Becsípődött sugárideg a jobb, bal karon

A plexus brachialisban található három ideg egyikének, a radiális idegnek a kompressziós neuropátiák, köztük az alagútszindrómák kialakulásához vezet. [ 1 ]

Járványtan

Egyes klinikai adatok szerint a radiális ideg becsípődésének éves kimutatási aránya a kompressziós neuropátiák diagnózisában: 0,03% - a hátsó interosseous ág kompressziója, a felületes ág becsípődése - 0,003%. [ 2 ]

Összehasonlításképpen: a középső ideg összenyomódása által okozott carpalis alagút-szindrómát a felső végtagok neuropátiájában szenvedő betegek 0,1-0,3%-ánál észlelik; az ulnáris ideg összenyomódását (könyökös alagút-szindróma formájában) az esetek 0,03%-ában diagnosztizálják.

A radiális ideg mononeuropátiája, amely a nervus radius összenyomódásának következtében alakul ki, a felkarcsonttöréses betegek közel 12%-ánál fordul elő. [ 3 ]

Okoz a radiális ideg beszorulása

A becsípődött radiális ideget ritkán diagnosztizálják, mivel a klinikai kép hasonló a felső végtagok más neuropátiájával. [ 4 ]

A kompresszió a radiális ideg (nervus radialis) mentén bárhol előfordulhat, és különféle okokból alakulhat ki.[ 5 ]

A szakértők a becsípődés okai és kockázati tényezői között megjegyzik:

• a csukló ismétlődő pronációjának és szupinációjának, valamint az alkar hajlító-nyújtó vagy lengő mozgásainak hosszú távú traumatikus hatásai, amelyek gyakran sport- és szakmai tevékenységekkel kapcsolatosak;
• a felkarcsont alsó vagy középső részének törése (beleértve a poszttraumás periostitis kialakulását a váll középső harmadának területén, amelyhez az ideg szomszédos);
• a sugár- vagy könyökízület diszlokációja, erős ütés a könyök külső hátsó részére;
• az alkar szöveteinek duzzanata a felkarcsont törésének helyes összeolvadásához szükséges struktúrák beépítése után;
• korábbi felső végtagi műtétek vállízületi instabilitás, kéztőalagút-szindróma, deformáló ízületi gyulladás és a kéz- és ujjízületek osteoarthritisének kezelése esetén;
• mankók hosszan tartó vagy helytelen használata;
• kérgi hiperosztózis, oszteóma, kötőszöveti tumor (lipóma) és egyéb képződmények jelenléte az idegátjáró helyén.

A kézben a radiális ideg becsípődésének legvalószínűbb okai a sérülések, a csuklóízület krónikus túlerőltetése, szoros óraszíj vagy karkötő viselése, az idegre nyomó csuklóhigroma, azaz a háti kéztőszalag területén található szinoviális ciszta, ahol az idegág áthalad a csukló radiális csatornáján (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

A kompressziós hatás nemcsak az idegrost ischaemiáját okozza (azaz a sejtek vérellátása csökken), hanem deformálja is a szerkezetét. Sérülések esetén pedig helyi ödéma és reaktív gyulladás alakul ki.

A radiális ideg becsípődésének szindrómás formáinak patogenezisét az idegimpulzus-vezetés átmeneti blokádja okozza – az akciós potenciál amplitúdójának csökkenése miatt a neuronok sejtmembránjainak depolarizációja során. Ugyanakkor az idegsejtek nyúlványai (axonok) érintetlenek maradnak. [ 8 ]

A hosszú távú idegösszenyomódás a mielinhüvely fokális elvékonyodásához, sőt mielinveszteséghez vezethet, ami visszafordíthatatlan idegkárosodást és funkcióvesztést okozhat.

Tünetek a radiális ideg beszorulása

Klinikailag a radiális ideg és ágainak károsodásának tünetei a becsípődés helyétől függően változnak. Az első jelek pedig már meglehetősen hosszú ideig érzékenységi zavarként jelentkezhetnek.

Amikor a radiális ideget a vállízületi hónalj szögletében (a váll felső harmadában) összenyomják, a kar hátsó részének bőrének érzékenysége a válltól a hüvelykujjig, részben pedig a mutató- és középső ujjakig csökken; nehéz a kar hajlítása és kiegyenesítése a könyöknél. Jellemző tünet a csukló lelógása – a csukló nyújtását biztosító alkarizomzat bénulása miatt.

