Ritka vizelés és egyéb tünetek: fájdalom, láz, duzzanat.

A húgyúti funkcióval kapcsolatos rendellenességek közül az urológusok figyelmet fordítanak egy olyan tünetre, mint a ritka vizelés - a vesék által termelt vizelet mennyiségének csökkenése (diurézis), és ennek megfelelően a hólyagból való szekréciójának csökkenése.

Ezt az eltérést oliguriának nevezik (görögül oligos – kevés + uron – vizelet), amelyet az ICD-10 szerint R34 kóddal jelölnek.

Nehéz pontosan meghatározni a kiválasztott vizelet mennyiségét, mivel ez a biokémiai folyamat a folyadékbeviteltől, a fizikai aktivitástól és számos más tényezőtől függ. Azonban egy egészséges felnőtt átlagos napi vizeletmennyisége 1,4-1,7 liternek tekinthető, és a nap folyamán végzett vizelések száma öttől hétig változhat. Az oliguria első jelei pedig ezeknek a mutatóknak a harmadával való csökkenése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az USA Betegségmegelőzési és -ellenőrzési Központjainak szakértői becslései szerint az oliguria minden korosztályt érint, de gyakrabban újszülötteknél és kisgyermekkorban észlelhető a társbetegségek és a kiszáradáshoz vezető magas morbiditás miatt. Férfi betegeknél 11,5%-kal gyakrabban diagnosztizálják.

Gyakoriság tekintetében az "anuria és oliguria" diagnózisa a hetedik helyen áll a vizelési problémákkal kapcsolatos tünetek listáján, és a második helyen áll a nefrológiai és urológiai betegségek legveszélyesebb jelei között.

A Nemzetközi Nefrológiai Társaságban publikált adatok szerint az oliguria és a csökkent vizeletürítés előfordulása a klinikai helyzettől függően széles skálán mozog. Észak-Amerikában ez a tünet az urológusok által kezelt felnőtt betegek körülbelül 1%-ánál, a kórházban kezelteknél pedig akár 5%-nál is előfordul.

Az akut veseelégtelenség oliguriával az újszülött intenzív osztályon kezelt betegek közel 10%-ánál fordul elő, szívsebészeti beavatkozás után pedig eléri a 15-30%-ot. Ezenkívül a ritka vizelési ingerrel küzdő betegek több mint kétharmada nem felelt meg a vérszérum kreatininszintjére vonatkozó kritériumoknak. És csak a vizeletmennyiség csökkenése, amely a kritikus állapotú betegek több mint felénél megfigyelhető, határozottan megnövekedett halálozási kockázatot.

A hivatalos statisztikák szerint 2015-ben az Egyesült Államokban két beteg halt meg akut oliguriában, és 683 súlyos klinikai lefolyású beteg halálos kimenetele elkerülhetetlenné vált az állapot romlása miatt, amelyet a vizeletürítés mennyiségének és gyakoriságának csökkenése okozott.

[ 5 ]

Okoz ritka vizelés

Rögtön megjegyezzük, hogy a hőségben történő ritka vizelésnek semmi köze a patológiához: egyszerűen, amikor a levegő hőmérséklete túl magas, a test fokozott izzadással védi magát a túlmelegedéstől, és a kiszáradás és a víz-só homeosztázisának megzavarásának megelőzése érdekében az autonóm idegrendszer „parancsot” ad a veséknek a vízkiválasztás aktivitásának csökkentésére és a tubulusokban való reabszorpciójának növelésére.

Az extrarenális oliguria olyan ritka vizelési okokkal jár, mint a húgyúti elzáródás - ha azokat részben elzárja a hólyagdaganat vagy a vesekő. Bár mindenekelőtt a ritka vizelési tüneteket mutató betegségek és kóros állapotok között az urológusok a következőket foglalják magukban:

• a szervezet kiszáradása (dehidratáció) a hosszan tartó hányás vagy hasmenés okozta folyadékvesztés, valamint a láz és a fertőző mérgezés miatti hiperhidrózis miatt;
• a glomeruláris filtrációs ráta csökkenése akut veseelégtelenségben (hepatorenális szindróma) és krónikus veseelégtelenségben;
• akut tubulointerstitialis nephritis;
• pyelonephritis;
• glomerulonefritisz (a vese glomerulusainak gyulladása);
• örökletes policisztás vesebetegség;
• vese amiloidózis;
• cirrózis;
• krónikus szívelégtelenség, koszorúér-betegség, infarktus;
• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• súlyos artériás magas vérnyomás (ami arterioláris nephroszklerózis kialakulásához vezethet részleges veseműködési zavarral). Ezenkívül a magas vérnyomás általában az akut glomerulonephritissel jár, azaz másodlagos lehet az érrendszeri tónus változásai miatt;
• pajzsmirigy-alulműködés vagy autoimmun pajzsmirigy-gyulladás;
• autoimmun betegségek, mint például a szisztémás lupus vagy a Goodpasture-szindróma.

