Retinális vénás elzáródás

Az arteriolosclerosis fontos tényező, amely hozzájárul a retina központi véna ágainak elzáródásához. Retina arteriolák és vénák megfelelő közös adventitsialpuyu Shell „, így az arteriolák megvastagodása hatására összenyomódik a véna, arteriola ha található anterior a vénába. Ez másodlagos változásokhoz vezet, beleértve a vénás endothelialis sejtek elvesztését, a trombusképződést és az elzáródást. Hasonlóképpen Bécs központi retina artéria és van egy közös adventitialis köpeny mögé szitaszerű lemez, így változások érelmeszesedéses artériákat okozhat összenyomása a vénát, és provokálni központi retinális véna elzáródása. E tekintetben úgy vélik, hogy mindkét artéria és vénák veresége vénás retinális zavarokhoz vezet. Viszont a vénás elzáródás az erek és a hajszálerek nyomáscsökkenését eredményezi a véráramlás csökkenésével. Ez hozzájárul a retinalis hypoxia kialakulásához, amelyből a vért áthatja egy elzáródott vénán keresztül. Ezt követően a kapillárisok endoteliális sejtjeinek károsodása és a vérkomponensek extravasációja megtörténik, a szövetre gyakorolt nyomás nő, ami még lassabb keringést és hipoxia kialakulását eredményezi. Így létrejön az ördögi kör.

A retinális vénák elzáródásának osztályozása

1. A retina központi véna ágainak elzáródása.
2. A retina központi véna elzáródása.
   • Iszkémiás.
   • Ischaemiás.
   • Papilloflebit.
3. Hemiretinalis vénás elzáródás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza a retinális vénák elzáródását?

Az alábbiakban a fontos állapotok vannak, amelyek a retina vénás elzáródásának nagy kockázatával járnak.

1. Az idős kor az egyik legfontosabb tényező; az esetek több mint 50% -a szenved 65 évesnél idősebb betegeket.
2. Szisztémás betegségek, beleértve az artériás hypertonia, hiperlipidémia, cukorbetegség, dohányzás és elhízás.
3. A megnövekedett intraocularis nyomás (pl. Primer nyitott-látószögű glaukóma, okuláris hipertónia) növeli a retina központi véna elzáródásának kockázatát.
4. Gyulladásos megbetegedések, például sarcoidosis és Behcet-kór, a retina occlusális periflexitise kíséri.
5. A policitémia vagy a rendellenes plazmafehérjékkel (pl. Mielóma, ml Waldenstrom mikroglobulóma) összefüggő emelkedett vérviszkozitás.
6. Megszerzett thrombophilia, beleértve a hyperhomocysteinemiát és az atiphospholipid szindrómát. A homocisztein emelkedett plazmakoncentrációja a szívinfarktus, az agyvérzés és a carotis artériák kockázati tényezője, valamint a retina központi véna elzáródása, különösen az iszkémiás típus. A hyperhomocysteinemia a legtöbb esetben meglehetősen gyorsan visszafordítható a folsav konverziójával.
7. A veleszületett trombofíliát fiatal betegeknél vénás elzáródás kísérheti. Ez növeli a szintet az alvadási faktorok a VII és XI, a hiány az antikoagulánsok, mint az antitrombin III, protein C és S, és az ellenállás az aktivált protein-C (V Leiden faktor).

A vénás elzáródás kockázatát csökkentő tényezők a fizikai aktivitás és a mérsékelt alkoholfogyasztás.

A retina központi véna ágainak elzáródása

Besorolás

1. A retina központi véna fő ágainak elzáródása a következő típusokra oszlik:
   • Az első rend időbeli ágának elzáródása a látóideglemez közelében.
   • Az első rend időbeli ágának megakadályozása messze a optikai lemeztől, de a makula táplálására szolgáló ágak lefedettségével.
2. Kicsi para-makularis ágak elzárása, csak a makula táplálására szolgáló ágak lefedésével.
3. Perifériás ágak elzáródása, amelyek nem terjednek ki a makuláris keringésre.

Klinikai jellemzők

A retina központi vénájának ágak elzáródási megnyilvánulása az elzáródáson átesett makula kiáramlási rendszer térfogatától függ. A makula bevonásával a látás hirtelen romlása bekövetkezik, a metamorfopszia vagy a vizuális mezők relatív skótja jelenik meg. A perifériás ágak elzáródása tünetmentes lehet.

