Szemészeti haemodinamikai vizsgálat

A szem hemodinamikájának vizsgálata fontos a különféle lokális és általános érrendszeri kóros állapotok diagnosztizálásában. A vizsgálat elvégzéséhez a következő fő módszereket alkalmazzák: oftalmodinamika, oftalmopletizmográfia, oftalmoszfigmográfia, reoftalmográfia, ultrahangos dopplerográfia.

Szemészeti dinamometria (tonoszkópia)

Ez a módszer lehetővé teszi a vérnyomás szintjének meghatározását a retina centrális artériájában (CAS) és centrális vénájában (CV) egy speciális eszköz - egy rugós oftalmodinamikus eszköz - segítségével. A gyakorlatban fontosabb a szisztolés és diasztolés nyomás mérése a CAS-ban, valamint ezen mutatók és a brachiális artéria vérnyomása közötti arány kiszámítása. A módszert a carotis artériák agyi formájának diagnosztizálására használják.

A vizsgálat a következő elven alapul: ha mesterségesen megemelik a szemnyomást és szemészeti vizsgálatot végeznek, kezdetben pulzus megjelenése figyelhető meg a szemüregüregben (CAS), amely megfelel a szem- és az artériás nyomás kiegyenlítődésének pillanatának (diasztolés nyomásfázis). A szemnyomás további növekedésével az artériás pulzus eltűnik (szisztolés nyomásfázis). A szemnyomást úgy növelik, hogy a készülék érzékelőjét a beteg érzéstelenített ínhártyájára nyomják. A készülék grammban kifejezett értékeit ezután higanymilliméterbe konvertálják a Bayard-Majito nomogram segítségével. Normális esetben a szisztolés nyomás a szemartériában 65-70 Hgmm, a diasztolés 45-50 Hgmm.

A retina normális táplálásához bizonyos arányt kell fenntartani az erekben lévő vérnyomás mennyisége és az intraokuláris nyomás szintje között.

Szemészeti pletizmográfia

Egy módszer a szívösszehúzódásokkal összefüggésben fellépő szemtérfogat-ingadozások rögzítésére és mérésére. A módszert a nyaki verőérrendszer elzáródásának diagnosztizálására, valamint az intraokuláris erek falainak állapotának felmérésére használják glaukóma, érelmeszesedés és magas vérnyomás esetén.

Szemészeti fizikográfia

Egy kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szemnyomás pulzusingadozásainak rögzítését és mérését négyperces Grant-tonográfia során.

Reoftalmográfia

Lehetővé teszi a szem szöveteiben a térfogati véráramlási sebesség változásainak kvantitatív értékelését a nagyfrekvenciás váltakozó elektromos árammal szembeni ellenállásuk (impedanciájuk) alapján: a térfogati véráramlási sebesség növekedésével a szöveti impedancia csökken. Ez a módszer felhasználható a szem érrendszerében zajló kóros folyamat dinamikájának meghatározására, a terápiás, lézeres és sebészeti kezelés hatékonyságának mértékére, valamint a látásszerv betegségeinek kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozására.

Ultrahangos dopplerográfia

Lehetővé teszi a véráramlás lineáris sebességének és irányának meghatározását a belső carotisban és a szemészeti artériákban. A módszert diagnosztikai célokra használják szemkárosodások és az említett artériákban kialakult szűkületek vagy elzáródásos folyamatok által okozott betegségek esetén.

Szemgolyó átvilágítása és diafanoszkópiája

A szemszerkezetek nemcsak úgy vizsgálhatók, hogy fénysugarat vezetünk át a pupillán szemtükörrel, hanem úgy is, hogy fényt irányítunk a szembe a szklerán keresztül - diaszklerális transzillumináció (diafanoszkópia). A szemszaruhártyán keresztüli átvilágítását transzilluminációnak nevezzük. Ezeket a vizsgálatokat transzilluminációs lámpával működő diafanoszkópokkal vagy száloptikás fényvezetőkkel végezhetjük, amelyek előnyösek, mivel nincsenek káros hőhatásuk a szem szöveteire.

A vizsgálatot a szemgolyó gondos elaltatását követően, jól elsötétített szobában végzik. A fény gyengülése vagy eltűnése megfigyelhető sűrű képződmény (daganat) jelenlétében a szemben, amikor a megvilágító felette van, vagy az üvegtestbe történő nagymértékű vérzés esetén. Az ínhártya megvilágított területével ellentétes részén ilyen vizsgálat során látható egy parietális idegentest árnyéka, ha az nem túl kicsi és jól tartja a fényt.

Átvilágítással jól látható a sugártest „öve”, valamint a szklerában a zúzódás utáni szubkonjunktivális repedések.

A retina fluoreszcein angiográfiája

A retina ereinek tanulmányozásának ez a módszere az 5-10%-os nátrium-fluoreszcein oldat véráramban történő áthaladásának objektív rögzítésén alapul sorozatfelvételek segítségével. A módszer azon alapul, hogy a fluoreszcein poli- vagy monokromatikus fénnyel történő besugárzás esetén erős fényt hoz létre.

