A lábujjak száraz és nedves gangrénje diabetes mellitusban

A krónikus hiperglikémiával (magas vércukorszint) járó egyik súlyos probléma a cukorbetegségben jelentkező gangréna, amely ebben a metabolikus betegségben szenvedő betegeknél jelentkezik a szövetek gyenge vérellátása és trofizmusának romlása miatt.

Járványtan

A WHO statisztikái szerint a cukorbetegség átlagos előfordulása a világon elérte a 6,3% -ot (Észak-Amerikában - kétszer olyan magas), és tovább növekszik. [1], [2]

Évente a cukorbetegség okozta trofikus fekélyek és szöveti nekrózis a betegek 2-5% -ánál jelentkezik, és a krónikus hiperglikémia ezen szövődményeinek kockázatát 15-20% -ra becsülik.

Körülbelül minden harmadik betegnél végül kialakul a diabéteszes láb szindróma, és nem kezelésének következménye a láb gangrénje a cukorbetegségben. Az esetek csaknem 85% -ában a végtag amputálásával, az esetek 5,5% -ánál - halálsal végződik. [3]

A sebészek szerint ma az összes alsó végtagi amputáció 60-70% -a cukorbetegséghez kapcsolódik.

Okoz cukorbeteg gangréna

Szakértők megjegyzik, hogy a cukorbetegségben szenvedő szövetek halálához - gangréna - vezető okok, például:

• érkárosodás -  az  alsó végtagok diabéteszes angiopathiája, vagyis a perifériás vérkeringés károsodása, a disztális végtagok korlátozott véráramlása és a helyi szöveti ischaemia. Ez negatívan befolyásolja a sebgyógyulási folyamatot, lelassítja a sérült sejtek természetes regenerálódását, csökkenti az újbóli hámképződés és az anatómiai integritás helyreállításának sebességét, még a legkisebb sebek esetén is; [4]
• diabéteszes neuropathia  - érzékeny idegrostok károsodása, amelynek következtében az idegi impulzusok átvitele károsodik, és az érzékenység és / vagy a fájdalomérzet elvész. Így a feltétlen sérülés (vágások, horzsolások, karcolások stb.) És a kialakuló gyulladás előrehaladásának előfeltételei vannak. [5]

Az erek és az idegrostok krónikus elváltozásainak jelenlétét az alsó végtagok gangrénje okozza cukorbetegségben, és leggyakrabban  a láb  gangrénája vagy az ujjak (láb vagy kéz) gangrénája.

Ezenkívül a hiperglikémia negatívan befolyásolja a helyi immunitást, csökkentve az immunokompetens sejtek fertőzésekre és azok védelmi funkcióira adott válaszát. [6]

Kockázati tényezők

A cukorbetegeknél a gangréna kialakulásának kétségtelen kockázati tényezői a következők:

• a bőr és a lágy szövetek mechanikai károsodása (trauma);
• trofikus fekélyek cukorbetegséggel a lábakon ;
• a bőr és a bőr alatti szövetek fekélyesedése, fertőzés kíséretében, a kötőszöveti ízületi struktúrák és a lábfej csontszövetének megváltozása, az úgynevezett  diabéteszes láb , a 4-5 fejlődési szakasz kóros folyamatának elérésekor.

Volt információ arról, hogy a Canagliflozin és a Dapagliflozin gyógyszerek, amelyek csökkentik a vércukorszintet (blokkolva a glükózt a vérbe szállító fehérje vegyületeket), növelik az anogenitális régió gangrénája - Fournier gangrénája - kialakulásának valószínűségét  . A tünetek között szerepelhet fáradtság és láz, valamint a genitális területen lévő bőr duzzanata és bőrpírja. Szakértők szerint ez a típusú gangréna ritka, és előfordulhat cukorbetegeknél, akiknek nincs elegendő folyadékfogyasztásuk és funkcionális veseelégtelenségük van a húgyúti fertőzések miatt.[7]

Pathogenezis

A gangrén   szöveti nekrózis a vérellátásuk megszűnése miatt, sok esetben - a bőr integritásának megsértését okozó zóna fertőzésével gyulladást okozó baktériumokkal, különösen Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolitikus streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) stb.

Az általuk okozott szöveti nekrózis patogenezisét az anyag - Gangrene - részletesen tárgyalja  .

Az orvosok a gangréna kialakulásának mechanizmusát magyarázva a cukorbetegségben hangsúlyozzák, hogy ebben az endokrin betegségben - jellegzetes anyagcsere-rendellenességeivel - a gyulladásgátló citokinek expressziója megnövekszik, de a normális gyógyulási folyamat fázisai lelassulnak. És ez cukorbetegségben nem gyógyuló trofikus fekélyekhez vezet  , amelyek gyakran tályogok és gangréna formájában szövődményekkel fertőzöttek.

Tünetek cukorbeteg gangréna

Hogyan kezdődik a gangréna a cukorbetegségben? Ez közvetlenül függ a típusától, mivel a gangréna lehet száraz, nedves és anaerob (gáz).