A vizeletmennyiség jelentősen csökken olyan állapotok kialakulása esetén, amelyek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek: peritonitis és szepszis; kardiogén és anafilaxiás sokk; hemouremiás szindróma; vérzéses és hipovolémiás (hemorrhagiás) sokk.

[ 6 ]

Kockázati tényezők

A felsorolt betegségek mellett az oliguria kockázati tényezői közé tartozik a vazopresszin hipofízis hormon (antidiuretikus hormon, ADH) fokozott szekréciója – a vese vízkiválasztásának fiziológiai szabályozója. Termelésének zavara a hipotalamusz és az agyalapi mirigy károsodása miatt következhet be: daganatképződés, traumás agysérülés, fertőző gyulladás (agyhártyagyulladás vagy encephalitis), veleszületett rendellenességek (vízfejűség, kisagysorvadás stb.), a perifériás idegrendszer patológiái.

Nagy a valószínűsége annak, hogy ez a húgyúti rendellenesség előfordul a tüdőt, a pajzsmirigyet, a férfiak és nők urogenitális szerveit, a gyomor-bél traktust és a hasnyálmirigyet érintő onkológiai betegségekben; valamint Ewing-szarkómában és leukémiában gyermekeknél és serdülőknél.

A diurézis csökkenhet olyan gyógyszerek szedése esetén, mint az antikolinerg és vérnyomáscsökkentő szerek, hurokdiuretikumok, aminoglikozid és kinolon antibiotikumok, nitrofurán származékok, daganatellenes szerek (metotrexát, ciszplatin, alvocidib stb.).

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) gátolják az értágító prosztaglandinok vese szintézisét, és lázas és interkurrens dehidratált gyermekeknél történő alkalmazásuk akut oliguriát okoz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

Az ADH túlzott szekréciójával és ennek megfelelően a vérplazma koncentrációjának jelentős növekedésével a felnőttek diurézise napi 0,4-0,5 literre csökkenhet, ami sok esetben magyarázza a vizelési ingerek számának csökkenésének patogenezisét.

Így az ADH túlzott termelése megfigyelhető a szervezet kiszáradása során - amikor az intercelluláris folyadék térfogata hirtelen csökken, és a vizelési ingerek száma csökken - akut állapotokban és súlyos betegségekben. Ugyanez történik a keringő vér térfogatának hirtelen csökkenésével (hipovolémia) - vérzés esetén.

Ennek a hormonnak a szintézise fokozódik magas vérnyomás esetén - válaszul a vesék által termelt aldoszteron (mellékvesekéreg-hormon) és angiotenzin II szintjének emelkedésére. A víz-só egyensúlyt fenntartó rendszer (renin-angiotenzin-aldoszteron) részeként mindkét neurohormon vízvisszatartást okoz a szervezetben, fokozva a vazopresszin antidiuretikus hatását.

Krónikus szívelégtelenségben és májcirrózisban az ADH felszabadulása úgynevezett ozmotikus trigger eredménye lehet, amikor a neurotranszmitterek az intravaszkuláris vértérfogat hiányára úgy reagálnak, mintha hipovolémia lenne.

A pajzsmirigyhormon-hiány, amelyet hipotireózis vagy autoimmun pajzsmirigy-gyulladás okoz, szisztémásan elnyomja az anyagcserét és ritka vizelést okoz.

Glomerulonephritis és az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumában a nefronok glomerulusai általi vérplazma-szűrés folyamata lelassul, ami a diurézis csökkenéséhez és a vizelési ingerek számának csökkenéséhez vezet.

