Ritka vizelés és egyéb tünetek: fájdalom, hőmérséklet, duzzanat

Közül kapcsolatos rendellenességek a vizelési funkció, urológusok figyelni, hogy ez a tünet ritka vizelet - mennyisége csökkent vizelet a vesék által termelt (diuresis), és ennek következtében, a csökkenés az ürítési a hólyagból.

Ezt az eltérést oliguria (görög oligosznak - néhány + uron-vizeletnek) nevezik, amelyet az ICD-10 R34 kódja jelez.

Nehéz pontosan meghatározni a kiválasztódott vizelet mennyiségét, mert függ a biokémiai folyamat a folyadékbevitel, a fizikai aktivitás és sok más tényezőtől. Mindazonáltal az átlagos napi vizelettermelés egészséges felnőttkorban 1,4-1,7 liter, és a nap folyamán előidézett vizelés mennyisége 5-7. És az oliguria első jelei - ezeknek a mutatóknak a csökkenése egy harmada.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Szakértői becslések szerint Centers for Disease Control and Prevention (USA), oliguria kihat az emberek minden korosztály, de a leggyakrabban diagnosztizált csecsemők és kisgyermek -, mert a kóros állapotok és magas megbetegedési, ami a kiszáradás. 11,5% -ot gyakrabban diagnosztizáltak férfi betegeknél.

A gyakoriság szerint a diagnózis "anuria és oliguria" a heveny helyet foglalja el a húgyúti problémákkal kapcsolatos tünetek listáján, és a második helyen áll a nefrológiai és urológiai betegségek legveszélyesebb jelei között.

A Nemzetközi Nephrológiai Társaság adatai szerint az oliguria gyakorisága és a vizelettel történő kiválasztás gyakorisága a klinikai helyzettől függően nagymértékben változik. Észak-Amerikában ez a tünet az urológusok felnőtt betegeinek körülbelül 1% -ánál és a kórházi kezelésben legfeljebb 5% -ánál jelentkezik.

Az oliguria akut veseelégtelenségét az újszülött intenzív osztályban lévő betegek közel 10% -ában határozzák meg, és a szívműtét után 15-30% -ot érnek el. Ugyanakkor a történelemben ritkán vizeletes betegek több mint kétharmada nem felelt meg a szérum kreatininszint kritériumainak. És csak a kritikus állapotban lévő betegek több mint felében észlelt vizelet-kibocsátás csökkenése határozza meg a halálos kimenetel szignifikánsan nagyobb kockázatát.

A hivatalos statisztikák szerint, 2015-ben az Egyesült Államokban halt meg akut oliguria két beteg, és a halál 683 beteg súlyos lefolyása a betegségnek elkerülhetetlenné vált romlása miatt csökkenése miatt a mennyiség és a gyakori vizeletürítés.

[5]

Okoz ritka vizelés

Most azt látjuk, hogy a patológia nem releváns ritka vizelés hő: könnyű túl magas hőmérséklet szervezet védi a túlmelegedés ellen teljesítmény verejték felszabadulását és a kiszáradás megelőzésére és csökkent a víz és a só homeosztázis vegetatív idegrendszer ad vesék „parancs” csökkenés tevékenység a vizet kiválasztják és megerősítik a csövek felszívódását.

Az extrarenal oliguria esetében ezek a ritka vizelés okai társulnak, például a húgyutak elzáródása - amennyiben részben blokkolják a tumor a húgyhólyagban vagy a vesekövekben. Bár elsősorban azoknak a betegségeknek és kóros állapotoknak a száma, amelyekben a ritka vizeletürítés tünetei jelennek meg, az urológusok a következőkre utalnak:

• a szervezet  dehidrációja (dehidratáció), hosszan tartó hányás vagy hasmenés okozta folyadékvesztéssel, valamint lázzal és fertőző méreggel járó hyperhidrosis;
• a glomeruláris filtrációs ráta csökkenése akut veseelégtelenségben (hepatorenalis szindróma) és krónikus veseelégtelenségben;
• akut tubulointerstitialis nephritis;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis  (a vese glomerulus gyulladása);
• örökletes policisztás vesebetegség;
• vese amyloidosis;
• a máj cirrhosis;
• krónikus szívelégtelenség, iszkémiás szívbetegség, szívroham;
• myocarditis (a szívizom gyulladása);
• súlyos artériás hipertónia (ami arterioláris nephrosclerosis kialakulásához vezethet részleges veseelégtelenséggel). Ezenkívül a magas vérnyomás általában akut glomerulonephritishez vezet, azaz másodlagos lehet az érrendszeri tónus megváltozásával szemben;
• hypothyreosis vagy autoimmun pajzsmirigy-gyulladás;
• autoimmun betegségek, például szisztémás lupus vagy  Goodpasture-szindróma.

