatt húgyhólyagelvezetéssel lehetséges. Ez idő alatt az esetek 85% -ában a húgyhólyag elváltozások önállóan gyógyulnak.

Javallatok extraperitoneális tompa trauma sebészeti kezelésére:

• a hólyag nyakának károsodása;
• a csontok töredékei a hólyag vastagságában és a hólyag falának sérülése a csonttöredékek között;
• képtelensége a húgyhólyag megfelelő vízelvezetésére a húgycső katéterrel (vérrögképződés, folyamatos vérzés);
• a hüvely vagy a végbél egyidejű károsodása.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a korábbi sebészeti beavatkozást hasonló intra- és extraperitoneális húgyhólyag léziókkal végzik, annál jobb az eredmény.

A működése céljából - felülvizsgálata hólyag, sebvarró annak egysoros varrat defektusokat felszívódó varrattal, húgyúti eltérítés és overlay epitsistostomy húgyúti vízelvezető paravezikalnyh zatokov urogematom és kismedencei szövetek.

Intraperitoneális károsodás esetén medián laparotómiát végzünk. A hasüreg alaposan lecsapolt. A hólyag sebét egy- vagy kétsoros varratokkal zárják, katgut vagy szintetikusan felszívódó szálakkal. A hólyag falának elvágása után a varrás tömítettségét ellenőrizzük. A hasüregben a vékony polivinil-klorid vízelvezető marad. 

A bevezetés az antibiotikumok és a has varrunk, a hely, a mellékelt vízelvezetés. Amikor nehezen lehet kimutatni a hibát a cisztás fal működés közben, és hogy ellenőrizze a tömítettséget a varrás végén a műtét a hólyag a bevezetése a hólyagba egy katéteren keresztül 1% -os oldat metilén-kék vagy indigókármin oldat 0,4%, kézhezvételét követően bázis festék a hasüregben. Ha a húgyhólyag sebének varrása nehézkes, extraperitonalizációt használjon.

A húgyhólyag extraperitoneális, könnyen hozzáférhető ruptúrái abszorbeálható anyaggal vannak varratálva két vagy egysoros varrással. A lokalizáció kárt a területen az alsó és a nyak, a hólyag miatt elérhetetlensége lehetséges bevezetését merülő varratok annak üregébe. A seb lyuk kívülről van ellátva csatornába kiadásra helyétől függően a seb a szeméremcsont feletti hozzáférési: azonban, lehetőleg a gát mentén Kupriyanova vagy obturátor lyuk Buyalsky-Mc Uorgeru. Ezután a katétert egy napra megfeszítik a combra, és legfeljebb 7 nappal később távolítják el.

Amikor elválasztása a húgyhólyag nyakán a húgycső varrás szétszórt részeit szinte lehetetlen technikai nehézségek miatt a sebvarró ezen a területen és a fejlett húgyúti beszivárgás idején műtét. Visszaállításához átjárhatóságát a húgycsövet, és megakadályozzák a kialakulását szűkületek után hosszú távú urogematomy evakuálni a hólyag a húgycsövön keresztül katétert végezzük.

Ezután, induló 0.5-1,5 cm-re a nyaki a seb szélén húgyhólyag 1-2 catgutból ligatúra alkalmaznak a jobb és a bal oldalon, az öltés detrusor húgyhólyag és prosztata kapszula közel a húgycső nyílás. A ligatúrák fokozatosan összekapcsolódnak, közelebb hozza a húgyhólyagot, és eltávolítja a diasztázist a húgyhólyag nyaka és a húgycső közeli vége között. A hólyag az anatómiai ágyában van rögzítve. A húgyhólyagot és a periapubularis téret szilikon (klorovinil) csövekkel leürítik.

A húgycső katéter 4-6 napig tárolható. Ha ez nem lehetséges overlay konvergálnak, rögzítő lekötést használt Foley katéter, a ballont folyadékkal van megtöltve, és a feszültség a katéter közelebb a hólyagnyakban prosztata, alkalmazva a varratok között könnyen hozzáférhető helyen, és rögzítjük a combcsontot a feszültséget katéter. Ha súlyos a beteg állapotától és a hosszan tartó beavatkozás összehasonlítása a nyakát a hólyagból a húgycső elhalasztották egy későbbi időpontban, és a művelet véget ér, és cystostomia vízelvezető okolopuzyrnoto helyet.