A fluoreszcein angiográfia csak a szemgolyó átlátszó optikai hordozójának jelenlétében végezhető. A retina ereinek kontrasztosításához steril, pirogénmentes, 5-10%-os nátrium-fluoreszcein oldatot injektálnak a könyökvénába. A fluoreszcein retina ereken való áthaladásának dinamikus megfigyelésére speciális eszközöket használnak: retinofotométereket és különböző modellek szemfenéki kameráit.

Amikor a festék áthalad a retina ereiben, a következő szakaszokat különböztetjük meg: choroidea, artériás, korai és késői vénás. Normális esetben a festék bejuttatásától a retina artériáiban való megjelenéséig eltelt időszak időtartama 8-13 másodperc.

A tanulmány eredményei nagy jelentőséggel bírnak a retina és a látóideg különböző betegségeinek és sérüléseinek differenciáldiagnózisában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echoftalmográfia

Az echo-oftalmográfia a szemgolyó struktúráinak ultrahangos vizsgálatára szolgáló módszer, amelyet a szemészetben diagnosztikai célokra használnak. A módszer az ultrahangos helymeghatározás elvén alapul, amely abban rejlik, hogy az ultrahang két különböző sűrűségű közeg határfelületéről visszaverődik. Az ultrahangrezgések forrása és vevője egy piezoelektromos lemez, amelyet egy speciális szondába helyeznek, és amelyet a szemgolyóra alkalmaznak. A visszavert és érzékelt visszhangjelek függőleges impulzusok formájában jelennek meg a katódsugárcső képernyőjén.

A módszert az intraokuláris struktúrák normál anatómiai és topográfiai viszonyainak mérésére, a szem belsejében található különféle kóros állapotok diagnosztizálására használják: retina- és chorioidea-leválás, daganatok és idegen testek. Az ultrahangos helymeghatározás értéke különösen megnő a szem optikai közegében lévő opacitások jelenlétében, amikor a fő kutatási módszerek - az oftalmoszkópia ésa biomikroszkópia - alkalmazása lehetetlen.

A vizsgálat elvégzéséhez speciális eszközöket használnak - echo-ophthalmoscopes, amelyek közül néhány egydimenziós A-módban (ECHO-21, EOM-24 stb.) működik, míg mások kétdimenziós B-módban.

A-módban (egydimenziós kép készítése) történő munkavégzés során meg lehet mérni a szem elülső-hátsó tengelyét, és visszhangjeleket lehet nyerni a szemgolyó normál struktúráiból, valamint azonosítani lehet a szem belsejében található egyes kóros képződményeket (vérrögök, idegen testek, daganatok).

A B-módú vizsgálat jelentős előnnyel rendelkezik, mivel egy tiszta kétdimenziós képet, azaz a szemgolyó „metszetének” képét hozza létre, ami jelentősen növeli a vizsgálat pontosságát és információtartalmát.

Entoptometria

Mivel a látószerv állapotának klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt vizsgálati módszerei (visometria, perimetria ) nem mindig adnak pontos és teljes képet a retina és a teljes vizuális analizátor funkcionális állapotáról, szükség van nem bonyolultabb, hanem informatívabb funkcionális szemészeti vizsgálatok alkalmazására. Ezek közé tartoznak az entoptikus jelenségek (görögül ento - belül, orto - látok). Ez a kifejezés a beteg szubjektív vizuális érzéseit jelöli, amelyek a retina receptormezőjére gyakorolt megfelelő és nem megfelelő ingerek hatására keletkeznek, és ezek különböző természetűek lehetnek: mechanikai, elektromos, fény stb.

A mechanofoszfén egy olyan jelenség, amely a szemgolyó megnyomásakor a szemben felvillanó fény formájában jelentkezik. A vizsgálatot sötét szobában végzik, a külső hangoktól és fényingerektől elkülönítve, és a szemre gyakorolt nyomást üveg szemészeti pálcával vagy az ujjnak a szemhéj bőrén keresztül történő megnyomásával lehet kifejteni.

A szemgolyóra nyomást gyakorolnak négy kvadránsban, 12-14 mm távolságra a limbustól, a betegnek az ingerlés helyével ellentétes irányba nézve. A vizsgálat eredményét pozitívnak tekintjük, ha a beteg a stimuláció helyétől ellentétes oldalon egy sötét foltot lát, amelynek fényes szegélye van. Ez a retinafunkció megőrzését jelzi ebben a kvadránsban.

[ 6 ]

Autooftalmoszkópia

Egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a retina központi részeinek funkcionális állapotának megőrzésének felmérését még a szemgolyó átlátszatlan optikai adathordozói esetén is. A vizsgálat eredményeit pozitívnak tekintjük, ha a diafanoszkóp hegyének ritmikus mozgásával a szkler felszínén (cseppnyi érzéstelenítés után) a beteg "pókháló", "levél nélküli faágak" vagy "repedt föld" képének megjelenését észleli, amely megfelel a retina ereinek elágazásának képének.

A fénycsík-teszt célja a retina funkcionális integritásának felmérése átlátszatlan optikai közegekben (szaruhártya-homály, szürkehályog ). A vizsgálatot úgy végzik, hogy egy Maddox-hengert szemtükörrel világítanak meg, amelyet a vizsgált beteg szemére helyeznek. Ha a retina központi részei funkcionálisan épek, a vizsgálati alany egy, a Maddox-hengerprizmák hossztengelyére merőleges fénycsíkot lát, függetlenül annak térbeli orientációjától.