Ritkán előforduló hólyag-rendellenességek

Az urológusok a következő patológiákat sorolják a húgyhólyag ritka rendellenességei közé: az interureterális szalag hipertrófiája, az ureterális háromszög túlzott nyálkahártyája, a húgyvezeték rendellenességei, vesico-köldökfisztula, a húgyvezeték cisztája, hiányos köldökfisztula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forms

Az interureterális szalag hipertrófiája

Az interureterális szalag hipertrófiája rendkívül ritka újszülötteknél és csecsemőknél. A diagnózist cisztoszkópia állítja fel: a két húgyvezetéknyílás között a Lieto-háromszög felső határán futó izomrostok kötegének túlzott fejlődését észlelik. A fő klinikai tünet a nehéz és néha gyakori vizelés.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A húgyhólyag háromszögének nyálkahártyájának túlzott mértékű megvastagodása

A cisztoszkópia egy, a húgyhólyagnyak felett lógó billentyűt mutat, ami vizelési zavart okoz. A cisztogram a húgyhólyag kijáratánál lévő töltődési rendellenességet mutat.

Enyhe nyálkahártya-túltengés esetén antibakteriális terápia mellett húgycső-eltávolítást végeznek, súlyos túltengés esetén a felesleges szövet reszekcióját.

A húgyhólyag egyéb rendkívül ritka rendellenességei közé tartozik a homokóra alakú hólyag, a frontális vagy sagittális síkban elhelyezkedő részleges vagy teljes hólyagsövények, a hólyag agenézise, a húgyhólyag veleszületett hipopláziája stb. A húgyhólyag agenézise rendkívül ritka, ha más rendellenességekkel kombinálódik. Ezért ez az anomália összeegyeztethetetlen az élettel. A közeljövőben halva született csecsemők vagy újszülöttek halnak meg.

Húgyúti rendellenességek

Normális esetben a húgyhólyag felső elülső része alkotja a csúcsot (apex vesicae), amely jól látható, ha a húgyhólyag megtelt. A csúcs felfelé, a köldök felé halad a középső köldökszalagba (ligamentum umbilicak medianum), amely összeköti a húgyhólyagot a köldökkel. Ez egy elzáródott húgyvezeték (urachus), amely a hashártya és a has haránt fasciája között helyezkedik el. A húgyvezeték mérete változó (3-10 cm hosszú és 0,8-1 cm átmérőjű). Egy háromrétegű szövetből álló izmos cső alkotja:

• hámcsatorna, amelyet köbös vagy átmeneti hám képvisel;
• szubmukózális réteg;
• Felületes simaizomréteg, szerkezetében hasonló a húgyhólyag falához.

[ 9 ], [ 10 ]

Embrionális adatok

Az allantois az allantois nyúlványának előfutárában található extraembrionális üreg (amely később a húgyhólyagot alkotja), amely a kloáka elülső felszínén található. A húgyhólyag medencébe merülése a húgycső megnyúlásával párhuzamosan történik, amelynek csőszerű szerkezete a rostos allantoisvezetéktől a húgyhólyag elülső faláig terjed. A terhesség ötödik hónapjára a húgycső fokozatosan kis átmérőjű hámcsővé alakul, amely szükséges a vizelet embrióból a magzatvízbe történő eltávolításához. A magzat embrionális fejlődésének befejeződése után az húgycső fokozatosan túlnő, és azokban az esetekben, amikor valamilyen okból a húgycső túlnövekedésének (elhalásának) folyamata zavart szenved, a betegségeinek különböző változatai alakulnak ki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vesico-umbilicalis fisztula

A vezeték elzáródásának összes változata közül a leggyakoribb a teljes húgyúti fisztula. A betegség diagnózisa nem nehéz. Klinikailag a vizelet a köldökgyűrűn keresztül sugárban vagy cseppekben folyik át. Néha a szülők panaszkodnak gyermekük időszakosan "síró köldökére".

A diagnózis megerősítésére felnőtt betegeknél, akiknél a húgycső cisztája gennyesedik, általában ultrahang, fisztulográfia, a fisztula indigókármin oldattal történő kontrasztanyaggal történő vizsgálata, vizelési cisztouretrográfia, CT és néha radioizotópos vizsgálat végezhető. Differenciáldiagnózist kell végezni a köldökcsonk gyógyulása, az omphalitis, a granuloma és a vitellinvezeték nem záródása esetén. A húgyúti és bélfisztula perzisztálása egyetlen betegnél rendkívül ritka, de az ilyen típusú rendellenességre továbbra is emlékezni kell. A fiatalabb korosztályú gyermekeknél a húgycső gyakran magától bezáródhat az élet első hónapjaiban, ezért néha ezeknél a gyermekeknél csak megfigyelést mutatnak. Azonban a régóta fennálló fisztula egyes esetekben cystitis és pyelonephritis kialakulását váltja ki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Húgycső ciszta

A húgycső cisztája akkor alakul ki, amikor a csípőbél proximális szakaszában elzáródik. Leggyakrabban a köldökhöz, ritkábban a húgyhólyaghoz közelebb helyezkedik el. A ciszta tartalma pangó vizelet zavaros hámréteggel vagy gennyel. Klinikailag a húgycső cisztái tünetmentesek, és véletlenül kerülnek elő a beteg ultrahangvizsgálata során, de néha akut gennyes fertőzés tünetei is előfordulhatnak. Súlyos szövődmények közé tartozik a hashártyagyulladás, amely akkor alakulhat ki, amikor a tályog a hasüregbe tör.

