A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Psoriasis: okok, tünetek, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pikkelysömör (szinonima: pityriasis versicolor) egy gyulladásos betegség, amely leggyakrabban élesen elhatárolt, eritemás papulák vagy ezüstös pikkelyekkel borított plakkok formájában jelentkezik. A pikkelysömör oka ismeretlen, de gyakori okok közé tartozik a sérülés, a fertőzés és bizonyos gyógyszerek szedése.
A pikkelysömör szubjektív tünetei általában enyhék, alkalmanként enyhe viszketéssel, de az elváltozások kozmetikai szempontból problémásak lehetnek. Egyes betegeknél fájdalmas ízületi gyulladás alakul ki. A pikkelysömör diagnózisa az elváltozások megjelenésén és elhelyezkedésén alapul. A pikkelysömör kezelései közé tartoznak a bőrpuhító szerek, D-vitamin analógok, retinoidok, kátrány, glükokortikoidok, fényterápia, súlyos esetekben pedig metotrexát, retinoidok, biológiai készítmények vagy immunszuppresszánsok.
A pikkelysömör egy krónikusan visszatérő betegség, amely az epidermális sejtek fokozott proliferációján és károsodott differenciálódásán alapul. A betegség évekig tart, váltakozó relapszusokkal és remissziókkal jár.
A pikkelysömör egy krónikus, gyulladásos, multifaktoriális eredetű bőrbetegség, amelyben a genetikai komponens játssza a vezető szerepet. A pikkelysömörre a klinikai tünetek kifejezett spektruma jellemző: az egyetlen, bőségesen hámló, rózsaszínes-vörös színű papuláktól vagy plakkoktól az eritrodermán, pikkelysömörös atropián, generalizált vagy korlátozott pustuláris pikkelysömörön át. A kiütés a bőr bármely részén előfordulhat, de leggyakrabban a végtagok, a fejbőr és a törzs feszítő felszínén. A pikkelysömörös papulák méretükben, a gyulladásos reakció intenzitásában, a beszűrődésben különböznek, amely nagyon jelentős lehet, és papillomatózus és szemölcsös kinövésekkel járhat.
A pikkelysömör a világ népességének körülbelül 2%-át érinti, férfiakat és nőket – nagyjából egyenlő arányban.
[ Mi okozza a pikkelysömört?
A pikkelysömör (psoriasis) az epidermális keratinociták hiperproliferációja, amelyet a felhám és a dermisz gyulladása kísér. A betegség a világ népességének körülbelül 1-5%-át érinti, a világos bőrűek fokozottan veszélyeztetettek. A betegség életkorral összefüggő megjelenése két csúcsot mutat: leggyakrabban 16-22 vagy 57-60 éves korban jelentkezik, de bármely életkorban előfordulhat. A pikkelysömör okai ismertek, de általában a családi kórtörténetben követik nyomon. A HLA antigének (CW6, B13, B17) összefüggésben állnak a pikkelysömörrel. Feltételezik, hogy a külső tényezőknek való kitettség gyulladásos reakciót és az azt követő keratinociták hiperproliferációját okozza. Köztudott, hogy a pikkelysömört olyan tényezők váltják ki, mint: bőrelváltozások (Koebner-jelenség), napsugárzás okozta bőrpír, HIV, béta-hemolitikus streptococcus fertőzés, gyógyszerek (különösen béta-blokkolók, klorokin, lítium, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, indometacin, terbinafin és alfa-interferon), érzelmi stressz és alkohol.
Pikkelysömör: a bőr patomorfológiája
Jelentős akantózis, megnyúlt, vékony és az alsó részen kissé megvastagodott epidermális kinövések jelenléte; a bőrpapillák teteje felett az epidermisz elvékonyodik, néha 2-3 sejtsorból áll. Jellemző a parakeratózis, régebbi gócokban pedig a hiperkeratózis; a stratum corneum gyakran részben vagy teljesen leválik. A szemcsés réteg egyenetlenül expresszálódik, a parakeratózis területein általában hiányzik. A tövisréteg progressziójának időszakában inter- és intracelluláris ödéma, exocitózis figyelhető meg neutrofil granulociták fokális felhalmozódásának kialakulásával, amelyek a stratum corneumba vagy a parakeratotikus területekre vándorolva Munro mikrotályogokat képeznek. A mitózisok gyakran megtalálhatók a tövisrétegek bazális és alsó soraiban. Az epidermális folyamatok megnyúlása szerint a dermis papillái megnagyobbodnak, lombik alakúak, kitágultak, ödémásak, a bennük lévő kapillárisok csavarodnak, vérrel vannak tele. A szubpapilláris rétegben a tágult erek mellett kismértékű perivaszkuláris limfocita- és hisztiocita-infiltráció figyelhető meg neutrofil granulociták jelenlétével. Exudatív pikkelysömör esetén az epidermisz exocitózisa és sejtközi ödémája élesen kifejeződik, ami Munro-mikroabszcesszusok kialakulásához vezet. A folyamat regressziós szakaszában a felsorolt morfológiai tünetek sokkal kevésbé kifejezettek, és némelyikük teljesen hiányzik.