A látásélesség változó, és függ a makula terület kóros folyamatának nagyságától.

A szem alja

• Az erek kiszélesedése és szinüositása perifériásabb, mint az elzáródási hely.
• Vérzés "lángnyelvek" és pontvérzés formájában, retinaödéma és gyapotszerű foci formájában az érintett ágazat területén.

A korai fázisok Foveal angiográfiája a hypofluorescenciát mutatja, amely a retina retardált véraláfutás háttérfluoreszcenciájának blokkolásával jött létre. A késői fázisokban a hiperfluoreszcenciát izzadás okozza.

For. Az akut periódusban megnyilvánuló megnyilvánulások 6-12 hónapig tarthatnak a felbontás befejezésére, és a következőképpen fejezhetők ki:

• Az ereket szklerózzuk, és különböző számú maradék vérzés veszi körül, ami sokkal periférikusabb, mint az elzáródás.
• Vénás kollaterálisok, azzal jellemezve mérsékelt kanyargás hajók fejleszteni lokálisan a vízszintes varrás között a felső és alsó vaszkuláris árkádok vagy annak közelében az optikai lemezt.
• A mikroanurizmust és a szilárd exudátumokat kombinálhatjuk a koleszterin-zárványok leválásával.
• A makuláris területen ritkán fordul elő a retinalis pigment hám vagy epiretinális gliosis.

Kilátás

Az előrejelzés meglehetősen kedvező. 6 hónapon belül a betegek mintegy 50% -ában kialakulnak a 6-12 éves vagy annál idősebb látás helyreállításával járó fedezetek. A vizuális funkciók javulása függ a vénás kiáramlás mértékétől (amely összefügg az elzáródott vénák helyével és méretével) és a makula terület iszkémia súlyosságával. Két fő látásfenyegető körülmény van.

A retina központi vénájának elzáródása után a hosszú távú látásvesztés fő oka a krónikus makulaödéma. Néhány, 6/12-es vagy annál alacsonyabb látásélességű betegeknél javulást lehet elérni a lézeres koaguláció után, ami hatékonyabb duzzanat esetén, mint az iszkémia esetében.

Neovaszkularizációgátlást. A neovaszkularizáció kialakulása a lemez régiójában az esetek mintegy 10% -ában fordul elő, és távol a lemeztől - 20-30% -ban. Valószínűsége nő a folyamat súlyosságával és a sérülés mértékével. A látóideg-lemezen kívüli neovaszkularizáció általában az ischaemiás retina háromszög szektorának határán alakul ki, ahol nincs váladék a vén elzáródása miatt. A neovaszkularizáció bármikor 3 éven belül fejlődhet, de gyakrabban jelenik meg az első 6-12 hónapban. Ez komoly szövődmény, amely ismétlődő vérzést okozhat az üvegtest és a preretinalis vérzésben, és néha a retina retina leválásában.

őrzés

A betegeknek 6-12 hétig Foveal angiográfiára van szükségük, amelynél a retinális vérzés elegendő reszorpciója. További taktika a látásélesség és az angiográfiai eredmények függvénye.

• A PHAG a macula jó perfúzióját tárja fel, a látásélesség javul - a kezelés nem szükséges.
• A Foveal angiográfia a macula ödémáját jó perfúzióval kombinálja, a látásélesség 6/12 és alacsonyabb szinten marad, 3 hónap elteltével döntést hoznak a lézeres koagulációról. De a kezelés előtt fontos, hogy gondosan mérlegelje az FAG-ot a verejtékezés zónáinak meghatározására. Nem kevésbé azoknak a fedezeteknek a felismerése, amelyek nem engedik át a fluoreszceint, és nem szabad koagulálni.
• Az FAG kimutatja a makuláris perfúzió hiányát, a látásélesség alacsony - a lézeres koaguláció hatástalan a látás javítására. Azonban, ha a Foveal angiográfia 5 vagy több DD-t nem tartalmaz, akkor 12-24 hónaponként minden negyedik hónapban meg kell vizsgálni a pácienst a lehetséges neovaszkularizáció miatt.

