A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nedves gangréna
Utolsó ellenőrzés: 29.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A lágyrészek bomlásának bakteriális fertőzés által okozott szövődménye olvadáshoz (összeomláshoz) vagy gennyes nekrózishoz vezet, amelyet diagnosztikailag fertőző vagy nedves gangrénaként határoznak meg. [1]
Okoz nedves gangréna
A nedves gangréna oka lehet súlyos égési sérülések, lágyrészek fekélyei, fagyás vagy trauma. Leggyakrabban az alsó végtagok nedves gangrénája van: ujjak, lábak, alsó lábak - mivel hajlamosak az ödémára, károsodott véráramlással és kapilláris keringéssel. További információk az anyagokban:
Ez a szövődmény gyakran alakul ki cukorbetegeknél, akik megsérítik a lábujjat vagy a lábat. A cukorbetegségben lévő nedves gangrént a cikkben tárgyaljuk - A lábujjak száraz és nedves gangrénája cukorbetegségben [2]
A száraz (ischaemiás) gangrénával ellentétben, ha nedves, mindig van nekrózisos fertőzés okozója: A-csoport β-hemolitikus streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobaktériumok (beleértve a Klebsiella aerosacus -t), bakteroidok (Bacteroides fragilis). [3]
Ezenkívül, ha száraz gangréna esetén mikrobiális fertőzés kezd kialakulni az elhalt szövetekben, akkor ez, különösen a cukorbetegek és a HIV-fertőzöttek esetében, nedves lehet. [4]
Kockázati tényezők
A nedves gangréna kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- sérülések, elsősorban mély égési sérülések, fagyás, hosszan tartó mechanikai (kompressziós) ütés, szúrt sebek stb.
- nyílt sebek fertőzése;
- cukorbetegség - trofikus fekélyekkel a lábakon és diabéteszes láb szindrómával;
- érelmeszesedés és az alsó végtagok krónikus perifériás érbetegsége, lágyszöveti iszkémia kíséretében;
- hosszú távú dohányzás, krónikus alkoholizmus;
- intracavitary műtét.
Pathogenezis
A fejlődés mechanizmusa, vagyis a nedves gangréna patogenezise összefüggésben áll a fertőzés (invázió) mélyebb szövetekbe - az intercelluláris térbe és a sejtekbe - való behatolásával, valamint ödémájukkal a baktériumok által termelt toxinok és enzimek hatására (hialuronidáz, neuraminidáz, lecitináz, plazma koaguláz stb.)... [5], [6]
Ez a vénás és nyirokkiáramlás, valamint a szövetek véráramlásának elzáródásához vezet táplálkozásuk megszűnésével, valamint a vér leukociták és fagociták képtelenségével ellenállni a baktériumok gyors szaporodásának a változás területén. Ennek eredményeként fejlődik ki és súlyosbodik a fertőzés nekrózissal (nekrózis) és a szövetek gennyes összeolvadásával. [7]
Bővebben a kiadványban - Gangrene
Tünetek nedves gangréna
Az első jelek - a nedves gangréna kezdeti szakaszában - lokális duzzanat (ödéma) és bőrpír, valamint általános szubfebrilis láz (hidegrázással) és erős sajgó fájdalom formájában jelentkeznek.
A kóros folyamat előrehaladtával, amely nagyon gyorsan bekövetkezik az ilyen típusú gangréna esetén, más tünetek is megjelennek: az elhalt szövetek területe barna-vörös, lila-ibolya vagy zöldes-fekete színűvé válhat-hólyagok és fekélyek kialakulásával; az életképtelen bőr és a bőr alatti szövet töredékei hámlanak; meglehetősen laza, piszkos szürke varasodás képződik az elhalt szöveteken; savós-gennyes természetű váladék szabadul fel, amelynek undorító szaga van.
Ugyanakkor a gangrenózus terület elhalt szövete és az egészséges szövet közötti határ - a nedves gangréna határvonala - gyakorlatilag hiányzik.
