Parietális meningioma

A parietális meningioma vagy a parietális meningioma egy olyan daganat, amely a középső dura materi módosított meningothel sejtekből származik, amelyek a dura mater belső rétegéhez kapcsolódnak a cerebrális kéreg parietális lebenjein (lobus parietalis). A legtöbb ilyen típusú daganat (80-90%) jóindulatú.

Járványtan

A meningiómák az összes primer központi idegrendszer daganatának 37,6% -át és a nem almális intrakraniális daganatok 53,3% -át teszik ki; Az esetek kevesebb mint 10% -ánál több meningióma fordul elő. A 40-60 éves felnőtteknél leggyakoribbak, és gyermekeknél ritkán észlelnek. Ezek a daganatok háromszor gyakoribbak a nőkben, mint a férfiakban.

A II. Fokozatú meningiómák az esetek akár 5-7% -át teszik ki, míg a III. Fokozatú meningiómák 1-2% -ot tesznek ki.

A parietális meningioma meglehetősen ritka diagnózis.

Okoz Parietális meningiomák

Meningioma a leggyakoribb primer intrakraniális daganatnak tekintik, amelyet az agy pókhálójának (Arachnoidea mater encephali) patológiailag benőtt meningothelialis sejtjei képeznek. [1]

A meningiómák általában spontán módon fordulnak elő, azaz az okok ismeretlenek.

Úgy gondolják, hogy az agydaganatok, beleértve az intrakraniális meningiómákat is, a kromoszómális rendellenességek és hibák (mutációk, rendellenességek, splicing, amplifikáció vagy veszteség) származnak, amely szabályozza a sejtosztódás sebességét (a protein növekedési faktorok miatt), és a sejtek apoptózisának, a tumor szuppresszor gének stb. Szintén az ARMOMOS-tól, az EMPRESSORMA-tól is gondolkodnak. (mutációk, rendellenességek, splicing, amplifikáció vagy veszteség) a sejtosztódás sebességét szabályozó gének (a fehérje növekedési faktorok miatt) és a sejt apoptózisának folyamatát.

Például egy genetikai rendellenesség, például a 22Q kromoszóma elvesztése családi szindrómát eredményez, neurofibromatosis 2. típusú, amely nemcsak a meningiómák sok esetét, hanem más agydaganatok fokozott előfordulási gyakoriságát is figyelembe veszi.

A meningiómákat három fokozatra osztják: jóindulatú (I. fokozat), atipikus (II. Fokozat) és anaplasztikus vagy rosszindulatú (III. Fokozat). A meningiómák szövettani fajtái szintén megkülönböztethetők: rostos, psammomatous, vegyes stb.

Kockázati tényezők

A mai napig az egyetlen bevált tényező, amely növeli a meningiómák kialakulásának kockázatát, az ionizáló sugárzás (sugárzás) expozíciója a fej régiónak (különösen a gyermekkorban).

Megállapítottak egy összefüggést az ilyen típusú daganatok és az elhízás kialakulása között is, amelyet a kutatók az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1) fokozott jelátvitelének tulajdonítottak, amelyek gátolják a sejtek apoptózist és serkentik a tumor növekedését.

Egyes kutatók megfigyelték a meningioma fokozott kockázatát a peszticidek és herbicidek használatával foglalkozó emberekben.

Pathogenezis

A pókháló meningothelialis sejtjei a csíra szövetből (mezenchyme) származnak; Sűrű intercelluláris érintkezéseket (desmoses) képeznek, és egyszerre két akadályt hoznak létre: a cerebrospinális folyadék és az idegszövet, valamint a likőr és a keringés között.

Ezeket a sejteket a pók és a puha agyi membrán (PIA Mater encephali), valamint a pók septa és a szubarachnoid tér átlépő kötésekkel béleli, a pók és a lágy agyi membránok közötti cerebrospinális folyadékkal tele.

A borított meningothelialis sejtek fokozott proliferációjának molekuláris mechanizmusa és a sporadikus meningioma képződésének patogenezisének nem érthető.

A jóindulatú daganat (I. fokozatú meningioma), amelynek megkülönböztetett lekerekített alakú és bázissal rendelkezik, a kialakuló sejtek nem a környező agyszövetbe nőnek, hanem általában a koponya belsejében nőnek, és fókuszt nyomást gyakorolnak a szomszédos vagy alsó agyszövetre. A daganatok kifelé is növekedhetnek, ami a koponya megvastagodását okozhatja (hiperosztózis). Az anaplasztikus meningiómákban a növekedés invazív lehet (az agyszövetre terjedhet).

A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy sok ilyen típusú daganatnak van egy olyan területe, amelynek a legnagyobb proliferációs aktivitása van. És van egy hipotézis, amely szerint a meningiómák képződnek egy bizonyos neoplasztikus transzformált sejtklónból, amely az agymembránokon keresztül terjed.

Tünetek Parietális meningiomák

Nehéz észrevenni a parietális régió meningiomájának első jeleit, mivel a fejfájás nem specifikus tünet, és nem mindenkiben fordul elő, és maga a daganat lassan növekszik.

Ha tünetek fordulnak elő, természetük és intenzitása a meningioma méretétől és helyétől függ. A fejfájás és a szédülés mellett epileptiform görcsökként, látáskárosodásként (homályos látás), a végtagok gyengesége, az érzékszervi zavarok (zsibbadás), az egyensúly elvesztése is nyilvánulhat meg.