Lézeres kezelés

1. A makula ödémája. Végezzünk lézer koaguláció rács (méret az egyes megalvadt és a közöttük lévő távolság - 50-100 mikron), ami egy szerény reakciót propotevanie, angiográfia feltárta foveális Pas. A koagulánsok nem alkalmazhatók a fovea avascularis zónáján és a perifériákon keresztül a fő érrendszerben. Óvatosan kell eljárni, és kerülni kell a zónák koagulációját a retinális vérzéssel. Újravizsgálat - 2-3 hónap után. Ha a makula ödéma továbbra is fennáll, lehetséges ismételt lézeres koaguláció, annak ellenére, hogy az eredmény gyakran kiábrándító.
2. Neovaszkularizációgátlást. Elszórtan lézeres koaguláció végezzük (a mérete minden a megalvadt és a köztük lévő távolság - 200-500 mikron) elérése mérsékelt reakció teljes lefedettséget patológiás ágazatban azonosított előre színesfényképészethez és FLG. Ismételt ellenőrzés - 4-6 hét után. Ha a neovaszkularizáció továbbra is fennáll, az ismételt kezelés általában pozitív hatást fejt ki.

A retina központi véna nem iszkémiás elzáródása

Klinikai jellemzők

A retina központi vénájának nem iszkémiás elzáródása a látásélesség hirtelen egyoldalú csökkenésével jön létre. A látás romlása - mérsékeltől súlyosig. Az afferens pupilláris hiba hiányzik vagy fáradt (ellentétben az ischaemiás elzáródással).

A szem alja

• Különböző mértékű krimpelő és a retina központi véna minden ágának kiterjedése.
• Pont vagy a "lángnyelvek" formájában a retinalis vérzés mind a négy kvadránsban, a legtöbb bőségesen - a periférián.
• Néha vannak vata-szerű gócok.
• Gyakran előfordul a látóideg és a makula lemez kissé vagy mérsékelt duzzanata.

Az arteriográfia késlelteti a vénás kiáramlást, a retinalis kapillárisok jó perfúzióját és később a verejtékezést.

A retina központi véna nem iszkémiás elzáródása a leggyakrabban fordul elő, és az esetek 75% -a.

For. A legtöbb akut manifeszt eltűnik 6-12 hónap után. A maradék jelenségek közé tartoznak a látóideg fedélzeti lemezei, az epiretinális gliosis és a pigment pigmentek újbóli eloszlása a makulában. A retina központi véna ischemális elzáródása az esetek 10% -ában 4 hónapon belül, az esetek 34% -ában - 3 éven belül lehetséges.

Kilátás

Azokban az esetekben, amikor az eljárás nem lép be ischaemiás formává, a prognózis meglehetősen kedvező, a látás teljes vagy részleges helyreállítása a betegek mintegy 50% -ánál. A gyenge látás helyreállításának legfőbb oka krónikus cisztás makulaödéma, amely másodlagos változásokhoz vezet a retinalis pigment hámban. Bizonyos mértékig a prognózis a kezdeti látásélesség függvénye, nevezetesen:

• Ha kezdetben a látásélesség 6/18-as vagy annál nagyobb volt, akkor valószínűleg nem fog változni.
• Ha a látásélesség 6 / 24-6 / 60-nál nagyobb, akkor a klinikai tanfolyam különbözik, és a jövőkép mindkettő javulást eredményezhet, és nem változhat, sőt romolhat.
• Ha a látásélesség kezdete 6/60, a javulás valószínűtlen.

Taktika

1. Megfigyelés szükséges 3 évig az iszkémiás formába való átmenet megelőzése érdekében.
2. A nagy teljesítményű lézeres kezelés célja a retinák és a krónikus vénák közötti anasztomózia kialakítása, ezzel párhuzamos ágak kialakulása a vénás kiáramlás elzáródása területén. Bizonyos esetekben ez a módszer jó eredménnyel jár, de olyan szövődmények kockázatával jár, mint a fibrózis proliferáció a lézerben, vénás vagy krónikus vérzésben. A krónikus maculaödéma nem alkalmas a lézeres kezelésre.

A retina központi véna iszkémiás elzáródása

Klinikai jellemzők

A retina központi véna iszkémiás elzáródását a látás egyoldalú, hirtelen és éles romlása jelzi. A látás romlása szinte visszafordíthatatlan. Az afferens pupilláris hiba kifejeződik.

A szem alja

• A retina központi vénájának összes ágának kifejezett krimpelése és stagnálása.
• Nagy kiterjedésű és vérzéses "lángnyelvek" formájában, a perifériát és a hátulsó pólust magába foglalva.
• Vízkeresztek, amelyek sokak lehetnek.
• Macula ödéma és vérzés.
• Kifejezett optikai lemez edema és hyperemia.

