A lábujjak száraz és nedves gangrénje diabetes mellitusban
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus hiperglikémiával (magas vércukorszint) járó egyik súlyos probléma a cukorbetegségben jelentkező gangréna, amely ebben a metabolikus betegségben szenvedő betegeknél jelentkezik a szövetek gyenge vérellátása és trofizmusának romlása miatt.
Járványtan
A WHO statisztikái szerint a cukorbetegség átlagos előfordulása a világon elérte a 6,3% -ot (Észak-Amerikában - kétszer olyan magas), és tovább növekszik. [1], [2]
Évente a cukorbetegség okozta trofikus fekélyek és szöveti nekrózis a betegek 2-5% -ánál jelentkezik, és a krónikus hiperglikémia ezen szövődményeinek kockázatát 15-20% -ra becsülik.
Körülbelül minden harmadik betegnél végül kialakul a diabéteszes láb szindróma, és nem kezelésének következménye a láb gangrénje a cukorbetegségben. Az esetek csaknem 85% -ában a végtag amputálásával, az esetek 5,5% -ánál - halálsal végződik. [3]
A sebészek szerint ma az összes alsó végtagi amputáció 60-70% -a cukorbetegséghez kapcsolódik.
Okoz cukorbeteg gangréna
Szakértők megjegyzik, hogy a cukorbetegségben szenvedő szövetek halálához - gangréna - vezető okok, például:
- érkárosodás - az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája, vagyis a perifériás vérkeringés károsodása, a disztális végtagok korlátozott véráramlása és a helyi szöveti ischaemia. Ez negatívan befolyásolja a sebgyógyulási folyamatot, lelassítja a sérült sejtek természetes regenerálódását, csökkenti az újbóli hámképződés és az anatómiai integritás helyreállításának sebességét, még a legkisebb sebek esetén is; [4]
- diabéteszes neuropathia - érzékeny idegrostok károsodása, amelynek következtében az idegi impulzusok átvitele károsodik, és az érzékenység és / vagy a fájdalomérzet elvész. Így a feltétlen sérülés (vágások, horzsolások, karcolások stb.) És a kialakuló gyulladás előrehaladásának előfeltételei vannak. [5]
Az erek és az idegrostok krónikus elváltozásainak jelenlétét az alsó végtagok gangrénje okozza cukorbetegségben, és leggyakrabban a láb gangrénája vagy az ujjak (láb vagy kéz) gangrénája.
Ezenkívül a hiperglikémia negatívan befolyásolja a helyi immunitást, csökkentve az immunokompetens sejtek fertőzésekre és azok védelmi funkcióira adott válaszát. [6]
Kockázati tényezők
A cukorbetegeknél a gangréna kialakulásának kétségtelen kockázati tényezői a következők:
- a bőr és a lágy szövetek mechanikai károsodása (trauma);
- trofikus fekélyek cukorbetegséggel a lábakon ;
- a bőr és a bőr alatti szövetek fekélyesedése, fertőzés kíséretében, a kötőszöveti ízületi struktúrák és a lábfej csontszövetének megváltozása, az úgynevezett diabéteszes láb , a 4-5 fejlődési szakasz kóros folyamatának elérésekor.
Volt információ arról, hogy a Canagliflozin és a Dapagliflozin gyógyszerek, amelyek csökkentik a vércukorszintet (blokkolva a glükózt a vérbe szállító fehérje vegyületeket), növelik az anogenitális régió gangrénája - Fournier gangrénája - kialakulásának valószínűségét . A tünetek között szerepelhet fáradtság és láz, valamint a genitális területen lévő bőr duzzanata és bőrpírja. Szakértők szerint ez a típusú gangréna ritka, és előfordulhat cukorbetegeknél, akiknek nincs elegendő folyadékfogyasztásuk és funkcionális veseelégtelenségük van a húgyúti fertőzések miatt.[7]
Pathogenezis
A gangrén szöveti nekrózis a vérellátásuk megszűnése miatt, sok esetben - a bőr integritásának megsértését okozó zóna fertőzésével gyulladást okozó baktériumokkal, különösen Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolitikus streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) stb.
Az általuk okozott szöveti nekrózis patogenezisét az anyag - Gangrene - részletesen tárgyalja .
Az orvosok a gangréna kialakulásának mechanizmusát magyarázva a cukorbetegségben hangsúlyozzák, hogy ebben az endokrin betegségben - jellegzetes anyagcsere-rendellenességeivel - a gyulladásgátló citokinek expressziója megnövekszik, de a normális gyógyulási folyamat fázisai lelassulnak. És ez cukorbetegségben nem gyógyuló trofikus fekélyekhez vezet , amelyek gyakran tályogok és gangréna formájában szövődményekkel fertőzöttek.
Tünetek cukorbeteg gangréna
Hogyan kezdődik a gangréna a cukorbetegségben? Ez közvetlenül függ a típusától, mivel a gangréna lehet száraz, nedves és anaerob (gáz).
