A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gégeidegen testek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gégeüregben lévő idegen testek sokkal ritkábbak, mint a légcsőben vagy a hörgőkben lévő idegen testek, és különböző szerzők szerint a felső légutakban található összes idegen test 4-14%-át teszik ki.
A gégeüregbe jutó idegen testek többsége átlépi annak terét, és a jobb főhörgőben ragad, amelynek a légcsőtől való eltérési szöge lényegesen kisebb, mint a bal főhörgőé. A gégeüreg főként hegyes idegentesteket (hal- és vékony csirkecsontok, tűk, fogsorok, dióhéjtöredékek, fémtárgyak) tart vissza. A gégeüregben gyakran találhatók piócák, amelyek természetes víztározókból - ezeknek a gyűrűsférgeknek az élőhelyéből - származó víz ivása során kerülnek bele. A gégeüreg idegentesteit leggyakrabban 5-7 éves gyermekeknél figyelik meg. A légutak idegentesteit gyakran megfigyelik idős embereknél, akiknek legyengült a védő garat- és záróreflexeik, valamint mentálisan beteg egyéneknél.
Az idegen testek patogenezise a gégefőben
A gége idegentestei evés közben kerülhetnek a szájüregbe, az orrüregbe és az orrgaratba, ahová gyermekjátékok során kerülnek, és ahonnan a gégébe szívódnak, valamint retrográd módon a légcsőből és a hörgőkből köhögéskor, vagy a gyomorból és a nyelőcsőből hányáskor. A gége idegentestei, amelyek iatrogén eredetűek, adenotomia és mandulaműtét (eltávolított nyirokcsomó-szövet, sebészeti eszköz töredékének leszívása) során fordulhatnak elő. A gége idegentesteinek leggyakoribb mechanizmusa az idegentest hirtelen aspirációja, amely evés, nevetés, tüsszentés, beszéd, váratlan fejsérülés során következik be. Az idegentestek aspirációja előfordulhat alvás közben, ittas vagy álmos állapotban, szétszórt figyelem vagy ijedtség esetén. A gége idegentestei megfigyelhetők egyes bulbáris szindrómákban, amelyekben a garat és a gége érzékenysége károsodott, valamint a gége érzőidegeinek neuritisében stb.
A gége idegentestei többnyire mozdulatlanok, beékelődve helyezkednek el. Nagy méretük, egyenetlen széleik vagy érdes felületük miatt, valamint a gégeszűkítők reflexes (védő) görcse miatt akadnak el a gégében. Ez utóbbi ok miatt a legtöbb idegentest fő tömegével a glottis feletti interarytenoidális térben akad el; ennek az idegentestnek az egyik vége a gégekamrában, a másik a gége hátsó falának területén vagy az elülső commissura területén lehet. Más esetekben az idegentest a hangszalagok sagittális síkjában helyezkedik el, egyik végével az elülső commissura, a másikkal a szubglottikus tér hátsó falában vagy az arytenoidális régióban rögzül. A garat gégerészében elakadt idegentestek a garat nyálkahártyájának kifejezett ödémáját váltják ki, különösen gyermekeknél. Miután mélyen behatolnak az ödémába, ezeket az idegentesteket nehéz észlelni. N. Costinescu (1904) szerint a gége idegen testeinek 50%-a, amelyek tracheobronchiális eredetűek, a béléstérben lokalizálódik.
Az idegen testek a gége nyálkahártyáját irritálva és károsítva duzzanatot és gyulladást okoznak, melynek súlyossága az idegen test jellegétől, a gégeüregben való jelenlétének időtartamától és a másodlagos fertőzés esetleges felléptétől függ. Az éles idegen testek átlyukaszthatják a gégét, és behatolhatnak a szomszédos területekre. Ezek a perforációk a másodlagos fertőzés belépési pontjai (perikondritis, perilarngeális tályogok, mediastinitis, a külső nyaki véna trombózisa). Az idegen testek hosszú távú jelenléte a gégeüregben felfekvéseket, kontakt fekélyeket, kontakt granulómákat, másodlagos fertőzést okoz, eltávolításuk után pedig a gége különböző fokú heges szűkületét.