Ha a radiális ideg becsípődik a brachioradialis csatornában (canalis humeromuscularis), amelyet spirálisnak is neveznek, a brachialis és a brachioradialis izmok közötti sövény területén (a váll közepén) vagy a felkarcsont laterális epikondilusához közelebb, akkor - a felsorolt tünetek mellett - képtelenség az alkar kifelé forgatására, és intenzív idegi fájdalom kíséri a kar kinyújtását. [ 9 ]

A radiális ideg felszínes ágának becsípődése (a kézfej hátsó részén és a hüvelykujj tövében jelentkező paresztéziával és fájdalommal) leggyakrabban a vállról az alkarra való átmenetnél figyelhető meg - a brachioradialis izom (musculus brachioradialis) ín alatt található alagútban.

Az alkar tetején (a szubkubitális régióban) található radiális ideg összenyomódása a legtöbb esetben akkor következik be, amikor áthalad az alkar szupinátor fasciájának (canalis supinatoriu) csatornájának elején található rostos gyűrűn - Froese-árkádon -. Az ilyen lokalizációjú összenyomódásban szenvedő betegek a kéz és az ujjak gyengeségére és korlátozott mozgásképességére, a csukló hátsó részén és a könyök alatti karban jelentkező fájdalomra panaszkodnak (éjszaka fokozódik). A diagnózis szupinátor szindrómaként vagy Froese-szindrómaként definiálható.

A csukló területén a radiális ideg becsípődésének tipikus tünetei a kézfej hátsó részének paresztéziája (zsibbadása) mellett a hüvelykujj, a mutatóujj és a középső ujjak zsibbadása és időszakos égő fájdalma.

A kézben lévő radiális ideg becsípődésének következtében – a radiális árok (a hüvelykujj tövénél lévő mélyedés) területén – lokális érzészavarok és a hüvelykujj mozgásának problémái figyelhetők meg. [ 10 ]

Nem szabad elfelejteni, hogy a kézremegés nem becsípődött ideggel van összefüggésben: ennek más okai is vannak. További részletek az anyagban - Amikor remeg a kéz.

Komplikációk és következmények

Az idegimpulzus-vezetés zavarával járó fő következmények és szövődmények, amikor a radiális ideget becsípik, a kompressziós ischaemiás neuropátia kialakulása, amelyet gyakran radiális alagút szindrómának neveznek.

A felső végtag mobilitásának jelentős korlátozása mellett (amely nem mindig állítható vissza teljesen) a váll és az alkar izmainak fokozatos sorvadása is előfordulhat.

Diagnostics a radiális ideg beszorulása

A beteg panaszai és kórtörténete szerves részét képezi a diagnózisnak, de a radiális idegkompresszió diagnosztizálása még a tünetek alapján is nehéz lehet.

Ezért a klinikai neurológiában létezik egy funkcionális tesztrendszer (a szupinátor izom feszültsége a csukló hajlításakor, könyökhajlás, pronáció stb.), amelyet minden beteg elvégez.

Az ideg kompressziós károsodásának mértékének tisztázása érdekében instrumentális diagnosztikát végeznek az idegvezetés elektroneuromiográfiával történő vizsgálatával.

Az ideg mentén bekövetkező kóros elváltozások azonosítására, valamint az ideget összenyomó lehetséges képződmények vizualizálására ultrahang- vagy MRI-vizsgálatot végeznek. [ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis során figyelembe veendő betegségek listája a következőket tartalmazza: Quervain-féle tenoszinovitis, a hüvelykujj ízületi gyulladása, a hatodik nyakcsigolya radikulopátiája, laterális epicondylitis (az alkar feszítőizmainak ínjainak krónikus gyulladása), a csuklóízület nyáktömlőjének gyulladása (bursitis), a csuklóízület szinoviális membránjának gyulladása, a teljes brachiális plexus károsodása (sérülés vagy gyulladás).

Kezelés a radiális ideg beszorulása

A konzervatív kezelés magában foglalja a végtag immobilizálását (ideiglenes sín felhelyezése) a fájó kar stresszének enyhítésére.

