Post-gerpetikus neuralgia

A posztterpés neuralgia jelentős negatív hatással van az olyan betegek életminőségére és funkcionális státusára, akik szorongás, depresszió formájában okoznak érzelmi zavarokat, valamint a társadalmi aktivitás, az alvás és az étvágy elváltozásait. Mindezen tényezők számbavétele nagyon fontos a posztterpés neuralgiában szenvedő betegek terápiájában.

A varicella szenvedése után a Herpes zoster vírus a testben rejtett állapotban marad, elsősorban a gerinc idegeinek és a trigeminális idegek szenzoros ganglionáiban lokalizálva . Amikor újraaktiválódik, a vírus egy jellegzetes hólyagos kiütés kialakulását és a megfelelő ideggyökér innervációs zónájában megjelenő fájdalmat okozza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A postherpetikus neuralgia tünetei

A betegek 50% -a lokalizált kiütések a törzsön, 20% - a fejen, 15% - a kezét, 15% - a lábán. Néhány nap múlva a kiütés pusztulvá alakul, majd homorúvá válik és a 3-4. Hét végére eltűnik. Mindazonáltal sok beteg eltűnése után kiütés a területen az érintett dermatome több hónapig vagy akár évekig is mentett a sok fájdalom. Ezt a patológiás állapotot posztterpés neuralgiának (PHN) nevezzük. Gyakran előfordul, hogy a 60 év feletti betegeknél (50%) a herpeszes neuralgia alakul ki. Fájdalom kapcsolatos gyulladásos elváltozásokat a hátsó gyöki ganglionokban a gerincvelő és a perifériás idegeket (több patofiziológiai mechanizmusok - ektópiás aktivitást, expressziója nátrium-csatornák a membránok az idegsejtek, valamint a központi érzékenyítés).

A postherpetikus neuralgiában szenvedő betegeknél 3 fájdalom létezik: állandó, mély, tompa, préselt vagy égő; spontán, periodikus, varrás vagy lövés ("áramütés") és allodikus (akut, felületes, égő, általában előforduló könnyű érintéssel).

A legtöbb betegnél a postherpés neuralgia okozta fájdalom 1 éven belül csökken. Mindazonáltal egyes betegek esetében évekig és egész életciklusukig is fennállhat.

Postherpetikus neuralgia kezelése

A postherpetikus neuralgia kezelésében fontos szerepet játszik a herpesz akut időszakban, antivirális szerekkel (acyclovir, famciklovir és valaciklovir) történő időben történő kezelésével. Tanulmányok kimutatták, hogy mindhárom ilyen gyógyszer csökkenti a herpesz zosterhez társuló fájdalmat és a postherpés neuralgia kockázatát. A postherpetikus neuralgiához társuló tünetekkel járó fájdalomterápiára, antidepresszánsokra, helyi érzéstelenítőkre és antikonvulzív szerekre van szükség.

• Leggyakrabban használt triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin egy adagban akár 150 mg / nap). Mivel a triciklikus antidepresszánsok kinevezésében posztterpés neuralgiában szenvedő betegek túlnyomórészt időskorúak, fontos, hogy szigorúan vegyék figyelembe mellékhatásaikat.
• Számos véletlen besorolásos vizsgálat igazolta a lidokainlemezek hatékonyságát. Transzdermális áramlását helyi érzéstelenítő közvetlenül a területen a fájdalom lokalizációja, hogy hatékonyan feltartóztatni a fájdalom szindróma. Ezzel szemben a használt szerek helyi fájdalomcsillapítás egy kenőcs vagy gél, ennek a dózisformának egy külön előny a használati kényelem (lemez könnyen ragasztott a helyét a fájdalom, és nem folt ruházati al.). Ezen túlmenően, a lemezeket védeni kell a fájdalmas területet a külső ingerek (érintőképernyő ruházat, stb), ami nagyon fontos, mert a betegek többsége van allodyniával. A nemkívánatos mellékreakciókat, például bőrreakciók (viszketés és bőrpír) rendszerint spontán eltűnnek néhány órán belül kezelés abbahagyása után. Egy másik helyi termék - kapszaicin - most ritkán használják, mivel a kezdete a kezelés általában növeli a fájdalmat aktiválása miatt nociceptív A5 és C rostok (fájdalom akkor később miatt deszenzitizáció nociceptorok perifériás termináljai szenzoros idegek).
• Az antikonvulzív szerek a postherpetikus neuralgia kezelésében a gabapentin és a pregabalin a leghatékonyabbnak bizonyultak. A Gabapentin 300 mg-os dózisban 600 mg (a 2. Napon) és 900 mg (naponta háromszor) a 3. Napon. Szükség esetén növelje az adagot napi 1800-3600 mg-ra (3 dózisban). A pregabalin ajánlott adagja 75-150 mg naponta kétszer vagy 50-100 mg naponta háromszor (150-300 mg / nap). Hiányos hatás hiányában 2-4 hetes kezelés után a dózis 600 mg / napra emelkedik.