A sürgető orvosi beavatkozást igénylő állapotok kifejlődésében a vizeletürítés drasztikusan csökken: peritonitis és sepsis; kardiogén és anafilaxiás sokk; hemourum szindróma; vérzés és hypovolemic (hemorrhagic) sokk.

[6]

Kockázati tényezők

Amellett, hogy mindezek a betegségek, oliguria kockázatok állnak növelésében agyalapi mirigy-eredetű vazopresszin hormon (antidiuretikus hormon, ADH) - fiziológiás víz eltávolítása szabályozó vesében. Megsértése a termelés lehet az oka, hogy a hipotalamusz és a hipofízis elváltozások: tumorképződés, traumás agysérülés, fertőző gyulladás (agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás), veleszületett rendellenességek (hydrocephalus, kisagyi atrófia, stb), patológiák a perifériás idegrendszer.

Ez is egy nagy előfordulási valószínűsége a betegség a a vizelési funkció létezik a rák tüdőt érintő, pajzsmirigy, szervek az urogenitális rendszer a férfiak és nők, a gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy; Ewing-féle szarkóma és leukémia gyermekeknél és serdülőknél.

Csökkentheti diurézis míg a fogadó ilyen gyógyszerek vérnyomáscsökkentő és az antikolinerg szerek, kacsdiuretikumok, aminoglikozid antibiotikumok és kinolon-származékok, nitrofurán, rákellenes szerek (metotrexát, ciszplatin, Alvotsidib et al.).

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) gátolják a renális értágító prosztaglandinok szintézisét, és ezek felhasználása a gyermekek számára, lázzal és interkurrens kiszáradás az oka az akut oliguria.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenezis

Ha túlzott ADH, és ennek megfelelően, jelentős növekedése a koncentráció a vérplazmában, a vizeletürítést felnőtteknek csökken 0,4-0,5 liter naponta, ami sok esetben megmagyarázni a patogenezisében mennyiségének csökkentésére vizelés.

Így az ADH túlzott termelése megfigyelhető, amikor a test kiszáradt - amikor az intercelluláris folyadék mennyisége drasztikusan csökken és a vizelettel csökken - akut állapotokban és súlyos betegségekben. Ugyanez történik a keringő vér térfogatának (hypovolemia) hirtelen csökkenésével - vérzés esetén.

Szintézise ez a hormon felvetett magas vérnyomás - válaszul a megnövekedett szintjének aldoszteron (mellékvesekéreg hormon) a vesék által termelt és az angiotenzin II. Bevitele a karbantartási víz és elektrolit-egyensúly rendszer (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer), mindkét neurohormon okoz vízvisszatartás a szervezetben, növeli a vazopresszin antidiuretikus hatásait.

A krónikus szívelégtelenség, és a májzsugorodás ADH felszabadulást lehet az eredménye az úgynevezett ozmotikus ravaszt, amikor a hiánya intravaszkuláris vértérfogatot neurotranszmitterek reagálnak, mint a hipovolémia.

A pajzsmirigyhormonok, amelyeket a hypothyreosis vagy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás okoz, szisztémásan csökkenti az anyagcserét és ritka vizelést okoz.

A glomerulonephritis és az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumában a vérplazma szűrése lelassítja a nefronok glomerulusait, ami a diurézis csökkenéséhez és a vizelés csökkenéséhez vezet.

Jelenlétében oliguria rák patogenezisében, kapcsolódó szindróma tumorsejt lízise és a kibocsátás vér megemelt mennyiségű kálium-foszfátot és nitrogéntartalmú bázisokkal. Egy további felosztása a húgysav vezet hyperurikaemia és hiperfoszfatémia, ami magas koncentrációban a húgysav és a kalcium-foszfát a vesetubulusokban potencírozzák kockázata az akut vesekárosodás és csökkenti a vizelet termelés.