Idegen testek tünetei a gégefőben
A jelentős méretű idegen testek (egy darab hús, orrmandula, aspirációs tampon stb.), amelyeket puha, rugalmas állag jellemez, reflex görccsel kísérve, általában teljesen elzárják a gégét, és nem hagynak réseket vagy átjárókat még a minimális légzéshez sem, nagyon gyakran fulladásos halálhoz vezetnek. Ha a gége elzáródása nem teljes, akkor az idegen test erős védekező mechanizmusokat vált ki, amelyek nem mindegyike játszik pozitív szerepet, például egy védőgörcs, míg az erős rohamokban jelentkező köhögés, hányinger és hányás hozzájárul az idegen testek kiűzéséhez mind a gége-garatból, mind a gégefőből. Nagyon gyorsan, tíz másodpercen belül megjelenik az arc cianózisa, amelyen a szélsőséges félelem kifejezése látható. A sérült elkezd rohanni, mozgása zavarossá válik, rekedt hangja és görcsös légzésmozgásai hatástalanok. Ez az állapot 2-3 percig is eltarthat, és ha az idegen testet semmilyen módon nem dobják ki vagy nem távolítják el, a beteg gyorsan elveszíti az eszméletét, kómás állapotba esik, és klinikai halált okoz. Az időben (7-9 percen belül) helyre nem állított légzés szív- és légzésleállás miatti halálhoz vezet. Ha a szív- és légzésműködés a megadott idő után vagy valamivel korábban helyreáll, fennáll a kéregközpontok részleges vagy teljes leállásának veszélye, ami változó mélységű dekortikációs szindrómához vezet, aminek következtében a beteg vegetatív életmódra vált. Ha egy idegen test ékelődik a valódi hangszalagok közé, és megakadályozza azok záródását, és minimális hely marad a levegő áthaladására, akkor hirtelen afónia és különböző fokú nehézlégzés lép fel. A gége idegen test általi perforációja tüdőtágulathoz vezethet, különösen kilégzési légzési elégtelenség esetén, amikor a perforáció felett a levegő kilégzésének akadályozottsága keletkezik.
Idegen testek diagnózisa a gégefőben
A gége akut esetekben történő idegentest-diagnózisa nem nehéz; a hirtelen fellépésen, a gége érzékeny receptorainak hirtelen reflexes irritációjának külső jelein, rohamokban jelentkező köhögésen, diszfónián vagy afónián, nehézlégzésen vagy apnoén alapul. A krónikus eseteket nehezebb diagnosztizálni, ha a sérült későn fordul orvoshoz. Leggyakrabban ilyen eseteket figyelnek meg a gége nem elzáró idegentestei esetén, amikor a légzés kielégítő marad, és az ék alakú idegentestet különféle helyi szövődmények (fertőzött felfekvés, ödéma, perichoidritis stb.) kezdik kísérni.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
A gége idegen testeinek differenciáldiagnosztikája
A gége akut idegentest-eseteiben a felmerülő tünetek gyakran a gége funkcionális görcsét (pl. hisztérikus eredetű gégegörcsöt), diftéria alakú kruppot, szubglottikus gégegyulladást, allergiás ödémát utánozhatnak. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél indirekt laringoszkópiát alkalmaznak, amelyben az idegentest könnyen kimutatható. A direkt laringoszkópia hatékonyabb a fiatalabb gyermekeknél, amelynek a diagnosztika mellett terápiás célja is van - az idegentest eltávolítása. A laringoszkópia előtt megfelelő érzéstelenítésre van szükség, beleértve a difenhidramin és atropin injekciók alkalmazását, a dikain vagy kokain helyi alkalmazását vagy permetezését. Az opiátok ellenjavalltak a légzőközpontra gyakorolt depresszáns hatásuk miatt.
Ha a beteg jelentős késéssel fordul orvoshoz, és rekedtségre, időszakos rohamokban jelentkező, nyálkás-gennyes köpetürítéssel járó köhögésre, idegentest-érzésre a torokban, fizikai munka közbeni légszomjra, gyakran esti szublázas hőmérsékletre, valamint számos egyéb betegségre panaszkodik, akkor krónikus idegentest jelenlétére is gyanakodni kell a gégeben. Az ilyen idegentest, amely régóta (több mint 5 napja) van jelen a gégeben, granulációs szövettel, ödémás nyálkahártyával, nyálkás-gennyes váladékkal borított, ami jelentősen megnehezíti a kimutatását. Ilyen esetekben célszerű mikrolaringoszkópiát alkalmazni, amely lehetővé teszi a gége minden olyan részének vizsgálatát, amely a hagyományos direkt és különösen az indirekt laringoszkópia számára nem elérhető. A gége azon részének fémszondával történő tapintása során, amelyről feltételezhető, hogy idegentestet tartalmaz, az kimutatható az ödémás nyálkahártya redőiben vagy a granulációs szövet és a nyálkahártya hámlasztott lebenyei között lévő nyálkás-gennyes lerakódásokban.