A fő gyógyszerek a fájdalomcsillapítók. A fájdalom enyhítése mellett a spirális és más radiális alagutak idegösszenyomódása esetén a neurológusok nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) - Ibuprofen és analógjai - szedését javasolják.

További információ - Neuralgia tabletták

Kortikoszteroid (hidrokortizon) injekciók felírása is lehetséges, amelyek az esetek közel 70%-ában egy-másfél hónapon belül enyhülést biztosítanak, de nem garantálják a neuropátiás tünetek teljes enyhülését.

Az antikolinészteráz paraszimpatomimetikum csoportba tartozó Amiridin gyógyszert (más kereskedelmi nevek - Axamon, Neuromidin) injekció formájában alkalmazzák, ami elősegíti a neuromuszkuláris ingerületátvitel javítását. Ellenjavallatai közé tartozik a hörgőasztma, az angina pectoris, a csökkent pulzusszám, a bélelzáródás, a gyomor- és/vagy nyombélfekély súlyosbodása. A mellékhatások között említhetők: általános gyengeség, szédülés és szívritmuszavarok; fokozott nyál-, izzadság- és hörgőváladék-termelés; allergiás reakciók. [ 12 ]

Ajánlott B-vitaminokat, valamint N-vitamint – liponsavat – szedni.

A neuropátiák esetén kötelező fizioterápiás kezelés során alkalmazott eljárások szinte teljes komplexuma (a kezelési protokoll szerint) magában foglalja az elektroimpulzusos stimulációt, a gyógytornát, a masszázst stb. Ezt a kérdést részletesen tárgyalja a „ Fizioterápia perifériás ideggyulladás és neuralgia esetén” című cikk [ 13 ].

Az utolsó lehetőség – a sebészeti kezelés – akkor kerül alkalmazásra, ha a konzervatív terápia, beleértve a fizioterápiás kúrákat is, 12 hónap alatt nem hozott pozitív eredményt. A sebészeti beavatkozás az ulnáris ideg törzsének vagy ágának dekompressziójából (például hegszövet kimetszése), valamint az ín- vagy izomtranszpozícióból áll. További információkért lásd az anyagot – A fájdalomcsillapítás sebészeti módszerei

Ahogy a szakértők megjegyzik, az ilyen műtétek átlagosan az esetek 70%-ában jó eredményeket érnek el, és a rehabilitáció akár másfél évig is folytatódhat – a motoros és érzékszervi funkciók helyreállításáig. Ebben az esetben a sikeres rehabilitáció kulcsfontosságú feltétele a szakember által egyénileg előírt fizikai gyakorlatok elvégzése. [ 14 ]

Népi gyógymódok

Mit kínálhatnak ebben az esetben a népi gyógymódok? A fájdalom és a duzzanat enyhítése a következők segítségével:

• váltakozó meleg és hideg borogatás a fájdalmas területeken; az egyik ugyanazon területek könnyű masszírozása meleg kámfor- vagy mustárolajjal (néhány csepp rozmaring, kakukkfű vagy levendula illóolaj hozzáadásával);
• olyan gyakorlatok végrehajtása, amelyek nyújtják és ellazítják a váll és az alkar izmait.

A kéz zsibbadásának kezelésére ajánlott melegítő borogatást alkalmazni, hideg borogatásokkal váltakozva.

A gyógynövényes kezelések, amelyek hatékonysága ebben a patológiában megkérdőjelezhető, a következők:

• őszi krókuszhagymák főzetével tömöríti (ami mérgező növény);
• friss káposztalevelekből (mézzel), bojtorjánlevélből vagy kerti gerániumból készült borogatások;
• borsmenta, nyírfalevél vagy macskagyökér főzetének/vizes infúziójának orális adagolásával.

Megelőzés

Szinte lehetetlen biztosítani az idegek becsípődését, de a nervus radialis összenyomódásának kockázatának minimalizálása érdekében kerülni kell a hosszan tartó könyöknyújtást az alkar pronációjával (rotációjával) és a csukló hajlításával.

Előrejelzés

Csak az időben történő és helyes kezelés teszi lehetővé a becsípődött idegek, beleértve a radiális ideget is, pozitív prognózisát. [ 15 ] A felépülés hónapokig vagy akár évekig is eltarthat.