Pikkelysömörös eritroderma esetén a pikkelysömörre jellemző szövettani elváltozások figyelhetők meg, de egyes esetekben kifejezett gyulladásos reakció is megfigyelhető, eozinofil granulociták jelenlétével a gyulladásos infiltrátum sejtjei között. Néha szivacsosodás és hólyagosodás is előfordulhat. Ezenkívül a pikkelyek gyakran gyengén tapadnak az epidermiszhez, és a készítménnyel történő kezelés során mikrotályogokkal együtt válnak le.
A pustuláris pikkelysömörre a tenyér és a talp bőrének elváltozásai jellemzőek; a betegség generalizált formája sokkal ritkább. Az exudatív gyulladásos reakció, hólyagosodással kísérve, annyira kifejezett, hogy néha elfedi a pikkelysömörre jellemző szövettani jeleket. Általában sok Munro-mikrotályog található, amelyek nemcsak a szaruréteg alatt, hanem az epidermisz Malpighi-rétegében is elhelyezkednek. A Numbush akut generalizált pustuláris pikkelysömörének szövettani képét a szubhorniális pustulák jelenléte és a tövisréteg felső részeinek elpusztulása jellemzi, amelyeket neutrofil granulociták infiltrálnak, és Kogoy szivacsos pustulája alakul ki. A generalizált pustuláris pikkelysömörben a bőr szövettani változásainak értékelésében nézeteltérések vannak. Egyes szerzők a folyamat jellemző jegyének a pikkelysömörös akantózis és a hiperkeratózis szövettani jeleinek jelenlétét tartják, míg mások a pikkelysömörtől eltérő elváltozásokat tekintik. A pikkelysömör pustuláris formáinak legjellemzőbb általános szövettani jellemzője a Kogoy-féle szivacsos pustulák, amelyek a tüskés rétegben található, neutrofil granulocitákkal teli apró üregek. Ilyen esetekben differenciáldiagnózist kell végezni a pustuláris pikkelysömör és a herpetiform ótvar, a gonorrhoeás keratózis, a Reiter-kór és a Sneddon-Wilkinson szubkorneális pustulózisa között.
A szemölcsös pikkelysömör az akantózis, a parakeratózis, a Malpighi-réteg inter- és intracelluláris ödémája mellett papillomatózissal és hiperkeratózissal, valamint élesen exudatív komponenssel, exocitózissal és számos Mynro-mikrotályog képződésével jár, amelyek területén hatalmas szaruhártya- és pörkösödés rétegei lehetnek. A dermiszben általában élesen kifejeződik az érfalak duzzanata, azok meglazulása és a képződött elemek kilépése az erek lumenéből. A dermisz, különösen a felső részein, erősen ödémás.
Pikkelysömör: hisztogenezis
Az epidermális vagy dermális tényezők vezető szerepének kérdése a betegség kialakulásában még nem tisztázott, de a főszerepet általában az epidermális rendellenességeknek tulajdonítják. Feltételezik, hogy a keratinocitákban genetikai hiba van, ami az epidermális sejtek hiperproliferációjához vezet. Ugyanakkor a bőrelváltozások, elsősorban az érrendszeri elváltozások, a pikkelysömör állandóbb jellemzői, korábban jelentkeznek, mint az epidermálisak, és a kezelés után hosszú ideig fennállnak. Ezenkívül a bőrelváltozások klinikailag egészséges betegek és elsőfokú rokonaik bőrében is kimutathatók. A pikkelysömörből való klinikai felépülés során csak az epidermális rendellenességek normalizálódnak, és a gyulladásos folyamat a dermiszben, különösen az erekben, továbbra is fennáll.
A biokémiai faktorok (kalonok, nukleotidok, arachidonsav-metabolitok, poliaminok, proteázok, neuropeptidek stb.) szerepét már évek óta vizsgálják, azonban a kimutatott biokémiai rendellenességek egyikének sem tulajdonítottak etiológiai jelentőséget.