[11], [12], [13], [14]

Tünetek ritka vizelés

Az egyéb tünetek között ritka ödémás vizelés fordul elő krónikus szívelégtelenség és májcirrhosis, glomerulonephritis és gyulladás gyermekeknél. Az oliguriával kombinált puffiness, valamint a fokozott szomjúság és bőséges itallal ritka vizeletürítés lehet jelen az artériás magas vérnyomás harmadik fokozatának klinikai tüneteiben.

A vese-parenchyma ödémája - a halálozás számának csökkenésével, a proteinuria és a hematuria - rendszeres hemodialízissel észlelhető amiloid-dystrophia esetén.

Az agyi keringés heveny károsodása esetén a stroke utáni ritka vizeletürítés (hemorrhagiás vagy ischaemiás) egy neurológiai rendellenesség része. Ez pedig a rövid távú hipoxia következtében az agy szerkezetének (hipotalamusz, időbeli és frontális zónák) kiterjedt károsodásának további megerősítése.

Ritka vizeletürítés fájdalom bármely lokalizációs magyarázza reflex csökkenése vizeletmennyiség: a szimpatikus idegrendszer reagál a fájdalom a kibocsátás az adrenalin és noradrenalin, ami növeli a szintet a vazopresszin, befolyásolja a kialakulását a vizelet a vesékben.

Ritka vizelés és hátfájás esetén glomerulonephritis, arteriolar nephrosclerosis és polycystikus vesebetegség panaszkodik. Megsértése kiáramlását vizeletet a vese - veleszületett hydronephrosist gyermekek, valamint a fejlesztés a ödéma vese és ureter terhes csökkenését idézi vizelés kíséri fájdalom a hát, oldalsó vagy a has, valamint a hányinger és a hányás. A hasi régióban a fejfájás és a fájdalom szerepel az  aceton szindrómában.

Megjegyzés: a barna vizelet és a ritka vizelés a szervezetben a folyadékhiánnyal jár, ami azt mutatja, hogy a vizeletben felesleges húgysavtartalom (epesav pigmenteket tartalmazó anyag).

Ritka vizelés a bababen

A gyermekek szokásos vizelési gyakorisága nagymértékben változik, és az életkorától függ. Tehát a legtöbb gyermek három-négy éves korában vizelnek naponta tízszer, és serdülők - akárcsak a felnőttek.

De a gyermekek is szenvedhetnek az oliguria miatt. Igaz, hogy fiziológiásan a gyermek születése utáni első két-három napon belül ritka vizeletürítés következik be, amely az anya laktációjának és az extrauterin emésztésnek a babában történő beállítása következménye. De a jövőben a csökkent vizelési és a telített vizelet színe nem szabad észrevenni: ez a tünet egy figyelmeztetés lehet a kiszáradás kialakulásáért, amelyet a kisgyermekek nagyon keményen szenvednek.

Továbbá csecsemőknél a tapintható vese-oliguriában  vesekő vénás trombózis, policisztás vesebetegség, többcisztás diszplázia vagy hidronephrosis jelentkezik.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a ritka vizeletürítés okai alapvetően ugyanazok, mint a felnőtteknél, de minden fertőzés és hipertermia esetében a gyermekek diurézisének tünete hangsúlyosabb.

A gyermekorvosok szerint ez a tünet gyakran a fertőző betegségek (beleértve a légúti vírusos megbetegedéseket) és akut veseelégtelenségben szenved  gyermekekben.

Ritka vizelés a nőknél

A nőknél a ritka vizeletürítés fenti gyakori okai mellett vannak különös indokok - a test átrendeződésében a menopauza és a terhesség időszakában.

Ritka vizeletürítés a terhesség alatt gyakran látható a korai toxikózis (miatt gyakori hányás) és a praeeclampsia (egy a vérnyomás emelkedése). Ezen felül, a szülőképes aktivitást növeli az antidiuretikus hormon (ADH), amely hozzájárul növekedéséhez szintjének neurohormon angiotenzinogén a vérben - válaszul egy természetes ezen állapot növekedése a vérben a női nemi hormonok (ösztrogén és ösztradiol) receptorok, amelyek megtalálhatók a húgyúti szervek rendszer.