Előfordulhat, hogy a ciszta spontán kiürül a köldökön vagy a húgyhólyagon keresztül, illetve arcüreg is kialakulhat (intermittáló változat).

A cisztafertőzés leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom, a megnövekedett testhőmérséklet és a vizelési problémák (fájdalmas, gyakori, még akkor is, ha az általános vizeletvizsgálat nem mutat ki kóros elváltozásokat).

Néha lehetséges a daganat tapintása az elülső hasüregben.

További diagnosztikai módszerek közé tartozik a CT és a radioizotópos vizsgálat, amelyek segítenek a diagnózis tisztázásában. A húgycső cisztájának kezelése a beteg tüneteitől és életkorától függ. A „megfázásos” időszakban a ciszta laparoszkópos vagy nyílt műtéttel távolítható el. Az akut időszakban, amikor a húgycső cisztája gennyessé válik, a tályogot felnyitják és lecsapolják. Kisgyermekeknél, ha tünetmentes, megfigyelés lehetséges; gyulladás esetén a képződményt kimetszik és lecsapolják. A végső kezelést a gyulladásos folyamat lecsengése után végzik; a ciszta falainak teljes kimetszése jelenti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hiányos köldökfisztula

A hiányos köldökfisztula akkor alakul ki, amikor a húgyvezeték elzáródásának folyamata a köldökzsinórban zavart szenved. Klinikai tünetek bármilyen életkorban előfordulhatnak. Leggyakrabban a betegeket a köldökgyűrű területén gennyes váladékozás zavarja, amelyet állandó vagy időszakos nedvedzés kísér ezen a területen, gyakran omphalitis jeleivel. A gennyes tartalom kiáramlásának zavara esetén mérgezés jelei is előfordulhatnak. Előfordul, hogy a köldökgyűrű területén a bőr felszíne fölé kiálló granulációk túlburjánzanak.

A diagnózis tisztázása érdekében ultrahang és fistulográfia szükséges (miután leállították a gyulladásos folyamatot a köldökgyűrű területén).

A hiányos köldökfisztula kezelése napi kálium-permanganát oldatos fertőtlenítő fürdőkből, a köldök 1%-os briljantzöld oldattal történő kezeléséből, a granulátumok 2-10%-os ezüst-nitrát oldattal történő kiégetéséből áll. Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, a húgycsövet radikálisan kimetszik.

Kezelés húgyhólyag-rendellenességek

A húgyúti rendellenességek optimális sebészeti kezelése a laparoszkópos módszer.

A húgycső laparoszkópos kimetszésének szakaszai (húgycső sipolyok és ciszták esetén)

• Nyílt laparoszkópia három kis átmérőjű trokár (3 vagy 5,5 mm) bevezetésével. Az 1. számú trokárt (laparoszkóphoz; 5 mm, 30°) általában a középvonal mentén, a köldökgyűrű és a szegycsont xiphoid folyamata között félúton helyezik be. A 2. és 3. számú trokárokat (munkaeszközökhöz) leggyakrabban a bal és jobb hasi régióba helyezik be.
• Laparoszkópos revízió ferde végű (30° vagy 45°) optikával, a húgyvezeték teljes hosszában (a köldökgyűrűtől a húgyhólyagig) vagy a húgyhólyag tágulatának területének vizualizálásával.
• A húgyvezeték kimetszése (általában a köldökgyűrű területén történő boncolással kezdődik). A húgycsövet ezen a helyen körkörösen izolálják, gondos bipoláris koaguláció után elvágják. Ezzel egyidejűleg a köldökgyűrű területének további sebészeti kezelését kívülről végzik a sipoly teljes eltávolítása érdekében.
• A húgycső izolálása a húgyhólyaggal való csatlakozási pontig gondos tompa preparálással, monopoláris vagy bipoláris koagulációval. A húgycső tövének lekötése, leggyakrabban endoloop segítségével. A lekötött húgycsövet elvágják és az egyik trokáron keresztül eltávolítják.
• A műtéti seb varrása (intradermális varratokkal).

A laparoszkópos műtét időtartama általában nem haladja meg a 20-30 percet, a betegek a műtét után 1-3 nappal már elhagyhatják a kórházat.

Hasonló műveletek 1-17 éves gyermekeknél a húgycső fisztulái és cisztái esetében megerősítik az endosebészeti technológiák sokoldalúságát, egyszerűségét és kényelmét ezen anomália kezelésében.

Azokban az esetekben, amikor a húgycső laparoszkópos kimetszése nem lehetséges, nyílt műtétet végzünk. A hozzáférés az obliteráció mértékétől függ. Kisebb gyermekeknél a húgycső könnyen eltávolítható a köldökgyűrű alsó széle mentén ejtett félhold alakú bemetszéssel az anatómiai adottságok és a húgyhólyag magas csúcsa miatt. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél alsó középvonali laparotomiát végeznek, és a húgycsövet teljes hosszában kimetszik. Azokban az esetekben, amikor a vezeték falai egy korábban átesett gyulladásos folyamat miatt szorosan összenőttek a környező szövetekkel, a kimetszést az egészséges szöveten belül végzik.