Krónikus nem specifikus enterocolitis

A krónikus, nem specifikus enterokolitisz a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos-disztrófiás elváltozása. A krónikus, nem specifikus enterokolitisz gyakorisága az emésztőszervek összes betegsége között gyermekeknél körülbelül 27%. A vékony- és vastagbél-elváltozások gyermekeknél gyakran kombinálódnak. A vékonybél túlnyomórészt történő károsodása esetén azonban a „krónikus enteritisz”, a vastagbél túlnyomórészt történő károsodása esetén pedig a „krónikus vastagbélgyulladás” kifejezést használják.

Krónikus, nem specifikus enterokolitisz okai. A krónikus, nem specifikus enterokolitisz egy polietiológiai betegség, amelynek kialakulásában a vezető szerepet exogén tényezők játsszák:

• elhúzódó bélfertőzések, különösen az élet első évében elszenvedett fertőzések, vagy akut bélfertőzések enyhe tünetekkel járó formái nem megfelelő terápiával;
• a bélrendszer hosszú távú parazitafertőzései, különösen a giardiasis;
• ételallergia;
• bizonyos gyógyszerek (szalicilátok, indometacin, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, antibiotikumok) hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása;
• mérgező anyagoknak (arzén, ólom, foszfor) való kitettség, ionizáló sugárzás;
• immunhiányos állapotok.

A krónikus, nem specifikus enterokolitisz patogenezisében a következők fontosak:

• az immunvédelem általános és helyi kapcsolatainak megsértése a bélnyálkahártya gyulladásos-dystrophiás változásainak kialakulásával;
• bél diszbakteriózis, amelyben a mikroflóra minőségi és mennyiségi összetétele megváltozik a szokásos élőhelyének megzavarásával;
• a bél fő funkcióinak károsodása az emésztés és a felszívódás károsodásának tüneteinek kialakulásával.

Osztályozás. A krónikus, nem specifikus enterokolitist megkülönböztetjük:

1. származás szerint:
   • elsődleges,
   • másodlagos (az emésztőszervek egyéb betegségeinek hátterében);
2. súlyosság szerint:
   • enyhe formában,
   • közepes súlyosságú,
   • súlyos forma;
3. időszak szerint:
   • súlyosbodások,
   • szubremisszió,
   • remisszió;
4. címke szerint:
   • monoton,
   • visszatérő,
   • folyamatosan ismétlődő;
   • rejtett;
5. a morfológiai változások jellege szerint:
   • gyulladásos,
   • atrófiás (I, II, III fok).

A krónikus, nem specifikus enterokolitisz tünetei közé tartozik az emésztési és felszívódási zavarok által okozott enterális szindróma, valamint a vastagbélgyulladásos szindróma, amelyet fájdalom és diszpepsziás tünetek kísérnek.

A fájdalom leggyakrabban a köldök környékén és a has középső részén, vagy az egész hasban lokalizálódik:

• lehet intenzív, rohamokban jelentkező (mint a bélkólika) vagy monoton, puffadó (flatulencia);
• általában étkezési hibák okozzák (sok rostot, zsírt tartalmazó gazdag ételek; tej; édességek).

Krónikus enteritis és colitis differenciáldiagnosztikai kritériumai, vastagbél diszkinézia

Jelek	Krónikus bélgyulladás	Krónikus vastagbélgyulladás	Vastagbél diszkinézia
Fájdalom	Görcsök Vagy nyafogás A középső szakaszokban Has	Görcsök vagy fájdalom az alsó oldalsó régiókban, székletürítéssel összefüggésben	Görcsök az alsó oldalsó szakaszokban, székletürítéssel összefüggésben
Bélbetegségek	Hasmenés	Váltakozó székrekedés és hasmenés	Székrekedés
Puffadás	Kifejezett	Mérsékelten kifejezett	Nem tipikus
Obraztsov tünete	+	-	-
A vastagbél tapintása	Fájdalommentes	Fájdalom és zúgás a bélben, görcsös és tágult területek tapinthatók	Fájdalom a bél mentén, görcsös és kitágult területek
Nyálka a székletben	_	+ +	+
Bélből történő felszívódás	Megsértette	Nem sértették meg	Nem sértették meg
Rektosigmoidoszkópia	Néha hurutos vagy szubatropikus proktosigmoiditis	Proctitis, proctosigmoiditis (katarrális, follikuláris, szubatrophiás)	Nincs patológia
Irrigográfia	Nincs patológia	A redők kiszélesedése, fokozott fáradtság	Tónus- és bélmozgási zavarok
Hisztológiailag (gyulladásos-disztrófiás elváltozások)	A vékonybél nyálkahártyája	A vastagbél nyálkahártyája	Nincs patológia

Krónikus enteritisz esetén a has enyhén duzzadt és enyhén fájdalmas a mesogastricus régióban. Obraztsov tünete patognomonikus a krónikus enteritisz esetében.

Krónikus vastagbélgyulladás esetén a fájdalom a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függ. A krónikus vastagbélgyulladást imperatív (ürítési) ingerek és tenezmus (fájdalmas ingerek) jellemzik. A székletürítés és a gázképződés után a fájdalom csökkenése jellemző, de gyakran zavaró a hiányos bélürülés érzése.