Amikor menopauza oliguria provokál funkcionális rendellenességek, az autonóm idegrendszer, részben kontrollált neurohormonok hipofízis és a hipotalamuszban, és a változások az endokrin rendszer és az általános anyagcserét.

Ritka vizelés a férfiakban

Mint általában, ritka vizeletürítés férfiakban fordul elő, amikor a veseelégtelenség, vesekő, gyulladás a nemi szervek, tumorok részein az urogenitális rendszer, szívproblémák, magas vérnyomás, a betegségek az agy vagy a gerincvelő.

Például ritka vizeletürítés, fájdalom, vágások és görcsök a hasban, a húgycső, a hiperplázia, az adenoma vagy a prosztata rosszindulatú daganatának szűkületéhez vezethetnek. Ezekben az esetekben azonban leggyakrabban a húgyhólyag teljes kiürülése miatt diagnosztizálják az isúria-húgyhólyag retenciót.

Közvetett tényezők megzavarják a normál vizeletürítési folyamat szolgálhat alkohol (ami cirrhosis), visszaélés diuretikumok, intenzív antibiotikum terápiával, ideg törzs, és mások.

Forms

Ahogy már láttuk, rendellenes számának csökkenése vizeletürítés oka lehet számos okból, és attól függően, hogy az etiológiája oliguria - tünete rendellenességek a húgyúti funkció - típusokra osztják: vese elsődleges, másodlagos vese- és extrarenális.

Az elsődleges renalis oliguria (vese) közvetlen összefüggésben van a vese szerkezeti károsodásával vagy a hajó ischaemiájával. Ezek közé tartozik a veleszületett rendellenességeket és a renális diszfunkció, gyulladás, akut tubuláris nekrózis, elsődleges glomeruláris betegség és érrendszeri elváltozások (például, arteriolák nephrosclerosis).

Másodlagos vese oliguria (prerenális) reagáltatunk egy funkcionális szerkezetileg a normál vesékben elégtelen vérkeringés (hipoperfúzió) vérzéssel, szepszis, sokkos állapotok, kiszáradás (miatt hányás, hasmenés, kiterjedt égések), sztrók, szív-érrendszeri betegségek, stb Normalizálásához az intravaszkuláris térfogat - miatt a mozgósítás a renin-angiotenzin-aldoszteron és a szimpatikus idegrendszer aktiválása - a csökkenés a glomeruláris filtrációs sebesség, visszajelzést kapjanak felszívódását elektrolitok és víz és csökkentésére a vizeletürítést. Az akut veseelégtelenségben szenvedő összes diagnosztizált eset kétharmadát teszi ki.

Az extrarenális oliguria (posztrenális) ritka vizelés a vizeletürítés mechanikus vagy funkcionális elzáródásával az ureterben, húgyhólyagban vagy húgycsőben.

[15], [16], [17], [18]

Komplikációk és következmények

Általában a vizeletürítés és az akut veseelégtelenség hosszú távú csökkentése súlyos, rövid távú és hosszú távú következményekkel járhat. Minden a más testrendszerek etiológiájától, életkorától és állapotától függ.

Azonban, az akut veseelégtelenség majdnem kétharmada esetekben és az alatti gyermekek egy év súlyos akut vese sérülése igénylő vesepótló kezelésre, nagyon magas halálozási arány (30%).

A testben lévő folyadék, nátrium és kálium megtartása következtében a víz-elektrolit homeosztázis és a sav-bázis egyensúly megszakad, ami a metabolikus acidózis kialakulásához vezet  ; szövődmények a szív-és érrendszeri rendszertől (beleértve az artériás magas vérnyomást, aritmia és pulmonalis ödéma kialakulását); hematológiai és neurológiai rendellenességek.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostics ritka vizelés

Azonosításához egy ilyen tünet a ritka vizeletürítés, könnyen: oliguria meghatározására, hogy a vizelet kevesebb, mint 1 ml minden egyes kilogramm testtömeg per óra gyermekeknél és kevesebb, mint 0,5 ml - a felnőtteknél. Ez a veseelégtelenség egyik klinikai tünete, amely a diurézis csökkenésével jár.

