Postherpeszes neuralgia

A posztherpeszes neuralgia jelentős negatív hatással van a betegek életminőségére és funkcionális állapotára, akiknél affektív zavarok alakulhatnak ki szorongás, depresszió, valamint a társas aktivitás, az alvás és az étvágy zavarai formájában. Mindezen tényezők figyelembevétele nagyon fontos a posztherpeszes neuralgiában szenvedő betegek kezelésében.

Bárányhimlő után a herpes zoster vírus látens állapotban marad a szervezetben, elsősorban a gerincvelői idegek és a háromosztatú ideg szenzoros ganglionjaiban lokalizálódik. Újraaktiválódáskor a vírus jellegzetes hólyagos kiütés kialakulását és fájdalom megjelenését okozza a megfelelő ideggyökér beidegzési zónájában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A posztherpés neuralgia tünetei

A betegek 50%-ánál a kiütés a törzsön, 20%-ánál a fejen, 15%-ánál a karokon, 15%-ánál a lábakon lokalizálódik. Néhány nap elteltével a kiütés pustuláris kiütéssé alakul, majd pörköt képez, és a 3-4. hét végére eltűnik. Sok beteg azonban súlyos fájdalmat tapasztal az érintett dermatómában több hónapig, sőt évekig a kiütés eltűnése után. Ezt a kóros állapotot posztherpeszes neuralgiának (PHN) nevezik. A herpeszes neuralgia különösen gyakran alakul ki 60 év feletti betegeknél (50%). A fájdalom a gerincvelő hátsó gyökereinek és a perifériás idegeknek a ganglionjaiban bekövetkező gyulladásos változásokkal jár (a vezető patofiziológiai mechanizmusok az ektopikus aktivitás, a nátriumcsatornák expressziója az idegsejtek membránjain és a központi szenzitizáció).

A posztherpés neuralgiában szenvedő betegek háromféle fájdalmat tapasztalhatnak: állandó, mély, tompa, nyomó vagy égő; spontán, időszakos, szúró vagy hasogató („áramütés”); és allodíniai (éles, felületes, égő, általában enyhe érintésre jelentkező).

A legtöbb betegnél a posztherpeszes neuralgiával járó fájdalom 1 éven belül elmúlik. Egyes betegeknél azonban évekig, vagy akár életük végéig is eltarthat.

Posztherpés neuralgia kezelése

A posztherpeszes neuralgia kezelésében fontos szerepet játszik a herpesz időben történő, akut kezelése vírusellenes gyógyszerekkel (aciklovir, famciklovir és valaciklovir). Tanulmányok kimutatták, hogy mindhárom fenti gyógyszer csökkenti a herpes zosterrel járó fájdalmat és a posztherpeszes neuralgia kialakulásának kockázatát. A posztherpeszes neuralgiával járó fájdalom tüneti kezelésére antidepresszánsokat, helyi érzéstelenítőket és görcsoldókat alkalmaznak.

• Leggyakrabban triciklikus antidepresszánsokat (amitriptilin legfeljebb 150 mg/nap dózisban) alkalmaznak. Tekintettel a posztherpeszes neuralgiában szenvedő betegek túlnyomórészt idős korára, a triciklikus antidepresszánsok felírásakor fontos szigorúan figyelembe venni mellékhatásaikat.
• Számos randomizált vizsgálat igazolta a lidokain tapaszok hatékonyságát. A helyi érzéstelenítő közvetlenül a fájdalom lokalizációjának területére történő transzdermális beadása lehetővé teszi a hatékony fájdalomcsillapítást. A helyi fájdalomcsillapításra kenőcs vagy gél formájában használt gyógyszerekkel ellentétben ennek a gyógyszerformának tagadhatatlan előnye a könnyű használat (a tapasz könnyen felhelyezhető a fájdalom helyére, nem hagy foltot a ruházaton stb.). Ezenkívül a tapaszok védik a fájdalmas területet a külső irritáló anyagoktól (ruha érintése stb.), ami nagyon fontos, mivel a legtöbb beteg allodíniát tapasztal. A bőrreakciók formájában jelentkező nemkívánatos mellékhatások (viszketés és bőrpír) általában a kezelés abbahagyása után néhány órán belül spontán megszűnnek. Egy másik helyi gyógyszer, a kapszaicin, ma már ritkán használatos, mivel általában a kezelés elején fokozza a fájdalmat a nociceptív A5 és C rostok aktiválásával (a fájdalomcsillapítás később jelentkezik az érzőidegek perifériás végződéseiben lévő nociceptorok deszenzitizációja miatt).
• Az antikonvulzívumok közül a gabapentin és a pregabalin bizonyult a leghatékonyabbnak a posztherpeszes neuralgia kezelésében. A gabapentint az első napon 300 mg, a második napon 600 mg (2 adagban), a harmadik napon 900 mg (3 adagban) dózisban írják fel. Szükség esetén az adagot napi 1800-3600 mg-ra emelik (3 adagban). A pregabalin ajánlott adagja napi kétszer 75-150 mg vagy napi háromszor 50-100 mg (150-300 mg/nap). Ha 2-4 hetes kezelés után nincs kielégítő hatás, az adagot napi 600 mg-ra emelik.