Nedves üszkösödés

A bakteriális fertőzés okozta lágyrész-károsodás szövődménye kollikvatív vagy gennyes nekrózist okoz, amelyet diagnosztikailag fertőző vagy nedves üszkösödésként definiálnak. [ 1 ]

Okoz nedves üszkösödés

A nedves üszkösödés okai lehetnek súlyos égési sérülések, lágyrészfekélyek, fagyás vagy sérülések. A nedves üszkösödés leggyakrabban az alsó végtagokban fordul elő: ujjakban, lábakban, sípcsonton - mivel ezek hajlamosak a duzzanatra a véráramlás és a kapilláris keringés romlásával együtt. További információk az anyagokban:

• A láb üszkösödése
• A láb üszkösödése

Ez a szövődmény gyakran alakul ki cukorbetegeknél, akik lábujjat vagy lábfejet sérülnek meg. A cukorbetegségben előforduló nedves üszkösödést a cikk tárgyalja - A lábujjak száraz és nedves üszkösödése cukorbetegségben [ 2 ]

A száraz (ischaemiás) üszkösséggel ellentétben a nedves üszkösödés mindig egy nekrotikus fertőzést okozó kórokozót is magában foglal: β-hemolitikus A csoportú streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcusok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerob baktériumok (Clostridium spp.), bélbaktériumok (Escherichia coli), enterobaktériumok (beleértve a Klebsiella aerosacust), bakteroidok (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Ezenkívül, ha a száraz üszkösödés során mikrobiális fertőzés kezd kialakulni az elhalt szövetekben, nedves fertőzéssé alakulhat, különösen cukorbetegeknél és HIV-fertőzött embereknél. [ 4 ]

Kockázati tényezők

A nedves gangréna kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• sérülések, elsősorban mély égési sérülések, fagyási sérülések, hosszan tartó mechanikai (kompressziós) behatások, szúrt sebek stb.;
• nyílt sebek fertőzése;
• cukorbetegség – trofikus fekélyekkel a lábakon és diabéteszes láb szindrómával;
• az alsó végtagok perifériás ereinek ateroszklerózisa és krónikus betegségei, lágyrész-ischaemia kíséretében;
• hosszú távú dohányzás, krónikus alkoholizmus;
• intrakavitális sebészeti beavatkozások.

Pathogenezis

A nedves üszkösödés kialakulásának mechanizmusa, azaz patogenezise, a fertőzés (invázió) mélyebb szövetekbe – a sejtek közötti térbe és a sejtek belsejébe – való behatolásával, valamint azok baktériumok által termelt toxinok és enzimek (hialuronidáz, neuraminidáz, lecitináz, plazmakoaguláz stb.) hatására bekövetkező duzzadásával függ össze. [ 5 ], [ 6 ]

Ez a vénás és nyirokkeringés, valamint a szövetek vérellátásának blokkolásához vezet, ami megszűnteti azok táplálkozását, és a vér leukocitáinak és fagocitáinak képtelenségét okozza a baktériumok gyors elszaporodásának ellenállására a sérült területen. Ennek következtében kialakul és súlyosbodik a fertőzés, ami nekrózissal ( szövetelhalással) és gennyes szövetolvadással jár. [ 7 ]

További információ a kiadványban – Üszkösödés

Tünetek nedves üszkösödés

Az első jelek - a nedves üszkösödés kezdeti szakaszában - lokalizált duzzanatként (ödéma) és bőrpírként, valamint általános szubfebrilis lázként (hidegrázás) és súlyos fájó fájdalomként jelentkeznek.

Ahogy a kóros folyamat előrehalad, ami ebben a fajta üszkösödésben nagyon gyorsan bekövetkezik, más tünetek is megjelennek: az elhalt szövet területe barnásvörös, lila-ibolya vagy zöldesfekete színűvé válhat - hólyagok és fekélyek kialakulásával; az életképtelen bőr és a bőr alatti szövet töredékei leválnak; az elhalt szöveten meglehetősen laza, piszkosszürke varasodás képződik; serózus-gennyes váladék szabadul fel, amelynek undorító szaga van.

Ebben az esetben a üszkös terület elhalt szövete és az egészséges szövet közötti határ – a nedves üszkösödésben lévő demarkációs vonal – gyakorlatilag hiányzik.