Forms
A szakértők a nedves gangréna ilyen típusait vagy altípusait azonosítják:
- Fournier -féle gangréna (nekrotizáló fasciitis vagy a férfi nemi szervek kötőszövetének nekrózisa);
- a különböző szövetek és szervek belső gangréna (vagy akut gangrenózus gyulladása) - a bél, a függelék, az epehólyag, az epevezeték vagy a hasnyálmirigy nedves gangrénája;
- szinergista Meléni gangréna vagy bakteriális szinergetikus gangréna, amely a műtét után (a műtét utáni második héten) kialakulhat a betegekben, és Staphylococcus aureus és streptococcus fertőzés okozza.
Afrikában és Ázsiában is gyakori az arc vagy a sejt lágy szöveteinek nedves gangrénja, amelyet Staphylococcus aureus, a Prevotella intermedia anaerob baktérium, a Fusobacterium necrophorum, a Tannerella forsythia, a Porphyromonas gingivalis kórokozó baktériumok stb. Okoznak. Szahara - extrém szegénység, egészségtelen körülmények és állandó alultápláltság körülményei között. A szakértők úgy vélik, hogy ez a betegség (90% -os csecsemőhalandósággal) az íny akut nekrotizáló fekélyes gyulladásának következménye. [8], [9]
Komplikációk és következmények
A nedves gangréna kialakulása és előrehaladása gyors lehet, és életveszélyes szövődményekhez és következményekhez vezethet.
A baktériumok által termelt mérgező vegyületek felszívódnak és bejutnak a véráramba, ami a test általános mérgezését, több szervi elégtelenséget, szepszist és halált okoz.
Diagnostics nedves gangréna
A nedves gangréna diagnosztizálásakor az érintett végtag teljes vizsgálatát végzik.
A vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat leukocitaszámmal és ESR meghatározással, koagulogram, a vérszérum kreatinin- és laktát -dehidrogenáz -szint elemzése, a sebtartalom bevetése (bakterioszkópiás vizsgálathoz) vagy bőrbiopszia annak meghatározására mikrobiális tenyészet. [10]
A műszeres diagnosztika lágyrészek röntgen- és ultrahangvizsgálatát, CT vagy MRI angiográfiát alkalmaz .
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist tályogokkal, nekrotikus erysipelasokkal, fertőzött dermatitiszekkel és pyoderma gangrenosumokkal végzik. A száraz és a nedves gangréna általában klinikailag megkülönböztethető. [11]
Kezelés nedves gangréna
A nedves gangréna kezelését mielőbb el kell kezdeni gyors fejlődése miatt, ami sürgős orvosi ellátást igényel, beleértve a sebészeti beavatkozást is.
Ebben az esetben a sebészeti kezelés az életképtelen szövetek sebészeti eltávolításából áll - nekrektómia.
A fő gyógyszerek a széles hatásspektrumú szisztémás (parenterális) antibiotikumok , beleértve a penicillin csoportba tartozó gyógyszereket, cefalosporinokat, linkozamidokat, makrolidokat és glikopeptid antibiotikumokat. [12]
Ezenkívül a jobb szöveti gyógyulás érdekében fizioterápiás kezelés - hiperbár oxigenizáció - alkalmazható .
A kardinális műtétet - a végtag egy részének amputációját - sikertelen kísérletekkel hajtják végre, hogy antibakteriális gyógyszerek segítségével megállítsák a kóros folyamatot. A belső gangréna kiterjedt műtétet igényel a gangrenózus szövet eltávolítása érdekében. [13]
Megelőzés
A nedves gangréna kialakulásának elkerülése érdekében minden sebet fertőtlenítő kezelésre van szükség. Az orvosok pedig azt tanácsolják a cukorbetegeknek, hogy védjék meg lábukat a traumás sérülésektől, és rendszeresen vizsgálják meg őket, mivel akár egy észrevétlen karcolás is átjáróvá válhat a fertőzéshez, a nekrotikus folyamat kialakulásával a szövetekben.
Előrejelzés
A szakértők bizonytalannak tartják a nedves gangréna előrejelzését, mivel minden attól függ, hogy milyen stádiumban van az orvosi segítség és a megfelelő kezelés. Ezen múlik, hogy meddig élnek nedves gangrénnel. Kezelés nélkül a gangrénában szenvedő betegek 80% -a meghal, ötéves kezelés után a betegek akár 20% -a túléli. Sőt, a klinikai megfigyelések szerint az érintett végtag térd alatti [14] amputációja után az esetek 15% -ában két év elteltével térd feletti amputációra volt szükség, és az esetek egyharmada halálos volt.