Az immunmechanizmusok tanulmányozásának hozzájárulása a gyulladásos reakció kialakulásához jelentős. Feltételezik, hogy a főként a T-limfociták CD4-alpopulációjából álló sejtes infiltrátum előfordulása elsődleges reakció. A genetikai defektus megvalósulhat az antigént prezentáló sejtek, a T-limfociták szintjén, ami a citokinek normálistól eltérő termeléséhez vezet, vagy a citokinekre kórosan reagáló keratinociták szintjén. A pikkelysömör patogenezisében az aktivált CD4-alpopuláció fontos szerepére vonatkozó hipotézis megerősítéseként a CD4 T-limfociták elleni mioklonális antitestek alkalmazásának pozitív hatását, a CD4+/CD8+ T-limfociták alpopulációi arányának normalizálódását a pikkelysömör kezelése után adják meg.
A generalizált pustuláris pikkelysömör hisztogenezise sem tisztázott. Azokban az esetekben, amikor gyógyszerfogyasztás következtében alakul ki, feltételezhető, hogy azonnali túlérzékenységi reakció játszik szerepet. Az immunrendszeri rendellenességek fontos szerepére utalnak a pustulák képződésének helyén lévő erek változásai, az IgG, IgM, IgA és a komplement C3 komponens lerakódásainak jelenléte a pustulákban, valamint a komplement C3b komponensének jelenléte az epidermisz alaphártyájában, a pustulákból nyert neutrofil granulociták felszíni receptorainak változásai, az immunrendszer T-rendszer-elégtelensége, a T-helper/T-szupresszor arány csökkenése és a természetes ölősejtek aktivitásának növekedése a vérben.
A pikkelysömör tünetei
A léziók vagy nem járnak szubjektív érzésekkel, vagy enyhe viszketéssel járnak, és leggyakrabban a fejbőrön, a könyök és térd feszítő felszínén, a keresztcsontban, a fenékben és a péniszben helyezkednek el. A körmök, a szemöldök, a hónalj, a köldök környéke és/vagy a végbélnyílás körüli terület is érintett lehet. A pikkelysömör széles körben elterjedt lehet, a bőr nagy területeit érintve. A léziók megjelenése a típustól függ. A plakkos pikkelysömör a pikkelysömör leggyakoribb típusa, amelyben ovális, eritemás papulák vagy plakkok képződnek, amelyeket sűrű, ezüstös pikkelyek borítanak.
Az elváltozások fokozatosan jelennek meg, eltűnnek, és spontán módon vagy kiváltó tényezők következtében kiújulnak. Vannak altípusok, amelyeket a 116-1. táblázat ismertet. A betegek 5-30%-ánál alakul ki ízületi gyulladás, amely rokkantsághoz vezethet. A pikkelysömör ritkán életveszélyes, de befolyásolhatja a beteg önbecsülését. Az alacsony önbecsülés mellett az érintett bőr, a ruházat és az ágynemű állandó gondozása is hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget.
Hogyan ismerhető fel a pikkelysömör?
A pikkelysömör diagnózisát leggyakrabban az elváltozások megjelenése és elhelyezkedése alapján állítják fel. A pikkelysömört meg kell különböztetni a szeborreás ekcémától, a dermatophytosistól, a krónikus lupus erythematosustól, a lichen planustól, a lichen roseától, a bazálissejtes karcinómától, a Bowen-kórtól, a lichen simplex chronicustól és a másodlagos szifilisztől. Biopszia ritkán szükséges, és nem alkalmazzák a diagnózis felállításához. A betegség súlyossága (enyhe, közepes vagy súlyos) nagymértékben függ az elváltozások jellegétől és a beteg betegséggel való megbirkózási képességétől.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Pikkelysömör: kezelés
A pikkelysömör patogenezisét figyelembe véve a terápia célja a gyulladás, a hámsejtek hiperproliferációjának korrekciója és differenciálódásuk normalizálása kell, hogy legyen. Jelenleg számos módszer és különféle gyógyszer áll rendelkezésre a pikkelysömör kezelésére. Egy adott kezelési módszer felírásakor minden beteget egyénileg kell megközelíteni, figyelembe véve a nemet, az életkort, a foglalkozást, a stádiumot, a klinikai formát, a betegség típusát (nyár, tél), a folyamat prevalenciáját, az egyidejűleg fennálló és a múltbeli betegségeket, a korábban kapott terápiát.
A gyakori pikkelysömört gyakran hagyományos, általánosan elfogadott módszerekkel kezelik, amelyek magukban foglalják a hiposzenzibilizáló szerek (kalcium-klorid, kalcium-glükonát, nátrium-tioszulfát), antihisztaminok (fenistil, tavegil, diazolin, analergin stb.), vitaminok (PP, C, A és B csoport), májvédők, mikrokeringést javító szerek stb. alkalmazását.
További információ a kezelésről