Onkológia jelenlétében az oliguria kialakulásának patogenezise a tumorsejt-lízis szindrómával és a kálium-, foszfát- és nitrogénbázisok fokozott vérbe történő felszabadulásával jár. Ezután a húgysav általi lebontásuk hiperurikémiához és hiperfoszfátémiához vezet, aminek következtében a húgysav és a kalcium-foszfát magas koncentrációja a vesetubulusokban fokozza az akut vesekárosodás és a csökkent vizelettermelés kockázatát.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek ritka vizelés

Többek között ritka, ödémával járó vizelés jelentkezik krónikus szívelégtelenségben és májcirrózisban, glomerulonephritisben és vesegyulladásban gyermekeknél. Az ödéma oliguriával kombinálva, valamint fokozott szomjúság és ritka vizelés bőséges ivás mellett a harmadfokú artériás hipertónia klinikai tünetei között szerepelhet.

A vese parenchyma ödémája - a vizelési ingerek számának csökkenésével, proteinuria és hematuria esetén - rendszeres hemodialízissel kezelt amiloid disztrófia esetén figyelhető meg.

Akut agyi érkatasztrófán átesett betegeknél a stroke (vérzéses vagy ischaemiás) utáni ritka vizelés a neurológiai rendellenességek része. Ez pedig egy újabb megerősítése lehet az agyi struktúrák (hipotalamusz, temporális és frontális zóna) kiterjedt károsodásának a rövid távú hipoxia miatt.

A ritka vizelést bármilyen lokalizációjú fájdalommal a diurézis reflexes csökkenése magyarázza: a szimpatikus idegrendszer a fájdalom szindrómára adrenalin és norepinefrin felszabadításával reagál, ami növeli a vazopresszin szintjét, ami befolyásolja a vizeletképződést a vesékben.

A glomerulonephritisben, arterioláris nephroszklerózisban és policisztás vesebetegségben szenvedő betegek ritka vizelési ingerre és hátfájásra panaszkodnak. A vesékből történő vizeletkiáramlás zavara - veleszületett hidronefrózis gyermekeknél, valamint a vese- és húgyvezeték-ödéma kialakulása terhes nőknél a vizelés csökkenését okozza, amit hát-, oldal- vagy hasi fájdalom, valamint hányinger és hányás kísér. Acetonémiás szindrómában fejfájás és fájdalmas érzések jelentkeznek a hasi régióban.

Megjegyzés: a barna vizelet és a ritka vizelés a szervezet folyadékhiányának jele, amire bizonyíték az urokróm (epefestékeket tartalmazó anyag) túlzott mennyisége a vizeletben.

Ritka vizelés egy gyermeknél

A vizelés normális gyakorisága gyermekeknél nagymértékben változik, és az életkortól függ. Így a legtöbb gyermek három-négy éves korára körülbelül tízszer vizel naponta, a tizenévesek pedig ugyanannyiszor, mint a felnőttek.

De a gyerekek is szenvedhetnek oliguriától. Igaz, hogy a fiziológiásan indokolt ritka vizelés a gyermeknél a születés utáni első két-három napban az anya laktációjának, a baba méhen kívüli emésztésének a következménye. De a jövőben a csökkent vizelés és a telítettebb vizeletszín esetei nem maradhatnak észrevétlenek: ez a tünet a kiszáradás kialakulásának jelzése lehet, amelyet a kisgyermekek rendkívül nehezen tolerálnak.

Ezenkívül csecsemőknél a tapintható vesékkel járó oliguria vesevéna-trombózisra, policisztás vesebetegségre, multicisztás dysplasiára vagy hidronefrózisra utal.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a gyermekek ritka vizelésének okai alapvetően ugyanazok, mint a felnőtteknél, de bármilyen fertőzés és hipertermia esetén a csökkent diurézis tünete gyermekeknél kifejezettebb.

A gyermekorvosok szerint ez a tünet leggyakrabban fertőző betegségekben (beleértve a légúti vírusos betegségeket) és akut veseelégtelenségben jelentkezik gyermekeknél.

Ritka vizelés nőknél

A fent említett általános okokon kívül, amelyek miatt a nőknél ritka a vizelés, vannak konkrét okok is – a test menopauzával és terhességgel összefüggő átszervezése során.

A terhesség alatti ritka vizelés leggyakrabban korai toxikózis (gyakori hányás miatt) és gesztózis (megnövekedett vérnyomás) esetén figyelhető meg. Ezenkívül a szülés ideje alatt az antidiuretikus hormon (ADH) aktivitása is megnő, amit az angiotenzinogén neurohormon szintjének emelkedése segít elő a vérben - válaszul a női nemi hormonok (ösztrogén és ösztradiol) tartalmának növekedésére a vérben, ami természetes ebben az állapotban, amelyek receptorai a húgyúti rendszer szerveiben találhatók.