Az orvosok erőfeszítései arra irányulnak, hogy meghatározzák ennek a tünetnek az okait, amelyekre felmérés szükséges. A vérvizsgálatok készülnek: a teljes, biokémiai, és a kreatinin-szintjét, renin, ADH, Nephrogen az antitestek jelenlétét, és az immunreakciót; a férfiaknál - prosztata antigén jelenlétére.

Az akut oliguriában a hemodinamikát keringő vér térfogatával határozzák meg.

Vizeletvizsgálatokat végeznek: általános (klinikai), napi, bakteriológiai, nátriumszint, specifikus gravitáció és ozmolalitás. Szükség esetén más laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak - a diagnózis egyértelművé tétele érdekében.

Diagnostics magában vizualizációs megfelelő szervei, amely felhasználja ultrahangos vizsgálata vese és a húgyhólyag, húgycső Röntgen (urethrography). A hólyag működésének sajátosságai (töltés, ürítés és sebesség), amelyek esetében az uroflowmetria és a cisztometriát végzik. Ritkán a kontrasztanyaggal végzett mágneses rezonancia képalkotás szükséges.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Megkülönböztető diagnózis

A tünetekkel járó betegségek spektruma miatt különféle szakirányú orvosok (kiegészítő vizsgálattal) különböző diagnosztikát végezhetnek. De a fentiek mindegyike a vészhelyzetek vér- és vizeletvizsgálatára korlátozódik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kezelés ritka vizelés

Hiba azt gondolni, hogy a ritka vizeletkezelés csak tünetekkel járhat - diuretikumok segítségével; vagy segítséget nyújt a kezelés alternatív eszközökkel (ami ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel a leggyakrabban használt gyógynövényeknek vízhajtó hatása van).

Urológusok figyelmeztet, hogy a használó diuretikumok kezeletlen másodlagos vese oliguria (azaz miatt a magas vérnyomás, szívelégtelenség vagy májzsugor) -, amikor a kiválasztó vesefunkció nem károsodott, és válaszul a gyógyszer tudnak nyújtani egy plazma szűrés és a vizelet termelését mind normális mennyiség.

Tehát az oliguria kezelés módszere és az alkalmazott gyógyszerek e tünet etiológiája és a vesék állapota, és a terápia célja a vizelési funkció normalizálása. A legtöbb beteg esetében az akut állapot intenzív terápiára alkalmas, a súlyos veseelégtelenség kialakulása nélkül.

Ha növelni diurézis esetekben a másodlagos (prerenális) beadott oliguriás vett (vénába) kacsdiuretikumok mannitot (Mannit, Diosmol, Renitol) vagy furoszemid; az adagot testtömeg alapján számítják ki. Ezeknek a gyógyszereknek a használata a szérum nátrium- és káliumszintjének ellenőrzését igényli.

A vér belső keringésének javítása (ha a betegnek nincs súlyos dehidrációja), a dopamint intravénásan is beadják.

A folyadék helyreállításához és a diurézis növeléséhez a gyermekeket parenterálisan injektálják nátrium-kloriddal izotóniás oldat formájában, valamint Ringer-oldat formájában.

Annak érdekében, hogy növeljék a vizelet mennyisége vizelés közben ritka ödémával járó pangásos szív és a mellékvese-elégtelenség, a magas vérnyomás vagy a hypothyreosis, a gyógyszer tolvaptan (antidiuretikus hormon inhibitor), növekvő szintje a vér nátrium lehet használni.

Megelőzés

Az átlagos felnőtt napi felszabadítja a vizeletben elfogyasztott folyadék 75-80% -át, így a ritka vizelés megakadályozásának legfőbb módja az optimális ivási rendszer és a testbe belépő víz mennyiségének szabályozása.

Az orvosokat erősen javasoljuk, hogy hagyják abba az alkoholtartalmú italok használatát, a meglévő betegségeket kezeljék és csak orvosi ajánlásoknak megfelelően szedjék a gyógyszereket.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Előrejelzés

Hangsúlyozni, az igazi veszély a meredek csökkenése vizelés és kritikus frekvencia a szervezet csökkenti a vizelet termelése a vesék által, elegendő megjegyezni, hogy nagyon magas százaléka haláleset - hiányában időszerű sürgősségi (gyakran újraélesztés) az orvosi ellátás. Ha ritka vizeletürítést hagy figyelmen kívül, ennek a tünetnek a kialakulása végtermékhez vezethet.

[43], [44], [45], [46]