Leggyakrabban a lábujjakat a cukorbetegségben lévő száraz gangréna befolyásolja - a baktériumok részvétele nélkül - a szöveti ischaemia okozta és véralvadási nekrózisuk formájában fejlődik ki. Első jelei: zsibbadás, bizsergés és a helyi bőrhőmérséklet csökkenése (a végtag érintett területe hideg és fakó lesz a vér kiáramlása miatt). Ezután súlyos fájdalmak jelentkeznek az érintett terület mélyén, amely barnászöld fekélyré válik, szélén pedig gyorsan feketedik a bőr. [8], [9]
A cukorbetegségben a lábak nedves gangrénájával járó bakteriális fertőzéssel járó tünetek valójában a szövetekben kialakuló kolliquation (olvadó) nekrózis összes jellegzetes jeleit mutatják - duzzanattal és bőrpírral, vérzéssel és fájdalommal ( utólagos érzékenységvesztéssel), valamint a gyorsan elszabaduló szövetek, amelyek a legszokatlanabb színűvé válnak (a szürkés-zöldtől a lila-pirosig), rothadt szaggal. A testhőmérséklet emelkedik. A szöveti nekrózis egyik szakaszában a felszínen varasodás képződik, amely alatt genny halmozódhat fel, és amikor a kéreg megreped, kiömlik. [10]
Amikor a szöveteket károsítja az anaerob fertőzés , elsősorban clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens stb.) Esetén, a cukorbetegségben gázgangréna alakul ki, és a kezdeti szakaszban a beteg nehézséget, duzzanatot és repesztő fájdalmat érez az érintett végtagban. Minden részlet a jellemzőiről és tüneteiről a kiadványban - Gáz gangréna .
Hogyan alakul ki és hogyan kezelik az alsó végtagok gangrénje cukorbetegségben, lásd a - A láb gangrénája című kiadványt .
Komplikációk és következmények
A száraz gangréna szövődményei a fertőzése és nedves gangrénává való átalakulása, valamint a végtag érintett részének spontán amputációja (az elhalt szövet kilökődése miatt).
A nedves és gáz gangréna legsúlyosabb következményei a test általános mérgezése és a szepszis .
Diagnostics cukorbeteg gangréna
A diagnózis az elváltozás és a beteg előzményeinek vizsgálatával kezdődik.
Elemzésekre van szükség: általános és biokémiai vérvizsgálat; a vér glükózszintjén; gennyes váladék bakteriológiai beoltása; antibiotikum-érzékenységi teszt .
A szövetek életképességének és a végtag edényeinek helyreállításának lehetőségének felmérésére instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: az érintett terület lágyrészeinek röntgen- és ultrahangvizsgálatát, az erek ultrahangos duplex szkennelését, ultrahangos Doppler- és vérnyomásmérést, radioizotópos szcintigráfiát. [11]
Megkülönböztető diagnózis
A diabéteszes gangréna differenciáldiagnózisa magában foglalja a tályogot, a flebotrombózissal járó gyulladást vagy az alsó végtagok artériáinak emóliáját, a pyodermát, valamint az erysipelákkal vagy a streptococcusos izomszövetekkel járó nekrózist.
Ki kapcsolódni?
Kezelés cukorbeteg gangréna
A diabéteszes gangréna kezelhető, ha korán észlelik. A gangrénában alkalmazott fő gyógyszerek a széles spektrumú antibiotikumok , vagyis a legtöbb baktériumra képesek hatni, amelyek későbbi nekrózissal szöveti gyulladást okozhatnak. Amoxiclav, Ampiillin + klindamicin, karbenicillin, amikacin, cefalosporinok ( cefazolin , ceftriaxon stb.), Metronidazol vagy Vancomycin injekciót adnak be . [12]
Az érintett terület és a kötszerek kezelésére Dioxidin oldatot használnak, antibiotikus kenőcsöt (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Ha a gangréna gáz és mérgezés kíséri, intramuszkulárisan antitoxikus anti-gangrenos szérumot injektálnak.
A fizioterápiás kezelés hiperbarikus oxigenizációval lehetséges , amely - a sérült sejtek oxigénellátásának javításával - serkenti a gyógyulást és a szövetek regenerálódását.
A szakértők a gyógynövényes kezelést hatástalannak tartják gangréna esetén, és csak a legenyhébb formákban engedik meg ezt segédeszközként, például a sérült területek mosása és öntözése formájában orbáncfű, körömvirág, árnika, útifű főzeteivel, kamilla, kakukkfű vagy rozmaring.
Szinte minden esetben műtéti kezelés szükséges. Először is higiénia történik - az érintett szövet eltávolítása, amely után rekonstrukciós művelet lehetséges, amelynek során a végtag érintett területét egy bőrátültetéssel lezárják. [13]
Száraz gangrénával vaszkuláris műtétekhez folyamodnak: helyreállítják a véráramlást az érintett területen, vagyis revaszkularizációt hajtanak végre - az egészséges edény egy részének stentelésével vagy átültetésével. [14]
Amikor a cukorbetegségben a progresszív gangréna késői stádiumba került, döntést hoznak a végtag érintett részének amputálásának szükségességéről.
Megelőzés
A gangréna elkerülése érdekében a vércukorszintet megfelelő étrenddel és a cukorbetegség és minden szövődményének megfelelő kezelésével kell szabályozni .
Az endokrinológusok szerint fontos, hogy minden cukorbeteg beteg tisztában legyen a betegség természetével és annak lehetséges következményeivel. [15]
A diabéteszes lábbal a szakértők a következő megelőző intézkedéseket javasolják: a lábakat tisztán kell tartani, és a körmöket rendszeresen le kell nyírni; viseljen kényelmes cipőt (amely sehol sem dörzsöli és nem nyomja meg), minden nap vizsgálja meg a lábát (ellenőrizze, hogy nincs-e sérülés vagy elszíneződés a bőrön).
Előrejelzés
A száraz gangréna (nem bakteriális fertőzéssel járó) betegeknél nagy az esély a sikeres kimenetelre.
A nedves és gáz gangréna prognózisa a cukorbetegségben a szepszis fenyegetése miatt nem túl kedvező. Cukorbetegeknél a láb gangréna esetén a halálozás 6-35% között mozog.