A menopauza alatt az oliguriát az autonóm idegrendszer funkcionális zavarai provokálják, amelyeket részben az agyalapi mirigy és a hipotalamusz neurohormonjai szabályoznak, valamint az endokrin rendszer működésének és az általános anyagcserének a változásai.

Ritka vizelés férfiaknál

Általában a férfiaknál ritka vizelés figyelhető meg veseelégtelenség, urolithiasis, gyulladásos folyamatok a húgyúti szervekben, daganatok a húgyúti rendszerben, szívproblémák, magas vérnyomás, agy- vagy gerincvelői betegségek esetén.

Például a ritka, fájdalommal, vágással és görcsökkel járó vizelési nehézségeket az alhasi területen okozhatja a húgycső szűkülete, a prosztata hiperpláziája, adenomája vagy rosszindulatú daganata. Azonban ezekben az esetekben leggyakrabban ischuriát diagnosztizálnak - vizeletretenciót, amelyet a hólyag teljes kiürülésének képtelensége okoz.

A normális vizelési folyamatot megzavaró közvetett tényezők lehetnek az alkoholizmus (májcirrózist okoz), a diuretikumok visszaélése, az intenzív antibiotikum-terápia, az idegi feszültség stb.

Forms

Amint látta, a vizelési ingerek számának kóros csökkenését számos ok okozhatja, és az etiológiától függően az oliguria - mint a vizelési zavar tünete - típusokra oszlik: vese primer, vese másodlagos és extrarenális.

Az elsődleges vese oliguria (veseelégtelenség) közvetlenül összefügg a vesék szerkezetének károsodásával vagy az erek ischaemiájával. Ide tartoznak a vesék veleszületett patológiái és diszfunkciói, gyulladásos folyamatok, akut tubuláris nekrózis, elsődleges glomeruláris betegségek és érrendszeri elváltozások (például arterioláris nephroszklerózis).

A másodlagos vese oliguria (prerenális) a szerkezetileg normális vesék funkcionális reakciója az elégtelen vérkeringésre (hipoperfúzió) vérzés, szepszis, sokkos állapotok, kiszáradás (hányás, hasmenés, kiterjedt égési sérülések), stroke, szív- és érrendszeri betegségek stb. esetén. Az intravaszkuláris térfogat normalizálása érdekében - a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer mobilizációja és a szimpatikus idegrendszer aktiválódása miatt - csökken a glomeruláris filtrációs ráta, fokozódik az elektrolitok és a víz reabszorpciója, és csökken a vizeletmennyiség. Az akut veseelégtelenségben diagnosztizált csökkent vizeletürítési esetek kétharmadát teszi ki.

Az extrarenális oliguria (posztrenális) ritka vizelési ingert jelent, amelyet a húgyvezetékben, a húgyhólyagban vagy a húgycsőben a vizeletáramlás mechanikai vagy funkcionális elzáródása okoz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk és következmények

Általánosságban elmondható, hogy az elhúzódó vizeletürítési elégtelenség és az akut veseelégtelenség súlyos rövid és hosszú távú következményekkel és szövődményekkel járhat. Minden az etiológiától, az életkortól és a többi testrendszer állapotától függ.

Az akut veseelégtelenség kialakulása azonban az esetek közel kétharmadában fordul elő, és egy év alatti gyermekeknél a vesepótló terápiát igénylő súlyos akut vesekárosodás nagyon magas halálozási aránnyal jár (akár 30%-kal).

A szervezetben lévő folyadék-, nátrium- és kálium-visszatartás következtében a víz-elektrolit homeosztázis és a sav-bázis egyensúly felborul, ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet; szív- és érrendszeri szövődmények (beleértve az artériás magas vérnyomást, a szívelégtelenséget aritmiával és tüdőödémával); hematológiai és neurológiai rendellenességek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics ritka vizelés

Könnyen felismerhető egy ilyen tünet, mint a ritka vizelési inger: oliguriáról akkor beszélünk, ha a vizeletmennyiség kevesebb, mint 1 ml testtömegkilogrammonként óránként gyermekeknél és kevesebb, mint 0,5 ml felnőtteknél. Ez a csökkent diurézissel járó veseelégtelenség egyik klinikai tünete.