Forms

A szakértők a nedves üszkösödés következő típusait vagy altípusait különböztetik meg:

• Fournier-üszkösödés (nekrotizáló fasciitis vagy a férfi nemi szervek kötőszövetének nekrózisa);
• különböző szövetek és szervek belső üszkösödése (vagy akut üszkös gyulladása) - a bél, a vakbél, az epehólyag, az epevezeték vagy a hasnyálmirigy nedves üszkösödése;
• Meleni szinergikus üszkösödése vagy bakteriális szinergikus üszkösödése, amely a műtét után (a végrehajtást követő második héten) alakulhat ki a betegeknél, és amelyet Staphylococcus aureus és streptococcus fertőzés okoz.

Afrikában és Ázsiában szintén gyakori az arc lágy szöveteinek nedves üszkösödése, vagyis a noma, melyet a Staphylococcus aureus, az anaerob baktériumok, a Prevotella intermedia, a Fusobacterium necrophorum, a Tannerella forsythia, a patogén bakteroidok, a Porphyromonas gingivalis stb. okoznak. Ez a nedves üszkösödés különösen gyakori a Szaharától délre élő két-hat éves gyermekeknél – szélsőséges szegénységben, egészségtelen körülmények között és állandó alultápláltságban. A szakértők úgy vélik, hogy ez a betegség (90%-os csecsemőhalandósággal) az íny akut fekélyes nekrotikus gyulladásának következménye. [ 8 ]

Komplikációk és következmények

A nedves üszkösödés kialakulása és progressziója gyors lehet, és életveszélyes szövődményekhez és következményekhez vezethet.

A baktériumok által termelt mérgező vegyületek felszívódnak és bejutnak a véráramba, ami a szervezet általános mérgezését, többszörös szervleállást, vérmérgezést és halált okoz.

Diagnostics nedves üszkösödés

Nedves gangréna diagnosztizálásakor az érintett végtag teljes vizsgálatát végzik.

A vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép és biokémia differenciál- és ESR-vizsgálattal, koagulogram, szérum kreatinin- és laktát-dehidrogenáz-szint meghatározása, sebtenyésztés (bakterioszkópos vizsgálathoz) vagy bőrbiopszia a mikrobiális tenyészet meghatározására. [ 9 ]

Az instrumentális diagnosztika lágy szövetek röntgen- és ultrahangvizsgálatát, CT- vagy MRI- angiográfiát alkalmaz.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a tályogokat, a nekrotikus orbáncot, a fertőzött dermatitiszt és az üszkös piodermát. A száraz és a nedves üszkösödést általában klinikailag megkülönböztetik. [ 10 ]

Kezelés nedves üszkösödés

A nedves üszkösödés kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a gyors fejlődése miatt, ami sürgősségi orvosi ellátást igényel, beleértve a műtétet is.

Ebben az esetben a sebészeti kezelés az életképtelen szövetek sebészeti eltávolításából – necrectomia – áll.

A fő gyógyszerek a szisztémás (parenterálisan adagolt) széles spektrumú antibiotikumok, beleértve a penicillin csoportba tartozó gyógyszereket, a cefalosporinokat, a linkozamidokat, a makrolidokat és a glikopeptid antibiotikumokat. [ 11 ]

Ezenkívül a jobb szövetgyógyulás érdekében fizioterápiás kezelés is alkalmazható – hiperbárikus oxigenizáció.

Radikális sebészeti beavatkozásra – a végtag egy részének amputációjára – akkor kerül sor, ha az antibakteriális gyógyszerekkel a kóros folyamat megállítására tett kísérletek sikertelenek. A belső üszkösödés pedig kiterjedt műtétet igényel az üszkös szövet eltávolítására. [ 12 ]

Megelőzés

A nedves üszkösödés kialakulásának elkerülése érdekében minden seb antiszeptikus kezelése szükséges. Az orvosok azt tanácsolják a cukorbeteg betegeknek, hogy védjék a lábukat a traumás sérülésektől, és rendszeresen ellenőrizzék azokat, mivel még egy időben észrevétlen karcolás is a fertőzés kapujává válhat a szövetekben kialakuló nekrotikus folyamattal.

Előrejelzés

A szakértők bizonytalannak tartják a nedves üszkösödés prognózisát, mivel minden attól függ, hogy milyen stádiumban van a betegség az orvosi segítségnyújtás és a megfelelő kezelés időpontjában. Ez határozza meg azt is, hogy meddig élnek az emberek a nedves üszkösödéssel. Kezelés nélkül az üszkösödő betegek 80%-a meghal; kezelés után a betegek akár 20%-a is túlélhet öt évig. Ezenkívül a klinikai megfigyelések szerint az esetek 15%-ában [ 13 ] az érintett végtag térd alatti amputációja után két évvel később térd feletti amputációra volt szükség, és az esetek egyharmada halállal végződött.