A gége idegentesteit meg kell különböztetni a nyaki régióban található nagy idegentestektől, amelyek a gégét nyomják, és légzési, valamint hangképzési zavarokat okoznak. Ezekben az esetekben a kontrasztanyagos nyelőcsőröntgen segít a diagnózisban. Ami a gége idegentesteinek röntgendiagnosztikáját illeti, ez csak röntgenárnyékot nem adó idegentestek és nagy csonttöredékek esetén lehetséges, de minden esetben kötelező, mivel segít diagnosztizálni az idegentestek másodlagos szövődményeit (kondroperihoiditisz, gégegyulladás, mediastinális emfizéma, mediastinitisz).
Kisgyermekeknél a gégeüregben lévő idegentesteket meg kell különböztetni a laringospasmustól (ál krupp), a szubglottikus gégegyulladástól, a szamárköhögéstől, a diftériától és a gégepapillomatózistól. Felnőtteknél a gégeüregben lévő krónikus idegentesteket a hipertrófiás gégegyulladástól, cisztáktól, tuberkulózistól, szifilisztől és gégedumoroktól kell megkülönböztetni.
Mit kell vizsgálni?
Idegen testek kezelése a gégefőben
A gégeüregben lévő idegen testek, még a kicsik is, életveszélyesek, mivel a gégeszövetek és reflexogén zónáinak sajátossága az elzáródásos ödéma gyors kialakulása és a szinte azonnali reflexes gégegörcs. Ezért minden olyan esetben, amikor nem elzáródásos idegen test kerül a gégeüregbe, azonnal mentőt kell hívni, vagy a sérültet improvizált járművel a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell szállítani endoszkópos vagy fül-orr-gégész szakorvossal. Az idegen testek eltávolítását csak vizuális ellenőrzés mellett, a lehető legkorábbi stádiumban végezzük, hogy megakadályozzuk az ödéma kialakulását, ami nagymértékben megnehezíti az eltávolítási eljárást, és egyes esetekben traumás szövődményekkel jár (a nyálkahártya, a vesztibuláris vagy a hangszalag repedése, a gyűrűs porc szubluxációja stb.). Csak a gége-garatban lévő idegen testek lokalizációja miatti fulladás esetén szabad megpróbálni eltávolítani azokat ujjal, mielőtt az egészségügyi dolgozó megérkezik, ebben az esetben azonban lehetséges az idegen testet a gége mélyebb részeibe nyomni. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a nyakszirtrészre a tenyér szélével üssük az idegen testeket. Valószínűleg az ilyen eltávolítás mechanizmusa a lökéshullám-energia átvitele a nyak belső szöveteibe az idegen test irányába, és annak a szájgaratba való kilökődése.
A fulladást tracheotomiával vagy intercricothyroidalis laringotomiával lehet megelőzni, melynek eredményeként az életmentő légzés "egy szike hegyén" helyreáll. Az ék alakú idegen test eltávolítását tracheotomiát követően végzik, a tracheostomiát pedig intubációs érzéstelenítéshez használják. A sérült pozícióját és a direkt laringoszkópia eljárását fentebb ismertettük. Kisgyermekeknél a direkt laringoszkópiát és az idegen test eltávolítását helyi érzéstelenítés nélkül, reflexes légzésleállással teli érzéstelenítés mellett, de görcsoldó hatású fenobarbitállal és klórhidráttal történő premedikáció mellett végzik.
A legnehezebben eltávolíthatóak a gégekamrákba, a piriform sinusokba és a szubglottikus térbe beszorult idegen testek. Az ilyen idegen testek eltávolítását tracheotomia után végezzük, és a tracheotomia nyílásán keresztül az idegen test felfelé tolható, vagy tracheostómián keresztül eltávolítható. Az idegen testek gégefőből történő eltávolításakor reflexes légzésleállás léphet fel, amelyre az egészségügyi személyzetnek fel kell készülnie, rendelkezve a légzésfunkció helyreállításához szükséges eszközökkel (oxigén, karbogén, légzési analeptikumok - lobelia, cititon stb.).
Régi idegen testek esetén a gégefalban tireotómia és előzetes tracheotómia esetén javasolt, különösen granulációk, felfekvések és fekélyek, illetve kondroperikondritisz jelei, gégeperforáció esetén. Ennek a sebészeti beavatkozásnak két célja van: az idegen testek eltávolítása és a másodlagos szövődmények kiküszöbölése érdekében végzett fertőtlenítő beavatkozások.
A gége minden idegen testének esetében széles spektrumú antibiotikumok javallottak a másodlagos szövődmények megelőzésére, valamint nyugtatók, fájdalomcsillapítók és bizonyos esetekben trankvillánsok adása.
Mi a prognózisa az idegen testeknek a gégefőben?
A gégeüregben lévő idegen testek komoly prognózissal járnak, különösen kisgyermekeknél, akik hajlamosabbak a súlyos fulladásra és a gyors halálra. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis a gégeelzáródás mértékétől és a hatékony orvosi ellátás időszerűségétől függ.