Az orvosok erőfeszítései a tünet okainak meghatározására irányulnak, amelyhez vizsgálat szükséges. Vérvizsgálatokat végeznek: általános, biokémiai, a kreatinin, renin, ADH szintjének meghatározására, nefrogén antitestek jelenlétére és immunreaktivitásra; férfiaknál a prosztata antigén jelenlétére.

Akut oliguria esetén a hemodinamikát a keringő vér mennyiségével határozzák meg.

Vizeletvizsgálatokat végeznek: általános (klinikai), napi, bakteriológiai, nátriumszint, fajlagos sűrűség és ozmolalitás meghatározására. Szükség esetén további laboratóriumi vizsgálatokat is felírnak a diagnózis tisztázása érdekében.

A műszeres diagnosztika magában foglalja a releváns szervek vizualizálását, amelyhez a vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálatát, a húgycső röntgenfelvételét (urethrográfia) alkalmazzák. Meghatározzák a húgyhólyag működésének jellemzőit (telődés, ürülés és annak sebessége), amelyekhez uroflowmetriát és cisztometriát végeznek. Ritka esetekben kontrasztanyaggal végzett mágneses rezonancia képalkotásra van szükség.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel a tünetekkel járó betegségek spektrumára, a differenciáldiagnózist különböző szakterületek orvosai végezhetik (kiegészítő vizsgálattal). De mindezek vészhelyzetben vér- és vizeletvizsgálatokra korlátozódnak.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kezelés ritka vizelés

Tévedés azt gondolni, hogy a ritka vizelés kezelése csak tüneti lehet - vízhajtók segítségével; vagy hogy a népi gyógymódokkal való kezelés segít (ami ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel a felhasznált gyógynövények többsége vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik).

Az urológusok figyelmeztetnek, hogy a diuretikumokat másodlagos vese oliguria (azaz magas vérnyomás, szívelégtelenség vagy májcirrózis okozta) kezelésére használják - amikor a vesék kiválasztó funkciója nem károsodott, és a gyógyszer hatására képesek lesznek biztosítani a plazma szűrését és a vizelettermelést normál térfogatban.

Tehát a tünet etiológiája és a vesék állapota határozza meg az oliguria kezelésének módját és az alkalmazott gyógyszereket, a terápia célja pedig a húgyúti funkció normalizálása. A legtöbb betegnél az akut állapot intenzív terápiára alkalmas súlyos veseelégtelenség kialakulása nélkül.

Szekunder (prerenális) oliguria esetén a diurézis fokozására általában mannit (Mannitol, Diosmol, Renitol) vagy furoszemid hurokdiuretikumokat adnak be (intravénás cseppinfúzióban); az adagot a testtömeg alapján számítják ki. Ezen gyógyszerek alkalmazása esetén a szérum nátrium- és káliumszintjének monitorozása szükséges.

Az intrarenális vérkeringés javítása érdekében (ha a betegnek nincs súlyos kiszáradása) a dopamint intravénásan is alkalmazzák.

A folyadék helyreállításához és a diurézis fokozásához a gyermekek parenterálisan nátrium-kloridot kapnak izotóniás oldat formájában, valamint Ringer-oldatot.

Krónikus szív- és mellékvese-elégtelenséggel, magas vérnyomással vagy pajzsmirigy-alulműködéssel összefüggő ödémával járó ritka vizelés esetén a vizeletmennyiség növelésére a Tolvaptan (antidiuretikus hormon inhibitor) gyógyszer alkalmazható, amely növeli a vér nátriumszintjét.

Megelőzés

Egy átlagos felnőtt a naponta fogyasztott folyadék körülbelül 75-80%-át vizelettel választja ki, ezért a ritka vizelés megelőzésének fő módszere az optimális ivási rendszer és a szervezetbe jutó víz mennyiségének szabályozása.

Az orvosok határozottan azt javasolják, hogy hagyják abba az alkoholfogyasztást, kezeljék a meglévő betegségeket, és csak az orvosi ajánlásoknak megfelelően szedjenek gyógyszereket.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Előrejelzés

A vizelési gyakoriság hirtelen csökkenésének és a vesék által termelt vizelet kritikus csökkenésének valódi veszélyének hangsúlyozására elegendő megjegyezni a halálos kimenetelek nagyon magas százalékát - időben történő sürgősségi (gyakran újraélesztési) orvosi ellátás hiányában. Ha a ritka vizelést figyelmen kívül hagyják, ennek a tünetnek a kialakulása terminális állapothoz vezethet.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]