A krónikus, nem specifikus enterokolitiszben előforduló diszpepsziás zavarokat puffadás és hasmenés jellemzi. Krónikus enterokolitiszben a széklet bőséges, pépes, gyakran zöldes és emésztetlen maradékokkal, valamint kellemetlen szagú. A székelési inger étkezés közben vagy 15-20 perccel azután jelentkezik, és erős korgás, ömlés és hasi fájdalom kíséri. A székletürítés gyakorisága napi 5-6 alkalommal is előfordulhat. A krónikus enterokolitisz koprogramjában a steatorrhea (zsírsavak és zsírsavszappanok) dominál, gyakran jodofil flóra.

A krónikus vastagbélgyulladás súlyosbodását a székletürítés gyakoriságának napi 3-5-szöri növekedése jellemzi, kis adagokban, de váltakozó székrekedés és hasmenés is lehetséges. A széklet általában barna, nyálkás. Néha (eróziós folyamat esetén) vér is előfordulhat a székletben.

A székrekedés általában a krónikus vastagbélgyulladás remissziója alatt figyelhető meg. A has tapintásakor a vastagbél mentén morgást és fájdalmat észlelnek, és gyakran tapinthatók görcsös területek. A koprogramban - nyálka, leukociták, eritrociták.

Az általános enterális szindróma trofikus zavarokban, anyagcserezavarokban, polihypovitaminózisban nyilvánul meg. A testsúlyhiány a krónikus, nem specifikus enterokolitisz súlyosságától függ. A krónikus, nem specifikus enterokolitisz súlyos formáit vérszegénység jellemzi, amelyet a vasfelszívódás zavara (hipokróm), ritkábban fehérje- és B12-vitamin-, folsav- és B6-vitamin-hiány, valamint vérveszteség okozhat.

A krónikus, nem specifikus enterokolitisz diagnózisa klinikai és anamnesztikus adatokon, koprológiai, bakteriológiai, funkcionális, endoszkópos, hisztológiai és radiológiai vizsgálatok eredményein alapul.

A krónikus, nem specifikus enterokolitisz differenciáldiagnózisát vékonybélbetegségek esetén végzik, melyeket felszívódási zavar, vastagbél diszkinézia és diszbakteriózis tünetei kísérnek. A legnehezebb differenciáldiagnózis a lisztérzékenység esetében történik. Ha vér van a székletben, akkor kizárható a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, az akut dizentéria, a campylobacteriosis, az amebiasis és a balantidiasis, a béltuberkulózis, a polipózis és az anorektális repedések.

Krónikus, nem specifikus enterokolitisz kezelése. A krónikus, nem specifikus enterokolitisz kezelésének fontos szempontja az étrend. Az étrendben (4. táblázat) korlátozott a durva rost, a tűzálló zsírok, a sült, fűszeres ételek és a tej. Az ételt melegen, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni.

A gyógyszeres terápia a következőket foglalja magában:

A bél diszbakteriózisának korrekciója:

1. az opportunista flóra növekedésének elnyomása:
   • oxikinolin tartalmú gyógyszerek (Intetriks, Enterosediv, Chlorquinaldol);
2. normál flóra "ültetése" (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus stb.).

Az emésztési folyamat javítása a belekben (emésztőrendszer, fesztivál, enzisztál, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrát).

A nyálkahártya anyagcsere-folyamatainak javítása (multivitaminok komplex készítményei mikroelemekkel - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap stb.).

A bélmotoros funkció normalizálása. Felírt:

• összehúzó szerek - tansal, tannalbin, kaolin, smekta, kolesztiramin, polifenol, valamint tölgyfa kéreg, égerfa kúpok, gránátalmahéj, szárított áfonya és madár-cseresznye gyümölcsök főzetei;
• a puffadást csökkentő gyógyszerek - adszorbensek (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, kapor (édeskömény), kömény, gyógyászati hajnal;
• enkefalin receptorokra ható gyógyszerek: alverin és 2 év feletti gyermekek számára - imodium (loperamid), dicetel.

Általános anyagcserezavarok korrekciója (vas, kalciumkészítmények stb.).

Ezenkívül krónikus vastagbélgyulladás esetén helyi kezelést alkalmaznak (gyógyhatású mikroclysterek gyulladáscsökkentő gyógynövények főzettel: kamilla, körömvirág, orbáncfű; homoktövisolajjal, csipkebogyóolajjal).

Az akut tünetek enyhülésének időszakában gyógytorna és vízi eljárások javasoltak: körkörös zuhany, víz alatti masszázs, úszómedence. Hasmenés esetén alacsony ásványianyag-tartalmú ásványvizet (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) meleg formában, székrekedés esetén magas ásványianyag-tartalmú, hűtött ásványvizet (Essentuki No. 17, Batalinskaya) írnak fel.

A szanatóriumi és üdülőhelyi kezelést a remisszió időszakában végzik.

A krónikus, nem specifikus enterokolitiszben szenvedő betegek járóbeteg-megfigyelését az utolsó súlyosbodás pillanatától számított 5 évig végzik:

• az első évben 3 havonta vizsgálatot végeznek a koprogram és a széklet diszbakteriózisának elemzésével;
• ezt követően - 6 havonta egyszer. A kiújulásgátló kezelés eubiotikumok, ásványvizek, vitaminok és gyógynövények kúráit foglalja magában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]