^

Egészség

A
A
A

Nedves gangréna

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 29.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A lágyrészek bomlásának bakteriális fertőzés által okozott szövődménye olvadáshoz (összeomláshoz) vagy gennyes nekrózishoz vezet, amelyet diagnosztikailag fertőző vagy nedves gangrénaként határoznak meg. [1]

Okoz nedves gangréna

A nedves gangréna oka lehet súlyos égési sérülések, lágyrészek fekélyei, fagyás vagy trauma. Leggyakrabban az alsó végtagok nedves gangrénája van: ujjak, lábak, alsó lábak - mivel hajlamosak az ödémára, károsodott véráramlással és kapilláris keringéssel. További információk az anyagokban:

Ez a szövődmény gyakran alakul ki cukorbetegeknél, akik megsérítik a lábujjat vagy a lábat. A cukorbetegségben lévő nedves gangrént a cikkben  tárgyaljuk - A lábujjak száraz és nedves gangrénája cukorbetegségben [2]

A száraz (ischaemiás) gangrénával ellentétben, ha nedves, mindig van nekrózisos fertőzés okozója: A-csoport β-hemolitikus streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobaktériumok (beleértve a Klebsiella aerosacus -t), bakteroidok (Bacteroides fragilis). [3]

Ezenkívül, ha száraz gangréna esetén mikrobiális fertőzés kezd kialakulni az elhalt szövetekben, akkor ez, különösen a cukorbetegek és a HIV-fertőzöttek esetében, nedves lehet. [4]

Kockázati tényezők

A nedves gangréna kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • sérülések, elsősorban mély égési sérülések, fagyás, hosszan tartó mechanikai (kompressziós) ütés, szúrt sebek stb.
  • nyílt sebek fertőzése;
  • cukorbetegség - trofikus fekélyekkel a lábakon és diabéteszes láb szindrómával;
  • érelmeszesedés és az alsó végtagok krónikus perifériás érbetegsége, lágyszöveti iszkémia kíséretében;
  • hosszú távú dohányzás, krónikus alkoholizmus;
  • intracavitary műtét.

Pathogenezis

A fejlődés mechanizmusa, vagyis a nedves gangréna patogenezise összefüggésben áll a fertőzés (invázió) mélyebb szövetekbe - az intercelluláris térbe és a sejtekbe - való behatolásával, valamint ödémájukkal a baktériumok által termelt toxinok és enzimek hatására (hialuronidáz, neuraminidáz, lecitináz, plazma koaguláz stb.)... [5], [6]

Ez a vénás és nyirokkiáramlás, valamint a szövetek véráramlásának elzáródásához vezet táplálkozásuk megszűnésével, valamint a vér leukociták és fagociták képtelenségével ellenállni a baktériumok gyors szaporodásának a változás területén. Ennek eredményeként fejlődik ki és súlyosbodik a fertőzés  nekrózissal  (nekrózis) és a szövetek gennyes összeolvadásával. [7]

Bővebben a kiadványban -  Gangrene

Tünetek nedves gangréna

Az első jelek - a nedves gangréna kezdeti szakaszában - lokális duzzanat (ödéma) és bőrpír, valamint általános szubfebrilis láz (hidegrázással) és erős sajgó fájdalom formájában jelentkeznek.

A kóros folyamat előrehaladtával, amely nagyon gyorsan bekövetkezik az ilyen típusú gangréna esetén, más tünetek is megjelennek: az elhalt szövetek területe barna-vörös, lila-ibolya vagy zöldes-fekete színűvé válhat-hólyagok és fekélyek kialakulásával; az életképtelen bőr és a bőr alatti szövet töredékei hámlanak; meglehetősen laza, piszkos szürke varasodás képződik az elhalt szöveteken; savós-gennyes természetű váladék szabadul fel, amelynek undorító szaga van.

Ugyanakkor a gangrenózus terület elhalt szövete és az egészséges szövet közötti határ - a nedves gangréna határvonala - gyakorlatilag hiányzik.