Leggyakrabban a lábujjakat a cukorbetegségben lévő száraz gangréna befolyásolja - a baktériumok részvétele nélkül - a szöveti ischaemia okozta és véralvadási nekrózisuk formájában fejlődik ki. Első jelei: zsibbadás, bizsergés és a helyi bőrhőmérséklet csökkenése (a végtag érintett területe hideg és fakó lesz a vér kiáramlása miatt). Ezután súlyos fájdalmak jelentkeznek az érintett terület mélyén, amely barnászöld fekélyré válik, szélén pedig gyorsan feketedik a bőr. [8], [9]

A cukorbetegségben a lábak nedves gangrénájával járó bakteriális fertőzéssel járó tünetek valójában a szövetekben kialakuló kolliquation (olvadó) nekrózis összes jellegzetes jeleit mutatják - duzzanattal és bőrpírral, vérzéssel és fájdalommal ( utólagos érzékenységvesztéssel), valamint a gyorsan elszabaduló szövetek, amelyek a legszokatlanabb színűvé válnak (a szürkés-zöldtől a lila-pirosig), rothadt szaggal. A testhőmérséklet emelkedik. A szöveti nekrózis egyik szakaszában a felszínen varasodás képződik, amely alatt genny halmozódhat fel, és amikor a kéreg megreped, kiömlik. [10]

Amikor a szöveteket  károsítja az anaerob fertőzés , elsősorban clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens stb.) Esetén, a cukorbetegségben gázgangréna alakul ki, és a kezdeti szakaszban a beteg nehézséget, duzzanatot és repesztő fájdalmat érez az érintett végtagban. Minden részlet a jellemzőiről és tüneteiről a kiadványban -  Gáz gangréna .

Hogyan alakul ki és hogyan kezelik az alsó végtagok gangrénje cukorbetegségben, lásd a - A láb gangrénája című kiadványt  .

Komplikációk és következmények

A száraz gangréna szövődményei a fertőzése és nedves gangrénává való átalakulása, valamint a végtag érintett részének spontán amputációja (az elhalt szövet kilökődése miatt).

A nedves és gáz gangréna legsúlyosabb következményei a test általános mérgezése és a  szepszis .

Diagnostics cukorbeteg gangréna

A diagnózis az elváltozás és a beteg előzményeinek vizsgálatával kezdődik.

Elemzésekre van szükség: általános és biokémiai vérvizsgálat; a vér glükózszintjén; gennyes váladék bakteriológiai beoltása; antibiotikum-érzékenységi teszt . 

A szövetek életképességének és a végtag edényeinek helyreállításának lehetőségének felmérésére instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: az érintett terület lágyrészeinek röntgen- és ultrahangvizsgálatát, az erek ultrahangos duplex szkennelését, ultrahangos Doppler- és vérnyomásmérést, radioizotópos szcintigráfiát. [11]

Megkülönböztető diagnózis

A diabéteszes gangréna differenciáldiagnózisa magában foglalja a tályogot, a flebotrombózissal járó gyulladást vagy az alsó végtagok artériáinak emóliáját, a pyodermát, valamint az erysipelákkal vagy a streptococcusos izomszövetekkel járó nekrózist.

Kezelés cukorbeteg gangréna

A diabéteszes gangréna kezelhető, ha korán észlelik. A gangrénában alkalmazott fő gyógyszerek a  széles spektrumú antibiotikumok , vagyis a legtöbb baktériumra képesek hatni, amelyek későbbi nekrózissal szöveti gyulladást okozhatnak. Amoxiclav, Ampiillin + klindamicin, karbenicillin, amikacin, cefalosporinok ( cefazolin ,  ceftriaxon  stb.), Metronidazol vagy  Vancomycin injekciót adnak be . [12]

Az érintett terület és a kötszerek kezelésére  Dioxidin oldatot  használnak, antibiotikus kenőcsöt (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Ha a gangréna gáz és mérgezés kíséri, intramuszkulárisan antitoxikus anti-gangrenos szérumot injektálnak. 

A fizioterápiás kezelés hiperbarikus oxigenizációval lehetséges  , amely - a sérült sejtek oxigénellátásának javításával - serkenti a gyógyulást és a szövetek regenerálódását.

A szakértők a gyógynövényes kezelést hatástalannak tartják gangréna esetén, és csak a legenyhébb formákban engedik meg ezt segédeszközként, például a sérült területek mosása és öntözése formájában orbáncfű, körömvirág, árnika, útifű főzeteivel, kamilla, kakukkfű vagy rozmaring.

Szinte minden esetben műtéti kezelés szükséges. Először is higiénia történik - az érintett szövet eltávolítása, amely után rekonstrukciós művelet lehetséges, amelynek során a végtag érintett területét egy bőrátültetéssel lezárják. [13]

Száraz gangrénával vaszkuláris műtétekhez folyamodnak: helyreállítják a véráramlást az érintett területen, vagyis revaszkularizációt hajtanak végre - az egészséges edény egy részének stentelésével vagy átültetésével. [14]

Amikor a cukorbetegségben a progresszív gangréna késői stádiumba került, döntést hoznak a végtag érintett részének amputálásának szükségességéről.

Megelőzés

A gangréna elkerülése érdekében a vércukorszintet megfelelő étrenddel és a cukorbetegség és minden szövődményének megfelelő kezelésével  kell szabályozni .

• Trofikus lábfekélyek kezelése diabetes mellitusban
• Cukorbeteg lábkezelés

Az endokrinológusok szerint fontos, hogy minden cukorbeteg beteg tisztában legyen a betegség természetével és annak lehetséges következményeivel. [15]

A diabéteszes lábbal a szakértők a következő megelőző intézkedéseket javasolják: a lábakat tisztán kell tartani, és a körmöket rendszeresen le kell nyírni; viseljen kényelmes cipőt (amely sehol sem dörzsöli és nem nyomja meg), minden nap vizsgálja meg a lábát (ellenőrizze, hogy nincs-e sérülés vagy elszíneződés a bőrön).

Előrejelzés

A száraz gangréna (nem bakteriális fertőzéssel járó) betegeknél nagy az esély a sikeres kimenetelre.

A nedves és gáz gangréna prognózisa a cukorbetegségben a szepszis fenyegetése miatt nem túl kedvező. Cukorbetegeknél a láb gangréna esetén a halálozás 6-35% között mozog.