A húgyhólyag bármelyik felszakadása során kimerül, elsősorban epicstostómot használva, és a lefolyócsövet a lehető legközelebb kell elhelyezni a hólyag csúcsához.

Cérna cső van rögzítve, hogy a falon a húgyhólyag, hólyag után sebvarró a seb területén alábbi cső stroma varrjuk a aponeurosissal a rectus izmok. A vízelvezető cső magas helye megakadályozza a közbetét csontos osteomyelitis kialakulását. Csak néhány esetben kisebb károsodás izolált húgyhólyag nők nélkül peritonitis és húgyúti csíkok, varrás szorítás cisztás sebváladékozás megengedett keresztül bennmaradó katéteren 7-10 napig.

A műtét után célszerű aktívan vegye ki a vizeletből a szifon elvezető berendezés elvezetésére UDR-500, vibroaspiratora. Helyhez kötött vákuum szívó. Ha szükséges, végezzük folyadék hólyag lavage antibakteriális belépő oldat át vnutridrenazhnomu öntözőfej kétjáratú vízelvezető vagy további kapilláris cső szerelt a szeméremcsont feletti hozzáférési. A zárt húgyhólyag-sérülések kimeneteleinek javulását korai diagnózis és időszerű műtét határozza meg. A halálozás számos intézményben 3-14% -ra csökkent. Az áldozatok halálának oka
Többszörös súlyos sérülések, sokk, vérveszteség, diffúz peritonitis és urosepsis.

Amikor a páciens állapota rendkívül komoly, cisztosztomia végbemegy és a perivaszkuláris szövet lecsapódik. A rekonstruáló műtétet a beteg állapota stabilizálása után végezzük.

A kismedencei törésekben szenvedő betegeknek helyreállítási műveletet kell végrehajtaniuk a hólyagon, mielőtt a fragmenseket intraosseusan rögzítenék.

A műtét utáni időszakban széles spektrumú antibiotikumokat, hemostatikus készítményeket, fájdalomcsillapítókat írnak elő. Az esetek túlnyomó többségében a sérülés kezelésére szolgáló módszer alkalmazása esetén a teljes gyógyulást legfeljebb 3 héten belül végzik el.

A húgyhólyag intraperitoneális törése abszolút jelzés a vészhelyzet esetén; ellenjavallat - csak a beteg agonizáló állapota. Ha a hasi szervek károsodásának gyanúja kombinációja van, célszerű a hasi sebészt beiktatni a sebészi csoportba.

Az operatív hozzáférés alacsonyabb medián laparotómia. A hasüreg megnyitása után a szervek alapos vizsgálata történik az együttes sérülések kizárása érdekében. Az ilyen sérülés jelenlétében először a műtét hasi állapotát végezzük.

A húgyhólyag felszakadása általában a peritoneum átmeneti rétegében figyelhető meg. Használata megfelelő intravénás infúzió 0,4% indigókármin oldatot vagy 1% -os oldat metilén-kék festéssel vizelet kék színű, és így megkönnyítik a kimutatását húgyhólyag károsodás észleljük buborékmentesítő helyet.

A hólyag falának károsodásának kimutatása után epicstostómiát végzünk, és a törést egy kettős varrattal lezárjuk, felszívódó anyaggal. Néha a húgyhólyag egy húgyhólyag katéterrel is ürül, és 1-2 napig a hólyag állandó mosása fertőtlenítő oldatokkal történik.

A hasi szervek okozta károsodás hiányában a műveletet szanálás és vízelvezetés végzi. A vízelvezető csöveket a kis medence üregében, valamint a hasüreg jobb és bal oldali csatornái mentén a perkután bemetszéseken keresztül szerelik fel. Ha diffúz peritonitist végzünk a bélben a nasogasztrointesztinális intubációban.

A posztoperatív időszakban antibakteriális, hemosztatikus, gyulladáscsökkentő, infúziós terápiát, intesztinális stimulációt és homeosztatikus rendellenességeket korrigálnak.

A hasüreg és a húgyhólyag elvezetésének időtartama egyedileg határozható meg, a műtét utáni időszak jellemzőinek függvényében. Ugyanakkor a mérgezés indikátoraira, a hematuria időtartamára, a fertőző és gyulladásos komplikációk jelenlétére összpontosítanak.