A Foveal angiográfia a központi retina vérzést és a kapilláris perfúzió hiányának kiterjedt területét tárja fel.

For. Akut periódus megnyilvánulása 9-12 hónapon belül történik. A maradék változások közé tartoznak a látóideg, az epiretinális makula gliózis és a pigment újraeloszlása. Kevésbé gyakoriak lehetnek a subretinalis fibrózis, hasonlóan a makuladegeneráció korához társuló exudatív formában.

A prognózis rendkívül kedvezőtlen a makula ischaemiájával összefüggésben. Az írisz rubíóise az esetek mintegy 50% -ában, általában 2-4 hónapban (100 napos glaukóma) alakul ki. Ha nem végez panretinalis lézeres koagulációt, akkor neovaszkuláris glaucoma kialakulásának magas kockázata van

Taktika

A megfigyelést havonta fél évre végzik az elülső szegmentum neovaszkularizációjának megakadályozására. Bár a CPC neovaszkularizációja még nem jelez új neovaszkuláris glaukóma jelenlétét, ez a legjobb klinikai marker

Ebben a tekintetben, ha fennáll a kockázata a neovaszkuláris glaucoma kialakulásának, részletes gonioszkópiára van szükség, mivel csak egy réslámpával végzett vizsgálat nem megfelelő.

A kezelés. Az elülső kamra vagy az írisz szögének neovaszkularizációja esetén a panretinalis lézeres koagulációt azonnal végrehajtják. A profilaktikus lézeres koaguláció olyan esetekben alkalmazható, amikor a rendszeres megfigyelés lehetetlen. Azonban néha a retinális vérzések a lézeres koaguláció idején nem eléggé oldódnak fel.

Papilloflebit

A papilloflebitis (az optikai lemez vaszkulitise) ritka állapotnak számít, amelyet általában teljesen egészséges, 50 évnél fiatalabb egyéneknél találtak. Úgy véljük, hogy a rendellenesség alapja az optikai ideglemez ödémája, amely a vénák másodlagos elzáródásával jár, ellentétben a vénás trombózissal a rácsos lemez szintjén az idősekben.

A viszonylagos viselkedés romlik, amelyet gyakrabban észlelnek, amikor egy hajlamos helyzetből felemelkedik. A látás romlása - enyhe vagy mérsékelt. Afferent pupilláris hiba hiányzik.

Fundus a szem:

• Az optikai ideglemez ödémája, gyakran a vata-szerű gócokkal kombinálva, domináns.
• A vénák kiterjedése és kanyargása, vérzés, különböző mértékű és általában a parapapilláris zónára és a hátsó pólusra korlátozva.
• A vak folt fel van nagyítva.

A Foveal angiográfia késlelteti a vénás töltést, a verejtékezés okozta hiperfluoreszcenciát és a jó kapilláris perfúziót.

A prognózis a kezeléstől függetlenül kiváló. Az esetek 80% -ában a látás visszaáll 6/12-re és magasabbra. A többi észlelt jelentõs visszafordíthatatlan látáscsökkenés a makula ödéma következtében.

A vénák hemiretinalis elzáródása

A vénák gemiretinalis elzáródása kevésbé gyakori a retina központi véna és elágazóinak elzáródásához képest. Ez kiterjed a retina központi vénájának felső vagy alsó ágaira.

A vénák hemiretinalis elzáródásának osztályozása

• a retinális központi vénának a látóideglemez közelében vagy távolba történő elzáródása;
• a hemicentrális elzáródást kevésbé észlelik, a retina központi vénájának két törzsét lefedi, és az optikai ideglemez elülső felszínén megtalálható veleszületettnek.

A vénák hemiretinalis elzáródása a látóteret felsõ vagy alsó felének hirtelen megszakadása, a lézió területétől függõen. A látás romlása más.

A szem alja. A kép hasonlít a retina központi véna ágának elzáródásához a felső és az alsó félteke bevonásával.

A Foveal angiográfia többféle vérzést, hiperfluoreszcenciát mutat a verejtékezés és a retinalis kapillárisok perfúziójának különböző megsértése miatt.

A prognózist a makuláris ischaemia és ödéma expressziójának mértéke határozza meg.

A kezelés a retinalis ischaemia súlyosságától függ. Jelentős retina ischaemia társul a neovaszkuláris glaucoma kialakulásának kockázatával, így a betegek kezelése ugyanaz, mint a retina központi véna iszkémiás elzáródása.