Amikor a bal parietális meningioma kialakul, a betegek tapasztalnak: feledékenység, bizonytalan járás, nyelési nehézség, jobb oldali motoros gyengeség egyoldalú izombénulással (hemiparesis) és az olvasási problémákkal (Alexia).

A jobb parietális meningioma, amely a jobb parietális lebenyek és a lágy dura (a dura alatt található) között alakulhat ki, kezdetben fejfájással és kétoldalú gyengeséggel jár a végtagokban. A daganat közelében duzzanat és/vagy a daganat tömegének kompressziója a parietális régióban kettős látást vagy elmosódott látást, fülzúgás és hallásvesztést, szaglás elvesztését, rohamokat, valamint beszéd- és memóriaproblémákat okozhat. A megnövekedett kompresszióval néhány a parietális lebeny sérülések tünetei szintén kialakulnak, ideértve a parietális asszociációs kéreg hiányát a figyelem vagy az észlelési hiányossággal; astereognosis és az orientáció problémái; és kontralaterális apraxia - nehéz a komplex motoros feladatok elvégzése.

Az agy felületén egy domború vagy domború parietális meningioma nő, és az esetek több mint 85% -a jóindulatú. Az ilyen daganatok jelei közé tartozik a fejfájás, émelygés és hányás, a motor lassulása és a gyakori izom rohamok részleges rohamok formájában. Lehet, hogy erózió vagy hiperosztózis (a koponya megvastagodása) a koponyacsontban a meningiómával érintkezve lehet, és a daganat alján gyakran van egy meszesedés zóna, amelyet a parietális lebeny meszesített meningiomájaként definiálnak.

Komplikációk és következmények

A daganat megnövekedése és nyomása fokozódhat az intrakraniális nyomáshoz, a koponya idegek károsodásához (különféle neurológiai rendellenességek kialakulásával), a parietális gyrus elmozdulásához és kompressziójához (ami pszichiátriai rendellenességeket okozhat).

A metasztázis egy rendkívül ritka szövődmény, amelyet a III. Fokozat meningiómáiban tapasztalnak.

Diagnostics Parietális meningiomák

Ezeknek a daganatoknak a diagnosztizálása kimerítő betegtörténetet és neurológiai vizsgálatot foglal magában.

Vér- és cerebrospinális folyadéktesztre van szükség.

A daganatok kimutatásának fő szerepét instrumentális diagnosztika játssza: Agy CT kontraszt, agy MRI, MP-spektroszkópia, pozitron emissziós tomográfia (PET-szkennelés), az agyi erek CT-angiográfiája. [2]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika magában foglalja a meningothel hiperpláziát, az agyi tuberkulózist, a gliómát, a schwannomát, a hemangiopericytoma-t és az összes intrakraniális mezenchimális daganatot.

Kezelés Parietális meningiomák

A parietális meningioma esetében a kezelés célja az agy kompressziójának csökkentése és a daganat eltávolítása.

De ha a daganat nem okoz tüneteket, akkor nem igényel azonnali kezelést: a szakemberek a periodikus MRI szkenneléssel figyelnek "viselkedését".

Az intrakraniális meningiómák esetében kemoterápia ritkán használnak, ha a daganat III. Fokozatú vagy megismétlődik. Ugyanezen esetekben sugárterápiát sztereotaktikus radio-sebészet és intenzitás modulált protonterápiával végezzük.

A gyógyszeres kezelés, azaz a gyógyszer használata magában foglalhatja: daganatellenes szer szedése olyan kapszulákban, mint a hidroxi-karbamid (hidroxi-karbamid); A tumorellenes hormon injekciója sandostatin. Immunterápia alfa-interferon (2B vagy 2A) készítésével készíthető.

A gyógyszereket néhány tünet enyhítésére is felírják: kortikoszteroidok duzzanathoz, antikonvulzánsok rohamokhoz stb.

Ha a meningioma tüneteket okoz, vagy méretben növekszik, gyakran ajánlott a műtéti kezelés - a daganat szubtotális reszekciója. A műtét során a tumorsejtek mintáit (biopszia) szövettani vizsgálat céljából vesszük - a tumor típusának és mértékének megerősítésére. Noha a teljes eltávolítás gyógyítást nyújthat a meningioma számára, ez nem mindig lehetséges. A daganat elhelyezkedése meghatározza, mennyire biztonságos lesz annak eltávolítása. És ha a daganat egy része megmarad, akkor sugárzással kezelik.

A meningiómák néha megismétlődnek a műtét vagy a sugárzás után, így az agyi rendszeres (minden egyes) MRI vagy CT-vizsgálat a kezelés fontos részét képezi.

Megelőzés

Nincs mód a meningioma képződésének megelőzésére.

Előrejelzés

A parietális meningioma legmegbízhatóbb prognosztikai tényezője a szövettani foka és a visszatérés jelenléte.

Míg az I. fokozatú meningiomák 10 éves teljes túlélési aránya csaknem 84% -ra becsüli, a II. Fokozatú daganatok esetében ez 53% (a III. Fokozatú meningiómák esetén végzetes eredmény). És a jóindulatú meningiómában szenvedő betegeknél a megfelelő kezelés utáni öt éven belül a visszatérési arány 15%, atipikus daganatokkal - 53%és anaplasztikus - 75%.