Forms

A szakértők a nedves gangréna ilyen típusait vagy altípusait azonosítják:

  • Fournier -féle gangréna  (nekrotizáló fasciitis vagy a férfi nemi szervek kötőszövetének nekrózisa);
  • a különböző szövetek és szervek belső gangréna (vagy akut gangrenózus gyulladása) - a bél, a függelék, az epehólyag, az epevezeték vagy a hasnyálmirigy nedves gangrénája;
  • szinergista Meléni gangréna vagy bakteriális szinergetikus gangréna, amely a műtét után (a műtét utáni második héten) kialakulhat a betegekben, és Staphylococcus aureus és streptococcus fertőzés okozza.

Afrikában és Ázsiában is gyakori az arc vagy a sejt lágy szöveteinek nedves gangrénja, amelyet Staphylococcus aureus, a Prevotella intermedia anaerob baktérium, a Fusobacterium necrophorum, a Tannerella forsythia, a Porphyromonas gingivalis kórokozó baktériumok stb. Okoznak. Szahara - extrém szegénység, egészségtelen körülmények és állandó alultápláltság körülményei között. A szakértők úgy vélik, hogy ez a betegség (90% -os csecsemőhalandósággal) az íny akut nekrotizáló fekélyes gyulladásának következménye. [8], [9]

Komplikációk és következmények

A nedves gangréna kialakulása és előrehaladása gyors lehet, és életveszélyes szövődményekhez és következményekhez vezethet.

A baktériumok által termelt mérgező vegyületek felszívódnak és bejutnak a véráramba, ami a test általános mérgezését, több szervi elégtelenséget, szepszist és halált okoz.

Diagnostics nedves gangréna

A nedves gangréna diagnosztizálásakor az érintett végtag teljes vizsgálatát végzik.

A vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat leukocitaszámmal és ESR meghatározással, koagulogram, a vérszérum kreatinin- és laktát -dehidrogenáz -szint elemzése, a sebtartalom bevetése (bakterioszkópiás vizsgálathoz) vagy bőrbiopszia annak meghatározására mikrobiális tenyészet. [10]

A műszeres diagnosztika lágyrészek röntgen- és ultrahangvizsgálatát, CT vagy MRI angiográfiát alkalmaz .

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist tályogokkal, nekrotikus erysipelasokkal, fertőzött dermatitiszekkel és pyoderma gangrenosumokkal végzik. A száraz és a nedves gangréna általában klinikailag megkülönböztethető. [11]

Kezelés nedves gangréna

A nedves gangréna kezelését mielőbb el kell kezdeni gyors fejlődése miatt, ami sürgős orvosi ellátást igényel, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Ebben az esetben a sebészeti kezelés az életképtelen szövetek sebészeti eltávolításából áll - nekrektómia.

A fő gyógyszerek a széles hatásspektrumú szisztémás (parenterális)  antibiotikumok , beleértve a penicillin csoportba tartozó gyógyszereket, cefalosporinokat, linkozamidokat, makrolidokat és glikopeptid antibiotikumokat. [12]

Ezenkívül a jobb szöveti gyógyulás érdekében fizioterápiás kezelés - hiperbár oxigenizáció - alkalmazható  .

A kardinális műtétet - a végtag egy részének amputációját - sikertelen kísérletekkel hajtják végre, hogy antibakteriális gyógyszerek segítségével megállítsák a kóros folyamatot. A belső gangréna kiterjedt műtétet igényel a gangrenózus szövet eltávolítása érdekében. [13]

Megelőzés

A nedves gangréna kialakulásának elkerülése érdekében minden sebet fertőtlenítő kezelésre van szükség. Az orvosok pedig azt tanácsolják a cukorbetegeknek, hogy védjék meg lábukat a traumás sérülésektől, és rendszeresen vizsgálják meg őket, mivel akár egy észrevétlen karcolás is átjáróvá válhat a fertőzéshez, a nekrotikus folyamat kialakulásával a szövetekben.

Előrejelzés

A szakértők bizonytalannak tartják a nedves gangréna előrejelzését, mivel minden attól függ, hogy milyen stádiumban van az orvosi segítség és a megfelelő kezelés. Ezen múlik, hogy meddig élnek nedves gangrénnel. Kezelés nélkül a gangrénában szenvedő betegek 80% -a meghal, ötéves kezelés után a betegek akár 20% -a túléli. Sőt, a klinikai megfigyelések szerint az érintett végtag térd alatti [14] amputációja után az esetek 15% -ában  két év elteltével térd feletti amputációra volt szükség, és az esetek egyharmada halálos volt. 

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.